Psicología: Revista sobre las bases de la conducta humana.pdf
Cancer cu
1. 21. Signos y sintomas de CaCu
2.En que momento se habla de CaCU invasor
3.En que pacientes es util la aplicación de vacuna contra VPH
4.Factortes de riesgo relacionados con CaCu
5. Cual es la prueba de tamizaje para CACU
3. CÁNCER CERVICOUTERINO
El cáncer cérvicouterino es la 2da causa de
mortalidad por neoplasias malignas en la mujer
al producir hasta 11 muertes por día afectando al
grupo de edad de 25-69 años y solamente es
superado por el cáncer de mama.
Guía de Practica Clínica; Diagnostico y tratamiento del Cáncer Cérvicouterino; IMSS-XXX-XX
4. CÁNCER CERVICOUTERINO
Es una alteración celular que se origina en el epitelio
del cérvix que se manifiesta inicialmente a través de
lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución,
las cuales progresan a un cáncer in situ (confinado a
la superficie epitelial) o un cáncer invasor en donde
las células con transformación maligna traspasan la
membrana basal
Guía de Practica Clínica; Diagnostico y tratamiento del Cáncer Cérvicouterino; IMSS-XXX-XX
5. CÁNCER CERVICOUTERINO
EPIDEMIOLOGIA
Problema de Salud Pública en países en desarrollo.
Primera causa de muerte a nivel mundial
EU: segundo en frecuencia.
México: Ocupa el segundo lugar dentro de las
neoplasias ginecológicas, seguido por el Cáncer de
Mama.
Se sabe que cada dos horas fallece una mujer.
Dr. Roberto Zavala; Ginecología y Obstetricia; ISSSTE Sinaloa
6. CÁNCER CERVICOUTERINO
Estadísticas de cáncer cervicouterino 2002.
MUNDIAL
TOTAL DE CASOS NUEVOS MUERTES
493000 274000
Williams Ginecología; McGrawHill; Capitulo 30; Pag 646-662
7. CÁNCER CERVICOUTERINO
A nivel mundial el cáncer de cérvix sigue siendo el tumor mas
frecuente del tracto genital femenino y ocupa 11.6% de los
cánceres de la mujer, seguido del cáncer de ovario en 4.3%, de
endometrio 3.7% y, a mayor distancia los canceres de vulva y
vagina.
La mayoría de los casos ocurre entre los 25-45 años y el grupo
que presenta la mayor proporción es el de 35-49 años.
Hasta los 44 años es el mayor número de carcinomas in situ que
el de tumores invasivos pero después de los 49 años la situación
se invierte.
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8. CÁNCER CERVICOUTERINO
FACTORES DE RIESGO
Infección por VPH
Tabaquismo
Factor genético
Multiparidad
Desnutrición
Inmunosupresión (VIH)
Actividad sexual a edad
temprana
No hacerse a prueba de
PAP periódicamente
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9. CÁNCER CERVICOUTERINO
Mujeres cuyo compañero
actual tuvo parejas previas
con cáncer cervicouterino
Múltiples compañeros
sexuales (en especial si estos
a su vez tienen múltiples
parejas)
ETS (hérpes y C. trichomatis)
Prostitución
Raza
Uso de anticonceptivos
orales de largo plazo
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10.
11.
12. CÁNCER CERVICOUTERINO
ETIOLOGIA O PATOGENIA
Los estudios señalan que el VPH es un
importante factor causal, entre las portadoras
existe un riesgo de desarrollar cáncer de 11-16.9
veces superior.
Se conocen cerca de 200 genotipos de VPH y
unos 30 infectan el cérvix uterino
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13. CÁNCER CERVICOUTERINO
La infección puede ser productiva, subclínica o latente y
las lesiones multifocales o multicéntricas, dependiendo
del tipo de VPH.
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14. CÁNCER CERVICOUTERINO
Se han aislado los tipos 16 y 18, sobre todo los
carcinomas cervicales de tipo escamoso y
glandular, respectivamente. Además, los tipos 31
y 35 también son considerados de alto riesgo y
se vinculan con NIC moderada y grave.
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15. CÁNCER CERVICOUTERINO
Fisiopatología del VPH
I.- infección viral latente, sin alteraciones
morfológicas.
II.- infección activa (verrugas)
III.- interrupción de oncoproteínas con
integración al estroma del huésped
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17. CÁNCER CERVICOUTERINO
ANATOMIA PATOLOGICA:
90-98% las lesiones se localizan en la zona de
transformación
El tipo histológico mas frecuente es el
carcinoma epidermoide 60-70 %.
El Adenocarcinoma 20-25%.
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19. CÁNCER CERVICOUTERINO
PATRONES DE DISEMINACIÓN:
El cáncer cervicouterino es una neoplasia locorregional
agresiva, es decir, la tumoración se mantiene confinada
a la pélvis durante un largo periodo, con un patrón de
diseminación ordenado y por lo regular predecible.
Este tumor muestra un largo proceso de
transformación premaligna, luego infiltra al estroma
cervical, los tejidos y los órganos adyacentes y emite de
manera paralela metástasis, primero ganglionares y
después distante
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20. CÁNCER CERVICOUTERINO
Por extensión directa la masa se proyecta fuera del cuello
uterino a través de los ligamentos de fijación, como parametrios,
ligamentos uterosacros y ligamentos redondos. También lo hace
hacia el conducto endocervical y endometrio o a distancia hacia
la vagina. Al final alcanza la vejiga y el recto.
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21. CÁNCER CERVICOUTERINO
La diseminación ganglionar guarda relación directa con el grado de
penetración estrómica y la etapa clínica. La propagación tiene lugar de
manera ordenada, primero a los ganglios paracervicales y luego a los
paraureterales, obsturatrices, hipogástricos, pélvicos externos, iliacos
comunes, inguinales, paraaórticos, medistinicos y supraclaviculares. Las
metástasis ganglionares “saltonas” son infrecuentes.
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22. CÁNCER CERVICOUTERINO
La diseminación hematógena es poco frecuente, suele ser un
episodio Terminal. Los órganos más afectados son pulmón, hueso,
hígado y cerebro.
El carcinoma epidermoide se caracteriza por su diseminación linfática
y luego hacia los pulmones; el adenocracinoma hacia los pulmones, el
carcinoma adenoescamoso a pulmones e hígado y el carcinoma de
células pequeñas al sistema nervioso central.
Otras extensiones:
vasos linfáticos parametriales
ligamento cardinal de Mackenrodt
fondo de saco vaginal
uréteres.
Endometrio 2-10%
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23. CÁNCER CERVICOUTERINO
CUADRO CLINICO:
El primer síntoma es la sangrado transvaginal, por lo
general poscoital, intermenstrual o posmenopáusica.
Además, la necrosis puede producir un flujo seroso o
sanguinolento maloliente.
La infiltración a vejiga o recto puede producir la
formación de fístulas.
Los síntomas urinarios son hematuria y estreñimiento,
fatiga, perdida de peso, anemia.
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24. CÁNCER CERVICOUTERINO
Los casos más extensos causan:
Dolor pélvico,
dolor referido al territorio del nervio ciático,
edema de la pierna y
dolor lumbar por diseminación y vísceras.
La presencia de metástasis ganglionar supraclaviculares
izquierdos o inguinales, hepatómegalia por metástasis y
ascitis por carcinomatosis son sucesos raros pero señalan
un proceso ominoso
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25. CÁNCER CERVICOUTERINO
DIAGNOSTICO
Historia clínica; La anamnesis debe enfocarse en los factores de riesgo y
posibles manifestaciones clínicas.
Exploración física
La inspección y palpación puede revelar una pequeña ulcera indurada o bien una
lesión exofítica.
Las anomalías endofíticas o infiltrantes pueden producir lesiones en barril, en
las que el cérvix alcanza grandes dimensiones en sentido transverso por la
infiltración del canal endocervical sin una lesión mucosa obvia.
Al concluir la exploración, todas las lesiones visibles deben ser sometidas a
biopsia.
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26. CÁNCER CERVICOUTERINO
CITOLOGÍA
CERVICOVAGINAL
Desde la introducción del
PAP hace mas de 50
años, la citología es el
método de elección para
la detección de lesiones
premalignas y el cáncer
cervicouterino.
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27. CÁNCER CERVICOUTERINO
Sistema de clasificación citológica.
Papanicolaou
Reagan (OMS)
Richart
Sistema Bethesda
FIGO 1998
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28. Etapa de FIGO Definición
Etapa 0
Etapa I
CÁNCER CERVICOUTERINO
Carcinoma insitu
Carcinoma insitu confinado a cérvix (debe descartarse invasión a cuello)
Etapa IA Cáncer cervical invasivo solo diagnosticado con microscopia
Etapa IA1 Invasión estromal no mas profunda de 3mm, no mayor de 7mm de diseminación horizontal.
Etapa IA2 Invasión estromal mayor de 3mm, pero menor de 5 mm y no mayor de 7 mm de diseminación
horizontal.
Etapa IB Lesión visible limitada a cérvix, o enfermedad microscópica mayor a la etapa IA
Etapa IB1 Lesión no mayor de 4cm
Etapa IB2 Lesión mayor de 4 cm
Etapa II El tumor se extiende mas allá del útero, pero no a las paredes laterales de la pélvis ni al tercio inferior
de la vagina.
Etapa IIA Compromiso vaginal sin compromiso parametrial
Etapa IIB Compromiso parametrial
Etapa III El tumor se extiende a las paredes laterales de la pélvis, causa hidronefrosis o se extiende al tercio
inferior de la vagina
Etapa IIIA Compromiso al tercio inferior de la vagina sin extensión a pared lateral
Etapa IIIB Extensión a la pared lateral de la pélvis y/o hidronefrosis
Etapa IV Extensión mas allá de la pélvis verdadera o mucosa de la vagina y recto
Etapa IVA Extensión a los órganos adyacentes
Etapa IVB Metástasis a distancia
29. CÁNCER CERVICOUTERINO
Correlación de las nomenclaturas para las
lesiones premalignas y cáncer in situ del cérvix.
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30. CÁNCER CERVICOUTERINO
Clasificación de Papanicolaou (1928)
Clase I: Dentro de límites normales con respecto al
cáncer cérvicouterino
Clase II: Compatible con un proceso inflamatorio sin
orientar a una causa determinada
Clase III: Sospecha de cáncer
Clase IV: Carcinoma in situ
Clase V: Carcinoma invasor
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31. CÁNCER CERVICOUTERINO
Nomenclatura clásica en la citología cérvico
vaginal (Reagan 1953 (OMS)
Displasia leve
Displasia moderada
Displasia severa
Carcinoma in situ
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32. CÁNCER CERVICOUTERINO
Clasificación de Richart
NIC I Displasia leve
NIC II Displasia Moderada
NIC III Displasia Severa
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33. CÁNCER CERVICOUTERINO
DISPLASIA
El término displasia significa cambios morfológicos en las
células epiteliales del cuello uterino. Se caracteriza por
variaciones en la maduración del citoplasma y anormalidades del
núcleo.
La severidad de la displasia es mayor dependiendo del grosor del
epitelio involucrado y de la severidad de las anormalidades.
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34. CÁNCER CERVICOUTERINO
La colposcopia esta indicada en pacientes con cérvix
macroscópico normal pero con citología anormal,
incluso si la atipia es menor
La Conización es la escisión de una amplia pieza con
forma de cono que incluyen el orificio exocervical y
proporciones variables del canal endocervical.
Se practica con fines diagnósticos pero en ciertas
circunstancias tiene valor terapéutico
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40. CÁNCER CERVICOUTERINO
TRATAMIENTO:
En etapas tempranas: resección radical o RP
QM basada en platino combinada con tele terapia en casos de
cáncer cervical local avanzado con una mejoría del 12%.
Complicaciones de QM:
Toxicidad hematológica y digestiva
Complicaciones urinarias graves (fistula)
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41. CÁNCER CERVICOUTERINO
TRATAMIENTO POR ETAPAS:
Ia1 (microinvasión) y Ia2 braquiterapia intracavitaria.
Ib1: histerectomía radical pélvica bilateral y RP pélvica
Ib2: QM concomitante mas resección para la enfermedad residual
IIa: QM pero casos seleccionados con extensión limitada al fórnix de
la vagina pueden tratarse con histerectomía radical, con
linfadenectomía pélvica.
IIb, III y IVa: QM mas RP.
IVb: QM paliativa.
QM posoperatoria: al documentarse MTS a 3 o mas ganglios pélvicos,
o uno solo pero con rotura capsular; márgenes positivos o invasión
estrómica más allá del tercio externo, invasión del espacio linfovascular
y márgenes vaginales cercanos.
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43. CÁNCER CERVICOUTERINO
Ib1: histerectomía radical pélvica bilateral y RP pélvica
Ib2: QM concomitante mas resección para la enfermedad
residual
IB1 Y 1B2
44. CÁNCER CERVICOUTERINO
IIa: QM pero casos seleccionados con extensión limitada al fórnix de la
vagina pueden tratarse con histerectomía radical, con linfadenectomía pélvica.
Iib: QM mas RP.
IIA IIB
47. CÁNCER CERVICOUTERINO
SEGUIMIENTO:
80-90% de la recaídas ocurre en los primeros 2 años.
Exploración pélvica y citología en cada cita.
La revisión debe ser trimestral en el primer año, cada 4 meses en el
segundo año, cada 6 meses en el tercero a quinto año y cada año a
partir del sexto año.
Se debe solicitar:
- BHC
- QS
- RX de tórax
- Urografía excretora
- TC de abdomen en los primeros 3 meses de la histerectomía,
- Gamagrama renal si hay sospecha de recaída.
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48. CÁNCER CERVICOUTERINO
VACUNA DELVPH DISPONIBLES
Gardasil, producida por Cervarix™, es producida por
Merck & Co., Inc. (Merck), GlaxoSmithKline (GSK) la cual
se dice que es una vacuna está realizando pruebas, pero
tetravalente porque protege todavía no ha sido aprobada por
contra cuatro tipos de VPH: la FDA. Esta vacuna se dice
6, 11, 16 y 18. bivalente porque está dirigida a
Gardasil se administra en dos tipos de VPH: 16 y 18.
una serie de tres inyecciones También se administra en 3 dosis
I.M por un periodo de 6 por un periodo de 6 meses. Los
meses. resultados iniciales demuestran
Otra vacuna prometedora es que Cervarix protege también
Cervarix. contra la infección persistente de
los VPH 16 y 18.
49. CÁNCER CERVICOUTERINO
Gardasil y Cervarix son altamente efectivas en la prevención de
la infección por los tipos específicos de VPH a los que están
dirigidas. Gardasil, la vacuna aprobada por la FDA, previno casi
el 100 por ciento de los cambios precancerosos de las células
cervicales causados por los tipos de VPH a los que se dirige la
vacuna hasta por un periodo de 4 años después de la vacunación.
Dos estudios de seguimiento sobre Gardasil han confirmado
estos resultados. Los estudios encontraron también que la
vacuna es menos efectiva en mujeres que ya habían estado
expuestas anteriormente a los tipos 16 y 18 de VPH
50. CÁNCER CERVICOUTERINO
La vacunación generalizada tiene el potencial de reducir hasta en
dos terceras partes el número de muertes por cáncer cervical en
el mundo, si todas las mujeres se vacunaran y si la protección
resulta ser de largo plazo.
Además, las vacunas pueden disminuir la necesidad de atención
médica, biopsias y procedimientos agresivos asociados con el
seguimiento de pruebas anormales de Papanicolaou, lo que
ayudará a reducir los costos de atención médica y la ansiedad
relacionada con las pruebas anormales de Papanicolaou y
procedimientos de seguimiento