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1. UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
Cuidado al paciente en situaciones oncológicas
GUERRERO ZOILA
JURADO VANESSA
MONTELONGO YARELY
SÁNCHEZ RUBI
RODRÍGUEZ NADIA
INTEGRANTES

2. ¿QUE ES ?
CÁNCER CÉRVICO-UTERINO

3. ◾ El cáncer cervicouterino, también conocido como cáncer de cuello de la matriz, es un tumor
maligno que inicia en el cuello de la matriz y es más frecuente en mujeres mayores de 30
años.

4. ◾ Es el crecimiento anormal de las células que se encuentran en el cuello de la matriz. Al inicio las
lesiones son tan pequeñas que no se pueden ver a simple vista y duran así varios años.

5. ETIOLOGÍA
CANCER CÉRVICOUTERINO

6. ◾ Diferentes evidencias señalan que
esta neoplasia se debe hasta en 98%
de las ocasiones al virus del papiloma
humano (HPV).
◾ De él se han identificado más de 100
genotipos y cerca de 20 infectan el
cérvix uterino.
CLASIFICACIÓN GENOTIPOS
Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56 y 58,
Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43 y 44, debido
a que se relacionan sobre
todo con lesiones
benignas o condilomas.
De probable alto riesgo: 26, 53 y 66,
ETIOLOGÍA

7. CLASIFICACIONES DE LOS GENOTIPOS
MUCOSOS/BENIGNOS CUTANEOS/MALIGNOS
-Cancer
Cervicouterino(70%)
-Epidermoide Exo 85
-Adenocarcinoma
endo 10
-Verrugas
-Papilomas
-Condiloma
acuminado (90%)
16,18,31,33,35,45,51,52
6, 11

8. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
Cáncer
de 13 a
15% de
todas las
muertes
Cáncer
6 Millones
de
personas
fallecen
c/año
10
Millones
de
muertes
por año
En el año 2020
47% en
países
desarrollad
os
230, 000.
Mujeres
mueren
por año
CaCU
80% en
países de
vía de
desarrollo
ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA
SALUD

9. ◾ En mexicanas, los tipos más frecuentes de alto riesgo son 16
y 18, ya que se presentan hasta en 80% de los casos de
cáncer cervicouterino.
◾ En mujeres con lesiones intraepiteliales es importante
determinar la carga viral (más que el subtipo viral), la cual,
vinculada con el tabaquismo crónico, propicia la progresión de
la lesión y el desarrollo de un cáncer invasor.
Genotipo 16 (50% Mex
68%)
Genotipo 18 ( 12% Mex
8%)

10. ◾ Las lesiones pueden ser multifocales en el
cérvix, o bien ser multicéntricas, con lo que
afectan diferentes áreas del tracto genital inferior.
◾ Se han aislado con mayor asiduidad los tipos 16
y 18, sobre todo en los carcinomas cervicales de
tipo escamoso y glandular, respectivamente.
◾ La evidencia indica que más de 40% de las
lesiones intraepiteliales de alto riesgo (LIEAG) y
una menor proporción de las de bajo riesgo
(LIEBG) podrían progresar a cáncer invasor en
caso de prescindir de tratamiento.
Sin embargo, la conducta para las LIEBG
es mantenerlas en vigilancia estrecha ya
que la mayor parte regresa a la
normalidad.

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◾ Asintomáticas
◾ Hemorragia transvaginal, por lo general poscoital, intermenstrual o posmenopáusica.
◾La necrosis tumoral: flujo seroso o
serosanguinolento maloliente.
◾ Pérdida de peso,
anemia y síndrome urémico

12. ◾ En etapas intermedias y avanzadas
◾ Adenopatías inguinales o supraclaviculares
◾ Edema de miembros inferiores
◾ Sinusorragia transvaginal.

13. MARCADORES TUMORALES
LOS MARCADORES TUMORALES SON SUSTANCIAS QUE SINTETIZAN Y LIBERAN LAS
CÉLULAS CANCEROSAS O NORMALES EN RESPUESTA A UN PROCESO MALIGNO.

14. Marcadores del
cáncer cervicouterino
Antígeno de cáncer
125
(CA 125)
Mucina identificada por
anticuerpos monoclonales
Vigilancia del cáncer
de ovario. Pronóstico
después de la
quimioterapia
200 kDa
Antígeno del
Carcinoma de Células
Escamosas (CCE)
Glucoproteína subfracción
del antígeno tumoral T-4
Vigilancia del carcinoma
de células escamosas
48 kDa

15. ANTÍGENO CCE
90% de las neoplasias cervicouterinas corresponde a células escamosas.
Utilidad en el seguimiento de individuos:
◾ Reconocimiento temprano de enfermedad recurrente,
◾ Vigilancia de la quimioterapia neoadyuvante
◾ Vigilancia del tratamiento para la enfermedad recurrente.

16. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

17. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
◾ Método de tamizaje de elección para la detección temprana de atipias celulares.
◾ Triple toma del tracto genital:
◾ Vaginal
◾ Endocervical
◾ Ectocervical

18. COLPOSCOPÍA
◾ Es el primer método de evaluación de las mujeres con citología anormal.
◾ Exploración de los tejidos del cérvix uterino, vagina y vulva.

19. ◾ Pincelación de cérvix con solución de acido 3-5 %
◾ La coloración y observación de la vascularización permite la localización
para la biopsia.
del área mas sospechosa
◾ Si la unión escamo-columnar se visualiza en su totalidad, el examen es considerado satisfactorio y la
biopsia innecesaria

20. BIOPSIA
◾ Biopsia cervical (con saca bocados) se toman pequeñas muestras de tejido del cuello uterino y se las
examina para hallar enfermedades u otros padecimientos.

21. CANCER CERVICO-UTERINO CACU
ESTADIFICACIÓN

22. ◾ El estadio o etapa del cancer se determina según el lugar en donde se encuentra. Estos son los
estadios del cáncer cervical invasor:
◾ Estadio I: Las células cancerosas solo se encuentran en el cérvix.
◾ Estadio II: El tumor crece e invade la parte superior de la vagina.
◾ Estadio III: El tumor ha invadido la pared pélvica (recubrimiento de la parte del cuerpo ubicada entre
las caderas).
◾ Estadio IV: El tumor invade la vejiga o el recto. O el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo,
como los pulmones

23. ESTADIOS

24. SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO PARA EL CÁNCER
CERVICOUTERINO

28. FACTORES DE RIESGO
Infección por
virus del
papiloma
humano (HPV)
Deficiencia del
sistema
inmunitario
Inicio de
actividad sexual
a temprana
edad
Múltiples parejas
sexuales
T
abaquismo
Anticonceptivos
orales

29. TIPOS DE TRATAMIENTO

30. Cirugía
Criocirugía
Cirugía
láser
Conizació
n
Histerecto
mía
Exenteraci
ón pélvica

31. QUIMIOTERAPIA
Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel
T
opotecán
Gemicitabina

32. RADIOTERAPIA
Radioterapia
externa
Braquiterapia

34. TRATAMIENTO POR ESTADÍOS
Etapa clínica Ib1 Etapa clínica Ib2 Etapa clínica IIa Etapas
tempranas
Histerectomía
radical con
linfadenectomía
pélvica bilateral y
radioterapia
pélvica radical.
Tasas de curación
de 85 a 95%.
El tratamiento
primario suele ser
quimiorradioterapi
a concomitante,
aunque se
describe la
histerectomía
radical como
alternativa
terapéutica.
La mayoría de los
pacientes deben
recibir
quimiorradioterapia
como tratamiento
único, pero la
histerectomía
radical con
linfadenectomía
pélvica bilateral
como t definitivo.
Ib2 a IV
radioterapia
externa o
teleterapia para
tratar la totalidad
de la pelvis,
ganglios
linfáticos
y parametrios.

35. radioterapia como tratamiento
definitivo.
Etapas cínicas IIb III IVa Etapa clínica IVb
Quimioterapia concomicante con Quimioterapia coadyuvante.
Los pacientes a los que se trata al
principio con histerectomía radical y
en las que se documentan ganglios
pélvicos metastásicos, afección del
parametrio o borde vaginal positivo
tiene alto riesgo de recurrencia.
La indicación para la coadyuvancia
ocurre cuando se presentan dos o
mas de estos factores.

36. CASO CLÍNICO
◾ Paciente femenina,
primer embarazo 19, acudió a nuestro servicio de patología
de 24 años, multigesta (G3 P2 A1) con PRS a los 16 años y su
a los de cuello
por primera vez en enero 1997 por presentar la citología orgánica alterada (NIC II). El examen
colpocitológico se detectó una imagen de punteado en labio posterior
multípara, correspondiendo con una
con orificio cervical de
citología
orgánica confirmativa de NIC I sumado a una infección vaginal por Trichomonas. El examen
ginecológico ofreció resultados de útero con tamaño, forma y consistencia normal y anejos sin
alteraciones, se le impuso tratamiento para dicha infección vaginal y la paciente
a consulta hasta seis meses después, donde al repetirle el examen
no acudió
colposcópico
se observó una imagen acetoblanca, con punteado y mosaico en labio anterior y posterior, realizando
estudio histológico de la misma, cuyo resultado correspondió con metaplasia escamosa exocervical.

37. ◾ Este resultado la paciente acude a solicitarlo ocho meses después a pesar de múltiples citaciones. Al
retornar se reevalúa colposcópicamente para definir conducta y nos encontramos con imagen
acetoblanca gruesa, vascularización atípica en labio anterior y posterior hacia comisura izquierda
con retracción de la misma, muy fiable. Se realiza estudio histológico nuevamente con un
reporte anatomopatológico de carcinoma epidermoide bien diferenciado infiltrante de cuello. .

38. ◾ Se remitió al Hospital Oncológico de la provincia y en su examen físico se constató fondo de saco
lateral izquierdo y parametrio del mismo lado infiltrado en sus 2/3 internos, clasificándolo como etapa II
con RX de tórax y ecografía abdominal negativas, citoscopia
B ( T2B Nx Mo )
y
normal
dentro
hemoquímica
de límites normales en sus inicios, luego con anemia severa e insuficiencia renal. Se decidió
hacer tratamiento radiante, el cual comienza en julio/98 recibiendo un total de 36 Gg, abandona el
tratamiento y regresa tres meses después con empeoramiento de su cuadro inical y se completa
tratamiento radiante a dosis máxima, que concluye en octubre con DTT 60 Gg. A pesar del
tratamiento recibido se constata actividad tumoral
y se decide tratamiento paleativo sintomático, continuando el empeoramiento de su cuadro que la lle
vó a múltiples ingresos por anemia e insuficiencia renal, y al fallecimiento nueve meses después

39. CUIDADOS DEL TRATAMIENTO
Cirugía Quimioterapia Radioterapia
Informar a la paciente que
tendrá una cantidad de flujo
acuoso por el desprendimiento
del tejido cervical muerto por 2 o
3 semanas.
Cuidados de la boca.
Prevención de infecciones.
Permanecer activa. Aumentar
gradualmente las distancias.
Descansar lo suficiente.
Adoptar dieta balanceada.
Cuidados de la piel.
Indicar que debe evitar
relaciones sexuales y tampones.
No levantar peso.
Aumentar lentamente el nivel de
actividad.
Consumir suficientes proteínas y
calorías.
Consumir suplementos de
alimentos.
Asistir a grupos de ayuda.
No aplicar calor ni frio para
tratar el dolor si el médico no lo
indica.
Usar ropa que proteja del sol.
No exponerse al sol.

40. SEXUALIDAD PARA LA MUJER CON CÁNCER
¿COMO AFECTA?
Falta de
deseo
Dolor
Menopausia
prematura
Resequedad
vaginal

41. ¿QUE SE HACE?
• Dilatador vaginal.
• Lubricantes.
• Humectantes vaginales.
• Estrógenos vaginales.

42. EXPECTATIVAS (PRONOSTICO)
◾ La evolución de la persona en realidad depende de muchos factores,
incluso:
◾ El tipo de cáncer cervical
◾ El estadio del cáncer (hasta dónde se ha diseminado)
◾ La edad y la salud general
◾ Si el cáncer reaparece después del tratamiento
◾ Las afecciones precancerosas se pueden curar por completo cuando
se les hace un control y tratamiento apropiado.
La mayoría de las mujeres están
vivas a los 5 años (tasa de
supervivencia de 5) para el cáncer
que se ha diseminado al interior de
las paredes del cuello uterino, pero
no por fuera de la zona cervical.
La tasa de supervivencia a 5
años disminuye a medida que el
cáncer se extiende por fuera de
las paredes del cuello uterino
hacia otras zonas.

43. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

44. Diagnostico NANDA Clasificación de Resultados
(NOC)
Indicadores
CONOCIMIENTO: Proceso de la
enfermedad
CONOCIMIENTO: -Régimen
terapéutico
• Características de la
enfermedad
• Signos y síntomas de la
enfermedad
• Estrategia para minimizar la
progresión de la enfermedad
Conocimiento deficiente R/C la
poca familiaridad con los
recursos para obtener la
información
• Beneficios del tratamiento
• Efectos esperados del
tratamiento
• Responsabilidades del
autocuidado para el tratamiento
en curso
Ansiedad R/C amenaza para el
estado de salud M/P cáncer
cervico uterino
AUTOCONTROL DE LA
ANSIEDAD
• Monitorizar la intensidad de la
ansiedad
• Planear estrategias para
superar estrategias estresantes

45. Diagnósticos NANDA Clasificación de resultados
NOC
Indicadores
Temor R/C hospitalización M/P
diagnostico reciente
AUTOCONTROL DEL MIEDO • Eliminar los factores
precursores del miedo
• Evitar fuentes de miedo
cuando es posible
• Planear estrategias para
superar las situaciones
temibles
Trastorno del patrón del sueño
R/C ansiedad y temor
SUEÑO • Horas de sueño cumplidas
• Calidad de sueño
• Sueño interrumpido

46. BIBLIOGRAFÍA
◾ http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-genotipos-
virus-del-papiloma-humano-13087818
◾ Martin Granados y Herrera; Manual de oncología y procedimientos quirúrgicos; 4ta Edición; MC GRAW
HILL; México; 2010, pág. 742-755.