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Es un tumor maligno que se
caracteriza por la perdida del
   control del crecimiento y
  división de las células que
     pueden invadir otras
         estructuras.
EPIDEMIOLOGIA
Segundo lugar
35-65 años
OMS:
      -466 000 / año
      -Mortalidad 45%
ETIOLOGIA
  Desconocida
   Factores de riesgo
 Carácter hereditario
 Edad
 Bajo nivel sociocultural
 IVSA
 Múltiples parejas sexuales
ETIOLOGIA
 Multiparidad
 Higiene deficiente
 Anticonceptivos orales
 Infecciones crònicas
 Tabaquismo
ETIOLOGIA
Sin estudio citológico
Herpes virus
VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
 51, 56, 58)
TRASTORNOS PREMALIGNOS

DISPLASIA: Desarrollo alterado

CARCINOMA IN SITU:Patrón
 inmaduro y desorganizado.
CUADRO CLINICO
  Sin síntomas ni signos.
  Dx.    Frotis cervical
   (Papanicolaou)
CRITERIOS CITOLOGICOS
1.Núcleos:
Relación núcleo/citoplasma
Núcleos únicos gigantes
Multinùcleos
Contornos irregulares
Hipercromasia
Mitosis atípicas
CRITERIOS CITOLOGICOS
2. Citoplasma:
3. Células:
Grandes , necróticas
4. Rel. Celular:
Anisocitosis
CLASIFICACION DE DISPLASIAS

  NIC 1. Displasia leve
  NIC 2. Displasia moderada
  NIC 3. Displasia grave
         Carcinoma In situ
CLASIFICACION DE DISPLASIAS
  NIC 1. Displasia leve
      - < anomalías nucleares
      - 1/3 inf. Epitelio
      - 2/3 sup. Diferenciación.
      - Mitosis poco frecuentes
CLASIFICACION DE DISPLASIAS

  NIC 2. Displasia moderada
      - anomalías nucleares
      - Mitosis abundantes
      - 2/3 inferiores
      -1/3 sup. diferenciación
CLASIFICACION DE DISPLASIAS
  NIC 3. Displasia grave
         Ca. insitu
      - > anomalías nucleares
      - Mitosis en todo el epitelio
      -Ausencia de maduración y
       diferenciación.
CANCER CERVICOUTERINO

  Lento desarrollo
  Proceso 7-10 años
  Cambio displásico
  Ca in situ
  90% de células escamosas
CUADRO CLINICO
 Hemorragia    Fístula
 Leucorrea
                peso
 Sin prurito
               Anemia
 Dolor
 Lesión hemorrágica vegetante
 Ulceración  Profunda
 Metástasis:
 Ganglios
 Hígado
 Pulmón
 Encéfalo
 Huesos
ESTADIFICACION FIGO
Carcinoma in situ
Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor.

Carcinoma invasivo
Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut.
      IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del
  estroma)

     IB Todas las demàs formas de la etapa I.
ESTADIFICACION FIGO
Etapa II       El tumor invade más allá del cuello uterino pero
  no ha llegado a la pared pélvica, afectando la vagina pero no
  el tercio inferior

     IIA    No hay afección del parametrio




     IIB    Afectación obvia de los parametrios.
Etapa III      El carcinoma se ha extendido sobre la pared
  pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.
      IIIA No hay extensión sobre la pared pélvica

    IIIB     El tumor se extiende hasta la pared pelviana ,
 hidronefrosis o riñón no funcional
Etapa IV       El tumor se ha extendido más allá de la pelvis
  verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el
  recto.
      IVA     Diseminación del desarrollo hacia los órganos
  adyacentes (recto, vejiga)

     IVB Diseminación del desarrollo a órganos distantes.
CLASIFICACION TNM
T-Tumor primario
  -Tis Carcinoma in situ
  -T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de FIGO)

N-Afecciòn ganglionar
  -NX No es posible valorar ganglios regionales
  -N0 Los ganglios regionales no estàn afectados
  -N1 Afecciòn demostrada de los ganglios regionales
  -N4 Afecciòn de los ganglios lumboaòrticos

M-Metàstasis distantes
 -MX No valorables
 -M0 No hay metàstasis distantes
 -M1 Hay metàstasis distantes
DIAGNOSTICO
   CITOLOGIA EXFOLIATIVA
   (FROTIS PAPANICOLAOU)
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
  Se debe tomar en cuenta lo siguiente:
 Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo
 No tener relaciones sexuales 3 días antes
 En mujeres sexualmente activas
 No tomar hormonas tres días antes.
CLASIFICACION
 Clase I: Negativo. Falta de células anormales.
 Clase II: Inflamatorio. Imagen citològica atípica
sin datos de malignidad.
 Clase III: Sospechoso. Imagen citològica que
sugiere tumor maligno sin demostración absoluta
 Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citològica
muy sugerente de malignidad.
 Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.
SISTEMA BETHESDA
Uso de la terminología diagnóstica precisa para facilitar
la comunicación entre el citólogo y el clínico

Introducción del termino lesión pavimentosa
(escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC
SISTEMA BETHESDA
Clasificación:

 Células    pavimentosas     atípicas  de   significado
 indeterminado (ASCUS)
  Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado
 (LSIL)
  Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado
 (HSIL).
COLPOSCOPIA

 Observaciòn directa
 Observaciòn -àcido acètico
 Observaciòn –prueba de Schiller
COLPOSCOPIA
PRUEBA DE SCHILLER

Soluciòn de yodo
Color caoba     negativa
No se tiñe    positiva
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS

Hallazgos colposcopicos normales

   1.Epitelio escamoso original
   2.Epitelio cilíndrico
   3.Zona típica de transformación
Hallazgos coposcópicos anormales:

1. Zona de transformación atípica:
a) Epitelio blanco
b) Puntilleo
c) Mosaico
d) Leucoplaquia.
e) Vasos sanguíneos anormales

2.Sospecha de cáncer invasor
Hallazgos colposcòpicos insatisfactorios

Otros hallazgos colposcòpicos       y colposcopia
 satisfactoria

a)   Vaginocervicitis
b)   Erosión verdadera
c)   Epitelio atrófico
d)   Condiloma y papiloma, etc.
BIOPSIA
 Dx. Certero
Los tiempos fundamentales en toda
 biopsia son:

a) Obtención del material
b) Conducta que ha de seguirse con
  dicho material
c) Interpretación histológica
BIOPSIA
CONIZACION
CONIZACION
Tratamiento.
 Conización
 Excisión Electroquirúrgica
 Histerectomía
 Histerectomía radical: es una operación en la
  cual se extrae el cuello uterino, el útero y
  parte de la vagina. También se extrae los
  ganglios linfáticos de la región.
 exenteración (colon inferior, vejiga)
Tratamiento de la displasia cervical
DISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son
 criocirugía, tratamiento láser, excisión electroquirúrgica
 con asa (EEQA) y electrocoagulación.

DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren
 crioterapia, láser EEQA o resección quirúrgica definitiva. Si
 hay extensión hasta el conducto cervical, al principio es
 necesario la conización.
DISPLASIA GRAVE (CIS).

 Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía abdominal
  total con un manguito vaginal amplio



 Puede pensarse en la conización cervical para las pacientes
  que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se
  puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda
  efectuar frotis cervicales cada seis meses.
Tratamiento según la etapa
 Etapa 0

       El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se
   conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser
   uno de los siguientes:
1. Conización
2. Cirugía con rayo láser
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y
   el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía
   vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no
   desean tener niños.
Etapa Ia (carcinoma microinvasor)

 menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en
  histerectomía abdominal extraperitoneal total con manguito
  vaginal amplio
 mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB.
 Además puede llevarse a cabo lo siguiente:


1. Salpingooforectomía bilateral Conización
2. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): se
   realiza histerectomía radical, con disección de ganglios
   linfáticos
3. Radioterapia interna
Etapa Ib

Puede llevarse a cabo lo siguiente:

1. Radioterapia interna y externa
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios
   linfáticos
3. histerectomía radical y disección de los ganglios
   linfáticos,  seguida    de     radioterapia  más
   quimioterapia.
4.Radioterapia más quimioterapia.
Etapa II
  La etapa II en excepciones raras debe de tratarse
   con radiaciones.

  Puede efectuarse laparoscopia o laparotomía previa
   para obtener biopsia de ganglios linfáticos
   paraaórticos

  . Si los ganglios resultan positivos al cáncer (cerca
   del 15% de los casos), la radioterapia paraaórtica de
   campo extendido debe incrementar la
   supervivencia, aunque las complicaciones pueden
   ser frecuentes y graves.
Etapa IIa

 1.   Radioterapia interna y externa

 2.      Histerectomía radical y disección de los
  ganglios linfático

 3.      Histerectomía radical y disección de los
  ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más
  quimioterapia
 Etapa IIb


    1.           Radioterapia interna y externa más
    quimioterapia.
Etapas IIIa y IIIb


   Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III


   . Radioterapia interna y externa más quimioterapia
Etapa IV
  Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en
   la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV

  Si el cáncer se ha extendido podrá elegirse como
   medida terapéutica primaria el vaciamiento pélvico
   anterior o posterior.
  Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino
   si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario.
   En casos seleccionados se efectúa neurocirugía para
   aliviar el dolor.
 Etapa IV a

 1.  Radioterapia interna y externa más quimioterapia

 Etapa IV b

 1.   Radioterapia para aliviar síntomas causados por el
  cáncer
 2.   Quimioterapia
Tratamiento del Cáncer Cervicouterino
recurrente
 Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el
  tratamiento puede ser uno de los siguientes:

1. Radioterapia combinada con quimioterapia
2. Quimioterapia     para    aliviar los  síntomas
   ocasionados por el cáncer

       Si el cáncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la
    paciente puede decidir ingresar a un ensayo clínico
    de quimioterapia sistémica.
Tratamiento del CaCu durante el embarazo

 Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad
  gestacional del feto y el deseo de completar el
  embarazo
 estadificación
 en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de
  manera específica hasta que el producto alcance su
  madurez ( parto vaginal o cesarea)
 En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma
  inmediata sin considerar el embarazo
Vigilancia
 Alrededor de 80-90% de las recaídas tienen lugar en
  los dos primeros años
 exploración pélvica y estudio citológico
  cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el
  primer año
 urografía excretora a los tres meses de la
  histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada
  seis meses a partir del primer año.
 El gammagrama renal y la TC de abdomen
  (sospecha)
Complicaciones del tratamiento
 efectos indeseables tempranos, entre ellos náuseas,
  vómito, pérdida de peso, disuria y micción frecuente

 Más tarde pueden desarrollarse complicaciones como
  fibrosis tisular, cistitis hemorrágica, estenosis del
  intestino delgado, grueso o fístulas.

 cirugía
Pronóstico
 cáncer preinvasor
 carcinoma invasor no tratadas suelen morir
  entre 3 y 5 años después de ocurrida la invasión
 Etapa I   86-89%
      II 43-70%
      III 27-43%
      IV 0- 12%

Prevención
 1.   Higiene personal mejorada
 2.         Prevención y tratamiento de vaginitis y
  cervicitis
 3.   Lavado precoito del pene y empleo habitual de
  condones
 4.    Evitar el acto sexual en una edad temprana y
  limitar el número de parejas sexuales.
 5.    Investigación citológica periódica (anual) en
  particular mujeres con numerosos compañeros
  sexuales.
 6.     Tratamiento oportuno de lesiones cervicales
  sospechosas.

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  • 1.
  • 2. Es un tumor maligno que se caracteriza por la perdida del control del crecimiento y división de las células que pueden invadir otras estructuras.
  • 4. ETIOLOGIA  Desconocida Factores de riesgo Carácter hereditario Edad Bajo nivel sociocultural IVSA Múltiples parejas sexuales
  • 5. ETIOLOGIA Multiparidad Higiene deficiente Anticonceptivos orales Infecciones crònicas Tabaquismo
  • 6. ETIOLOGIA Sin estudio citológico Herpes virus VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58)
  • 7. TRASTORNOS PREMALIGNOS DISPLASIA: Desarrollo alterado CARCINOMA IN SITU:Patrón inmaduro y desorganizado.
  • 8. CUADRO CLINICO Sin síntomas ni signos. Dx. Frotis cervical (Papanicolaou)
  • 9. CRITERIOS CITOLOGICOS 1.Núcleos: Relación núcleo/citoplasma Núcleos únicos gigantes Multinùcleos Contornos irregulares Hipercromasia Mitosis atípicas
  • 10. CRITERIOS CITOLOGICOS 2. Citoplasma: 3. Células: Grandes , necróticas 4. Rel. Celular: Anisocitosis
  • 11. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 1. Displasia leve NIC 2. Displasia moderada NIC 3. Displasia grave Carcinoma In situ
  • 12. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 1. Displasia leve - < anomalías nucleares - 1/3 inf. Epitelio - 2/3 sup. Diferenciación. - Mitosis poco frecuentes
  • 13. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 2. Displasia moderada - anomalías nucleares - Mitosis abundantes - 2/3 inferiores -1/3 sup. diferenciación
  • 14. CLASIFICACION DE DISPLASIAS NIC 3. Displasia grave Ca. insitu - > anomalías nucleares - Mitosis en todo el epitelio -Ausencia de maduración y diferenciación.
  • 15. CANCER CERVICOUTERINO Lento desarrollo Proceso 7-10 años Cambio displásico Ca in situ 90% de células escamosas
  • 16. CUADRO CLINICO Hemorragia Fístula Leucorrea  peso Sin prurito Anemia Dolor
  • 17.  Lesión hemorrágica vegetante  Ulceración Profunda  Metástasis: Ganglios Hígado Pulmón Encéfalo Huesos
  • 18.
  • 19. ESTADIFICACION FIGO Carcinoma in situ Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor. Carcinoma invasivo Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut. IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del estroma) IB Todas las demàs formas de la etapa I.
  • 20. ESTADIFICACION FIGO Etapa II El tumor invade más allá del cuello uterino pero no ha llegado a la pared pélvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior IIA No hay afección del parametrio IIB Afectación obvia de los parametrios.
  • 21. Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. IIIA No hay extensión sobre la pared pélvica IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana , hidronefrosis o riñón no funcional
  • 22. Etapa IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto. IVA Diseminación del desarrollo hacia los órganos adyacentes (recto, vejiga) IVB Diseminación del desarrollo a órganos distantes.
  • 23. CLASIFICACION TNM T-Tumor primario -Tis Carcinoma in situ -T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de FIGO) N-Afecciòn ganglionar -NX No es posible valorar ganglios regionales -N0 Los ganglios regionales no estàn afectados -N1 Afecciòn demostrada de los ganglios regionales -N4 Afecciòn de los ganglios lumboaòrticos M-Metàstasis distantes -MX No valorables -M0 No hay metàstasis distantes -M1 Hay metàstasis distantes
  • 24. DIAGNOSTICO CITOLOGIA EXFOLIATIVA (FROTIS PAPANICOLAOU)
  • 25. CITOLOGIA EXFOLIATIVA Se debe tomar en cuenta lo siguiente:  Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo  No tener relaciones sexuales 3 días antes  En mujeres sexualmente activas  No tomar hormonas tres días antes.
  • 26. CLASIFICACION Clase I: Negativo. Falta de células anormales. Clase II: Inflamatorio. Imagen citològica atípica sin datos de malignidad. Clase III: Sospechoso. Imagen citològica que sugiere tumor maligno sin demostración absoluta Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citològica muy sugerente de malignidad. Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.
  • 27. SISTEMA BETHESDA Uso de la terminología diagnóstica precisa para facilitar la comunicación entre el citólogo y el clínico Introducción del termino lesión pavimentosa (escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC
  • 28. SISTEMA BETHESDA Clasificación: Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado (HSIL).
  • 29. COLPOSCOPIA Observaciòn directa Observaciòn -àcido acètico Observaciòn –prueba de Schiller
  • 31. PRUEBA DE SCHILLER Soluciòn de yodo Color caoba negativa No se tiñe positiva
  • 32. HALLAZGOS COLPOSCOPICOS Hallazgos colposcopicos normales 1.Epitelio escamoso original 2.Epitelio cilíndrico 3.Zona típica de transformación
  • 33. Hallazgos coposcópicos anormales: 1. Zona de transformación atípica: a) Epitelio blanco b) Puntilleo c) Mosaico d) Leucoplaquia. e) Vasos sanguíneos anormales 2.Sospecha de cáncer invasor
  • 34. Hallazgos colposcòpicos insatisfactorios Otros hallazgos colposcòpicos y colposcopia satisfactoria a) Vaginocervicitis b) Erosión verdadera c) Epitelio atrófico d) Condiloma y papiloma, etc.
  • 35. BIOPSIA  Dx. Certero Los tiempos fundamentales en toda biopsia son: a) Obtención del material b) Conducta que ha de seguirse con dicho material c) Interpretación histológica
  • 39. Tratamiento.  Conización  Excisión Electroquirúrgica  Histerectomía  Histerectomía radical: es una operación en la cual se extrae el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extrae los ganglios linfáticos de la región.  exenteración (colon inferior, vejiga)
  • 40. Tratamiento de la displasia cervical DISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son criocirugía, tratamiento láser, excisión electroquirúrgica con asa (EEQA) y electrocoagulación. DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren crioterapia, láser EEQA o resección quirúrgica definitiva. Si hay extensión hasta el conducto cervical, al principio es necesario la conización.
  • 41. DISPLASIA GRAVE (CIS).  Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía abdominal total con un manguito vaginal amplio  Puede pensarse en la conización cervical para las pacientes que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda efectuar frotis cervicales cada seis meses.
  • 42. Tratamiento según la etapa  Etapa 0  El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Conización 2. Cirugía con rayo láser 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP) 4. Criocirugía 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
  • 43. Etapa Ia (carcinoma microinvasor)  menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en histerectomía abdominal extraperitoneal total con manguito vaginal amplio  mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB.  Además puede llevarse a cabo lo siguiente: 1. Salpingooforectomía bilateral Conización 2. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): se realiza histerectomía radical, con disección de ganglios linfáticos 3. Radioterapia interna
  • 44. Etapa Ib Puede llevarse a cabo lo siguiente: 1. Radioterapia interna y externa 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos 3. histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia. 4.Radioterapia más quimioterapia.
  • 45. Etapa II  La etapa II en excepciones raras debe de tratarse con radiaciones.  Puede efectuarse laparoscopia o laparotomía previa para obtener biopsia de ganglios linfáticos paraaórticos  . Si los ganglios resultan positivos al cáncer (cerca del 15% de los casos), la radioterapia paraaórtica de campo extendido debe incrementar la supervivencia, aunque las complicaciones pueden ser frecuentes y graves.
  • 46. Etapa IIa  1. Radioterapia interna y externa  2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfático  3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia
  • 47.  Etapa IIb  1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
  • 48. Etapas IIIa y IIIb  Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III  . Radioterapia interna y externa más quimioterapia
  • 49. Etapa IV  Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV  Si el cáncer se ha extendido podrá elegirse como medida terapéutica primaria el vaciamiento pélvico anterior o posterior.  Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario. En casos seleccionados se efectúa neurocirugía para aliviar el dolor.
  • 50.  Etapa IV a   1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia  Etapa IV b  1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer  2. Quimioterapia
  • 51. Tratamiento del Cáncer Cervicouterino recurrente  Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia combinada con quimioterapia 2. Quimioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer  Si el cáncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la paciente puede decidir ingresar a un ensayo clínico de quimioterapia sistémica.
  • 52. Tratamiento del CaCu durante el embarazo  Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo  estadificación  en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera específica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesarea)  En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo
  • 53. Vigilancia  Alrededor de 80-90% de las recaídas tienen lugar en los dos primeros años  exploración pélvica y estudio citológico cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el primer año  urografía excretora a los tres meses de la histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada seis meses a partir del primer año.  El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)
  • 54. Complicaciones del tratamiento  efectos indeseables tempranos, entre ellos náuseas, vómito, pérdida de peso, disuria y micción frecuente  Más tarde pueden desarrollarse complicaciones como fibrosis tisular, cistitis hemorrágica, estenosis del intestino delgado, grueso o fístulas.  cirugía
  • 55. Pronóstico  cáncer preinvasor  carcinoma invasor no tratadas suelen morir entre 3 y 5 años después de ocurrida la invasión  Etapa I 86-89%  II 43-70%  III 27-43%  IV 0- 12% 
  • 56. Prevención  1. Higiene personal mejorada  2. Prevención y tratamiento de vaginitis y cervicitis  3. Lavado precoito del pene y empleo habitual de condones  4. Evitar el acto sexual en una edad temprana y limitar el número de parejas sexuales.  5. Investigación citológica periódica (anual) en particular mujeres con numerosos compañeros sexuales.  6. Tratamiento oportuno de lesiones cervicales sospechosas.