1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGIA
TEMA: CRISIS CONVULSIVAS
Integrantes:
Ramírez Cristina
Remache Rocío
Tonato Mónica
Javier Vinueza
Vaca Paulina
Vizcaíno Andrea
Zambrano Elizabeth
2012
2. CRISIS CONVULSIVAS
Es una descarga sincrónica
excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo
de su localización se
manifiesta con síntomas:
Motores.
Sensitivos.
Autonómicos.
Psíquicos.
Con o sin pérdida de la
conciencia.
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
3. LAS CONVULSIONES
SINTOMATICAS O CARÁCTER IDIOPÁTICO:
SECUNDARIAS:
Sin relación temporal
con un estimulo
Desencadenadas por un conocido, cuando estas
estimulo transitorio que tienen un carácter
afecta la actividad recurrente se utiliza el
cerebral. termino
oFiebre Epilepsia
oHipoglucemia
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
4. INCIDENCIA
Considerando todos los
grupos de edades, las
convulsiones febriles son
las mas frecuentes.
El 2 – 4 % de todos los
niños han tenido algún
episodio.
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
7. CONVULSIONES SEGÚN LA EDAD
NEONATOS:
LACTANTES y NIÑOS:
Encefalopatía hipoxico
– isquémica.
Infección Sistémica o
del SNC.
Convulsión Febril.
Alteraciones
Infección sistémica o
Hidroelectroliticas.
del SNC.
Déficit de Piridoxina.
Alteraciones
Errores Congénitos del
hidroelectroliticas.
Metabolismo.
Intoxicaciones.
Hemorragia Cerebral.
Epilepsia.
Malformaciones del
SNC.
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
9. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION
Donde se encontraba el niño en el
momento de la convulsión?
Identificar:
Que estaba haciendo?
Verdadera
crisis
convulsiva
Existió pérdida de la
conciencia, cuanto duro?
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
10. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION
Sincope Vasovagal.
Sincope Febril.
Espasmos del Sollozo.
Cuadros Crisis de Hiperventilación.
clínicos que Vértigo Paroxístico Benigno.
pueden ser Crisis Histéricas.
confundidos: Trastornos del Sueño.
Migraña.
Tics.
Distonias.
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
11. Convulsiones
Tiene fiebre? Febriles
A
N
A Es la primera
M convulsión o ya ha
tenido más crisis?
N
E
S
Ha podido existir algún
I factor precipitante de la
S crisis que no sea la
fiebre?
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
12. Los dos cuadros más graves
que deben ser diagnosticados
con urgencia son:
Valoración Sepsis (disminución de la perfusión
del estado periférica, hipotensión, fiebre, peteq
uias)
general
Hipertensión intracraneal
(bradicardia, hipertensión arterial,
alteración del patrón
respiratorio, vómitos)
Inicialmente, algunos de estos datos serán difíciles de explorar si existe actividad convulsiva.
13. En cuanto sea posible y la crisis haya
cedido se realizará una exploración
sistematizada por aparatos
Buscando signos de infección focal
Exploración (otitis), deshidratación, lesiones en la
piel (manchas de “café con leche” en la
general neurofibromatosis)
En los lactantes se explorará el nivel de la
fontanela y se medirá el perímetro cefálico
14. Exploración neurológica
Debe ser minuciosa
Con especial atención a los signos de infección intracraneal
O de focalidad neurológica.
Es importante realizar repetidamente el examen neurológico:
Cuando la recuperación del sensorio es lenta
O existen déficits neurológicos residuales.
Hay que tener en cuenta que la medicación anticonvulsiva puede alterar
la valoración de los signos meníngeos o del nivel de conciencia.
15. Su realización estará en función
de la sospecha etiológica y de
las manifestaciones clínicas.
ESTUDIO METABÓLICO.
En neonatos y lactantes
pequeños en los que se
sospeche una causa
metabólica.
Determinar: En deterioro neurológico
glucemia, urea, creatinina, progresivo congelar una Debe ir acompañado de
Ca, Mg, Na, K, Ph gases muestra de suero para una muestra de orina y de
bicarbonato, ácido láctico y hacer un estudio LCR.
amoniaco. metabólico más complejo
16. PUNCIÓN LUMBAR: Debe realizarse :
En todos los niños menores de 12 meses que tienen una convulsión
asociada a fiebre
En todos los niños con sospecha de infección intracraneal (meningitis).
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC). Indicada en:
Niños con signos de hipertensión intracraneal
Focalidad neurológica
Crisis parciales
Focalidad en el EEG
Historia de traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis.
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
La RM es más sensible para la detección de patología relacionada con las
convulsiones.
17. NIVELES SANGUÍNEOS DE ELECTROENCEFALOGRAMA Está indicado en:
ANTICONVULSIVANTES. (EEG). Niños con una primera
Se extraerán en los niños convulsión afebril
con tratamiento previo. No es una prueba de
urgencias excepto en: Crisis febriles atípicas
DETERMINACIÓN DE Convulsiones difíciles de
TÓXICOS EN SANGRE. controlar
Niños epilépticos en los
Se hará en caso de O en los casos en los que el que el patrón o la
sospecha de intoxicación. sensorio no se recupera en frecuencia de las crisis
un tiempo razonable. hayan cambiado.
18. Independientemente del tipo de crisis
TRATAMIENTO
Es común a todas las convulsiones
EXCEPTO
Primera Droga de Elección:
Fenobarbital
Periodo
Neonatal
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
20. Llegan en fase ceden
poscritica espontáneamente
ESTATUS EPILEPTICO:
Mas prolongada es la crisis mas
difícil será se reversibilidad y Crisis que se prolongan
peor su pronostico. durante mas de 30
minutos.
Urgencia Neurológica: intentar que ceda lo antes posible.
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
21. El éxito del TRATAMIENTO no dependerá de la elección del
medicamento antiepiléptico , sino en el hecho de seguir Protocolos de
Actuación Sistematizados.
Errores mas oNo oxigenar adecuadamente.
frecuentes en
el tratamiento oAdministrar dosis insuficientes de
son: antiepilépticos.
oNo dar tiempo a que la medicación
alcance niveles terapéuticos.
MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Española de Pediatría.
24. • Paciente masculino de 10 años de edad
nacido y residente en Quito, religión
católica grupo sanguíneo ORh +
• Motivo de Consulta:
Convulsiones
25. Enfermedad Actual:
Madre refiere que hace aprox. 30 minutos
y sin causa aparente niño presentó
sacudidas de brazos, piernas (clónicas) y
rigidez generalizadas (tónicas) de 5
minutos de duración con pérdida de la
conciencia aprox. 1 minuto por lo que
acude a esta casa de salud.
Al momento de ser valorado presenta 2do
episodio de crisis convulsiva con una
duración de 5 minutos.
26. APP: No refiere
APF: No refiere
Exámen Físico:
P: 24.7 kg P:13.6
Talla: 1.35m P:42.1
T: 36º SO2: 98%
FC: 111x’ FR: 24 x’
Glasgow: 15/15
27. Niño inconsciente, afebril, hidratado.
Orofaringe: Mucosas orales húmedas.
Tórax Pulmones: MV conservados
Abdomen: suave depresible no
doloroso a la palpación, RHA +
Extremidades: Hombro izquierdo
doloroso a la palpación superficial y
profunda.
33. DEFINICION DEL PROBLEMA
Paciente de 10 años de edad nacido y residente
en quito, que presenta convulsiones de tipo
tónico -clónicas generalizada de 5 minutos de
duración con pérdida de la conciencia aprox. 1
minuto que al momento de ser valorado
presenta un 2do episodio de crisis convulsiva de
igual duración.
34. LISTA DE PROBLEMAS
• Convulsiones tónico –clónica generalizada
• Perdida de conciencia
36. HIPOTESIS
El tratamiento con DIAZEPAM
, es la mejor opción en un paciente
con crisis convulsiva tónico-clónico
generalizada.
37. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1.- Controlar las convulsiones
2.- Prevenir el status epilépticus
3.- Evitar un daño estructural del cerebro y
futuras convulsiones
39. El manejo de las crisis convulsivas debe
realizarse lo más tempranamente posible y de
manera enérgica y siguiendo una secuencia
establecida en cuanto al tipo de
medicamentos y tiempo de administración
SEDENA, SEMAR. Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en
niños, 2009.
40. García S. , Rubio M. , et al. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en
niños. Emergencias 2005.
41. No cede En 10 min
García S. , Rubio M. , et al. Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en niños.
Emergencias 2005.
43. DIAZEPAM
P. FARMACOL. M. ACCION DOSIS ADM. SEGURIDAD COSTE
Bzd larga Las Bzd se unen IV, IO: Se puede • Depresión $0.06 /
duración a su receptor en 0,2-0,5mg/kg repetir cada 10 respiratoria 1.17
la subunidad min hasta • Hipotensión
IV,IO y R gama 2 y RECTAL: 1 mg/kg • Sedación
potencializa la 0,5 mg/kg (10-30 min.)
ABS: GI, acción inhibitoria Max: c. 8-12 h en • Hipersecreción
CP: 1h. que ejerce el 10 mg/dosis mantenimiento • Emplear siempre
Biod: 100% neurotransmisor soluciones líquidas
UP: 98%. GABA. Perfusión: para las crisis
M: Hígado 0,05-0,2 agudas
Buena Incrementan la mg/kg/h • Supositorios mejor
distribución, frecuencia de en la fase de
acumulación apertura del mantenimiento
en tejido canal clórico.
adiposo
V1/2: 10-20
min.
EXC: Renal
44. MIDAZOLAM
P. FARMACOL. M. ACCION DOSIS ADM. SEGURIDAD COSTE
$1.92 /9.23
IV, IO, IM, R Las Bzd se unen IV, IO: Perfusión: Hipotensión.
IM: 15min a su receptor 0,15-0,20 0,05-0,5 Depresión
IV: 3 a 5min en la subunidad mg/kg/dosis mg/kg/h respiratoria
Bio: 90% gama 2 y Se puede Menos
V1/2: 1,8 a potencializa la repetir 2 veces Incrementar a efectos
6,4h acción 1mcg/min hemodinámicos
VD: 1,3 a 3,1 inhibitoria que IM: cada 15 min si que tiopental o
L/kg. ejerce el 0,1-0,3mg/kg no cede FB
UP: 97%. neurotransmiso
M: p450 r GABA. Rectal:
EXC: renal 0,15-0,3
Atraviesa la Incrementan la mg/kg/dosis
placenta y frecuencia de
leche humana apertura del
canal clórico.
45. FENITOINA
P. FARMACOL. M. ACCION DOSIS ADM. SEGURIDAD COSTE
Difenilhidantoína Bloquea los 15-20 mg/kg 10-20 min. • Arritmia 0.08/
IV, IO potenciales de 1mg/Kg/min • Hipotensión $3.54
Bio: 95% acción se puede repetir (Monitorizar ECG y
CP: 12h provocados por otra MÁX. TA)
UP: 90% a 93% la dosis de 5-10 50 mg/min • Dermatitis
M: hígado, P450 despolarizaciónmg/kg • Erupciones
V 1/2: 6 a 12h sostenida de las cutáneas
EXC: Bilis y vía neuronas. 35mg/kg ó 1g • Nistagmus
renal. • Ataxia
Produce Mantenimiento • Coordinación
Buena alteración de la 4 a 8 mg/kg/día disminuida
distribución conductancia de • Confusión mental
acumula en el Na, K, Ca, y de
encéfalo, hígado, NA, acetilcolina
músculo y tejido y ácido gama-
adiposo, aminobutírico.
46. FENOBARBITAL
P. FARMACOL. M. ACCION DOSIS ADM. SEGURIDAD COSTE
$0.51
Barbitúrico Se fija al 15-20 mg/kg 10-20 min. • Depresión si
IV, IO receptor se puede 2 mg/Kg/min asociado a
GABA – BZD repetir otra diazepam
UP: 40% a 60% prolongando dosis de Máx. • Sedación
VD: 0,5 L/kg la apertura 10 mg/kg < 100 mg/min. (varios días)
Buena de los
distribución canales de Cl, MAX:
V1/2: 100h lo que 40mg/kg ó 1g
adultos, aumenta la
variable en los inhibición De elección
niños, y sináptica. inicial en
prolongada en neonatos
neonatos Bloqueo de la NX=10-20
Acción en 12- respuesta mcg/dl
24h excitatoria en
M: receptores
Microsomas para el
hepáticos glutamato.
EXC: 25% sin
cambios vía
renal
49. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA INDICACIONES
DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD PÚBLICA
SERVICIO DE EMERGENCIA
1. Diazepam: Aplicar 7mg IV STAT
…………… …………. ………………………
N° Nombre del paciente
Fecha……………………………………
Rp.
-Diazepam10mg/2ml
ampollas # 1 (UNA)
50.
51. MANEJO FARMACOLÓGICO DE LAS
CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS AGUDAS,
INCLUYENDO EL ESTATUS EPILÉPTICO EN
NIÑOS
• TIPO DE ESTUDIO: Actualización 2010 de una revisión
Cochrane. Año de publicación original 2002. Se analizaron
cuatro estudios, con un total de 383 participantes, de
entre un mes y 16 años de edad.
•OBJETIVO: Evaluar la evidencia comparando la eficacia y
seguridad de midazolam, diazepam, lorazepam, en el
tratamiento de las crisis convulsivas.
52. RESULTADOS
EN CONVULSIONES TÓNICO CLÓNICAS AGUDAS:
• Lorazepam IV es tan efectivo como diazepam IV, pero tiene
menos reacciones adversas.
•Lorazepam rectal puede ser más efectivo que diazepam rectal.
•Midazolam oral controló una mayor cantidad de crisis (29%) en
comparación con diazepam rectal.
EN CONVULSIONES FEBRILES PROLONGADAS:
•Midazolam intranasal es tan efectivo como diazepam
intravenoso.
53. CONCLUSIONES
PRÁCTICAS
• Lorazepam intravenoso es tan seguro y eficaz como
diazepam intravenoso para el tratamiento de convulsiones
tónico-clónicas agudas, así como para el estatus epiléptico
en niños.
• Midazolam oral es el fármaco de elección cuando el
acceso intravenoso no está disponible.
• Lorazepam intranasal es eficaz en el tratamiento de crisis
agudas de etiología infecciosa.
54.
55. FENITOÍNA VERSUS VALPROATO EN
MONOTERAPIA PARA CRISIS PARCIALES Y
CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS
GENERALIZADAS
• TIPO DE ESTUDIO: Revisión de 15 estudios aleatorios,
controlados, ciego y doble ciego incluyendo un total de
669 adultos y niños tratados con fenitoína o valproato
como monoterapia.
•OBJETIVO: Revisar los efectos de la fenitoína comparada
con el valproato como monoterapia en pacientes con crisis
parciales o generalizadas de toda índole.
56. CONCLUSIONES
PRÁCTICAS
• Debido a las características de los pacientes, los resultados de la
presente revisión solo se pueden aplicar a crisis convulsivas tónico-
clónicas generalizadas.
• No se encontró suficiente evidencia que respalde o desapruebe el
uso actual de valproato en crisis generalizadas y fenitoína en crisis
parciales.
• Debido a la gran dificultad que plantea la clasificación de las crisis
convulsivas, se requieren estudios diseñados en función de fármacos
específicos para crisis convulsivas específicas.
57.
58. MIDAZOLAM VERSUS DIAZEPAM PARA EL
TRATAMIENTO DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN
NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES
• TIPO DE ESTUDIO: Meta-análisis de 6 estudios
controlados, aleatorios o cuasi experimentales, con 774
participantes, cinco de los estudios incluyeron solamente
niños, mientras que solo uno incluyó adultos, sin embargo,
ninguno mayor de 22 años..
•OBJETIVO: Determinar si el midazolam no intravenoso, es
tan efectivo como el diazepam por cualquier vía, en
detener el estatus epiléptico tanto en niños, como en
adultos.
59. RESULTADOS
• Midazolam por cualquier vía fue superior a diazepam por
cualquier vía, en detener la crisis convulsiva.
•Midazolam no IV es tan efectivo como diazepam IV en el
control de las crisis.
•Midazolam fue administrado más rápidamente que diazepam
(diferencia promedio 2.46 minutos) y tuvo el mismo tiempo
entre administración y cese de la crisis.
EFECTOS ADVERSOS:
• Las complicaciones respiratorias que requirieron intervención
fueron similares, sin importar la vía de administración.
60. CONCLUSIONES
PRÁCTICAS
• Los datos publicados apoyan la eficacia y seguridad de las vías no
intravenosas de administración de midazolam, comparadas con
diazepam administrado por cualquier vía para tratar a los pacientes
con crisis convulsivas.
• Midazolam posee características que pueden hacerlo la elección
óptima para el paciente que convulsiona.
• Los pacientes adultos prácticamente no estuvieron representados
en estos estudios, por lo que se necesita investigación adicional para
este grupo.
