2. ante un cuadro de intoxicación aguda
la anamnesis debe realizarse de forma
rápida y precisa; suele darnos un
diagnóstico provisional y nos ayuda a
decidir el tratamiento a realizar.

Sin embargo, muchas veces es poco
fiable (nula colaboración del paciente,
ausencia de familiares o testigos); nunca
se debe dejar marchar a los
acompañantes del paciente hasta
haber hablado con ellos para poder
sacar algún dato que pueda ser de
interés


3. Hay una serie de datos que se pueden
considerar fundamentales y que
deberíamos conseguir lo antes posible:
·
¿De qué tóxico se trata?
·
¿Cuánto se tomó?
·
¿Cómo se tomó? (Vía de
administración)
·
¿Cuándo se tomó? (Tiempo
transcurrido)
·
¿Por qué se tomó?
·
¿Qué más se tomó?


4. Valoración de la vía aérea y apertura de la
misma: retirar cuerpos extraños,
hiperextensión de la cabeza, triple maniobra,
cánula de Guedel,...

· Valoración de la respiración: si no hay
respiración espontanea se aportará
soporte ventilatorio mediante respiración
boca-boca, boca-nariz en niños, mascarilla
y Ambú o intubación endotraqueal.

5. 


· Circulación: la ausencia de pulso en arterias
carótidas (o braquiales en niños), pérdida
brusca de conciencia y ausencia de
respiración nos indican la existencia de una
parada cardíaca y/o respiratoria debiendo
iniciarse reanimación cardíaca mediante
masaje cardíaco externo (siempre
acompañado de la adecuada ventilación
artificial).
Si existe actividad cardíaca espontanea se
aconseja monitorizar ritmo cardíaco y tensión
arterial si se sospecha envenenamiento grave.

6. 
La temperatura del paciente intoxicado es un
parámetro importante y cuya determinación se olvida
con gran frecuencia. En un paciente con una
intoxicación podemos encontrarnos tanto una hipotermia
como hipertermia, y la importancia de su detección
radica en que pueden interferir con el tratamiento de la
intoxicación.

· Hipotermia: contribuye al shock, a la acidosis
metabólica y a la hipoxemia. En la mayoría de casos el
paciente recupera su metabolismo y se alcanza una
temperatura corporal normal. Si es severa (< 35ºC) hay
que hacer recalentamiento activo.


· Hipertermia: es más rara. Deben aplicarse medios
físicos ya que su respuesta a antitérmicos suele ser mala.

7. 
DESCONTAMINACION

Son todas aquellas medidas destinadas a limitar la absorción del tóxico
ingerido, evitar su progresión y acelerar su excreción, reduciendo así la
magnitud de la intoxicación. El mayor número de intoxicaciones graves
se producen por ingesta de tóxicos, por tanto la descontaminación
gastrointestinal es la más común.
Las técnicas de dscontaminación son:
À POSICION
Estudios experimentales han demostrado que la posición en decúbito
lateral izquierdo disminuye la absorción sistémica por un mínimo de 2 horas
pues se reduce la cantidad de sustancia ingerida que pasa por el píloro al
intestino delgado. Por tanto se debe adoptar esta posición como estándar
para el transporte de enfermos y durante el tratamiento inicial en Urgencias
mientras se deciden otras medidas.

8. 
Es un excelente método de descontaminación
gástrica. Su eficacia es cuestionable 1- 2 horas tras la
ingesta, aunque se recomienda hasta las 6 horas postingesta. En caso de coma tóxico, hasta 12 horas o más
(con intubación previa).
Deben utilizarse sondas nasogástricas de gran calibre y
preferiblemente multiperforada en su extremo distal; para el
lavado se usará suero fisiológico o agua a la temperatura
adecuada (25-30ºC), en una cantidad no mayor de 250-300
cc para evitar distender el estómago y favorecer el paso de
contenido gástrico al duodeno. El lavado no se suspenderá
hasta que dejen de salir restos y el líquido aspirado sea claro.


9. 



Ventajas:
·
Recuperación inmediata del contenido
gástrico.
·
Control de la duración del lavado.
·
Acceso directo para carbón activado.







4 Contraindicaciones:
·
Lesiones esofágicas.
·
Ingestión de cáusticos.
·
Ingestión de petróleo y derivados.
·
Estado de coma y convulsiones (aunque
puede realizarse con las medidas
adecuadas.).

10. Riesgos:
·
Aspiración.
·
Hemorragia digestiva.
·
Perforación del
esófago o estómago.

11. Se considera el mejor producto para la
descontaminación gastrointestinal; administrado
en la primera hora tras la ingesta puede impedir
la absorción del 90% del tóxico, y su eficacia
disminuye si se administra 6 horas después de la
ingesta.

Su mecanismo de acción se basa en al
adsorción de moléculas de sustancias químicas
en su superficie, impidiendo su absorción y
evitando la toxicidad sistémica.

La dosis es de 1 gr/Kg: aproximadamente
50 gr diluidos en 300 cc de agua; en sustancias
con activa recirculación enterohepática se
administrarán dosis repetidas.



12. 



La dosis es de 1 gr/Kg: aproximadamente 50 gr
diluidos en 300 cc de agua; en sustancias con activa
recirculación enterohepática se administrarán dosis
repetidas.
Esta indicada durante los 30 primeros minutos en
la ingestión de cáusticos o corrosivos, es decir,
cuando el tóxico haya causado irritación o corrosión
local. Los diluyentes más usados son el agua y la
leche. No debe administrarse una cantidad excesiva
(menos de 50 ml en niños y de 200 ml en adultos)
para no facilitar un paso más rápido a intestino.
En caso de ingestión de fármacos no debe
emplearse este método porque existe el riesgo de
aumentar la absorción.

13. 
DESCONTAMINACION CUTANEA









Si el tóxico ha entrado en contacto con la
piel es importante lavar inmediatamente con
abundante agua y jabón. Hay que deshacerse de
las ropas que puedan haberse contaminado.
Ç DESCONTAMINACION OCULAR
En caso de que el tóxico haya entrado en
contacto con los ojos debe hacerse lavado ocular
inmediato utilizando un chorro de agua pura a
baja presión durante un período no inferior a los 20
minutos.