SEMINARIO DE CIRUGIA.pptx

INFECCIÓN DE PIEL Y
PARTES BLANDAS
IPG: Aimme Cárdenas
C.I: 27.087.576.
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Central de San Cristóbal
Rotación quirúrgica: Cirugía General
MONITOR: Dr. Regulo Lobo.

Manual de dermatología, segunda edición, - volumen I
Sección 1, temas generales, pagina 4
CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

FUNCIONES
• Protección.
• Producción de vitamina D
• Termorregulación.
• Sensación.
• Secreción.
• Función inmunológica

Infecciones Purulentas Infecciones no Purulentas
Absceso cutáneo Impétigo
Foliculitis- Forúnculo- Antrax Celulitis
Piomiositis Erisipela
Sociedad Andaluza de enfermedades infecciosas. IDSA: Infecciones de piel y tejidos blandos. 2014. Disponible en: http://www.saei.org/noticia/ver/id/32/titulo/publicada-guia-
idsa-sobre-infecciones-de-tejidos-blandos.html

 S. AUREUS
 S. PYOGENES
Arenas Guzmán Roberto. Impétigo vulgar. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.4ta Edición. México. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Año: 2009. P. 373-375.
lesiones vesiculares purulentas que
comprometen la epidermis sin dejar cicatriz.
Altamente contagioso
Factores de riesgo
• climas tropicales o
subtropicales
• Afecta
principalmente los
niveles sociales más
pobres
• Traumatismos,
mordeduras o
picaduras de
insectos
Diagnostico clínico

FISIOPATOLOGIA
S. Aureus
S. pyogenes
Producen una toxina
EXFOLIATIVAS
De esta manera, se forma una ampolla
dentro de la epidermis

impétigo no bulloso
Aparición de lesiones vesiculo-pustulosas que
al romperse forman costras MELICERICAS
Impétigo bulloso
Aparición de ampollas o flictenas, las cuales al
romperse dejan una base eritematosa,
húmeda, con un halo de piel que desprende,
estas lesiones secan y se forma una costra clara.

ECTIMA: infección más profunda con ulceras en sacabocado y costras que generan cicatriz
Clínica:
• Las lesiones son, por lo general, bien delimitadas,
pero pueden ser múltiples.
• (de localización preferentemente periorificial
alrededor de las narinas y la boca).
• No se ulceran
• Los pacientes presentan malestar, fiebre,
irritabilidad, prurito
Diagnósticos diferenciales:
herpes simple, tiñas inflamatorias,
dermatitis por contacto

TRATAMIENTO
La cefalexina de 25-50 mg/kg/día durante 7 días
En caso de sospecharse SARM, se indica clindamicina
450 mg C/8hrs
Impétigo localizado: Antibiótico tópico mupirocina en
crema, 3 veces al día durante 5 días
Acido fusídico en crema al 2% 3 a 4 veces al día
Badour LM. Impetigo. Up Todate

Afecta la dermis y el tejido celular subcutáneo (infección
mas profunda) con bordes mal definidos. Unilateral
Etiología:
• S. pyogenes
• S. aureus
Diagnóstico: Es clínico
NO ES UNA
CELULITIS:
• Bilateral
• Evolución crónica
• Fóvea
• Edema severo
• Úlceras
Se manifiesta con edema, eritema y calor local.

Factores de riesgo:
• Insuficiencia venosa
• Obesidad
• Diabetes
• Heridas traumáticas
• Mordeduras
• Excoriaciones
• VIH
DATOS DE INFECCION SEVERA:
• Celulitis violácea o con bulas :
Streptococus Pneumoniae,
Vibrio Vulnificus
Sociedad Andaluza de enfermedades infecciosas. IDSA: Infecciones de piel y tejidos blandos. 2014. Disponible en:
http://www.saei.org/noticia/ver/id/32/titulo/publicada-guia-idsa-sobre-infecciones-de-tejidos-blandos.html
• Hemorragia cutánea
• Anestesia
• Progresión rápida
• Presencia de gas tisular

TRATAMIENTO
Pacientes hopitalizados: elevar las piernas
Bencilpenicilina 1-2 millones de U/I cada 6horas
Cefazolina 1g intravenosa cada 8 horas
Guía Sanford antimicrobiana 2021.
Pacientes ambulatorios: elevar las
piernas, penicilina 500mg vía oral cada
6 horas/ Cefalexina 500mg cada 6horas
por 7 días

Afecta la dermis superior, los vasos linfáticos
superficiales y no es purulenta. Bien delimitada.
Etiología: S. pyogenes
 lesión Indurada
 Dolorosa
 Miembros inferiores, unilateral
Eritema, dolor en la zona afectada, fiebre y
escalofríos.

SISTÉMICOS
•Obesidad
•Diabetes
•Alcoholismo / Cirrosis
•Infección del tracto
respiratorio
•Inmunosupresión
•Edad
LOCALES
•Insuficiencia venosa
•Erisipela previa
Factores Predisponentes

TRATAMIENTO
Pacientes hopitalizados: elevar las piernas
Bencilpenicilina 1-2 millones de U/I cada 6horas
Cefazolina 1g intravenosa cada 8 horas
Pacientes ambulatorios: elevar las piernas,
penicilina 500mg vía oral cada 6 horas/
Cefalexina 500mg cada 6horas por 7 días

ERISIPELA CELULITIS
Inicio agudo menos de 24 h Inicio insidioso y progresivo
Inflamación superficial Inflamación mas profunda
Fiebre mayor 38°C, taquicardia Síntomas generales en
ocasiones
Inflamación cutánea
delimitada
Inflamación cutánea no
delimitada
Inflamación cutánea sobre
elevada
Inflamación cutánea no sobre
elevada
Streptococcus betahemolitico Staphylococcus aureus
Dolor al tacto, intenso Moderado dolor al tacto
DIFERENCIAS ENTRE ERISIPELA Y CELULITIS

Los abscesos son colecciones de contenido purulento que se
ubican en la dermis y tejidos profundos, contenido por una
cápsula denominada membrana piógena
S. aureus 75%
Enfrentamiento de las infecciones de piel en el adulto. Managing adult skin infections, J. Villarroel Fernando Valenzuela Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2021
•Edema alrededor del punto afectado
•Fiebre y escalofrió
•Eritema, sensibilidad y calor en la zona
•Supuración de líquido o pus

FISIOPATOLOGIA
S. Aureus
Estreptococus
Se secretan citosinas,
quimosinas, interleucinas
Citoquinas
NEUTROFILOS MAS
COMUNMENTE
Se forma una
colección de células
y de bacterias
muertas
COLECCIÓN DE PUS

• Tratamiento de elección: Incisión y
drenaje
EL ANTIBIOTICO SE INICIA CUANDO:
• SIRS (síndrome de respuesta inmunitaria sistémica)
• INMUNOSUPRESIÓN
• ABSCESOS >5CM
• RECURRENTE
Clindamicina 300mg cada 8 horas

Inflamación superficial de uno
o más folículos pilosos
S. aureus
Entre los factores predisponentes destacan
• La depilación y el afeitado
• sudación profusa
• la humedad
• las alteraciones de la inmunidad
• diabetes mellitus

La foliculitis se inicia
cuando los folículos
pilosos se dañan o
cuando el folículo se
bloquea.
INFLAMACION DEL
FOLICULO PILOSO

TRATAMIENTO
• Antibiotico Tópico, mupirocina o ácido fusídico al
2%, 3 veces al día por 5 días

Complicaciones: celulitis y abscesos
Nódulo inflamatorio, supurativo, doloroso, bien
circunscrito que usualmente se genera a partir de una
foliculitis previa. se extiende más allá de la dermis
hasta el tejido subcutáneo.
S. aureus
éste se desarrolla comúnmente en la parte posterior del cuello,
en especial en pacientes con diabetes

TRATAMIENTO
Tratamiento de elección: drenaje
• Lavados diarios con clorhexidina al 4%
• Mupirocina al 2%, 2 veces al día por 5 días

Es la coalescencia de múltiples foliculitis y
forúnculos en una masa inflamatoria
única, purulenta que drena por múltiples
aperturas foliculares.
Sociedad Andaluza de enfermedades infecciosas. IDSA: Infecciones de piel y tejidos blandos. 2014. Disponible en: http://www.saei.org/noticia/ver/id/32/titulo/publicada-
guia-idsa-sobre-infecciones-de-tejidos-blandos.html
Bacillus anthracis

TRATAMIENTO
Primario: Ciprofloxacina 500mg vía oral cada 12 hrs
horas
Alternativa: Doxiciclina 10mg via oral cada 12hrs

Etiología:
 Staphylococcus
aureus 77%
La piomiositis es una infección purulenta
que se caracteriza por la formación de uno
o más abscesos en las capas musculares
profundas

Tratamiento:
• Drenar abscesos.
• Cloxacilina
Signos y síntomas:
• locales: dolor muscular
importante, edema de
consistencia “leñosa” a la
palpación.
• generales: adenopatías
regionales y fiebre.
•Complicaciones: émbolos
sépticos, endocarditis y artritis
séptica, shock séptico

Sin necrosis (no complicadas)
 Impétigo
 Erisipela
 Celulitis
 Absceso
 Piomiositis
Con necrosis (complicadas)
 Fascitis necrotizante
 Celulitis necrosante
 Mionecrosis

FASCITIS NECROSANTE
La fascitis necrosante constituye una infección
extensa, de rápida diseminación de la
aponeurosis.
• Grampositivos
• gramnegativos
Sociedad Andaluza de enfermedades infecciosas. IDSA: Infecciones de piel y tejidos blandos. 2014. Disponible
en: http://www.saei.org/noticia/ver/id/32/titulo/publicada-guia-idsa-sobre-infecciones-de-tejidos-blandos.html

• Los primeros síntomas:
• La lesión inflamatoria inicialmente es similar
a una celulitis, pero con dolor intenso
• Área caliente, eritematosa con edema en la
piel que se extiende rápidamente.
• Fiebre
Revista medica sinergia vol.4 (6), junio 2019. ISSN:2215-4523/ e- ISSN: 2215-527. http//revistasinergia.com
Los síntomas posteriores:
Úlceras, ampollas o manchas negras en la piel.
Cambios de color en la piel.
Pus o secreciones que salen del área infectada.
Indolora

Es una fascitis necrotizante,
fulminante y progresiva de origen
perianal, perineal, genital y
abdominal.
 Estreptococos Fecalis
 Staphylococcus Aureus
 Eschericha Coli
 Pseudomona Auriginosa

UROGENITAL
 Sonda
 Biopsia de próstata
 Cateterización
traumática
ANORRECTAL
 Absceso anorrectal
 Biopsia rectal
 Prolapso rectal
 Hemorroidectomia
ABDOMINAL
 Cáncer colorrectal
 Hernias estranguladas
Altarac, S (2011). Fournier gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients. Urologia internacional, 88, 289-293

La isquemia tisular
posteriormente conduce a
necrosis de la piel.
Se producen enzimas como la colagenasa, lecitinasa y
exotoxinas, que llevan a una rápida multiplicación de
microorganismos, a la destrucción de la piel

PRESENTACION CLINICA
1ra FASE: 24/48
Horas
2da FASE: (FASE
INVASIVA)
3ra FASE: FASE DE
(NECROSIS)
Altarac, S (2011). Fournier gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients. Urologia internacional, 88, 289-293.

DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO INMEDIATO
TRATAMIENTO
 Necrectomia
 fasciotomia de la zona
afectada.
 amputación si no hay
respuesta al tratamiento.
los vendajes de las heridas deben
cambiarse mínimo dos veces al día, esto
además de la administración de
analgésicos y antipiréticos

TRATAMIENTO
Si es de etiología estreptocócica,
Clostridia
BENCILPENICILINA
POLIMICROBIANA
Vancomicina
Meropenem, Imipenem
SAMR

MIOSITIS NECROTIZANTE
1. Aspecto característico: piel de tono
magenta-azulado.
2. Necrosis muscular.
3. Olor agridulce.
4. Infiltración gaseosa intramuscular.
5. dolor local intenso, signos de shock.
Es una infección muscular y de tejidos blandos
aguda potencialmente mortal. Clostridium septicum
Cervello S. et al. Miositis necrotizante. Criterio diagnóstico y tratamiento en la práctica civil

Antibioticoterapia: el tratamiento antibiótico empírico
sería penicilina ± clindamicina, y en pacientes alérgicos
clindamicina 600mg/6 horas endovenoso.
TRATAMIENTO
Guía Sanford antimicrobiana 2021
Quirúrgico: Limpiar intensamente la zona y
hacer la resección de todo músculo con
cambios de coloración. Amputar la extremidad
si se considera que no es viable

“Donde quiera que se ama el arte de
la medicina se ama también a la
humanidad” (Platón).

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