Ca. epidermoide (Adenocarcinoma invasor) Ca. Adenoescamoso Ca. Neuroendócrino Ca. Cu. invasor

1. NEOPLASIAS INVASORAS DEL CERVIX
• Ca. epidermoide (Adenocarcinoma invasor)
• Ca. Adenoescamoso
• Ca. Neuroendócrino
• Ca. Cu. invasor
Cacu oculto y no detectado conducta
¿congruencia o impericia?
Dra. Araceli Moreno.

2. CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO UTERINO
VPH 16 y 18
• También conocido como cáncer cervical o
carcinoma del cuello uterino
• De crecimiento lento

3. TIPOS PRINCIPALES DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
OMS:
A) Carcinoma Escamoso. (>90%) Origen: epitelio pavimentoso
Tiene dos variables:
a) De células grandes (queratinizantes) bien o
moderadamente diferenciados
b) De células pequeñas (no queratinizante) pobremente
diferenciados
B) Adenocarcinoma (8%)
Adenoescamoso (-1%)
Formas raras

4. CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESCAMOSO)
ORIGEN: CÉLULAS ESCAMOSAS

5. DIAGNÓSTICO: BIOPSIA/LEC
• El carcinoma invasor es una lesión claramente visible y
palpable
• Clínicamente se observa que altera
• Colposcópicamente: Vascularización atípica y necrosis
• Formas macroscópicas: Ulcerada
Exofítica o endofítica
Volúminosa (Bulky)
Mixta

6. DX. HISTOLÓGICO DEFINITIVO DEBE INCLUIR
 Tipo histológico
 Grado
 Tamaño tumoral
 Extensión tumoral
 Profundidad de invasión
 Patrón de invasión
 Estado del margen
 Invasión al espacio
linfoglandular
 Estado ganglionar
 Presencia de enfermedad
invasiva

7. Vías de
diseminación:
1. Extensión directa
----->continuidad
----->contigüidad
2. Linfática
----->ganglios linfáticos
y retroperitoneales
3. Hemática

8. VIAS DE DIFUSIÓN
• CONTINUIDAD
• Canal cervical
• Cuerpo uterino
• Vagina
CONTIGÜIDAD
Parametrio
Vejiga
Recto
LINFATICA RETROP
Ganglios Linfáticos.
regionales
Ganglios Linfáticos
paraaorticos
Ganglios Linfaticos
inguinales
HEMATICA
Pulmones
Hígado
Huesos largos
Cerebro
Suprarrenales
Páncreas

9. 0 Carcinoma IN SITU
Afecta el epitelio plano estratificado sin romper la
membrana basal
Ia1 Invasión estromal no mayor de 3mm de
profundidad y de 7mm de crecimiento horizontal.
Ia2 Invasión estromal mayor de 3mm y menor de
5mm, con crecimiento horizontal de 7mm al
menos.
Ib1 Lesión menor de 4 cm. Limitada al cervix
Ib2 Lesión mayor de 4 cm. Limitada al cervix
IIa Extensión a fondos de saco y-o vagina hasta
tercio medio.
IIb Extensión a parametrios sin fijación a pared
pélvica.
IIIa Extensión hasta tercio inferior de la vagina
IIIb Extensión hasta la pared pélvica y/o
Hidronefrosis.
IVa Metàstasis adyacente: Extensión vesical o rectal.
IVb Metastasis a distancia: Extensiòn a
Hueso,pulmòn, cerebro, etc…
CANCER CERVICO UTERINO
Etapificación (FIGO, 1994)
1.- Examen vaginal y rectal:
Volumen tumor : < 4cm pequeño
4-6cm grande
> 6cm bulky
2.- Urografía
3.- Linfografía
4.- Radiografía de tórax
5.- Cistoscopia y
rectosigmoidoscopia
6.- Enema con doble contraste
7.- TAC o Resonancia magnética

10. TERAPEUTICA: CIRUGÍA , RADIOTERAPIA (AISLADAS O EN
COMBINACIÓN) QUIMIOTERAPIA
A) HISTERECTOMÍA
Cirugía: Se prefiere en mujeres jóvenes con tumores Ib-IIa (HTA
RADICAL+LINFADENECTOMIA PELVIANA) Piver III
(Se extirpa útero, trompas, ovario, parametrio, tercio superior de vagina y
linfadenectomía sistemática y extensa de la fosa obsturadora hasta la lámina presacra
y la región paraaortica)
B) EVISCERACIÓN PELVIANA
C) RADIOTERAPIA
D) QUIMIOTERAPIA

11. TERAPÉUTICA

12. CANCER CERVICOUTERINO
Tipos de Histerectomia
I HTA simple extrafacial LEIAG y enfermedad concomitante
Ca Cu microinvasor Etapa Ia1
II HTA moderadamente extendida. Ca Cu microinvasor Etapa Ia2
Secciòn de cardinales y uterosacros en su 1/3
medio, Se extirpa 1/3 superior de vagina.
III HTA tipo Meiigs. Ca Cu Etapa I b y IIa
Cardinales y uterosacros se seccionan en su Cono con márgenes afectados y sospecha de
inserción. Se secciona ½ superior de vagina invasión
Se realiza linfadenectomía pélvica
IV HTA tipo III ampliada Ca Cu Etapa IIa
Extirpación de tejido periureteral, 2/3 superiores Recurrencia central post RT y deseo de
de vagina. Se liga arteria vesical superior conservar vagina.
V HTA tipo IV mas resección de ureter terminal y/o Recurrencia central post RT que afecta ureter
porción de vejiga afectada. y vejiga.
TIPO_____DESCRIPCION_____________________________INDICACION________________________

13. RADIOTERAPIA.
A) Tratamiento completo (70 gy) al volúmen neoplásico
clínicamente visible
B) Radioterapia complementaria post quirúrgica
Consiste en radioterapia externa con alta energía (cobalto
betatrón acelerador lineal) a traves de dos puertas
contrapuestas (anterior y posterior) sobre el territorio
pelviano y una sobredósis con curieterapia sobre el tumor
primitivo)

14. …RADIOTERAPIA
Indicada también en:
• Lesión involucra vagina
• Multifactorial
• Etapa 1b2 en adelante

15. QUIMIOTERAPIA
Indicado en el estadio IVb en asociación con
cirugía o radioterapia sobre el tumor primitivo
-En recidivas aisladas
-O cuando no es posible cirugía ni radioterapia
-Y en recidivas múltiples
Cisplatino 50mg/m2 iv cada 3 semanas o 20mg
por 5 dias cada 3 semanas

16. CARCINOMA EPIDERMOIDE
TX.
• La cirugía, estadios tempranos, conservar ovarios, la
vagina corta en comparación con la radioterapia
radical
• Obtener factores pronósticos; tamaño del tumor
primario,, profundidad de la invasión estromal,
presencia o no de márgenes del tumor cerca de la
vagina o parametrios y estado ganglionar

17. CARCINOMA EPIDERMOIDE
CACU 1A1
• Tratamiento estándar CONIZACION con márgenes libres y/ HTA EXTRAFACIAL
• Ausencia de infiltración linfovascular el porcentaje de afección ganglionar es menor 1% y
el de afectación es de 8.2%
• En ausencia de infiltración linfovascular la disección linfática no esta indicada. La
histerectomía es la de elección
• En deseo de embarazo el CONO
• Con invasión linfovascular tx individualizado, considerando histerectomía radical
modificada mas linfadenectomía pélvica
• O en caso de que no se pueda realizar la cirugía, la radioterapia intracavitaria es una
opción

18. CARCINOMA EPIDERMOIDE
CACU 1A2
• La afección ganglionar es del 4 al 10% radical
PIVER III con linfadenectomía pélvica y
muestreo ganglionar paraaórtico
• En paridad aun no satisfecha
TRAQUELECTOMÍA radical con
linfadenectomía pélvica y muestreo paraaórtico
• En caso de no poderse realizar la cirugía,
teleterapia y braquiterapia 75 a 80 Gy

19. CARCINOMA EPIDERMOIDE
CACU 1A1 Y 2A1 (TUMORES MENORES 4CM)
Tratamiento Piver III radical, linfanectomía pélvica y
muestreo paraaórtico
Solo en 1B1 con tumor menor 2cm con deseos de
preservar fertilidad: traquelectomía+linadenectomía y
muestreo paraaórtico
La otra opción es radioterapia pélvica
(teleterapia)+braquiterapia Punto A con dosis 85-90 Gy

20. CARCINOMA EPIDERMOIDE
1B1 TUMORES <2CM
• Traquelectomía mas linfadenectomía
pélvica y para aortica

21. CARCINOMA EPIDERMOIDE
HALLAZGOS QUIRÚRGICOS
• Ganglios negativos: observación
si hay factores riesgo  radioterapia pélvica
• Ganglios pélvicos positivos o márgenes qx positivos:
radioterapia pélvica con quimioterapia concomitante con platino
y braquiterapia vaginal
• Ganglios paraaórtico positivos
• Solicitar TAC, si no hay metástasis a distancia  radioterapia a
ganglios paraaórtico, quimio terapia concomitante con platino ,
radioterapia a pelvis y braquiterapia vaginal

22. CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Metástasis a distancia positivo:
valorar biopsia de lugares sospechosos…
si se confirma valorar terapia
individualizada+ radioterapia

23. CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
En 1B2
Opciones de tratamiento
- Radioterapia+quimioterapia concom.
Cisplatino+braquiterapia 85ª en punto A
- Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica con
muestreo paraaórtico
- Radioterapia pelvica+quimioterapia concomitante con
cisplatino +histerectomía complementaria

24. CARCINOMA EPIDERMOIDE
ESTADIO 1B2 2A2 EN ADELANTE
TUMORES MAYORES 4CM 3ª 3B Y 4A
• Radioterapia pélvica+quimio concom a base de platino y
braquiterapia
• La recurrencia sistémica en múltiples sitios es quimio paliativa
• Recurrencia en sitio localizado resección o quimio y radio
• Pieza quirúrgica con límite qx afectado radioterapia radical

25. CARCINOMA EPIDERMOIDE
CACU 4B
• PALIACIÓN DE SÍNTOMAS
Opciones: quimioterapia sistémica con platino y/o radioterapia
pélvica o a sitios sintomáticos y cuidados paliativos
• Persistencia central tratar como la recurrencia central
• Persistencia local post radioterapia es potencialmente curativa
con histerectomía radical y/o excenteración albica
(supervivencia 60%) con factores pronósticos favorables
• Tumores centrales menores de 2cm son candidatas a
histerectomía radical

26. CARCINOMA EPIDERMOIDE
(DESTINO)
• Cono+dx Cacu 1A1 sin infiltración  2º nivel de atención
• La misma pero con infiltración Oncología
• Dx Cacu 1A2 con y sin infiltración  oncología
• Cacu 1B a 4  oncología
• Cacu con recurrencia loco regional durante su vigilancia  oncología
• Cacu 5 años en oncología sin evidencia de reactivación 
a su Unidad

27. CARCINOMA NEUROENDOCRINO
• Llamado también carcinoide, carcinoma de celular
argirófilas, carcinoma de células endócrinas
• Considerado dentro de la clasificación de las
«neoplasias raras» del TGI
• Se identifican sobre la base de los criterios de la
microscopía óptica y electrónica

28. DX, TX CARCINOMA NEUROENDOCRINO
• De células pequeñas (no espinocelular del cérvix)
Se divide en 2:
1. Tumores espinocelulares de celulas pequeñas no
queratinizantes
2. Tumores neuroendócrinos
*Ambos tienen historia natural y pronóstico diferentes

29. CARCINOMA NEUROENDOCRINO
• Los tumores neuroendocrinos son comúnmente
encontrados en el tracto gastrointestinal y en los
pulmones, y son poco frecuentes en TGI
• Se ha reportado un aumento de la incidencia .
• Los del cuello uterino siguen siendo considerados raros,

30. TRATAMIENTO
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
Tx. Necesariamente quimioterapia en combinación
cisplatino y etopósido, ciclofosfamida, adriamicina
y vincristina
O bien un régimen alternado

31. VIGILANCIA- CARCINOMA NEUROENDOCRINO
• Metodos Histoquímicos.
P/ todos los carcinomas de células pequeñas.
• Una vez diagnosticado un T. neuroendócrino, debe
estadificarse (centellografía ósea, hepática, cerebral y
biopsia osteomedular)
• Llevar a cabo quimioterapia agresiva+cirugía y
radioterapia

32. La clasificación del carcinoma neuroendocrino del cuello del útero incluye cuatro
subtipos histológicos:
1. carcinoma de células pequeñas
2. carcinoma de células grandes
3. tumor carcinoide clásico y
4. tumor carcinoide atípico.
Cada una de las cuatro categorías histológicas puede estar asociada a un
cáncer in situ, carcinoma invasivo de células escamosas o adenocarcinoma de
cuello uterino
Carcinoma neuroendocrino

33. TRATAMIENTO
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
El carcinoma neuroendocrino de células pequeñas del cuello
uterino:
• Tiene mayor frecuencia de metástasis en los ganglios linfáticos,
• Mas invasión linfovascular,
• Mas recurrencia y
• Peor pronóstico
…en comparación con otros tipos de neoplasias cervicales

34. ADENOCARCINOMA
• Se identifican diferentes subtipos:2
• Carcinoma de las células escamosas, que se origina a expensas del
epitelio pavimentoso; es el más frecuente (aproximadamente 80% de los
casos).
• Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se
desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas
adenocarcinoma in situ.
• Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el
5% restante de los casos.

35. ADENOCARCINOMA
• ES LA SEGUNDA FORMA EN ORDEN DE FRECUENCIA
• 8% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS
• ANTICONCEPTIVOS ORALES PROLONGADA
ESTIMULACIÓN GLANDULAR
• ORIGEN:
A) TIPICO (EPITELIO CILÍNDRICO Y CRIPTAS)
B) ATÍPICO (DE ORIGEN ENDOMETRIAL)

36. ADENOCARCINOMA
• TRATAMIENTO
CIRUGIA SIEMPRE CON OVARIOSALPINGESTOMIA BILATERAL
POR RIESGO DE METÁSTASIS AUN EN ESTADIO I

37. ADENOCARCINOMA
PRONÓSTICO.
75% SOBREVIVEN A 5 AÑOS EN ESTADIO IB
55% SOBREVIVEN EN ESTADIO II
25% EN ESTADIO III

38. Complicaciones post-radioterapia
-Perdida de la función ovárica
-Perdida de la función vaginal
-Disfunción sexual
-Enteritis
-Proctitis
-Obstrucción Intestinal
-Cistitis
-Fístulas
-Sinequias Vaginales
-

39. FACTORES PRONOSTICOS
- Etapa Clínica
- Tamaño del Tumor
- Metástasis Ganglionares
- Metástasis adyacentes y a distancia
- Estirpe histológica
- Grado de Diferenciación

41. CANCER CERVICOUTERINO
SOBREVIDA A 5 AÑOS
Etapa Ia1 --------------------- 98 %
Etapa Ia2 --------------------- 95 %
Etapa Ib1 --------------------- 90 %
Etapa Ib2 --------------------- 80 %
Etapa IIa --------------------- 65 %
Etapa IIb --------------------- 62 %
Etapa III-- -------------------- 35 %
Etapa IV ---------------------- 10 %

42. CANCER CERVICOUTERINO
SEGUIMIENTO DESPUES DE TRATAMIENTO
POR NIC O CANCER INVASOR
Citocolposcopìa trimestral durante 2 años inmediatos
Citocolposcopìa semestral durante 3 años siguientes
Despues en forma anual de por vida

44. ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

45. ADENO INVASOR

46. ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

47. ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL

48. ADENOCARCINOMA MICRO-INVASOR

49. ADENOCARCINOMA IN SITU

50. ADENOCARCINOMA IN SITU

51. ADENOCARCINOMA IN SITU

52. CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU