Este documento presenta un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos facilitar la toma de decisiones sobre antibioterapia, eliminar barreras para la prescripción de antibióticos, y priorizar problemas relacionados con el uso de antibióticos. Se proponen varias actividades como sesiones formativas, visitas de revisión de pacientes, seguimiento de códigos de sepsis y mejoras en los procesos de prescripción y

1. Febrero 2016
Proyecto de Mejora de la Utilización
de Antibióticos y de la Atención a
Pacientes con Infecciones en el
Servicio de Urgencias
PROA-URGH-HCUZ

2. PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015
• Conjunto de actuaciones dirigidas a:
Actividades
1. Conjunto de actuaciones dirigidas a facilitar la toma de
decisiones sobre antibioterapia/manejo infecciones en URGH
2. Eliminar barreras que dificultan prescripción
Preparación
Prioridades

3. Priorización de problemas
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

4. PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
Priorización de problemas

5. PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
Priorización de problemas

6. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
6. PROA-Enfermería

7. “Tiempo muerto”
antibiótico

8. Principio Nº1:
Principios de uso de antibióticos
• Prescripción de antibióticos =proceso
de toma de decisiones
• El tratamiento antibiótico debe ser algo
dinámico
Principio Nº2:

9. El tratamiento antibiótico debe ser
algo dinámico
Principio Nº2:

10. • (In)Certidumbre diagnóstica y cómo la toleramos
(medicina defensiva)
• Aspectos logísticos
A) El proceso de toma de decisiones está INTERFERIDO
B) Con frecuencia la prescripción deja de ser un
proceso -> HÁBITO
Principio Nº1:
“Peros” al proceso de toma de decisiones
• Baja percepción de efectos adversos
• Prescriptores, frecuentemente no expertos

12. Preguntas (Checklist)
antes y durante la
prescripción de
antibióticos

13. Preguntas ANTES DE INICIAR un tto antibiótico
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica?
☐ No
☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
Situaciones de baja probabilidad
2. Faringitis no estreptocócicas (0-1-2 criterios de Centor)
• Placas faríngeas
• Fiebre
• Adenopatías cerviales anteriores
• Ausencia de tos
3. Sinusitis aguda < 7-10 días salvo:
1. Catarro
- Inmunosupresión
- Fiebre elevada (especialmente si
mejoría inicial)
4. Bronquitis aguda (no confundir con reagudización de EPOC)
5. Gastroenteritis aguda sin datos de sepsis
6. Bacteriuria asintomática
7. Fiebre sin foco de corta duración en ausencia de datos de sepsis

14. Preguntas ANTES DE INICIAR un tto antibiótico
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica?
☐ No
☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente?
☐ No
☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a
la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas

15. Preguntas ANTES DE INICIAR un tto antibiótico
3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a
la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas
• Síndrome ¿Cuál es el foco de infección?
• Adquisición
• Factores individuales
¿Es alérgico a algún antibiótico?
¿Tiene comorbilidad q deba influir en selección de antibiótico?
¿Posibilidad de interacción?
• Extras
Etiología
Preguntas SAFE

16. Preguntas ANTES DE INICIAR un tto antibiótico
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica?
☐ No
☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente?
☐ No
☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a
la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante
5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia?
☐ No
☐ Sí
Hazlo ;-)
PRESCRIBE

17. Contraseña: PROA-
URGH
5. “Buzón” de antibióticos

18. @PROA_HCUZ
5. “Buzón” de antibióticos