Este documento presenta el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares del Centro Odontológico Integral Odontoespecialistas. El plan tiene como objetivo establecer los procesos y procedimientos para la gestión de los residuos generados en el centro de acuerdo con la normatividad colombiana. Inicialmente se realiza un diagnóstico de la situación actual en temas como generación, segregación, almacenamiento y disposición de residuos. Luego se formulan acciones de mejora en estas áreas y se definen responsabilidades del personal

1. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES
ODONTOESPECIALISTAS
CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
MAGANGUÉ, BOLÍVAR
2013
1

2. CONTENIDO
pág.
PRESENTACIÓN………………………………………………………………………………..5
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………..8
1. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………….................10
2. OBJETIVOS…………………………………………………………………………………..11
2.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………………..11
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………………11
3 MARCO LEGAL……………………………………………………………………………….12
4 MARCO CONCEPTUAL……………………………………………………………………..13
4.1. MARCO TEORICO………………………………………………………………………..13
4.1.1. GESTIÓN INTEGRAL DE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS……………………..13
4.1.2. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS……………..13
4.1.3. TERMINOLOGÍA………………………………………………………………..............14
5. GENERALIDADES ………………………………………………………………..………….17
5.1. CENTRO ODONTOLÓGICO DE ESPECIALISTAS……………………………………17
5.1.1. DIRECCIONAMIENTO Y PLATAFORMA ESTRATEGICA…………………………18
5.1.1.1. MISION…………………………………………………………………………………18
5.1.1.2. VISION………………………………………………………………………………….18
5.1.1.3. SERVICIOS DE LA INSTITUCUÓN…………………………………………………18
5.1.1.4. SERVICIOS DE ATENCIÓN…………………………………………......................18
5.2. RECURSO HUMANO……………………………………………………………………..20
6. METODOLOGÍA PARA LA FORMULACIÓN DEL PLAN……………………………….20
2

3. 6.1. FASE I. INICIO DEL PROCESO Y DIAGNÓSTICO SITUACIONAL…………………21
6.2. FASE II. FORMULACIÓN DEL PGIRH…………………………………………………21
6.3. FASE III. INICIO DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIÓN……………………….22
7. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL. FASE I …………………………………………............22
7.1. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO……………………………………………22
7.1.1. COMPOSICIÓN FÍSICA DE RESIDUOS……………………………………………..26
7.1.2 PESAJE Y GENERACIÓN DE RESIDUOS…………………………………….. ……28
7.1.3. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN…………………………………….29
7.1.4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE……………………………………………………..29
7.1.4.1. RESIDUOS CORTOPUNZANTES…………………………………………………..30
7.1.5. DESACTIVACIÓN………………………………………………………………………..31
7.1.6. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS……………………………………………32
7.1.7. ALMACENAMIENTO CENTRAL………………………………………………………32
7.1.8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN FINAL…………………………33
7.1.9. EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS…..………………………….33
7.1.9.1. EFLUENTES LÍQUIDOS………………………………………………………………33
7.1.9.2. EMISIONES GASEOSAS…………………………………………………………….33
7.1.10. PLAN DE CONTINGENCIAS…………………………………………………………33
7.1.11. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA……………………………………………35
7.1.12. AUDITORIAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS………………………………….35
7.1.13. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL
Y VIGILANCIA……………………………………………………………………………………36
3

4. 7.1.14. TECNOLOGÍAS LIMPIAS………………………………………………………........36
7.1.15. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES……………………………………………..36
8. FORMULACIÓN DEL PLAN. FASE II…………………..………………………………..38
8.1. CONFORMACIÓN GRUPO GESTOR Y POLÍTICA INSTITUCIONAL………........38
8.2. ASPECTO ORGANIZACIONAL - GRUPO GESTOR………………………………..38
8.3. POLÍTICA INSTITUCIONAL……………………………………………………………..41
9. ACTIVIDADES A IMPLEMENTAR Y ACCIONES DE MEJORA EN
GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS……………………………………………...42
9.1. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE………………………………………………………42
9.2. DESACTIVACIÓN………………………………………………………………………...45
9.3. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS……………………………………………..46
9.3.1. TRANSPORTE DE RESIDUOS……………………………………………………….48
9.4. ALMACENAMIENTO CENTRAL……………………….. ………………………...........49
9.5. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO
Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS……………………………………………………........50
9.6. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS……….........50
9.7. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIA……………………………………50
9.8. ESTABLECER INDICADORES DE GESTION INTERNA……………………………51
9.9. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS……………………...53
9.10. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL
Y VIGILANCIA………………………………………………………………………………….54
9.11. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS. …..54
10. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………55
4

5. 11. RECOMENDACIONES………………………………………………………………...58
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………59
ANEXOS……………………………………………………………………………………...60
5

6. PRESENTACIÓN
Dentro de la amplia gama de temas que guardan relación con la problemática
ambiental y que en los últimos años ha tomado fuerza en los programas de
protección del medio ambiente a nivel mundial y en Colombia, se encuentra la
gestión de los residuos hospitalarios y similares. Esta gestión integrada es el
término aplicado a todas las actividades asociadas con el manejo de los diversos
flujos de residuos dentro de una institución de salud y su meta básica es
administrar los residuos de tal forma que sean compatibles con el medio ambiente
y la salud pública.
ODONTOESPECIALISTASCENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRALes
una
Institución privada dedicada a la atención en salud oral integral comprometida con el
desarrollo social de la región mediante la prestación de sus servicios con eficiencia y
calidad en la aplicación del conocimiento en salud oral, las actividades que en ella
se realizan, por su naturaleza, generan residuos que deben ser tratados para prevenir la
contaminación en el ambiente y los daños que pueden ocasionar a la salud de las
personas. Conscientes de esto y para dar cumplimiento a la normatividad Colombiana
referente a la gestión integral de residuos, la facultad se acogió a la normatividad de
los decretos 2676 de 2000, 1669 de 2002 y la Resolución 1164 de 2002 del Ministerio
de Protección Social y del Medio Ambiente, por la cual se obliga a todas las Instituciones
públicas y privadas generadoras de residuos hospitalarios y similares a presentar y
entregar el “Plan De Gestión Integral De Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS)”y
a realizar una adecuada disposición de los residuos.
El Plan de Manejo Integral de Residuos Hospitalarios involucra aspectos de
planificación, diseño, ejecución, operación, y administración; permite definir
los lineamientos para la gestión integral de los residuos con procedimientos que
admiten tratar y disponer adecuadamente los residuos peligrosos, maximizar las
6

7. oportunidades de aprovechamiento al reutilizar y comercializar los residuos
reciclables
y
reducir
y disponer
adecuadamente
los
residuos
no
aprovechables.
La Política Ambiental Nacional contempla la implantación de la gestión integrada
de residuos hospitalarios y similares, que como tal consta de una gran variedad de
elementos, acciones y prácticas administrativas, que se complementan entre sí y
que permiten manejar con seguridad y eficiencia los diversos flujos que componen
los residuos hospitalarios y similares. Un sistema de gestión integrada debe
reducir los impactos negativos sobre la salud humana y el medio ambiente, así
como promover la valorización y aprovechamiento de los residuos.
Los fundamentos de la Política para la Gestión de Residuos Sólidos en el país
están contenidos principalmente en la Constitución Política, la Ley 9ª. de 1979, la
Ley 99 de 1993, la Ley 142 de 1994, y reglamentarias a estas normas se emiten
en el Decreto 1713 de 2002, en relación con la Gestión Integral de Residuos
Sólidos y la Resolución 1045 de septiembre de 2003, del Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial, por la cual se adopta la metodología para la
elaboración de los Planes de Gestión Integral de los Residuos Sólidos – PGIRS,
en nuestro país.
El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, PGIRHS, es un
derrotero para los próximos años en esta materia, donde la administración, como
responsable de su aplicación,
propenderá por su cumplimiento en aras de
contribuir a la restauración y preservación del medio ambiente y mejorar la calidad
de vida de los empleados, pacientes y familiares.
7

8. INTRODUCCIÓN
En la actualidad el Manejo Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares
se ha convertido en un tema vital tanto para la autoridad sanitaria/ambiental
y generadores como para la comunidad, puesto que pueden constituirse en un
riesgo para la salud y el ambiente, debido a sus características de peligrosidad de
dichos residuos. Sin embargo un manejo integral de estos residuos permite
unas condiciones más favorables, ya que garantiza un control y una vigilancia
continua de los procesos que con ellos se realicen desde la generación hasta su
disposición final.
Este plan presenta
la información técnica y la normatividad más importante
con respecto al tema delos residuos y con base en estos criterios, un diagnóstico
ambiental
y
sanitario
del
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRALODONTOESPECIALISTASque permite conocer el manejo actual
en la generación, recolección, tratamiento y disposición final de los residuos.
También hace referencia a la aplicación de los indicadores definidos por la
reglamentación colombiana en materia de residuos, la implementación de
auditorías internas y externas, inspecciones y revisiones gerenciales como
herramientas de mejoramiento continuo del plan.
Con
su
implementación
el
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS podrá lograr una buena gestión integral de los
residuos, garantizar que las actividades propias del centro no afecten de forma
negativa el medio ambiente y minimizar costos en la disposición final de los
residuos.
Este documento es aplicable en las instalaciones del CENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, incluye el personal relacionado con la
8

9. generación,
tratamiento y
disposición
de
los
residuos peligrosos y no
peligrosos. Con el fin de facilitar la implementación, este Plan está diseñado
para que de manera lógica y ordenada, garantice el logro de resultados.
9

10. 1. JUSTIFICACIÓN
El Ministerio de Ambiente, en compañía de diferentes entidades públicas y privadas han
formulado un Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares, con el fin de minimizar los impactos ambientales y los posibles
riesgos para salud generados por el manejo de Residuos Hospitalarios. En la actualidad
muchos centros que prestan servicios de salud no han puesto en práctica las
recomendaciones brindadas por la guía, e igualmente no han implementado un PGIRHS.
Por este motivo la Secretaría de Salud ha realizado un seguimiento a pequeños y grandes
prestadores de servicios de salud con el fin de dar solución a una problemática ambiental
y de salud pública asociada al incorrecto manejo de residuos hospitalarios (infecciosos).
En nuestro caso en particular, ha sido una exigencia clara de la Corporación Autónoma
Regional del Sur de Bolívar (CSB) para la habilitación de los servicios a prestar, el contar
con un PGIRHS, con el fin de acogernos a la normatividad vigente.
Si bien es cierto que la entidad no se dedica exclusivamente a la prestación de servicios
de salud, en elCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRALODONTOESPECIALISTAS
se prestan algunos servicios que generan residuos con características peligrosas
(infecciosos). A pesar de ser pequeños productores debemos contar con planes de
gestión integral que permitan que en las actividades diarias no se ponga en peligro el
bienestar
de
la
comunidad,
delCENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTASni de la sociedad en general ni del medio ambiente.
Siendo
así,
es
claro
que
en
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTASpor ser generadores de residuos infecciosos deben formular
e implementar un Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, para
inicialmente reducir la vulnerabilidad a posibles enfermedades, luego para desarrollar
actividades que minimicen los posibles impactos que se generen al ambiente, y finalmente
para dar cumplimiento a la normatividad actual vigente.
10

11. 2. OBJETIVOS
2.1 General
Establecer los procesos y procedimientos para la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares generados en elCENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS en cumplimiento a lo establecido en el
Decreto 2676 de Diciembre de 2000, Decreto 4741 de 2005, Resolución 1164 de
Noviembre de 2002 y los lineamientos establecidos en la normatividad ambiental
vigente.
2.2 Específicos
 Describir los procesos procedimientos y actividades a seguir desde la
generación hasta la disposición final de los residuos.
 Caracterizar y cuantificar los residuos peligrososy no peligrosos que se
generan
en
el
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS
 Cumplir los protocolos de inactivación, tratamiento, y disposición final de los
residuos generados.
 Establecer responsabilidades al personal involucrado en la cadena del
manejo de residuos peligrosos.
11

12. 3. MARCO LEGAL
En materia de legislación ambiental y sanitaria para la Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios en la prestación de servicios de salud y para el desarrollo del presente
programa, tiene aplicabilidad la siguiente normatividad expedida por los Ministerios de
Medio Ambiente y de Salud.
TABLA 1. MARCO LEGAL EN GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
ACTO LEGISLATIVO
CAMPO DE APLICACIÓN
CONSIDERACIONES
GENERALES
Reglamenta ambiental y
sanitariamente, la
DECRETO
Generadores de
2676/2000
residuos hospitalarios y
Min. Ambiente
similares
gestión integral de residuos
hospitalarios y
similares, generados por personas
naturales o
Min. Salud
FERNANEZ.
DECRETO
1669/02
Generadores de
Min. Ambiente
residuos hospitalarios y
Min. Salud
Modifica parcialmente el decreto
similares
2676 de 2000
Generadores de
Adopta el manual de
procedimientos de carácter
RESOLUCION 1164/02
residuos hospitalarios y
Min. Ambiente
similares
obligatorio.
Guía de aplicación de conductas
básicas de
MANUAL DE
Prestadores de
bioseguridad con el fin de prevenir
12

13. BIOSEGURIDAD
servicios de salud
posibles
1997
infecciones por contacto con
fluidos corporales
MIn. Salud
4. MARCO CONCEPTUAL
4.1 MARCO TEÓRICO
4.1.1. Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.
El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y
similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos,
materiales,
insumos,
suministros,
normatividad
vigente,
plan,
programas,
actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de
los residuos por los generadores y prestadores del servicio especial de aseo.
En el componente ambiental el Sistema de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares, se integra al Sistema Nacional Ambiental. El sistema
involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento,
administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico
situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios.
4.1.2. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.
Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del
servicio especial de aseo de residuos hospitalarios, diseñarán e implementarán el
PGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen, teniendo como punto de
partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, el cual debe
ser: real, claro, con propuestas de mejoramiento continuo y orientado a la
minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente.
13

14. La planeación del PGIRHS se inicia con el diagnóstico ambiental y sanitario del
establecimiento generador, para identificar los aspectos que no presentan
conformidad con la normatividad actual vigente estableciendo los ajustes y
medidas correctivas pertinentes.
El Plan para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares debe
enfocarse a diseñar e implementar buenas prácticas de gestión orientadas a la
prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el
incorrecto manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestión.
La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la
utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de
residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos
peligrosos. Adicional a lo anterior se realizará el aprovechamiento cuando sea
técnica, ambiental y sanitariamente viable.
IMAGEN 1. COMPONENTES DE LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
n
4.1.3. TERMINOLOGÍA
Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de
factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos,
logrando la prevención de impactos nocivos.
14

15. Contenedor: elemento para almacenar y transportar fácilmente residuos, el cual debe
poseer una estructura permanentemente cerrada, rígida y suficientemente resistente para
poder ser reutilizado y estar provisto de dispositivos que faciliten su manejo.
Generador: persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en
desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de
servicios de salud.
Gestión: conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrolladas por la gerencia,
dirección o administración del generador de residuos hospitalarios, sean estas personas
naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio público especial de aseo, para
garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente.
Gestión integral: manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades
relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación
hasta su disposición final.
Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios
ysimilares ( MPGIRH): Documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y de
Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y
estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y
externa de los residuos hospitalarios provenientes del generador.
Minimización: racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y
actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el
mismo lugar donde se producen y en el ambiente.
Plan de gestión integral de residuos hospitalarios (PGIRH): documento diseñado por
los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual
contiene de una manera organizada y coherente las actividades que garanticen la gestión
integral de residuos hospitalarios.
Prestador del servicio público especial de aseo: persona natural o jurídica encargada
de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos peligrosos, el cual
incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento,
tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de tecnologías
15

16. apropiadas, a la frecuencia requerida, de tal forma que se garantice la salud pública y la
preservación del medio ambiente.
Prevención: conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de
riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia
del manejo de los residuos.
Producción Más Limpia (PML): la UNEP (Programa de las naciones unidas para el
Medio Ambiente), define la producción más limpia (PML) como “ la aplicación continua de
una estrategia ambiental preventiva e integrada, en los procesos productivos, los
productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al
medioambiente.
Residuo: todo objeto, energía o sustancia sólida, líquida o gaseosa que resulta de la
utilización, descomposición, transformación, tratamiento o destrucción de una materia y/o
energía que carece de utilidad o valor y cuyo destino natural deberá ser su eliminación.
RH: Residuo Hospitalario
Residuos hospitalarios y similares: sustancias, materiales o subproductos sólidos,
líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad
ejercida por el generador.
Residuo infeccioso: elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o
gaseoso que presentan características de toxicidad y actividad biológica que puedan
afectar directa o indirectamente a los seres vivos y causar contaminación.
Residuo no peligroso: aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en
desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio
ambiente, se incluyen biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios y comunes. Es
importante aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se
presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
Residuo peligroso: aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las
siguientes características: infecciosos, inflamables, explosivos, reactivos, corrosivos y/o
tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente.
16

17. Ruta sanitaria: ruta por la cual se evacuan los residuos hospitalarios y similares,
estratégicamente organizados bajo condiciones aptas.
Segregación: operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos
hospitalarios y similares en el momento de su generación.
5. GENERALIDADES
El “Programa de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRHS, por ser
un documento dinámico de la Institución, servirá de herramienta en busca de ser más
amable con el medio ambiente, se actualizará periódicamente de acuerdo a la evaluación
general del mismo.
De manera simultánea se detectan las actividades nuevas para solucionar la diferencia
entre lo establecido en el documento y los resultados observados durante la ejecución del
mismo, se documentan los cambios con respecto al anterior, determinando las
adecuaciones realizadas al programa.
5.1 CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTASes
una
entidad de carácter privado, de utilidad común y sin ánimo de lucro con personería jurídica
y autonomía propia, con capacidad para ejercer derechos y adquirir obligaciones. Está
reconocida por el Estado Colombiano, se rige por su propio Estatuto Orgánico y por lo
estipulado en la Constitución Nacional y por las Leyes y sus Decretos Reglamentarios.
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS
se
encuentra ubicado en Magangué (Bolívar), en la Avenida Colombia Calle 16 N° 13 – 44
segundo piso. Cuenta con tres consultorios para la atención de pacientes, cada uno con
su respectivo, una sala de espera y baño para los visitantes, una recepción. También
cuenta con un área para el almacenamiento y la esterilización de los instrumentos
utilizados en los distintos procedimientos odontológicos. Así mismo cuenta con amplias
17

18. zonas y pasillos de ambulación para los pacientes. Además es atendido por profesionales
altamente calificados y con experiencia en las diferentes especialidades ofrecidas en el
centro.
5.1.1 DIRECCIONAMIENTO Y PLATAFORMA ESTRATÉGICA
5.1.1.1 Misión.
Garantizar una labor social a nuestros clientes y/o afiliados, brindándoles una
asistencia odontológica integral, mediante un excelente servicio y una atención
personalizada, que aseguran la solución de cualquier trauma relacionado con la
salud bucal.
Un óptimo nivel científico y tecnológico, junto con un armonioso equipo de trabajo
dirigido a la excelencia y motivado al logro, nos han permitido entrar en el mercado
odontológico de la ciudad, así como alcanzar solidez financiera y capacidad para
enfrentar diferentes retos.
5.1.1.2. VISIÓN.
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS busca
mejorar la calidad del servicio odontológico, direccionando esfuerzos, orientando recursos
y aplicando tecnologías con la mayor rentabilidad posible, para establecernos como un
espacio de excelencia que ofrezca una asistencia dental eficiente y asertiva.
Ser líder en el mercado de la salud bucal, para brindar al individuo y a la sociedad que le
rodea, la mejor alternativa económica, responsable y profesional, en cuanto a la solución
de cualquier alteración odontológica que presente él y su familia, con la intención de
alcanzar niveles óptimos de salud oral y contribuir con el bienestar integral de las
sociedades.
5.1.1.3. Servicios que presta la institución
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASpresta los
siguientes servicios:
 Odontología general
 Ortodoncia
18

19.  Endodoncia
 Periodoncia
 Odonto ortopedia
 Cirugía oral
 Rehabilitación oral
Todos estos servicios se prestaran a los pacientes que acudan al CENTRO
ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS. Los procesos descritos
tienen un referente en la definición de la cadena de valor donde corresponden al eslabón
de prestación de servicios de salud oral, los cuales tenemos en cuenta en nuestro
diagnóstico
TABLA 2. MARCO LEGAL EN GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
UBICACION
PROFESIONALES
SECRETARIA
HORARIO DE
ATENCION
AV. COLOMBIA #
ODONTÓLOGOS
AUXILIARES
13-44. MAGANGUE-
DE ATENCIÓN AL
(BOLIVAR)
PÚBLICO
LUNES A
VIERNES DE
8AM A 12PM Y
2PM A 6PM
19

20. En elCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS se
realizan labores de odontología en general pero además presta servicios de ortodoncia
utilizando las técnicas más avanzadas, endodoncia, periodoncia, odonto ortopedia, cirugía
oral y rehabilitación oral.
5.2. RECURSO HUMANO
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS cuenta
con el talento humano idóneo para desarrollar las actividades de odontología
especializada apoyados en tecnología de punta,
TABLA 3. PERSONAL DE ATENCIÓN CENTRO ODONTOESPECIALISTAS
CARGO
FUNCIONES
PERFIL PROFESIONAL
3 ODONTOLÓGOS
Coordinan y responden por la
ESPECIALISTAS
atención a los pacientes
3 AUXILIARES DE
Apoyo a los profesionales
Profesional del área de la
odontología y especializaciones
Técnicos en auxiliares
ODONTOLOGÍA
odontológicos
1 SECRETARIA
Presta asesoría y atención a los
técnica en secretariado o carreras
pacientes que llegan al consultorio
afines
6. METODOLOGÍA PARA LA FORMULACIÓN DEL PLAN
El desarrollo del programa se realizó básicamente en tres fases, la primera, una fase
diagnóstica, luego se formuló el PGIRHS, para finalmente socializarlo y paralelamente
iniciar
actividades
de
implementación
en
las
instalaciones
ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS
20
del
CENTRO

21. 6.1. FASE I – INICIO DEL PROCESO Y DIAGNÓSTICO SITUACIONAL.
Para la realización del diagnóstico situacional se realizó visitas a las instalaciones y se
contactó con la totalidad el personal del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, con los odontólogos, y las auxiliares para contar con el
apoyo de las partes interesadas y tener mayor confiabilidad en el éxito del programa.
Como respuesta a los contactos con el personal se obtuvo completo apoyo al programa,
logrando un compromiso de parte de los mismos.
Posteriormente se realizaron visitas a las dependencias buscando que el personal que
trabaja en ellas, conociera el desarrollo del programa y desde ese momento se
comprometiera con el mismo.
Para culminar esta fase, se realizó el diagnóstico ambiental, sanitario y de bioseguridad
en
el
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTASdeterminando residuos generados, composición física,
cantidad y ubicación de contenedores, segregación en la fuente, rutas de recolección,
almacenamientos, medidas de bioseguridad y demás aspectos requeridos por el Manual
de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
necesarios para el correcto desarrollo del programa.
6.2. FASE II. FORMULACIÓN DEL PGIRH
De acuerdo a las observaciones realizadas en el diagnóstico situacional, se procedió
aformular el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios Similares (PGIRH), en el
CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASpara dar
cumplimiento a la normatividad legal vigente exigidos por las autoridades Ambientales y
Sanitarias.
En la formulación del PGIRHS se tuvo en cuenta la política institucional, el aspecto
organizacional y las diferentes responsabilidades adquiridas, los programas de
capacitación, la segregación, el movimiento interno de residuos y en general todas las
recomendaciones del MPGIRHS.
21

22. 6.3. FASE III. INICIO DE ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACIÓN
Para culminar con el desarrollo de las actividades del programa, se realizará una reunión
con el personal que tiene relación directa con la prestación del servicio de salud oral,
además con el profesional que coordinan actividades de servicios generales, seguridad y
salud ocupacional. En esta convocatoria, se socializará el PGIRHS y se delegaran
responsabilidades.
Paralelo a esto, se implementaran algunas actividades contenidas en la formulación del
plan de gestión.
Finalmente
se
espera
que
el
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTASen especial, el personal que labora en él, continúen
desarrollando, aplicando y actualizando periódicamente todas las recomendaciones
contenidas en la formulación del Plan de Gestión y con el paso del tiempo logren acciones
correctivas que permitan un mejoramiento continuo del proceso.
7. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL- FASE I.
7.1. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO.
Para el desarrollo del diagnóstico ambiental y sanitario, se realizó una visita de inspección
en
las
instalaciones
del
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, se evaluaron uno a uno los puntos que exige el Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, además se
valoraron los procedimientos realizados y los elementos de protección personal que
utilizan en el consultorio como son: Guantes de látex, tapa bocas, protector visual, bata,
etc.
Para realizar el diagnóstico se hizo un recorrido por cada una de las unidades
odontológicas que hacen parte de centro y con el acompañamiento del líder de
bioseguridad correspondiente, se verificó y modificó el estado actual en cada uno de
ellos a partir de la información existente relacionada con: los servicios que se prestan;
generación, tratamiento y disposición final de residuos; condiciones de
bioseguridad;
ubicación y características de los recipientes; indicadores de gestión; auditorías
22

23. internas y externas; plan de capacitaciones, sitios de almacenamiento, rutas de
recolección, limpieza y desinfección de áreas y recipientes y disposición final de
los residuos.
 En primera instancia encontramos la sala de espera y la recepción que es un lugar
amplio, bien ventilado y en donde están presentes los recipientes para los residuos
generados en esta área los cuales son de tipo ordinarios que corresponden a
bolsas de agua, botellas plásticas entre otros.
IMAGEN 2. SALA DE ESPERA
 ElCENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAScuenta con tres consultorios para la atención de
los pacientes, éstos están dotados con tecnología para prestar el mejor de
los servicios, además cada consultorio cuenta con su baño privado. Los
recipientes para los diferentes tipos de residuos que se generan están
debidamente rotulados y con las bolsas correspondientes.
encuentra el guardián para los residuos corto punzantes
23
También se

24. IMAGEN 3 CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
IMAGEN 4 RECIPIENTES PARA RESIDUOS EN CONSULTORIOS
24

25.  Los baños se encontraron en perfectas condiciones de higiene y con su
respectivo recipiente para los residuos que se generan en éste sitio
IMAGEN 5 SERVICIO SANITARIO
 Una
parte
importante
del
CENTRO
ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTASes el área en donde se realiza la limpieza,
desinfección y esterilización de todos los instrumentos utilizados en los
consultorios para la atención de los pacientes. Todos éstos elementos son
lavados con jabón y gluteraldheido posteriormente son enjuagados,
secados y colocados para su utilización en el sistema de autoclave. En
este sitio aun cuando no se generan muchos residuos sólidos están
presentes los recipientes para contener lo mucho o poco que se llegue a
generar en ésta área.
25

26. IMAGEN 6 ÁREA DE LAVADO Y ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTOS
 Por último encontramos el sitio de almacenamiento temporal para los
residuos especiales y para los ordinarios los cuales se encuentran
separados y almacenados en sus recipientes correspondientes de acuerdo
a su tipo. Los residuos especiales serán recogidos cada semana por la
empresa de residuos especiales contratada para tal fin.
7.1.1 COMPOSICIÓN FÍSICA DE RESIDUOS SÓLIDOS.
Teniendo en cuenta el contenido del Manual de Procedimientos para la Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios, se revisó la composición física de los residuos
sólidos, tanto peligrosos (infecciosos), como no peligrosos (reciclables biodegradables), generados en cada uno de los servicios que se prestan al interior
de CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS. Por las
características y en especial por las pocas cantidades de residuos generados, en
cada una de las áreas se realizó inicialmente la identificación de residuos
26

27. encontrados en cada contenedor, es importante mencionar que en las
dependencias por las características de las actividades realizadas, se generan los
mismos residuos, (jeringas, gasas, algodones, bolsas plásticas, papel, cartón) etc.
variando únicamente la cantidad generada.
CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS atiende
solamente a pacientes particulares es decir, sin vinculación al régimen de salud
contributivo o subsidiado por lo tanto el número de pacientes atendidos
mensualmente no sobrepasa los 80 individuos, teniendo en cuenta que la
generación de residuos tanto especiales como los ordinarios dependen
directamente de la cantidad de pacientes atendidos, éstos
no representan
grandes volúmenes. Los residuos infecciosos se generan únicamente cuando se
atiende un paciente para una extracción o para cirugía y es de 0.2 gramos, ya que
aquí se utilizan agujas y por lo general se producen sangrados.
Los residuos de éste tipo son depositados en bolsas rojas contenidas en
recipientes rojos debidamente rotulados para luego ser almacenados para la
posterior entrega a la empresa BIORESIDUOS, de la ciudad de Montería que se
encarga de su disposición.
Los residuos de tipo ordinario son almacenados de manera separada y entregados
al servicio de aseo municipal dos veces por semana. En la recepción
no se
realizan procedimientos que tengan contacto directo con secreciones corporales o
que evidencien algún tipo de peligrosidad, por lo tanto se generan residuos
convencionales y/o domésticos como son: papel, bolsas, etc.
27

28. En CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, no se
generan residuos anatomopatológicos o con otras características de peligrosidad,
puesto que para la realización de Procedimientos de ortodoncia, mecánica dental,
y además implantes no es el caso. Por otro lado si generan residuos biosanitarios
tales como guantes, algodones, gasas contaminadas con fluidos corporales
(sangre y saliva), en las unidades de procedimiento odontológico también se
generan residuos costo punzantes como jeringas
TABLA N° 4 GENRACIÓN DE RESIDUOS
7.1.2. PESAJE Y GENERACIÓN DE RESIDUOS
Debido a
lo escaso de las cantidades de residuos encontrados, debidoa la
pocaactividad en el consultorio precisamente por su carácter privado, se realizó
una identificación de cada uno de los residuos encontrados en los contenedores
de cada dependencia, se procedió identificar y pesar los residuos generados el
cual arrojó lo siguiente: 0.6 kg en el Consultorio durante la semana y en el área de
laboratorio dental 1.6 kg de residuos durante la semana.
28

29. En materia de residuos infecciosos no se genera una representativa cantidad de
gasas, algodones, guantes, ya que las actividades de atención a pacientes son
ocasionales, pero su resultado al momento del pesaje fue: 0.4kg/sem.
7.1.3PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, ante los
requerimientos generados para la apertura de los servicios por la Secretaría de
Salud Departamental, debe realizar una serie de capacitaciones enfocadas al
manejo de residuos hospitalarios, desde su generación, transporte, destino y
presentación hasta los riesgos para la salud por el incorrecto manejo de residuos
infecciosos, estas capacitaciones se deben desarrolladas por la aseguradora de
riesgos profesionales y la ESP, empresa prestadora del servicio especial de aseo.
Las capacitaciones se deben dirigir ala totalidad del personal del centro
Estas capacitaciones se realizará cada 3 meses en CENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS
7.1.4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE
En el desarrollo del diagnóstico, la mayor cantidad de residuos se generó en la
dependencia de los consultorios odontológicos.
En materia de residuos de riesgo biológico no se genera una representativa
cantidad de algodones, guantes y tapabocas.
29

30. Así mismo, se pudo comprobar que las dependencias
manejan el código
internacional de colores teniendo en cuenta lo siguiente:
ROJO:
Para el almacenamiento de residuos peligrosos (infecciosos).
VERDE:
Para almacenamiento de residuos convencionales biodegradables
GRIS:
Para almacenamiento de residuos reciclables.
Los contenedores no cuentan con las ayudas visuales que permitan al personal
identificar fácilmente el destino del residuo que genera.
Los contenedores de las dependencias cumplen con las características exigidas.
Estos contenedores son de plásticos (Polietileno de alta densidad PEAD), de boca
ancha, rígidos, livianos, resistentes, de fácil manipulación y lavables, con una
capacidad de 15 litros, que son los recomendados por el Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.
7.1.4.1. RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Para el almacenamiento de residuos corto punzantes (agujas y ampolletas)
producidos en las dependencias, se cuenta con un contendor en cada consultorio
denominado guardián, este recipiente debe ser correctamente utilizado y debe
estar ubicado en la posición correcta (aislado).
30

31. IMAGEN 7 GUARDIÁN
7.1.5 DESACTIVACIÓN
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, no
realiza desactivación de residuos infecciosos (biosanitarios, corto punzantes) en
ningún área.
7.1.6 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS
cuenta
con una ruta sanitaria interna de recolección de residuos, en donde el operario de
aseo recoge los residuos en cada área de servicio. La frecuencia de recolección
es
de
dos
veces
al
día.
ElCENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAScuenta con un sistema establecido y documentado
para la recolección diaria de residuos, en donde al momento de recoger la bolsa
sellada se consignan los datos en el respectivo formulario RH1.
Los residuos generados en el consultorio y en el laboratorio son depositados en
las respectivas canecas, dependiendo del tipo de residuos. Una vez allí, el
31

32. personal de aseo se encarga de trasportarlo desde la unidad de atención, pasando
por el área administrativa, donde también se hace la respectiva recolección. Una
vez hecho este proceso los residuos son almacenados temporalmente para la
posterior entrega a la empresa recolectora de los Residuos hospitalarios y
Similares para su disposición final.
7.1.7.ALMACENAMIENTO CENTRAL
ELCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS cuenta
con almacenamiento de residuos convencionales cuyas características físicas no
son las más apropiadas para almacenar residuos infecciosos; no cumplen con los
requerimientos exigidos por las autoridades de control y no son aprobados por la
Secretaría Departamental de Salud., pero se encuentra adelantando gestiones
para la construcción de un sitio adecuado para el almacenamiento de los residuos.
Cuenta con almacenamiento de residuos convencionales cuyas características
físicas no son las más apropiadas para almacenar residuos infecciosos; no
cumplen con los requerimientos exigidos por las autoridades de control y no son
aprobados por la Secretaría Departamental de Salud., pero se encuentra
adelantando gestiones para la construcción de un sitio adecuado para el
almacenamiento de los residuos.
Los residuos como papel, bolsa, cartón se almacenan en tanques plásticos con
tapa y luego son entregados a la empresa de aseo del municipio la cual se
encarga de su disposición final.
32

33. 7.1.8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOCISIÓN DE RESIDUOS
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS no tiene
contrato con la empresa que realiza la recolección de estos residuos en el
municipio, pero se encuentra adelantando las gestiones para hacerlo y esta se
encargará de la
recolección, transporte y disposición final de residuos
infecciosos.
7.1.9. EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS
7.1.9.1. EFLUENTES LÍQUIDOS
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, no
cuenta
con
cajas
de
inspección
que
permitan
realizar
muestreos
y
caracterizaciones a los vertimientos generados. Además, por las actividades
realizadas en el centro, los residuos líquidos no representan mayor peligrosidad
en su composición física, química y biológica, ya que estos evidencian
características netamente domésticas.
7.1.9.2. EMISIONES GASEOSAS
En este servicio no se genera ningún tipo de contaminante emitido al aire,
valorando dentro de esta contaminación; emisiones de partículas, gases tóxicos o
ruido ambiental y/o ocupacional
7.1.10 PLAN DE CONTINGENCIA
El protocolo de manejo de residuos hospitalarios debe considerar un plan de
contingencia para enfrentar situaciones de emergencia, el cual tiene como objetivo
33

34. presentar de manera clara, las medidas a tomar en caso de incidentes o fallas en
el
manejo
de
ODONTOLÓGICO
los
residuos
INTEGRAL
hospitalarios
generados
en
ODONTOESPECIALISTAS.
el
El
CENTRO
plan
de
mejoramiento actualiza constantemente los planes de contingencia, y las
capacitaciones se encargan de mantenerlos divulgados constantemente.
Los
incidentes que se presenten pueden ser:
Ruptura De Bolsas Plásticas
Inasistencia del personal encargado de la ruta sanitaria
Incumplimiento de la empresa de recolección de residuos
Además se explica cómo se solucionan las contingencias relacionadas con el
corte del fluido eléctrico y el suministro de agua.
Ruptura de bolsas plásticas
Funciones Personal de Aseo
1. El personal de aseo utilizando elementos de protección y guante recoge el residuo
en doble bolsa que no sobrepase el peso permitido.
2. Procede a desinfectar el sitio con hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m.
3. Deposita la bolsa en el cuarto de residuos sólidos contaminados.
Inasistencia del personal encargado de la ruta sanitaria
a. Serán capacitados continuamente para el transporte interno de residuos
hospitalarios, mínimo tres empleados.
b. En caso de inasistencia del encargado de la ruta interna de residuos, ésta será
realizada por cualquiera de los empleados capacitados.
34

35. Incumplimiento de la empresa de recolección de residuos
Si se presenta incumplimiento por parte de las empresas encargadas de la recolección de
residuos, se notificará inmediatamente la anomalía a la empresa prestadora del servicio,
teniendo presente el adecuado almacenamiento de los residuos hasta la correspondiente
recolección de los mismos.
Corte de Fluido Eléctrico
EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS., cuenta
con una planta eléctrica de emergencia con capacidad para abastecer la demanda
de energía en todo el centro.
Corte en el suministro de agua
El CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, cuenta
con tanques de almacenamiento de agua que pueden abastecerlo por varios día s.
7.1.11. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA
No se han formulado indicadores de gestión interna que permitan realizar un
seguimiento continuo al proceso.
7.1.12. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS
Teniendo en cuenta que se está e proceso de implementación el Plan de Gestión
Interna de Residuos Hospitalarios, no se han realizado auditorías internas ni
interventorías externas al proceso hasta éste momento.
35

36. 7.1.13.
INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y
VIGILANCIA AMBIENTAL.
La Corporación Autónoma Regional del Sur de Bolívar (CSB) realizará las visitas
y los reportes correspondientes, por lo cual se el CENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS ha formulado y está en proceso de
implementación total del PGIRHS y mantiene vigilancia en cuanto a la gestión de
residuos hospitalarios. El cual fue elaborado por un equipo interdisciplinario para
su posterior entrega a esta entidad.
7.1.14. TECNOLOGÍAS LIMPIAS
En
las
instalaciones
del
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, se evidencia un bajo consumo de energía, ya que todas
las luminarias mantienen control de estar encendidas o no de acuerdo a la necesidad,
además la totalidad de las mismas son de tipo ahorrador.
7.1.15. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES (CRONOGRAMA)
Para dar cumplimiento a la normatividad y mantener el personal capacitado en los
temas necesarios para la implementación del PGIRHS se desarrolló el siguiente
cronograma
36

37. TABLA N° 5 CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES
N° DE
TEMA
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES
Todo el personal
7
DURACIÓN
FECHA
Socialización
PGIRHS
2 horas
04/10/201
3
Separación
de
Todo el personal
7
4 horas
residuos sólidos en
08/01/201
4
la fuente.
Inducción
Sistema
Todo el personal
7
4 horas
de Bioseguridad y
10/04/201
4
Lavado de Manos.
Desactivación
de
Todo el personal
7
4 horas
alta y baja eficiencia
Riesgos
15/07/201
4
Todo el personal
7
profesionales
4 horas
07/10/201
4
37

38. 8. FORMULACION DEL PGIRHS - FASE II
8.1 CONFORMACIÓN GRUPO GESTOR Y POLÍTICA INSTITUCIONAL
La conformación del grupo gestor es un aspecto importante en la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares ya que se delegan responsabilidades y se adquieren
compromisos de cada uno de los integrantes que tienen relación directa con la prestación
del servicio de salud dental al interior del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS.
8.2. ASPECTO ORGANIZACIONAL – GRUPO GESTOR
El comité administrativo de gestión ambiental y sanitaria, será el gestor y
coordinador del PGIRHS en su componente interno, este grupo está conformado
por el personal que tiene directa relación con la prestación del servicio de salud
dental al interior de las instalaciones del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, para este proceso se procedió a elaborar un acta en
la cual quedó plasmado la decisión del personal que labora en el centro.
38

39. ACTA DE CREACIÓN DEL GRUPO GESTOR DEL CENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS
En
el
Municipio de Magangué Bolívar en las instalaciones del CENTRO
ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS siendo las 4:00 de la
tarde del día 02 de Septiembre de 2013, previa convocatoria hecha por el gerente
del centro se reunió junto con
secretaria del consultorio, los odontólogos y
auxiliares para conformar el grupo gestor del consultorio de acuerdo a lo
establecido por el decreto 2676 de 2000 y manual de procedimiento para la
gestión integral de residuo hospitalarios y similares.
Para el normal desarrollo de la reunión, se propone la elección del presidente y
secretaria provisional, al Dr. José xxxx , como presidente y xxxxxx, como
secretaria quienes fueron elegidos de manera unánime por los asistentes y actos
seguidos se aceptaron los cargos enunciados.
Se informa por parte del presidente el motivo de la convocatoria y se hacen las
siguientes consideraciones:
 Las instituciones prestadoras del servicio de salud deben conformar los
comités administrativos de gestión ambiental y sanitaria.
 Que los comités tienen como objeto velar por el cumplimiento de las
normas establecidas para desarrollar acciones de vigilancias con asesorías
y formación de políticas de gestión interna de los residuos hospitalarios.
39

40. Funciones
 Promover en la institución la adopción de las normas nacionales sobre
gestión sanitaria y ambiental.
 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario.
 Formular el compromiso institucional.
 Diseñar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares.
 Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades.
 Definir establecer mecanismo de coordinación.
 Gestionar el presupuesto del plan.
 Velar por la ejecución del plan.
Se plantea por parte del presidente y la secretaria el orden de día que recoge el
motivo de la convocatoria:
1. Llamado a lista.
2. Creación del comité administrativo de gestión ambiental y sanitaria del
consultorio.
3. Lectura y aprobación del acta de la reunión.
Leído el anterior orden del día los concurrentes lo aprueban con unanimidad.
Agotado el orden del día se procedió a la clausura de la reunión. Acto seguido se
levanta la sesión y se suscribe la siguiente acta por el presidente y la secretaria, a
los 02 días del mes de septiembre de 2012.
Presidente
Secretaria
40

41. 8.3. POLÍTICA INSTITUCIONAL
La política institucional es lo más acercada posible a la realidad y da respuesta a
las necesidades y compromisos ambientales y sanitarios que se adquieren según
las actividades realizadas.
POLITICA INSTITUCIONAL
ElCENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, en el
desarrollo de sus actividades no genera residuos con características infecciosas,
ni patógenas. Con el fin de desarrollar actividades ambientalmente sanas para el
bienestar de la comunidad, de la salud pública y del medio ambiente este servicio
se compromete a:
Cumplir con la normatividad vigente en materia de Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios.
Crear e implementar programas de ahorro y uso eficiente de recursos,
buscando su protección y el desarrollo sostenible.
Minimizar la generación de residuos sólidos infecciosos.
Promover programas de reducción de residuos, reciclaje y recuperación de
productos que puedan aprovecharse en diferentes procedimientos.
Realizar actividades efectivas que prevengan los riesgos para la salud, el
ambiente y la comunidad en general, causados por el incorrecto manejo de
residuos hospitalarios.
Estandarizar actividades en el CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTASpara el desarrollo del presente plan.
41

42. Originar y coordinar con el grupo asesor alternativas que permitan el
mejoramiento continuo del presente plan, para optimizarlo continuamente.
Velar por el bienestar de la comunidad delCENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, realizando acciones efectivas que
prevengan los riesgos a la salud por el manejo de residuos hospitalarios.
9. ACTIVIDADES A IMPLEMENTAR Y ACCIONES DE MEJORA EN GESTIÓN
DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
9.1. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE.
De acuerdo a la composición física de residuos sólidos generados en las
dependencias
del
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, se identificó la probable producción de residuos no
peligrosos - convencionales (reciclables y biodegradables) y peligrosos –
infecciosos (biosanitarios y corto punzantes), con esta referencia los contenedores
y los códigos de colores que se manejarán al interior de las dependencias se
utilizarán serán los adecuados según la norma.
42

43. IMAGEN 8CONTENEDORES SEGÚN CÓDIGO DE COLORES
La segregación en la fuente de algunos residuos generados, en cada dependencia
esta actividad se deberá realizar de acuerdo al residuo generado con la siguiente
referencia:
RESIDUOS PELIGROSOS.
Bio-sanitario: Estos residuos serán dispuestos en bolsa roja y contenedor rojo,
rotulado con el anagrama universal de riesgo biológico, dentro de estos residuos
se colocaran: gasas, algodón, copitos, curas, guantes, jeringas y otros residuos
que hayan tenido contacto con secreciones corporales o que se presuma estén
contaminados.
Corto-punzante: Estos residuos se depositarán en el recipiente y/o contenedor
(guardián) que se encuentre en el consultorio y en el laboratorio dental, teniendo
en cuenta que solamente se generan estos residuos en estas áreas, los
43

44. recipientes deben estar marcados con el anagrama universal de riesgo biológico y
debe impedir la salida de material que esté en su interior; dentro de estos residuos
tenemos, jeringas, o cualquier otro elemento que por sus características
punzantes o cortantes pueda ocasionar lesiones o cortaduras.
RESIDUOS NO PELIGROSOS
Reciclables: Los residuos reciclables serán dispuestos en bolsa gris y contenedor
gris, aquí se depositarán: papel, sobres de manila, cartón, bolsas, botellas
plásticas; es importante tener en cuenta que estos desechos no deben haber
estado en contacto con residuos infecciosos y no deben estar contaminados con
otros elementos.
Biodegradables - Inertes: Estos residuos serán dispuestos en bolsa verde y
contenedor verde, dentro de estos residuos se tienen: toallas y vasos
desechables, servilletas, fundas de agujas, papel plastificado, mezcladores, restos
de alimentos, residuos provenientes de actividades de aseo.
Para los contenedores se diseñaron rótulos que serán instalados en todos los
contenedores de cada dependencia del laboratorio, estos dan respuesta a las
necesidades presentadas según la variedad de residuos que se producen al
interior de los servicios prestados.
RESIDUOS CORTOPUNZANTES.
En las dependencias como el consultorio y laboratorio dental se generaran agujas
los cuales se deben disponer en contenedores denominados “guardianes”,
44
y

45. deberán manejar los recipientes adecuados, ubicándolos en la posición
adecuada.
Estos recipientes minimizan los riesgos de incidentes y/o accidentes de trabajo
causados por la manipulación de este tipo de residuos (corto punzantes), por esta
razón CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, debe
adquirir uno como el que se muestra en la imagen 17 con capacidad de 1.5 Litros
para almacenar lo producido en el consultorio.
9.2. DESACTIVACIÓN.
Los residuos corto punzantes deben ser desactivados con agente desinfectante
(Peróxido de Hidrógeno).
Para los residuos corto punzantes se estipula que las agujas deben introducirse en
el recipiente (guardián) sin re-enfundar, las fundas o caperuzas de protección se
arrojarán en principio al recipiente con bolsa verde siempre que no se encuentren
contaminadas de sangre u otro fluido corporal.
El recipiente (guardián) debe llenarse sólo hasta sus ¾ partes, en ese momento se
agrega la solución desinfectante (Peróxido de Hidrógeno) del 20 al 30 por ciento,
se deja actuar por un tiempo mínimo de 20 minutos para desactivar los residuos,
luego se vacía el líquido en el lavamanos, se sella el recipiente, se introduce en la
bolsa roja, se rotula como material corto punzante, se cierra, se termina la
marcación de la bolsa y luego se lleva al almacenamiento central para recolección
externa
45

46. PROCEDIMIENTO PARA DESACTIVACION DE RESIDUOS
RECIPIENTE
LLENO HASTA ¾
PARTES DEL
VOLUMEN
TOTAL
SE AGREGA LA SOLUCIÓN
DESINFECTANTE (PEROXIDO DE
HIDROGENO) 20-30% SE DEJA
ACTUAR POR 20 MINUTOS
TRANSPORTE AL
ALMACENAMIENTO
CENTRAL
SE EMPACA EN BOLSA
ROJA
SE VIERTE EL
LIQUIDO
RESULTANTE
SE SELLA EL
RECIPIENTE
9.3. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS.
El movimiento interno de residuos en las dependencias, debe satisfacer las
necesidades según la producción de la sede; como la generación actual de
residuos es muy poca (entre 100 y 200 gramos/día), las frecuencias con que se
debe realizar
la recolección (semanalmente) deben cambiar de acuerdo a la
producción.
Para la elección de las frecuencias de recolección de residuos infecciosos, se
tendrá en cuenta importantes aspectos como, evitar al máximo realizarlas en
momentos donde se presente alto flujo de personas, no incomodar las actividades
normales en las dependencias y no cruzarse con transporte de alimentos para
consumo humano. Por tal motivo esta actividad se realizará al finalizar o iniciar la
jornada laboral en elcentro , teniendo en cuenta evitar riesgos a los empleados,
pacientes y profesionales según los horarios de atención.
46

47. Teniendo en cuenta los residuos producidos infecciosos (biosanitarios) y comunes
(reciclables, biodegradables) las frecuencias de recolección se deben realizar
semanalmente
en
el
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, dependiendo de la producción de residuos.
Es importante tener en cuenta que haciendo más amplias las frecuencias de
recolección en las instalaciones de CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS.
Las frecuencias de 2 veces a la semana para los residuos ordinarios y una vez por
semana para los especialesconsideran los horarios de recolección, según tipo de
residuos.
Es importante tener en cuenta queel CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, debe generar una ruta sanitaria institucional que
vincule a todos los generadores de residuos peligrosos, para así, aumentar las
eficiencias de recolección, vincular a todas las dependencias y tener un total
control de producción a los múltiples generadores de residuos peligrosos.
El movimiento interno de residuos peligrosos (infecciosos) requiere de elementos
de protección personal para los empleados de servicios generales que realizan la
recolección y transporte, dentro de estos EPP tenemos:
Guantes de caucho: para evitar el contacto directo de los residuos con
partes corporales.
47

48. Protectores delanteros: son necesarios para evitar la exposición de la ropa
con los residuos, deben ser preferiblemente altos, con buena transpiración,
resistentes a perforaciones e impermeables.
Tapabocas: necesarios para prevenir la contaminación de las membranas
mucosas, de la boca y de la nariz.
9.3.1 TRANSPORTE DE RESIDUOS.
El transporte interno de residuos se debe realizar de la manera más fácil, de forma
tal que en el desarrollo de esta actividad los riesgos para la salud de los
empleados sean mínimos. Por tal motivo se hace necesario que elCENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS,
adquiera
un
contendor rojo con rodachinas, con capacidad de 2 litros, impermeable, lavable, de
material rígido y rotulado con el anagrama universal de riesgo biológico, Es
importante que al momento de realizar la recolección de residuos peligrosos
(infecciosos),para que estos no se vayan a mezclar con los demás y así evitar la
contaminación de elementos no peligrosos.
48

49. IMAGEN 9 CONTENEDOR CON RODACHINAS PARA TRANSPORTE INTERNO DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS
9.4. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL.
Por
la
poca
generación
ODONTOLÓGICO
de
INTEGRAL
Residuos
Hospitalarios
en
ODONTOESPECIALISTAS
el
y
CENTRO
según
las
necesidades encontradas en el diagnóstico ambiental, la entidad debe contar
solamente con un almacenamiento central de residuos infecciosos.
Como se evidenció en el diagnóstico situacional,elCENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS cuenta con el almacenamiento que cumple
los requerimientos exigidos por las autoridades de vigilancia y control debido a la
implementación del PGIRHS.
49

50. 9.5. SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O
DISPOSICIÓN DE RESIDUOS.
Previamente realizada la Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios a nivel
interno, los residuos deben ser entregados a la ESP, Empresa autorizada por la
Secretaría de Salud Departamental para realizar la gestión externa de residuos
infecciosos o a la empresa con que se contrate este servicio que en el municipio
es hecha por la empresa BIORESIDUOS la cual se encarga de su disposición
final.
9.6. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS.
Los vertimientos de las dependencias, son netamente domésticos, razón por la
cual en este aspecto no se genera ningún tipo de peligrosidad. Para poder ejercer
un mayor control sobre los efluentes generados en las dependencias se deben
tener construidas unas cajas de inspección, que permita la toma de muestras de
vertimientos y así caracterizar el efluente. De esta forma se podrá generar
reportes a las autoridades de control de las características fisicoquímicas y
biológicas.Estos efluentes se dirigen hacia el sistema de alcantarillado municipal
9.7. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIA.
Según la generación de residuos identificada en la fase diagnóstica, los posibles
desastres, la población vulnerable y en conjunto todas las posibles necesidades
que se presentan al interior del CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, se detectaron los siguientes peligros potenciales en
50

51. la gestión de residuos hospitalarios los cuales deben contar con un plan de
contingencia:
Rompimiento de bolsas.
Aumento en la generación de residuos.
Caída o volcamiento del contenedor recolector.
Cambio en frecuencias de recolección externa.
Daños mecánicos en contenedor de recolección interna.
En el aspecto de desastres naturales y sociales (terremotos, sismos, derrumbes,
terrorismo), se considera más importante la vida del personal que está en EL
CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS que una
bolsa con 100g de residuos infecciosos, por eso este aspecto no se tiene en
cuenta dentro del plan de contingencias.
Para la respuesta frente a este tipo de emergencias, CENTRO ODONTOLÓGICO
INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS diseñará un plan de emergencias para la
atención de este tipo de sucesos, el cual fue mencionado anteriormente.
9.8. ESTABLECER INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA.
De acuerdo a los procedimientos que se realizan y la generación de residuos
sólidos,
las
dependencias
de
CENTRO
ODONTOLÓGICO
ODONTOESPECIALISTAS, debe trabajar los siguientes indicadores.
51
INTEGRAL

52. Indicador de generación para reciclaje:
IGR = RR / RT x 100 (Bolsa gris)
Donde: IGR Indicador de generación para reciclaje
RR: Cantidad en gramos de residuos en bolsa gris (g/mes)
RT: Cantidad de residuos en total (g/mes)
Indicador de generación de Residuos Hospitalarios:
IGRH = RI / RT x 100 (Bolsa roja)
Donde: IGRH: Indicador de generación de Residuos Hospitalarios.
RI: Cantidad de residuos infecciosos segregados (g/mes)
RT: Cantidad de residuos en total (g/mes)
Indicador de
accidentes y/o
incidentes de
trabajo
con
Hospitalarios:
IAIT = AT / ATT x 100
Donde: IAIT: Indicador de accidentes y/o incidentes de trabajo con RH
AT: Accidentes de trabajo relacionados con gestión de RH.
ATT: Accidentes de trabajo total en la Universidad
52
Residuos

53. Indicador de frecuencia de recolección interna:
IFRI = FRE / FRP 100
Donde: IFRI: Indicador de frecuencia de recolección interna.
FRE: Número de recolecciones ejecutadas semanalmente.
FRP: Número de recolecciones programadas semanalmente.
Indicador de capacitación:
IA = Personas asistentes/ Personas convocadas x 100
9.9. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS.
Las auditorias e interventorías en la implementación del PGIRHS son una
herramienta importante para evaluar las condiciones en las cuales se está
desarrollando el plan, de la misma forma se evalúan los mecanismos y las
diferentes optimizaciones formuladas para mejorar la gestión de Residuos
Hospitalarios.
Según la complejidad de las actividades realizadas en el laboratorio se realizarán
una vez por semestre, al finalizar cada ciclo académico. Estas se realizarán por el
personal labora en el laboratorio, y de ser necesario será apoyado por los demás
miembros de grupo gestor.
En cada auditoria se revisaran todos los puntos que se evaluaron en la formulación
delPGIRH y se programarán acciones correctivas según las observaciones realizadas.
53

54. 9.10. INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE CONTROL Y
VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA.
Semestralmente, se deberá reportar a las autoridades de vigilancia y control los
resultados de las auditorías internas e interventorías programadas y ejecutadas
por,el
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS,
además se debe presentar reporte del diligenciamiento de los formatos RH y
según los datos obtenidos el cálculo de los indicadores de gestión con sus
respectivas acciones de mejora.
9.11. DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGIAS LIMPIAS.
Como se evidenció en el diagnóstico situacional, se presenta una adecuada
utilización de energía, sin embargo, en las dependencias de CENTRO
ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS se debe realizar la
formulación de un programa de ahorro y uso eficiente de este recurso, esto con el
fin de mantener o disminuir los consumos y generar menos costos a el centro.
54

55. 10. CONCLUSIONES
Se cumplirá con el requerimiento exigido por las autoridades de control y vigilancia
ambiental y sanitaria en cuanto a gestión integral de residuos hospitalarios generados
CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS
EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, en el
desarrollo del diagnóstico situacional se encontraba en buenas condiciones ambientales y
sanitarias, contando con elementos básicos necesarios para realizar una correcta gestión
de los componentes ambientales (aire, agua, residuos) en cada una de sus dependencias
y con regular dotación al personal con elementos de protección personal que mantenían
buenas condiciones de bioseguridad a los empleados.
En el momento de realizar el diagnóstico las dependencias no contaban con contenedores
con los códigos internacionales de colores; estos son un accesorio fundamental para
realizar una correcta segregación en la fuente, actividad que es el principio básico para el
correcto manejo de residuos infecciosos en la gestión integral de Residuos Hospitalarios.
Las dependencias producen actualmente cantidades insignificantes de residuos de
residuos sólidos (infecciosos y convencionales).
Por el servicio que se prestará,EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS
generará
residuos
infecciosos
(biosanitarios,
corto
punzantes) dentro de los cuales tenemos gasas, algodones, jeringas, copitos, guantes,
agujas y ampolletas y residuos convencionales (biodegradables, reciclables) siendo los
más representativos el papel reciclable, los vasos de icopor y hojas de papel. En el
desarrollo
del
diagnóstico
se
determinó
55
queELCENTRO
ODONTOLÓGICO

56. INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS no contaba con rutas sanitarias de
recolección de residuos infecciosos.
EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS entregará
los residuos biológicos generados en sus instalaciones a la empresa prestadora del
servicio especial de aseo, ESP, entidad autorizada por la Secretaría de Salud
Departamental para realizar la gestión externa de residuos Hospitalarios. O a la empresa
con quien contrate este servicio en este caso BIORESIDUOS.
El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares formulado en EL
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, brinda
aspectos importantes para manejar correctamente los residuos generados en las
instalaciones
deEL
CENTRO
ODONTOLÓGICO
INTEGRAL
ODONTOESPECIALISTAS, y dio pautas para que la institución en cada una de sus
dependencias fortalezca paulatinamente la gestión ambiental a la cual están
comprometidos.
La formulación de rutas internas de recolección de residuos al interior de la entidad no
dará respuesta efectiva a los requerimientos exigidos por las autoridades de control si no
se integra a cada uno de los generadores de residuos peligrosos de toda la institución en
una sola ruta.
EL CENTRO
ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS no
cuentan con infraestructura física para realizar caracterización de vertimientos en las
dependencias, tampoco para los múltiples generadores de efluentes, esto es necesario
para poder ejercer mayor control y brindar acciones de mejora en cada una de las
dependencias.
56

57. Se formuló un programa de Producción más Limpia para buscar la reducción de altos
consumos de energía evidenciados en el diagnóstico ambiental. Se formularon formatos
RH y formatos de auditorías aplicados según los residuos generados y características del
servicio prestado
.
57

58. 11. RECOMENDACIONES
EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTAS, deberá
seguir implementando el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
formulado para la entidad, de esta forma se dará cumplimiento a la normatividad actual
vigente exigida por las autoridades de control.
Si se llegase a presentar alguna modificación al Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios, se deberá presentar un reporte a las autoridades competentes, informando
cuales son la variaciones que se presentan y porque se realizan.
EL CENTRO ODONTOLÓGICO INTEGRAL ODONTOESPECIALISTASa nivel
institucional debe diseñar rutas internas de recolección que integre a todos los
generadores de residuos peligrosos, con el fin de aumentar la eficiencia en esta actividad
y manejar integralmente los residuos sólidos generados.
Instalar cajas de inspección a la salida de las tuberías de aguas residuales de cada uno
de los generadores de vertimientos que realicen actividades específicas, por medio de
estas se podrán realizar caracterizaciones que permitan identificar fácilmente el tipo de
efluente que está generando cada dependencia y así poder implementar acciones
correctivas.
Diligenciar continuamente el formato RH, de esta forma se podrá tener control sobre los
costos de recolección externa y se tendrá una herramienta fundamental para el cálculo de
los indicadores de gestión los cuales permitirán formular acciones correctivas.
58

59. BIBLIOGRAFÍA
AGUDELO Ruht, RENDÓN Iván, PALACIO Jorge. Gestión integral de residuos
sólidospeligrosos y cumplimiento de normas de bioseguridad en laboratorios de
tanatopraxia.Medellín: 2001.
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manejo para los residuos infecciosos o de riesgo biológico Bogotá, 2005. Trabajo de
grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y
Sanitaria.
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de Bogotá D.C. Bogotá, 2003. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La
Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria.
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SANCHEZ SAENZ Fernando Andrés, OROSCO SANCHEZ Oscar Eduardo. Plan de
manejo integral de residuos para el instituto nacional de medicina legal y ciencias
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