1. Unidad 2. Conceptos básicos sobre salud y
enfermedad
Dr. Alfredo Fausto Pérez
Clínica 603
Osuna Ochoa Paola
Sarracino Navarro Silvana
Traslaviña Natera Nancy
Ensenada, 11/02/13
2. Definiciones:
•Enfermedad infecciosa: Es la enfermedad que precisa la
participación de un agente causal vivo y exógeno, con una
respuesta orgánica y que este agente causal se pueda
transmitir.
Hombre Hombre
Animal Hombre
•Enfermedad transmisible: serie de características básicas, ya que
precisa de un agente causal, que suele ser único, exógeno, capaz
de reproducirse.
3. •Epidemiología de las enfermedades transmisibles:
Estudia los factores que van a relacionar el agente causal
con el sujeto o huésped susceptible.
4. Organismo vivo, que requiere
Agente unos mecanismos de
causal transmisión y un sujeto o
huésped susceptible
Respuesta
Microorganismo inmune
en la enfermedad detectable en
laboratorio
Aislar el
Aislamiento microorganismo
y cultivo Reproducción
En lesiones. de la en las lesiones
enfermedad de animal
inoculado
5. Tipos de interacción agente/huésped
Existe beneficio para el Parásito obtiene
Asociación con
agente o el huésped, beneficios a partir del
beneficios para
pero sin perjuicio para huésped,
agente y huésped el otro. perjudicándolo.
Comen- Parasi-
Simbiosis tismo
salismo
6. Contagiosidad
Infectividad
Agente etiológico
Patogenicidad
Virulencia
Antigenicidad o
inmunogenicidad:
7. Conjunto de elementos
Cadena (eslabones) que se precisan
epidemiológica para que ocurra una
enfermedad transmisible.
Reservorio
Fuente
Mecanismo de Huésped
transmisión susceptible
Factores epidemiológicos secundarios: (sexo, edad, clima,
hábitos de la población, condiciones socioeconómicas).
8. Es todo ser animado o inanimado, en los
que el agente etiológico se reproduce y
se perpetúa en un ambiente natural Reservorio
(hábitat del agente infeccioso), del que
depende para su supervivencia.
Otras veces es necesario un ciclo intermedio en animales
domésticos, roedores o parásitos (garrapatas, etc.).
10. Características de los tipos de reservorios
más frecuentes
El hombre enfermo y portador, el suelo y el animal
Reservorio humano enfermo:
a) El foco enfermo debe eliminar microorganismos. Ejem
contrario osteomielitis.
b) Cada enfermedad tiene sus períodos patocrónicos y su
contagiosidad: fase prodrómica, período clínico, convalecencia,
fases crónica.
c) Las características clínicas de la enfermedad afectan a la
contagiosidad:
• Por la forma clínica de una misma enfermedad, ésta será más o
menos contagiosa (lepra lepromatosa o tuberculosa).
11. Por la gravedad de la enfermedad. + grave, +contagiosas.
Por las formas atípicas: puede pasar desapercibida.
Por las formas abortivas: no expresan toda su clínica, pero son
contagiosas.
Por las formas subclínicas: clínica poco aparente. Confirmación
microbiológica.
Formas inaparentes: sin síntomas, suelen tener un número escaso de
agentes y suelen ser menos contagiosas. No hay que confundir con el estado
de portador. Las formas de larga duración se denominan infección latente.
12. La duración de la contagiosidad variará en función de los tratamientos
recibidos. El tratamiento puede reducir el período de contagiosidad.
Aunque en ocasiones lo puede alargar.
Vías de eliminación:
13. Reservorio humano portador
Es el individuo que sin presentar signos o síntomas de infección
tiene un agente que puede ser eliminado por sus secreciones y ser
transmitidos a otros individuos.
Se pueden diferenciar los siguientes tipos de portador:
a) Portador paradójico o pseudoportador: no patogenos
b) Portador precoz: (hepatitis, sarampión).
c) Portador convaleciente (fiebre tifoidea),
*si dura entre tres meses y dos años, se denomina
portador crónico (salmonelosis, hepatitis).
14. d) Portador sano: son personas colonizadas, pero no infectadas
(poliovirus, Neisseria meningitidis). Existe cierta semejanza con el
portador convaleciente o crónico con enfermedad subclínica.
Portador pasivo o contacto: (al final infecta)
15. Reservorio animal
•Son enfermedades transmisibles que el hombre adquiere desde un
animal (zoonosis), excluyéndose las agresiones y las toxinas.
•Se incluyen las infecciones y las infectaciones.
•En la transmisión se pueden implicar uno o más huéspedes
intermediarios. Sus características son:
16. Mecanismo de transmisión
Es el conjunto de mecanismos que utiliza el germen para ponerse en
contacto (transmisión) con el huésped. Los mecanismos de transmisión
pueden ser únicos o variados, y éstos a su vez pueden ser sucesivos
(es más fácil que un mecanismo variado tenga más éxitos que uno
único o uno sucesivo).
a) Por la vía de eliminación: depende de la facilidad para su
eliminación espontánea o no.
b) La resistencia en el medio exógeno: algunos perviven en el suelo y
otros precisan unmedio adecuado.
17. c) Según la puerta de entrada. Existen puertas de entrada que son
fácilmente accesibles.
d) Según la cantidad de agente infectante: si se transmite con poca
cantidad de microorganismos, puede serlo a través de las manos, pero si
precisa una cantidad alta suele precisar vías de diseminación, como el
agua o los alimentos.
18. Clasificación de los tipos de
transmisión
Transmisión directa
Se produce el paso de la enfermedad desde la fuente de infección al sano
susceptible, sin intermediarios.
Tipos
1. Por contacto:
Transmisión sexual: enfermedades de transmisión sexual, candidiasis, etc.
Transmisión por mucosas: mononucleosis infecciosa, difteria.
Transmisión por las manos: impétigo, erisipela. Contaminación por heces,
orina, mucosas nasales (Salmonella, E. Coli, Shigella, Pseudomona, Acineto-
bacter). En uñas, huevos y quistes de protozoos (oxiuros). Toxiinfecciones
alimentarias.
19. Transmisión indirecta
El contagio se produce con separación en el tiempo y el espacio entre la
fuente y el
huésped y actúa a través de seres animados (animales o artrópodos) o
inanimados (alimentos, agua, fomites). Se suele relacionar con condiciones
higiénicas deficientes.
Mecanismos de transmisión indirecta:
a) Por el aire
b) Por vehículos de transmisión: agua
c) Desde el suelo.
d) Artropodos
e)Por mordeduras
f) Transplacentaria
20. Sujeto sano susceptible
Es todo sujeto sano y capaz de enfermar El grado de
susceptibilidad está influido por una serie de factores, como son:
edad, sexo, raza, profesión, lugar de residencia.
En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un
papel importante en el contagio:
. La puerta de entrada
. La inmunidad: humoral y celular.
21.
22. Es uno de los más grandes retos para los
trabajadores de la salud.
Su importancia radica en la cantidad de personas que
pueden resultar afectadas, del porcentaje de ellas que
desarrollan complicaciones y de aquellas que quedan
con algún tipo de daño y grado de discapacidad, y el
número de ellas que llegan a morir.
23. Brote
Cuando el número de Se define la existencia de
casos observados con un brote cuando dos o
más casos de una
una enfermedad es
enfermedad están
mayor a la frecuencia relacionados entre sí.
con la cual se presenta
en una población, en
un área y periodo
definido.
Epidemia
24. Inmunidad de Grupo: Resistencia de una comunidad
a la invasión y diseminación de un agente infeccioso,
que se traduce en una baja probabilidad de contacto
entre casos nuevos y susceptibles.
Brote Epidémico: Brote puede adquirir proporciones
epidémicas al rebasar el número esperado de casos
de la enfermedad en una población, de un área
determinada y un periodo definido.
Pandemia: Cuando una epidemia alcanza grandes
extensiones geográficas en forma eslabonada.
Endemia: Prevalencia habitual de una determinada
enfermedad en una zona.
25. Un hospital, un
Localizados edificio, una
escuela, etc.
Distribución
Geográfica
No hay tal
Difusos
delimitación
Varias personas se
Brote exponen en forma
simultánea a la misma
fuente de infección o
De origen o intoxicación.
fuente común
Cuando la fuente de
infección continúa por
Extensión en tiempo prolongado
el Tiempo
Se transmite de una
persona o animal
Propagadas infectado a personas
sanas, por contacto
directo o indirecto.
26. La curva epidémica muestra la Sin embargo, cuando el periodo
ocurrencia de casos más allá de de incubación de la enfermedad
un periodo de incubación y la es muy corto, y ésta es
línea de ascenso tiene una fácilmente transmisible, la curva
pendiente más suave. puede ser muy similar a la de un
brote por una fuente común.
27. Esporádicos
• Cuando aparecen rara vez y en forma aislada.
Primario
• Es el primer caso que se presenta en el curso de
un brote que cumple con las condiciones para
suponer que puede ser fuente de infección para
otros casos, en enfermedades por transmisión
de persona a persona.
28. Secundario
a) Se presenta
después de la b) Tuvo contacto con
exposición al caso el caso primario en el c) No ha tenido d) Tiene la misma
primario en un lapso momento en que éste contacto con otra cepa del agente
compatible con el se encontraba en fuente de infección infeccioso que el caso
periodo de periodo de conocida. primario.
incubación de la transmisibilidad.
enfermedad.
Coprimario
• Es aquel que se presenta en una fecha o momento posterior al caso primario, pero
dentro de un periodo inferior al de incubación. Puede tener un origen común al caso
primario, pero se descarta que es un caso secundario.
29. Índice Caso Coprimario
Caso Primario
• Es el primer caso que Caso Secundario
llama la atención desde Caso Esporádico
el punto de vista de los
servicios de salud, por
ser el primero que se
notifica. No
necesariamente es el
caso primario, pero es el
que da lugar al inicio de
la investigación
epidemiológica.
30. Las empleadas son las Tasas de Ataque,
habitualmente expresadas como
porcentajes, pueden ser generales si
están construidas de la siguiente manera.
31. En situaciones particulares, lo que interesa es calcular
tasas de ataque por alimentos para buscar el posible
vehículo de transmisión; con este propósito se compara
el número de enfermos entre los que consumieron
determinada bebida o alimento, con el número de
enfermos quienes no lo consumieron.
32. El uso de tasas de
ataque permite que en
el análisis de esa
comparación se obtenga
la medida de la fuerza
de asociación entre la
exposición y el efecto,
así como el conjunto de
medidas de impacto
potencial, que expresan
la contribución que tuvo
un determinado
alimento en el desarrollo
de la enfermedad.
34. o Se calcula contando el número de personas que tienen una
enfermedad o característica particular.
o La frecuencia sola no es muy útil si se interesa investigar la
magnitud del problema y las posibles causas.
Brotes de A: 2000 estudiantes
100 > 5%
intoxicación
estudiantes
en dos B: 200 estudiantes >
enfermos
escuelas 50%
35. o Refleja la probabilidad o riesgo de enfermar o verse afectado
por un evento de salud en una población definida, en un punto
específico del tiempo, o en un periodo de tiempo.
36. Tasas
crudas
Tasas Tasas
específicas ajustadas
Tipos
de tasas
Para propósitos de expresión y mejor comprensión de
las tasas, los resultados de éstas siempre se
presentan en múltiplos de 10.
37. Tasa específicas
• Evalúan subgrupos de una población.
Ejemplo: Si se evalúa el subgrupo de la población
compuesto por los niños nacidos vivos, y se calcula
cuántos niños menores de un año murieron, se
establece la tasa específica de mortalidad infantil.
Por unidad
de tiempo
38. Tasas crudas/brutas
• No toman en cuenta diferencias de raza, edad,
género y otras variables.
• Fáciles de calcular.
• Diferencias provocan discrepancias.
39. Por ejemplo, en el año 2002 en Puerto Rico murieron 28,098
personas. En ese momento, la población de la Isla era de 3,858,806
habitantes. Por lo tanto, la tasa de mortalidad en Puerto Rico para
ese año fue de 7.3 muertes por cada 1,000 habitantes.
=0.0728
=7.3 muertes/1000 habitantes
=73 muertes/10,000 habitantes
=728 muertes/100,000 habitantes
40. Tasas ajustadas
◦ Medidas que consideran las diferencias en la
estructura demográfica de cada población.
41. “Describen la frecuencia de muerte en una población.”
Ayuda a identificar el riesgo de
morir de una condición entre
personas de diferentes subgrupos
o áreas geográficas en la
población.
Además de conocer la
severidad de la enfermedad
y la efectividad del
tratamiento.
42. La mortalidad proporcional
◦ Representa el por ciento de muertes debido a una
enfermedad o causa particular, en relación al total de
muertes.
Ayuda a determinar cuáles son las
principales causas de muerte en el país.
43. Por ejemplo, en el año 2002 murieron en Puerto Rico
632 personas debido al SIDA. Esto representa un 2.2%
de todas las muertes ese año.
El cáncer, con una mortalidad proporcional de 17%, es
una de las causas de muerte más importantes en Puerto
Rico
44.
45. Letalidad
◦ Mide la severidad de la enfermedad.
◦ Proporción de personas que mueren debido a una
condición específica.
49. Fórmula
Ejemplo: Total de personas con SIDA confirmado en
Puerto Rico (hasta 12/2012) = 28,429. Total población =
3,858,806
50. Prevalencia de punto
En un punto
en el tiempo
Prevalencia de periodo
En un periodo
o intervalo
51. “Ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad.”
Incidencia acumulada
• Medida de riesgo de enfermar en población
definida en un tiempo específico.
Tasa o densidad de incidencia
• Se refiere al número de casos nuevos por
unidad de tiempo-persona a riesgo.
54. 1. “Fundamentos para el estudio de un brote epidémico”, Juan José García
García. Revista Mexicana de Pediatría, Vol. 69, Núm. 5. [Sep. – Oct.
2008]. http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2002/sp025h.pdf
2. Módulo Autoinstruccional: Rol de la Epidemiología en la Salud Pública
Centro de Preparación en Salud Pública -UPR División de Educación
Continua y Estudios Profesionales-EGSP
3. Técnicos Especialistas en Medicina Nuclear y Radioterapia. Tema 13.
Apartado 1. EDITORIAL MAD, S.L., 2001
4. Friedman, GD. (2004). Primer of epidemiology (5th ed). New York,
E.E.U.U.: McGraw-Hill.
5. Gordis, L.(2004). Epidemiology. (3rded). Philadelphia,E.E.U.U.: Elsevier
Saunders.
6. Hennekens, C.H., Buring, J.E. (1987). Epidemiology in medicine. Boston,
E.E.U.U.: Little, Brown and Company.
