UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, ESCUELA DE MEDICINA
Cátedra: Dermatolo...
PIODERMITIS
Se definen como piodermas a las
infecciones bacterianas causadas por
streptocos y stafilococos
El staf. Es saprofita en la...
Las infecciones de la piel por agentes bacterianos depende
de tres factores:
Propiedades patógenas de las
bacterias
Resist...
 La flora bacteriana de la piel esta constituida por:
 Stafilococus
 Micrococcus
 Corynebacterium
Proceso infeccioso p...
 Coco gram positivo
 Produce Beta lactamasa
que lo hace resistente
a las penicilinas
Staphylococcus Aureus
 Bacteria gram positiva
 Se clasifican en: Alfa, Beta
y Gama hemolíticos
 Los Beta hemolíticos son
los más importantes ...
Clasificación de las Piodermitis
POR ACCIÓN DIRECTA DEL MICROORGANISMO
Sin compromiso de los anexos
- Impétigo
- Ectima
- Erisipela y celulitis
- Linfangit...
Síndrome
estafilocócico
de la piel
escaldada
Escarlatina
Síndrome del
Shock tóxico
POR ACCIÓN DE LAS TOXINAS
BACTERIANAS
IMPÉTIGO
es una infección
bacteriana cutánea,
superficial y muy
contagiosa
caracterizada por la
aparición de una
ampolla o...
ETIOLOGÍA
-Se ha relacionado el
impétigo vulgar con la presencia del
estreptococo beta hemolítico del grupo A
- impétigo a...
Clasificación
Impétigo contagioso, no ampollar,
también llamado impétigo vulgar,
costroso o clásico o de Tilbury Fox
 Pre...
 La lesión inicial es una mácula eritematosa sobre la
que aparece una vesícula que rápidamente se
convierte en pústula qu...
 Principalmente, en caso del impétigo ampolloso, debe
establecerse con quemaduras térmicas de segundo
grado, prúrigo ampo...
 Ácido fusídico
 Mupirocina
 Bacitracina
 La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o
clorhexidina en forma de...
 Primera elección: penicilina benzatínica
 Presentación:
Polvo para inyección 600.000 UI, 2’400.000 UI.
Posología:
Niños...
 Medicamento segunda elección: Dicloxacilina
 Cápsulas de 500 mg, suspensión 125 mg – 250 mg/5
mL.
 Posología:
 adulto...
ECTIMA
Es una infección bacteriana
ulcerativa de la piel
similar al impétigo, pero más
profundamente invasivo que
éste,
ca...
El agente etiológico suele ser el estreptococo
beta hemolítico grupo A, aunque es frecuente
encontrar colonización mixta
c...
 Las manifestaciones clínicas pueden iniciarse con una
vesícula o pústula que evoluciona a la formación de una
úlcera sup...
Las lesiones dejan una
cicatriz atrófica y
cambios pigmentarios
El diagnóstico
diferencial debe
realizarse al inicio con e...
 Medidas Generales
 Aplicación de compresas tibias, para ayudar a remover
las costras, dos a tres veces al día.
 Foment...
 Tópico
 Apósitos oclusivos para una adecuada cicatrización
 Aplicación de pomada antibiótica: mupirocina, ácido
fusídi...
 Ambas son infecciones de la dermis y del tejido celular
subcutáneo superficial
Erisipela/ Celulitis
Erisipela
 Se inicia como una placa
infiltrada, edematosa,
eritematosa y caliente
Celulitis
 Placa eritematosa, edematos...
Es causada por el estreptococo beta-
hemolítico del grupo A, ocasionalmente
por el S. aureus, y menos frecuentemente
por e...
Tratamiento
TÓPICO
• La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona
o clorhexidina en forma de jabón, es de gran
utilid...
 Primera elección: penicilina benzatínica
 Niños menores de 6 años: IM 600.000 UI.
 Niños mayores de 6 años: IM 1.200.0...
 Segunda elección: dicloxacilina
 Posología adulto 1 cápsula de 500 mg, QID, durante 10 días.
 Niños 25-50 mg/kg/día, d...
En casos de alergia a la penicilina se puede usar
eritromicina de 1 a 2 g diarios, en dosis
fraccionada
ERISIPELA
CELULITIS
 Dermatología práctica; Dr. Gonzalo Calero y Dr. José
Ollague
 Manual y Atlas de Dermatología de Rassner, 5ta
edición
 ...
CELULITIS
Es una infección del celular
subcutaneo que puede ser
aguda, subaguda o crónica que
afecta más profundamente a l...
Las bacterias responsables son los
estreptococos del grupo β hemolítico,
estafilococo aureus y eperdimidis y
haemophilus i...
LINFANGITIS
El diagnostico diferencial debe hacerse con tromboflebitis.Como complicaciones
apareen las ulceras fagedenicas...
INFECCIONES NECROSANTES DE
TEJIDOS BLANDOS
Gangrena bacteriana sinérgica progresiva de Meleney:
lesión ulcerosa caracteriz...
infecciones
necrotizantes difusas
Afectan la piel y el tejido subcutáneo, en unas ocasiones se inician en la
superficie y se extienden al celular subcutáneo...
Puede además, esta celulitis
estar desencadenada por -
Clostridios especialmente por
Clostridium perfringens-, la
que es u...
FACEITIS
NECROTIZANTES
TIPOS DE FACEITIS NECROTIZANTE
aquella que categoriza la infección
desde el punto de vista microbiológico;
en el Tipo I (p...
Desde el punto de vista de
la rapidez con que se
presenta la FN se clasifica
en fulminante, aguda y
subaguda; en la primer...
CLINICA
En los estadios
iniciales la piel
presenta placas
descoloridas con
márgenes indefinidos,
edema y signos de
linfang...
En este momento de la enfermedad y
de no instaurarse tratamiento
adecuado, las lesiones progresan hasta
dejar descubierto ...
En ocasiones cuando la
enfermedad progresa
invade músculo
provocando mionecrosis
(Fig 4).
En la forma subaguda el
curso de la enfermedad
lleva algunas semanas; es el
caso de una escolar de 12
años con lupus erite...
Cuando la presentación es
fulminante (Streptococcus
pyogenes) rápidamente se
instala bacteremia y
síndrome de choque tóxic...
La FN localizada en cara tiene un
pronóstico desalentador desde el
punto de vista estético y funcional,
ya que las secuela...
Finalmente, la variedad Gangrena
de Fournier's cuyo origen es
polimicrobiano, afecta
generalmente al sexo masculino y
las ...
Se trata de una infección rara en
extremo, de pronóstico muy delicado,
generalmente relacionada con
traumatismos e infecci...
DIAGNOSTICO
El estudio radiológico permite observar gas intralesional cuando hay
participación de anaerobios; el ultrasoni...
TRATAMIENTO
dirigir la terapia inicial contra anaerobios, enterobacterias y cocos Gram positivos,
por tanto la asociación ...
PIODERMITIS CON
AFECTACION DEL FOLICULO
PILOSO
El principal agente causante de
piodermitis del folículo piloso
es el S.aureus, tanto en las
superficiales como profundas,...
TRATAMIENTO
es suficiente la ducha diaria con un jabón antiséptico como la
clorhexidina, seguido de la aplicación dos o tr...
IMPETIGO FOLICULAR
IMPETIGO
FOLICULAR
CLINICA
Es caracterizado por la infección
staphylococcal de la parte superficial
de los folículos del pelo y del área
peri...
La infección se separa
a partir de un folículo
del pelo a otro,
produciendo múltiplo
pero las lesiones
discretas que se
en...
De vez en cuando, el impetigo folicular
sigue el uso local del irritante yo (las
preparaciones curial y del alquitrán o
ac...
TRATAMIENTO
 El tratamiento es similar a ése empleado para el
contagiosa del impetigo.
FOLICULITIS PROFUNDAS
• FORUNCULO
• ANTRAX
• SICOSIS DE LA BARBA
El compromiso de la afección no es superficial,
tejidos más profundos están comprometidos con
la infección bacteriana, ent...
TRATAMIENTO
En las foliculitis profundas con
importante perifoliculitis, las
que afectan a pacientes
inmunodeprimidos o bi...
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Amoxicilina más ácido clavulánico
(Augmentine) (50 mg/kg/día en
tres tomas en el niño y 500/12...
FORUNCULO
Es una foliculitis profunda que se caracteriza por la
presencia de nódulo doloroso, inflamatorio que se
necrosa y se elimi...
CAUSAS,INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO
Los forúnculos son muy comunes.
Generalmente son causados por las
bacterias Staphyl...
SINTOMAS Un forúnculo puede
empezar como un área
firme, inflamada,
sensible y de color rojo o
rosáceo. Con el tiempo,
se s...
CARACTERISTICAS DEL FORUNCULO
Generalmente
es del tamaño
de una arveja,
pero puede ser
del tamaño de
una bola de
golf
Pued...
Fatiga
Fiebre
Indisposición
general
Picazón antes
de que
aparezca el
forúnculo
Enrojecimiento
de la
piel alrededor
del for...
TRATAMIENTO
Después de un período de
picazón y de dolor leve, los
forúnculos pueden sanar por sí
solos. Con mucha frecuenc...
Una vez que el forúnculo ya se ha
formado, los jabones antibacterianos
o los antibióticos tópicos son de poca
utilidad.
Lo...
ANTRAX
Está constituído por
conglomerado de
forúnculos, la afección se
presenta como una placa
eritematosa, caliente
dolorosa de ...
CAUSAS
La mayoría de ántrax son causados por
la bacteria Staphylococcus aureus. La
infección es contagiosa y se puede
dise...
MAS PROPENSOS:
Fricción por
ropas o por
la afeitada
Higiene
deficiente
Mala salud
general
Las personas
con diabetes,
derma...
SINTOMAS
El ántrax puede
estar rojo e
irritado y podría
doler al tocarlo.
El ántrax también
puede:
Crecer con mucha
rapide...
OTROS SINTOMAS
Fatiga
Fiebre
Malestar general
o indisposición
Prurito en la piel
antes de la
aparición del
ántrax
TRATAMIENTO
Se puede preescribir:
Jabones antibacterianos
Antibióticos para aplicar en la piel o tomar por vía oral
Debe c...
En casos recurrentes se debe investigar el estado de
portador nasal de S. aureus y tratarlo con: mupirocina
intranasal dur...
SICOSIS DE LA BARBA
Se trata de una infección
subaguda crónica del
folículo piloso de la barba
de adultos varones.
Se manifiesta
como pústulas...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pseudofoliculitis.Sicosis micótica
TRATAMIENTO
La foliculitis de la barba
(sicosis de la barba) se
trata
con Mupirocina o Acido
fusídico tópicos.
La foliculi...
PARONIQUIA
Inflamación del pliegue ungueal, cuando
afecta el pulpejo se denomina panadizo.
El agente bacteriano involucrado es el S.
...
SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
Asociado al uso de tampones
por lo que se identifica una
forma menstrual y otra no
menstrual que es la más
frecuente y que...
Síndrome del shock tóxico estreptocócico tras
fascitis necrotizante por estreptococo
pyogenes
 Sufrimiento y necrosis cut...
Cuadro clínico
• se caracteriza por fiebre, erupción escarlatiniforme acentuada en
flexuras, eritema y edema de palmas y p...
ESCARLATINA
grupo etareo más afectado son los
niños de 1 a 10 años
estreptococos pyogenes, principal
microrganismo involucrado en la
e...
Las lesiones muco-cutaneas se
relaciona con enantema y exantema.
Esta capa blanca se desprende y la lengua toma un tono rojo brillante denominada
lengua en fresa, se acompaña de linfadeno...
 Primoinfección VIH. Arriba enantema. A la
izquierda exantema roseoliforme.
EXANTEMA
El rash primero aparece en la
cabeza y el cuello, luego se
extiende rápidamente al
tronco y finalmente a las
extr...
La linfadenopatìa generalizada es un hallazgo común,
ocasionalmente se puede encontrar esplenomegalia.
• El diagnostico es...
Complicaciones
neumonía
miocarditis
hepatitis
glomérulonefritis
fiebre reumática
pericarditis
meningitis
Tratamiento
penicilina es la
primera
opción
luego
eritromicina
cefalosporinas
Ofloxacino,
rifampicina y
los nuevos
macroli...
SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO
DE LA PIEL ESCALDADA
Es una enfermedad que afecta a los niños menores de
5 años. En recién nacidos se denomina síndrome de
Ritter también se l ...
FACTOR PREDISPONENTES EN
ADULTOS
El estafilococo responsable es el S. Aureus del grupo
2 fago 71 y 55 productores de toxin...
El estudio histológico
revela ampolla
acantolítica en la
granulosa, sin
inflamación
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Necrolisis epidérmica toxica, por fármacos de
elevada mortalidad, cuya histología presenta
ampolla...
TRATAMIENTO
penicilinas
resistentes a la
beta-
lactamasas
fluidoterapia
curas tópicas debe
evitarse el uso de
corticoides
...
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
 Dermatología piodermitis
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Dermatología piodermitis

2.013 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.013
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
11
Acciones
Compartido
0
Descargas
63
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Dermatología piodermitis

  1. 1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, ESCUELA DE MEDICINA Cátedra: Dermatología Profesor: Dr. Raúl Martínez Sexto B
  2. 2. PIODERMITIS
  3. 3. Se definen como piodermas a las infecciones bacterianas causadas por streptocos y stafilococos El staf. Es saprofita en la piel de las personas Cuando se alteran la propiedades inmunológicas o hay soluciones de continuidad las infecciones son más propensas a darse Son afecciones relativamente frecuentes en la práctica clínica, representan el 17% de todas las consultas pediátricas, afectando a pacientes de todas las edades, en especial niños y pacientes con factores de riesgo asociados
  4. 4. Las infecciones de la piel por agentes bacterianos depende de tres factores: Propiedades patógenas de las bacterias Resistencia natural de la piel Capacidad de defensa del organismo frente a la invasión bacteriana
  5. 5.  La flora bacteriana de la piel esta constituida por:  Stafilococus  Micrococcus  Corynebacterium Proceso infeccioso primario: Cuando la infección aparece sobre la piel sana Proceso infeccioso secundario: Se da en piel previamente afectada por quemaduras, traumatismos, eccema, etc Proceso infeccioso terciario: Mediado por toxinas estreptocócicas o estafilocócicas
  6. 6.  Coco gram positivo  Produce Beta lactamasa que lo hace resistente a las penicilinas Staphylococcus Aureus
  7. 7.  Bacteria gram positiva  Se clasifican en: Alfa, Beta y Gama hemolíticos  Los Beta hemolíticos son los más importantes y los que más se hallan en los cultivos, se distinguen grupos de la A-T  El grupo B coloniza la región anogenital, también puede causar celulitis y otitis en RN  El grupo F es patógeno en hidradenitis supurativa Streptococcus
  8. 8. Clasificación de las Piodermitis
  9. 9. POR ACCIÓN DIRECTA DEL MICROORGANISMO Sin compromiso de los anexos - Impétigo - Ectima - Erisipela y celulitis - Linfangitis - Infecciones necrosantes de tejidos blandos Con afección del folículo piloso - Foliculitis superficial - Forúnculo - Antrax - Sicosis de la barba Afección de la uña Paroniquia
  10. 10. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Escarlatina Síndrome del Shock tóxico POR ACCIÓN DE LAS TOXINAS BACTERIANAS
  11. 11. IMPÉTIGO es una infección bacteriana cutánea, superficial y muy contagiosa caracterizada por la aparición de una ampolla o vesícula subcórnea Es frecuente en niños Se distinguen dos formas: ampollosa y no ampollosa
  12. 12. ETIOLOGÍA -Se ha relacionado el impétigo vulgar con la presencia del estreptococo beta hemolítico del grupo A - impétigo ampollar con el estafilococo aureus Los factores predisponentes son: lesiones cutáneas previas y alteraciones defensivas focales (eccema facial, resfriados) EPIDEMIOLOGÍA La epidemiología del impétigo clásico es bien conocida, suele corresponder al 10% de la consulta dermatológica pediátrica , predomina en escolares y preescolares, muy frecuente en la infancia, el promedio de edad es de 5 años (de 6 meses a 14 años), la predominancia en varones puede ser de 1.5:1 respecto a las mujeres
  13. 13. Clasificación Impétigo contagioso, no ampollar, también llamado impétigo vulgar, costroso o clásico o de Tilbury Fox  Presente en el 70% a 80% de los caso  se caracteriza por lesiones indolorosa, a veces Pruriginosas y con moderada sensibilidad a la palpación, sin eritema alrededor El impétigo no ampollar  Representa del 10% al 30% de los casos  se presenta en neonatos, a veces en brotes epidémicos en salas de hospitalización y unidades neonatales  se presenta con pequeñas o grandes ampollas de 0,5 a 2 o más cm, superficiales, frágiles, en el tronco y extremidades, en un segmento corporal o diseminadas, a menudo se visualiza el remanente de la ampolla.
  14. 14.  La lesión inicial es una mácula eritematosa sobre la que aparece una vesícula que rápidamente se convierte en pústula que evoluciona dejando una costra mielicérica que al ser retirada deja erosión o exulceración
  15. 15.  Principalmente, en caso del impétigo ampolloso, debe establecerse con quemaduras térmicas de segundo grado, prúrigo ampollar por insectos, eritema multiforme, mastocitosis ampollar, ampollas de sífilis congénita  El impétigo secundario debe diferenciarse de las entidades que complica como herpes simple, varicela, dermatitis atópica, prúrigo por insectos Diagnóstico diferencial
  16. 16.  Ácido fusídico  Mupirocina  Bacitracina  La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabón, es de gran utilidad. Tratamiento: tópico
  17. 17.  Primera elección: penicilina benzatínica  Presentación: Polvo para inyección 600.000 UI, 2’400.000 UI. Posología: Niños menores de 6 años: IM 600.000 UI. Niños mayores de 6 años: IM 1.200.000 UI. Adultos: IM 1’200.000 a 2’400.000 UI. Duración: Una sola vez Precauciones: Toda pérdida de la continuidad normal de la piel, debe ser lavada con agua y jabón y posteriormente cubierta.  Instrucciones: Administrar por vía IM profunda, lenta. Protocolo de Manejo (MSP)
  18. 18.  Medicamento segunda elección: Dicloxacilina  Cápsulas de 500 mg, suspensión 125 mg – 250 mg/5 mL.  Posología:  adulto 1 cápsula de 500 mg QID, durante 10 días.  Niños 25-50 mg/kg/día, durante 10 días. En alergia a la penicilina se puede usar celaexina 500mg c 6 h; o eritromicina 500 mg
  19. 19. ECTIMA Es una infección bacteriana ulcerativa de la piel similar al impétigo, pero más profundamente invasivo que éste, caracterizado clínicamente por una vesícula o pústula que evoluciona hacia la formación de una úlcera cubierta de una costra amarillenta Afecta especialmente a personas no inmunocompetentes: diabéticos, infectados por VIH o personas con Insf. Venosa
  20. 20. El agente etiológico suele ser el estreptococo beta hemolítico grupo A, aunque es frecuente encontrar colonización mixta con el S. aureus El ectima es frecuente, ocurre principalmente en niños, adolescentes y ancianos; afecta ambos sexos por igual. Tiene una distribución universal, en los trópicos es mucho más frecuente y puede ocurrir a cualquier edad Ocurre principalmente en las extremidades inferiores: muslos, piernas, pies, en el dorso de éstos o en la cara anterior y nalgas.
  21. 21.  Las manifestaciones clínicas pueden iniciarse con una vesícula o pústula que evoluciona a la formación de una úlcera superficial, con bordes levantados, indurados, color violáceo y granulación en la base, que se extiende profundamente en la dermis, la úlcera tiene el aspecto en ‘sacabocado’  está cubierta de una costra dura adherente, rodeada de un halo eritematoso y edema, sucia, amarillo grisácea y con material purulento, única o escasas en número, de 1 a 3 cm de diámetro. Clínica
  22. 22. Las lesiones dejan una cicatriz atrófica y cambios pigmentarios El diagnóstico diferencial debe realizarse al inicio con el impétigo no ampolloso. Cuando está en la fase de úlcera con un ectima gangrenoso (infección por Pseudomonas) o un pioderma gangrenoso.
  23. 23.  Medidas Generales  Aplicación de compresas tibias, para ayudar a remover las costras, dos a tres veces al día.  Fomentos antisépticos con sulfato de cobre 1 g/1 000 mL de solución  Limpieza con solución de permanganato de potasio 1/10 000.  Limpieza con un jabón antiséptico Tratamiento
  24. 24.  Tópico  Apósitos oclusivos para una adecuada cicatrización  Aplicación de pomada antibiótica: mupirocina, ácido fusídico, bacitracina, neomicina, gentamicina  Sistémico  Idéntico al impétigo
  25. 25.  Ambas son infecciones de la dermis y del tejido celular subcutáneo superficial Erisipela/ Celulitis
  26. 26. Erisipela  Se inicia como una placa infiltrada, edematosa, eritematosa y caliente Celulitis  Placa eritematosa, edematosa, infiltrada, caliente, bien delimitada, con aspecto de piel de naranja, en cuya superficie se pueden observar ampollas de tamaño variable y zonas de necrosis  Se puede acompañar de malestar, fiebre, escalofríos, adenopatías
  27. 27. Es causada por el estreptococo beta- hemolítico del grupo A, ocasionalmente por el S. aureus, y menos frecuentemente por estreptococos de los grupos B, C y G Los factores de riesgo más relevantes son el linfedema y lesiones cutáneas (úlceras de las piernas, dermatitis, dermatofitosis de localización interdigital, picaduras y fisuras). Otros factores predisponentes incluyen la diabetes mellitus, alcoholismo, síndrome nefrótico, inmunodeficiencias e infección por VIH
  28. 28. Tratamiento TÓPICO • La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabón, es de gran utilidad • Toda pérdida de la continuidad normal de la piel, debe ser lavada con agua y jabón y posteriormente cubierta. • Elevar el miembro afectado para evitar la hinchazón.
  29. 29.  Primera elección: penicilina benzatínica  Niños menores de 6 años: IM 600.000 UI.  Niños mayores de 6 años: IM 1.200.000 UI.  Adultos: IM 1’200.000 a 2’400.000 UI.  Duración: Una sola vez Instrucciones:  Administrar por vía IM profunda, lenta. Protocolo MSP
  30. 30.  Segunda elección: dicloxacilina  Posología adulto 1 cápsula de 500 mg, QID, durante 10 días.  Niños 25-50 mg/kg/día, durante 10 días.  Tercera elección: ceftriaxona  Posología infecciones bacterianas:  Adultos 1 – 2 g IV o IM cada 24 horas. Dosis máxima: 4 g/día. 0.5 – 2 g IV o IM cada 12 horas.  Niños neonatos < 7 días: 50 mg IV o IM cada 24 horas.  > 7 días y > 2000 g: 75 mg/kg/día IV o IM cada 24 horas.  Lactantes y niños 50 – 75 mg/kg/día IV o IM dividido en 1 ó 2 administraciones,
  31. 31. En casos de alergia a la penicilina se puede usar eritromicina de 1 a 2 g diarios, en dosis fraccionada
  32. 32. ERISIPELA
  33. 33. CELULITIS
  34. 34.  Dermatología práctica; Dr. Gonzalo Calero y Dr. José Ollague  Manual y Atlas de Dermatología de Rassner, 5ta edición  Infecciones cutáneas bacterianas, Leonardo Sánchez– Saldaña, Eliana Sáenz-Anduaga; Lima Perú  Protocolos Terapéuticos MSP; 2010 Bibliografía
  35. 35. CELULITIS Es una infección del celular subcutaneo que puede ser aguda, subaguda o crónica que afecta más profundamente a los tejidos especialmente de miembros inferiores. Se presenta como una placa eritematosa, edematosa, infiltrada, caliente, bien delimitada con aspecto de piel de naranja puede estar acompañado de malestar, fiebre y escalofríos. La puerta de entrada suele ser una pequeña herida trivial, la linfangitis y linfadenopatias son frecuentes. Son comunes las complicaciones como formación de abscesos subcutáneos, nefritis y septicemia
  36. 36. Las bacterias responsables son los estreptococos del grupo β hemolítico, estafilococo aureus y eperdimidis y haemophilus influenzae El tratamiento es con penicilina clemizol, continuar con benzatinica durante meses o años. Eritromicina en casos de alergia a la penicilina en dosis de 1-2g, diarios.
  37. 37. LINFANGITIS El diagnostico diferencial debe hacerse con tromboflebitis.Como complicaciones apareen las ulceras fagedenicas la secuela mas frecuente es el linfedema crónico, puede ocasionar elefantiasis. El tratamiento es igual que la erisipela y celulitis Se observan cordones eritematosos dolorosos que conducen a los ganglios de drenaje que están aumentados de tamaño y son dolorosos, se acompañan de fiebre y leucocitosis. Se trata de un proceso infeccioso de los vasos linfáticos subcutáneos. La puerta de entrada puede ser una pequeña exulceración interdigital, paroniquia. El causante es el estreptococo del grupo A.
  38. 38. INFECCIONES NECROSANTES DE TEJIDOS BLANDOS Gangrena bacteriana sinérgica progresiva de Meleney: lesión ulcerosa caracterizada por ulcera rodeada de halo violáceo y edema, es post-traumatica en la que participan de forma simultanea estreptococos microaerofilos o anaerobios y S. aureus. Gangrena escrotal de Fournier: es una fasceitis de la región genital, que se inicia con dolor a nivel del escroto acompañado de eritema, edema posteriormente formación de ampolla que se extiende a la pared abdominal, glúteos y muslos. Las bacterias causantes pueden provenir de la región genitourinaria o perirrectal.
  39. 39. infecciones necrotizantes difusas
  40. 40. Afectan la piel y el tejido subcutáneo, en unas ocasiones se inician en la superficie y se extienden al celular subcutáneo o en otras son de inicio en la fascia y secundariamente se extienden a la piel, tal como ocurre con la celulitis necrosante monomicrobiana que afecta primero a la piel y luego al tejido subcutáneo que incluye a la gangrena estreptocócica que puede afectar a personas sanas, se desarrolla rápidamente con eritema, fiebre, tumefacción en 24 horas, ampollas, equímosis y necrosis superficial en los siguientes 4 días. No se encuentra ningún factor desencadenante, ni hay formación de gas por lo que no hay crepitación.
  41. 41. Puede además, esta celulitis estar desencadenada por - Clostridios especialmente por Clostridium perfringens-, la que es una infección secundaria de la piel y el tejido subcutáneo con isquemia y necrosis desde una herida sucia. En este grupo se encuentran algunas afecciones entre las que tenemos gangrenas gaseosas y fasceítis necrosante ó necrotizante la cual encierra una gran importancia ya que su diagnóstico precoz puede mejorar el mal pronóstico de sobrevida que ella entraña.
  42. 42. FACEITIS NECROTIZANTES
  43. 43. TIPOS DE FACEITIS NECROTIZANTE aquella que categoriza la infección desde el punto de vista microbiológico; en el Tipo I (polimicrobiana) interviene al menos un agente anaeróbico (los más comunes Bacteroides, Clostridium y Peptostreptococcus spp.) en combinación con uno ó más especies de anaerobios facultativos como Streptococcus no del Grupo A y enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). Pseudomonas aeruginosa rara vez está presente. En el Tipo II el microorganismo responsable es Streptococcus pyogenes (SP), sólo ó en combinación con Staphylococcus aureus(5).
  44. 44. Desde el punto de vista de la rapidez con que se presenta la FN se clasifica en fulminante, aguda y subaguda; en la primera la enfermedad es rápidamente progresiva y comúnmente conlleva a estado de choque; en esta forma de presentación Streptococcus pyogenes es el microorganismo habitual. En la aguda los síntomas se instalan en varios días comprometiendo extensas áreas de piel, mientras que en la forma subaguda los signos de infección se agravan en varias semanas afectando sólo zonas limitadas; en ambas presentaciones Streptococcus Grupo C y G pueden estar involucrados(7).
  45. 45. CLINICA En los estadios iniciales la piel presenta placas descoloridas con márgenes indefinidos, edema y signos de linfangitis. Los pacientes manifiestan dolor importante, generalmente desproporcionado con la apariencia de la lesión; en esta etapa es fácil confundir con celulitis. En los casos agudos, dos a tres días después, la infección progresa formando una placa eritematosa que posteriormente se torna de color púrpura ó negruzco con áreas bulosas sobre la superficie (Fig 1), instancia en que se inicia el proceso necrótico francamente devastador (Fig 2).
  46. 46. En este momento de la enfermedad y de no instaurarse tratamiento adecuado, las lesiones progresan hasta dejar descubierto el plano muscular que funciona como una barrera protectora que evita la diseminación de la infección (Fig 3).
  47. 47. En ocasiones cuando la enfermedad progresa invade músculo provocando mionecrosis (Fig 4).
  48. 48. En la forma subaguda el curso de la enfermedad lleva algunas semanas; es el caso de una escolar de 12 años con lupus eritematoso sistémico tratada con esteroides, quien a lo largo de 2 meses presentó gran destrucción de tejido subcutáneo (Fig 5).
  49. 49. Cuando la presentación es fulminante (Streptococcus pyogenes) rápidamente se instala bacteremia y síndrome de choque tóxico, como muestra la fotografía de una paciente de 14 años de edad quien en menos de 48 horas diseminó la lesión en ambas extremidades inferiores y falleció por choque tóxico (Fig 6).
  50. 50. La FN localizada en cara tiene un pronóstico desalentador desde el punto de vista estético y funcional, ya que las secuelas pueden ser irreparables, tal el caso de un niño de tres años donde la infección destruyó ambos párpados del lado derecho de la cara (Fig 7).
  51. 51. Finalmente, la variedad Gangrena de Fournier's cuyo origen es polimicrobiano, afecta generalmente al sexo masculino y las lesiones pueden estar confinadas a escroto ó extenderse a periné, pene o vulva y pared abdominal (Fig 8 y 9).
  52. 52. Se trata de una infección rara en extremo, de pronóstico muy delicado, generalmente relacionada con traumatismos e infecciones locales, parafimosis, extravasación de orina periuretral y cirugía de la región (circuncisión, herniorrafia)(5).
  53. 53. DIAGNOSTICO El estudio radiológico permite observar gas intralesional cuando hay participación de anaerobios; el ultrasonido es útil, pero son más la tomografía computarizada ó resonancia magnética(13,14). La confirmación diagnóstica se logra mediante estudio histopatológico. Los reactantes de fase aguda casi siempre se encuentran alterados (leucocitos, velocidad de sedimentación globular, PCR); debe practicarse tinción Gram y cultivo por aspiración de la placa inflamatoria, flictenas ó material purulento; en caso de encontrar datos de compromiso sistémico, hemocultivos. Debido al carácter altamente invasor de la enfermedad es imprescindible el reconocimiento temprano mediante la observación cuidadosa de la zona afectada,
  54. 54. TRATAMIENTO dirigir la terapia inicial contra anaerobios, enterobacterias y cocos Gram positivos, por tanto la asociación ampicilina ó ampicilina-sulbactam y clindamicina ó metronidazol están recomendados. En los pacientes previamente hospitalizados ó quienes recibieron antimicrobianos con antelación, resulta conveniente ampliar el espectro contra Gram negativos, sustituyendo ampicilina por ticarcilina-clavulanato ó ciprofloxacina(16). La FN Tipo II debe tratarse con penicilina G intravenosa a dosis altas (400.000 UI/kg/d); en escolares y adolescentes incluso puede emplearse dosis mayores (20 millones). En todos los casos se recomienda asociar clindamicina 25 a 40 mg/kg/d; se conoce que este antimicrobiano suprime la producción de toxinas y facilita la fagocitosis del Streptococcus pyogenes por inhibición de la síntesis de proteína-M17.
  55. 55. PIODERMITIS CON AFECTACION DEL FOLICULO PILOSO
  56. 56. El principal agente causante de piodermitis del folículo piloso es el S.aureus, tanto en las superficiales como profundas, forúnculo, antrax, sicosis de la barba. En inmunodeprimidos se pueden aislar Micrococos, Pityrosporum y Demodex en foliculitis.
  57. 57. TRATAMIENTO es suficiente la ducha diaria con un jabón antiséptico como la clorhexidina, seguido de la aplicación dos o tres veces al día de un antiséptico tópico como la povidona yodada (Betadine®) o el alcohol de 70º. Si no se obtiene respuesta a las 48-72 horas, recomendamos añadir una pomada que contiene la combinación de tres antibióticos: neomicina, bacitracina y polimixina B (Dermisone triantibiótica®), después de la aplicación del antiséptico, hasta la curación clínica. Alternativamente podemos indicar otros antibióticos tópicos como la mupirocina 2% (Bactroban®) o el ácido fusídico 2% (Fucidine®). Los cuadros agudos no complicados suelen remitir en una semana.
  58. 58. IMPETIGO FOLICULAR IMPETIGO FOLICULAR
  59. 59. CLINICA Es caracterizado por la infección staphylococcal de la parte superficial de los folículos del pelo y del área perifollicular que dan lugar a la formación de los pustules foliculares cubiertos por las cortezas amarillentas minúsculas.
  60. 60. La infección se separa a partir de un folículo del pelo a otro, produciendo múltiplo pero las lesiones discretas que se encuentran generalmente en las piernas, los muslos, los antebrazos y el área pubic. No hay el marcar con una cicatriz, y el pelo no es vertiente después de que las lesiones hayan curado, a menos que la infección haya descendido en los folículos del pelo y las furunculosis producidas.
  61. 61. De vez en cuando, el impetigo folicular sigue el uso local del irritante yo (las preparaciones curial y del alquitrán o aceite de croton en regiones melenudas.
  62. 62. TRATAMIENTO  El tratamiento es similar a ése empleado para el contagiosa del impetigo.
  63. 63. FOLICULITIS PROFUNDAS • FORUNCULO • ANTRAX • SICOSIS DE LA BARBA
  64. 64. El compromiso de la afección no es superficial, tejidos más profundos están comprometidos con la infección bacteriana, entre los que encontramos forúnculo, ántrax.
  65. 65. TRATAMIENTO En las foliculitis profundas con importante perifoliculitis, las que afectan a pacientes inmunodeprimidos o bien afectos de enfermedades subyacentes o portadores de válvulas protésicas cardíacas, se recomienda administrar: Cloxacilina oral (Orbenin) (30- 50 mg/kg en 4 dosis en el niño o 500 mg/6 h en el adulto).
  66. 66. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Amoxicilina más ácido clavulánico (Augmentine) (50 mg/kg/día en tres tomas en el niño y 500/125 mg/8 h en el adulto) Acido fusídico (Fucidine) (250 mg/12 h), Cefalosporinas resistentes a la penicilinasa (cefadroxilo -Duracef o cefuroxima axetilo -Zinnat)
  67. 67. FORUNCULO
  68. 68. Es una foliculitis profunda que se caracteriza por la presencia de nódulo doloroso, inflamatorio que se necrosa y se elimina en forma de pus verdoso que se denomina "clavo ", puede acompañarse de fiebre y malestar. Se localiza en áreas pilosas de fricción y transpiración excesiva: cara, cuello, miembros superiores, nalgas, cuando afecta al labio superior y las fosas nasales puede aparecer como complicación la tromboflebitis del seno cavernoso, de mal pronóstico.
  69. 69. CAUSAS,INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Los forúnculos son muy comunes. Generalmente son causados por las bacterias Staphylococcus aureus, pero pueden ser provocados por otras bacterias y hongos que se encuentran en la superficie de la piel. El daño al folículo piloso permite que estas bacterias penetren más profundamente dentro del folículo y en el tejido por debajo de éste. Los forúnculos pueden darse en los folículos pilosos de cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en la cara, el cuello, la axila, las nalgas y los muslos. Puede haber uno o muchos forúnculos.
  70. 70. SINTOMAS Un forúnculo puede empezar como un área firme, inflamada, sensible y de color rojo o rosáceo. Con el tiempo, se sentirá como un globo lleno de agua o quiste. El dolor empeora a medida que éste se llena con pus y tejido muerto y mejora a medida que va drenando. Puede drenar por sí solo, pero con frecuencia el paciente o alguien más lo abren.
  71. 71. CARACTERISTICAS DEL FORUNCULO Generalmente es del tamaño de una arveja, pero puede ser del tamaño de una bola de golf Pueden formarse núcleos blancos o amarillos (pústulas) Puede unirse con otro forúnculo o diseminarse a otras áreas de la piel Puede crecer rápidamente Puede exudar, supurar o formar costra
  72. 72. Fatiga Fiebre Indisposición general Picazón antes de que aparezca el forúnculo Enrojecimiento de la piel alrededor del forúnculo
  73. 73. TRATAMIENTO Después de un período de picazón y de dolor leve, los forúnculos pueden sanar por sí solos. Con mucha frecuencia, la molestia aumenta a medida que se presenta la acumulación de pus. Los forúnculos generalmente deben abrirse y drenar antes de que sanen y esto por lo regular sucede en menos de dos semanas. Los forúnculos profundos o grandes pueden necesitar drenaje con cirugía por parte de un médico.
  74. 74. Una vez que el forúnculo ya se ha formado, los jabones antibacterianos o los antibióticos tópicos son de poca utilidad. Los antibióticos por vía oral o aplicados como inyección pueden servir en caso de una infección más grave o si el forúnculo reaparece.
  75. 75. ANTRAX
  76. 76. Está constituído por conglomerado de forúnculos, la afección se presenta como una placa eritematosa, caliente dolorosa de tamaño variable, múltiples orificios por los que drena material purulento - imagen en espumadera. Se localiza con más frecuencia en espalda, cuello, muslos, se acompaña de síntomas como fiebre malestar, escalofríos, astenia, anorexia, etc. La existencia de enfermedad subyacente agrava el cuadro. Es una infección cutánea que a menudo involucra un grupo de folículos pilosos. El material infectado forma una protuberancia, la cual se presenta en lo profundo de la piel y puede contener pus. Cuando uno tiene más de un ántrax, la afección se denomina ántrax múltiple.
  77. 77. CAUSAS La mayoría de ántrax son causados por la bacteria Staphylococcus aureus. La infección es contagiosa y se puede diseminar a otras áreas del cuerpo o a otras personas. Un ántrax está compuesto por algunos diviesos (forúnculos) cutáneos. La masa infectada está llena con líquido, pus y tejido muerto. El líquido puede drenar por fuera del ántrax, pero algunas veces la masa está tan profunda que no puede drenar por sí sola. Los ántrax se pueden desarrollar en cualquier parte, pero son más comunes en la espalda y la nuca y los hombres los padecen con más frecuencia que las mujeres. Debido a que la afección es contagiosa, algunos miembros de la familia pueden desarrollar ántrax al mismo tiempo. Con frecuencia, no se puede determinar la causa directa de un ántrax.
  78. 78. MAS PROPENSOS: Fricción por ropas o por la afeitada Higiene deficiente Mala salud general Las personas con diabetes, dermatitis y sistemas inmunitarios debilitados son más propensas a desarrollar infecciones por estafilococos que pueden causar ántrax.
  79. 79. SINTOMAS El ántrax puede estar rojo e irritado y podría doler al tocarlo. El ántrax también puede: Crecer con mucha rapidez Tener un centro de color blanco o amarillo (contiene pus) Exudar, supurar o formar costra Diseminarse a otras áreas de la piel
  80. 80. OTROS SINTOMAS Fatiga Fiebre Malestar general o indisposición Prurito en la piel antes de la aparición del ántrax
  81. 81. TRATAMIENTO Se puede preescribir: Jabones antibacterianos Antibióticos para aplicar en la piel o tomar por vía oral Debe considerar drenaje del material purulento y antibióticos sistémicos de acuerdo a la severidad, por vía oral o parenteral, cloxacilina y cefalosporinas son los antibióticos de elección.
  82. 82. En casos recurrentes se debe investigar el estado de portador nasal de S. aureus y tratarlo con: mupirocina intranasal durante 5 días o como alternativa rifampicina con dicloxacilina o trimetoprim -sulfametoxazol por 10 días, además deberá investigarse la presencia de enfermedades y factores predisponentes. Usualmente, los ántrax deben drenar antes de sanar, lo cual ocurre muy a menudo y espontáneamente en menos de 2 semanas. El hecho de colocar compresas calientes en el ántrax ayuda a drenar, lo cual acelera su curación.
  83. 83. SICOSIS DE LA BARBA
  84. 84. Se trata de una infección subaguda crónica del folículo piloso de la barba de adultos varones. Se manifiesta como pústulas, nódulos duros y dolorosos en la zona de la barba y bigote que se agrupan formando placas, no afecta el crecimiento del pelo, ni produce su caída.
  85. 85. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Pseudofoliculitis.Sicosis micótica
  86. 86. TRATAMIENTO La foliculitis de la barba (sicosis de la barba) se trata con Mupirocina o Acido fusídico tópicos. La foliculitis de las piscinas, suele ser autolimitada, se trata con ácido acético al 5%; no utilizar antibióticos tópicos.
  87. 87. PARONIQUIA
  88. 88. Inflamación del pliegue ungueal, cuando afecta el pulpejo se denomina panadizo. El agente bacteriano involucrado es el S. Aureus , luego el estreptococo o la Pseudomona que es el responsable de las formas crónicas o recidivantes. El tratamiento consiste en antibióticos orales, tópicos y drenaje de los abscesos
  89. 89. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
  90. 90. Asociado al uso de tampones por lo que se identifica una forma menstrual y otra no menstrual que es la más frecuente y que se ha descrito en postoperatorios- asociado a sinusitis, traqueítis, infección por VIH, celulitis, dermatitis alérgica de contacto y otros.
  91. 91. Síndrome del shock tóxico estreptocócico tras fascitis necrotizante por estreptococo pyogenes  Sufrimiento y necrosis cutánea hasta raíz del muslo.
  92. 92. Cuadro clínico • se caracteriza por fiebre, erupción escarlatiniforme acentuada en flexuras, eritema y edema de palmas y plantas, seguido de descamación, hipotensión, afectación multiorganica; digestiva con vómitos y diarrea, muscular con aumento de CPK, renal, hepática, hematológica con trombocitopenia y neurológica con desorientación y cefalea Etiología • se describió un cuadro similar al síndrome de shock toxico desencadenado por estreptococos, se ha descrito también como complicación de heridas o infecciones víricas como l varicela o la gripe, los hemocultivos son positivos en mas del 50% de los enfermos, mortalidad es 5 veces mayor que en el estafilocòcico. Tratamiento • El tratamiento incluye medidas de sostén y antibiòticoterapia adecuada.
  93. 93. ESCARLATINA
  94. 94. grupo etareo más afectado son los niños de 1 a 10 años estreptococos pyogenes, principal microrganismo involucrado en la escarlatina. un periodo de incubación de 2 a 4 días hacen su aparición los síntomas y signos de la enfermedad relacionados con el proceso estreptocócico en la puerta de entrada y con los producidos por la exotoxina pirógena.
  95. 95. Las lesiones muco-cutaneas se relaciona con enantema y exantema.
  96. 96. Esta capa blanca se desprende y la lengua toma un tono rojo brillante denominada lengua en fresa, se acompaña de linfadenopatìa submandibular bilateral relacionada con la faringitis estreptocócica. luego las papilas se hipertrofian y proyectan a través de la capa blanca lo que se a denominado “frutilla blanca”, La faringe presenta color rojo intenso en los primeros días la lengua se presenta blanca y saburral ENANTEMA
  97. 97.  Primoinfección VIH. Arriba enantema. A la izquierda exantema roseoliforme.
  98. 98. EXANTEMA El rash primero aparece en la cabeza y el cuello, luego se extiende rápidamente al tronco y finalmente a las extremidades, respetando palmas y plantas, esto se cumple en 36 horas, se trata de eritema que desaparece a la presión, sobre el cual se observan micropápulas de 1 a 2 mm de diámetro que le confieren ala piel la característica de papel de lija, en el que persisten 4 o 5 días, pero en los casos leves puede ser transitorio.
  99. 99. La linfadenopatìa generalizada es un hallazgo común, ocasionalmente se puede encontrar esplenomegalia. • El diagnostico es clínico y puede confirmarse por cultivo faríngeo y serología ASTO. Hay neutrofilia precoz y eosinofilia tardía. La afección deja inmunidad permanente, en ocasiones se reporta una hematuria leve durante la manifestación máxima del exantema y ello no representa de ninguna manera una glomérulonefritis aguda ya que es transitoria y `puede estar relacionada con la acción generalizada de la toxina pirógena sobre los espirales.
  100. 100. Complicaciones neumonía miocarditis hepatitis glomérulonefritis fiebre reumática pericarditis meningitis
  101. 101. Tratamiento penicilina es la primera opción luego eritromicina cefalosporinas Ofloxacino, rifampicina y los nuevos macrolidos.
  102. 102. SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA
  103. 103. Es una enfermedad que afecta a los niños menores de 5 años. En recién nacidos se denomina síndrome de Ritter también se l conoce como el síndrome de las 4 S.
  104. 104. FACTOR PREDISPONENTES EN ADULTOS El estafilococo responsable es el S. Aureus del grupo 2 fago 71 y 55 productores de toxinas epidermoliticas como el impétigo ampolloso, pero con foco a distancia insuficiencia renal neoplasia inmunodepresión alcoholismo infección por VIH,
  105. 105. El estudio histológico revela ampolla acantolítica en la granulosa, sin inflamación
  106. 106. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Necrolisis epidérmica toxica, por fármacos de elevada mortalidad, cuya histología presenta ampolla subepidérmica, abundantes queratinocitos necróticos e infiltrado linfohistiocitario en la dermis
  107. 107. TRATAMIENTO penicilinas resistentes a la beta- lactamasas fluidoterapia curas tópicas debe evitarse el uso de corticoides sistémicos porque retrasan la curación.

×