1. PSIQUIATRIA
PSICOPATOLOGIA
DE LA EPILEPSIA
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. EPILEPSIA
 EPILEPSIA: Enfermedad caracterizada por crisis recurrentes que
resultan de una descarga excesiva de neuronas o grupos
neuronales hiperexcitables, localizadas en el córtex cerebral, en
forma hipersincrónica y paroxística.
 Puede tener muchas causas:
 Lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales,
secuelas de meningitis, tumores, etc.)
 En muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una
predisposición de origen genético a padecer las crisis.
 Cuando no hay una causa genética ni traumática identificada se
llama Epilepsia idiopática o croptogénica.

3. EPILEPSIA
 CRISIS EPILEPTICA: Son síntomas de disfunción
cerebral que se producen por una descarga
hipersincrónica o paroxística neuronal y cuya
manifestación clínica es muy variables, dependiendo del
área cortical involucrada.
 Las crisis epilépticas son autolimitadas, de uno a dos
minutos y puede ser seguidas de de un periodo variable
de depresión cerebral que se manifiesta por déficits
neurológicos localizados (pérdida de fuerza en
extremidades, alteraciones sensitivas, etc.) o difusos
(somnolencia, cansancio, agitación, delirio, cefalea,
etc.).

4. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS
CRISIS PARCIALES
 CRISIS PARCIALES SIMPLES
 Con signos motores.
 Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales,
 Con signos y síntomas autonómicos.
 Con síntomas psíquicos.
2. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
 De inicio como parcial simple seguida de alteración de la conciencia.
 Con trastorno de conciencia desde el inicio.
3. CRISIS PARCIALES CON GENERALIZACIÓN SECUNDARIA
 Crisis parciales simples que se generalizan.
 Crisis parciales complejas que se generalizan.
 Crisis parciales simples que evolucionan a complejas y se generalizan.

5. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS
CRISIS GENERALIZADAS
1. AUSENCIAS.
 Típicas.
 Atípicas.
2. MIOCLÓNICAS.
3. CLÓNICAS.
4. TÓNICAS.
5. TÓNICO-CLÓNICAS.
6. ATÓNICAS.
CRISIS NO CLASIFICABLES

6. FACTORES DE INDUCCIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS
 Estados tensionales y fatiga.
 Alteración de conciencia o ciclo sueño – Vigilia.
 Síndrome de deprivación.
 Estímulos emocionales.
 Estimulantes del SNC.
 Fármacos.
 Hidratación excesiva.
 Equilibrio hidro-electrolítico.
 Menstruación.
 Fiebre.

7. EPILEPSIA Y PSICOPATOLOGIA
 Frecuencia de alteraciones psicopatológicas en la
epilepsia:
 Gudmunson: 52%
 Pond: 29%
 Zielinsky: 58%
 Toone: 48%
 Stevens: 25%

8. EPILEPSIA Y ANIMO

9. DEPRESION
 La mayoría de los estudios indican que en epilépticos
hay mayor frecuencia de depresión que en la población
general, y que en la población que padece otras
enfermedades médicas.
 En cuanto a si existe una relación de mayor frecuencia
entre el tipo de crisis epiléptica y depresión las
investigaciones son controversiales.
 Relación inversamente proporcional entre depresión y
frecuencia de las crisis.

10. DEPRESION
CARACTERÍSTICAS DE LOS EPILÉPTICOS CON CUADROS
DEPRESIVOS
 Sexo masculino.
 Frecuente comorbilidad (AVE, TEC, etc).
 Lesiones cerebrales difusas.
 Sin relación entre edad de comienzo de la
epilepsia y depresión.
 Sin relación con duración de la epilepsia.

11. DEPRESION
 DEPRESION ICTAL
 Aura.
 Crisis parcial.
 DEPRESION PERI-ICTAL
 Preictal.
 Postictal.
 DEPRESION INTER-ICTAL
 Reactivas.
 Distimias breves.
 Distimias prolongadas.
 DEPRESION FORMANDO PARTE DE UNA
PSICOSIS
 Psicosis con alteración de la conciencia.
 Psicosis con lucidez de la conciencia.

12. MANIAS
 Poco frecuentes
1. Cambios anímicos ictales: Crisis gelásticas.
2. Exaltaciones afectivas en cuadros
psicóticos lúcidos o confusos.
3. Psicosis maniformes con alteraciones en el
EEG y sin epilepsia.

13. ANSIEDAD
1. Como reacción al diagnóstico de epilepsia.
2. Como reacción a problemas sociales y familiares.
3. Ansiedad fóbica ante las crisis.
4. Como pródromo a las crisis.
5. Como aura.
6. Como fenómeno ictal.
7. Formando parte de cuadros psicóticos.

14. PSICOSIS EPILEPTICA

15. PSICOSIS EPILEPTICA
 Se dan con una frecuencia aproximada del 7% en epilépticos.
1. Estados psicóticos con alteración de la conciencia.
A. Psicosis postictales.
B. Status de ausencias.
C. Status de crisis parciales complejas.
2. Estados psicóticos sin alteración de la conciencia.
A. Psicosis episódicas.
a. Estados maníacos o depresivos.
b. Psicosis alternantes.
B. Psicosis crónicas.
a. Psicosis paranoides.
b. Psicosis esquizomorfas.
3. Estados psicóticos no clasificables.

16. PSICOSIS EPILEPTICA
PSICOSIS EPILÉPTICAS CON ALTERACÍON DE CONCIENCIA
 La psicosis en una consecuencia concurrente o concomitante a la
crisis epiléptica.
 Existe un compromiso de conciencia cuanti y/o cualitativo.
 Presentan estados deliriosos o crepusculares asociado a
alucinaciones visuales y auditivas.
 Su duración es de horas a días.
 Desde el punto de vista psiquiátrico el pronóstico es favorable, en
tanto se recupera de la psicosis.
 Sin embargo del punto de vista médico el pronóstico puede ser
relativamente desfavorable en los casos de status por los riesgos
de muerte o daño neurocognitivo.

18. PSICOSIS EPILEPTICA
PSICOSIS EPILÉPTICAS LÚCIDAS
 Diagnóstico diferencial con psicosis endógenas.
 Pueden tener presentación esquizomorfas o paranoides.
 Existe alternancia entre crisis y psicosis, es decir hay nada o casi
nada sintomatología de crisis epiléptica y normalización del EEG.
 El pronostico es peor en los casos crónicos por la permanencia de
síntomas psicóticos y el daño neurocognitivo.
 En los casos agudos suele durar semanas a pocos meses y aliviar
la psicosis pero la vivencia de esta puede significar cambios en la
esfera biográfica del paciente.

21. PSICOSIS EPILEPTICA
Intervalo entre inicio de las crisis y comienzo de la psicosis:
 Confusas: Post ictales: 15 a 20 años aprox.
 Lucidas episódicas: 15 – 20 años aprox.
 Crónicas: 15 años aprox.

22. EPILEPSIA Y DOC

23. EPILEPSIA Y DOC
 Mientras más temprano inicio de las crisis, mayor
deterioro cerebrorgánico.
 A mayor frecuencia de las crisis, mayor deterioro
cerebrorgánico.
 Existen epilepsias deteriorantes de base genética e
inicio en la infancia.
 Status epilépticos generan daño orgánico y
cognoscitivo variable.

24. EPILEPSIA Y DOC
FACTORES ETIOLÓGICOS DEL DETERIORO EN EPILÉPTICOS:
 Alteraciones cerebrales previas a la crisis.
 Factores genéticos.
 Daño como consecuencias de las crisis.
 Factores sociales deprivación.
 Anticonvulsivantes.

25. EPILEPSIA Y
PERSONALIDAD

26. PERSONALIDAD EPILEPTOIDE
 Viscocidad, glisceroide, adhesividad, pegajosidad, enequético:
En el contacto interperonal y vinculo afectivo,
 Enlentecimiento mental y corporal.
 Detallismo y concretismo: Largas explicaciones, datos poco
relevantes y sin distinguir lo central de lo accesorio.
 Imaginación restringida. Predominio de la sensorialidad,
sentimientos y emociones.
 Explosividad de las emociones.
 Atención en lo circundante y vínculo estrecho con el entorno.

27. EPILEPSIA Y PERSONALIDAD
 Noexiste especificidad para vincular tipo
de personalidad y epilepsia.
 Personalidades enequéticas se encuentran
en otras patologías y en sujetos con
alteraciones electroencefalográficas.
 Losrasgos epileptoides orientan al
diagnóstico de epilepsia pero no son
exclusivos ni patognomónico.

28. PSEUDOCRISIS

29. PSEUDOCRISIS
 Crisis no Epilépticas = Crisis psicogénicas =
Pseudocrisis.
 Trastorno psicológico que genera síntomas
confundibles con EPI.
 La variabilidad y sobreposición de la
semiología de las crisis EPI y Psicogénicas
impide que exista algún síntoma
distinguidor.

30. PSEUDOCRISIS
EPI NO EPI
Edad inicio Cualquiera, > niños y adol. Cualquiera, > 15 – 35 años
Sexo 1M : 1H 3M : 1H
Historia Psiq. Previa Ocasional Común
Movimientos en crisis bilaterales sincrónicos gralmente. Asincrónicos, asimétricos,
intencional o semiintencional
(bamboleo cabeza, empuje
pelviano)
Vocalización en crisis Vocalización, lágrimas Grito, llanto.
Duración crisis < 2 – 3 min. > 2 – 3 min.
Incontinencia Frecuente Aunque relatado por el pcte. raro
objetivamente.
Injuria Mordedura de lengua Raro
Amnesia Común con inconciencia Variable, a veces conciencia.
Crisis en Sueño Posible Aunque relatado por el pcte. raro
objetivamente.
Crisis bajo sugestión No A menudo
(S. Fisol, Diapasón en cabeza o
cuerpo, hipnosis)
Respuesta a antiEPI Positiva No

31. CRISIS COMBINADAS: Epilepsia y
pseudocrisis.
 10 - 40 % de coexistencia de crisis EPI con
psicogénicas por:
 Aprenizaje de ganancialidad
 Atención o llenar necesidades psicológicas.
 Comorbilidad:
 Tr. Neurológico asociado.
 Tr. Personalidad.
 Déficit cognitivo.
 Mecanismos de enfrentamiento desadaptativo.
 Frecuentes intentos de suicidio.
 Mayor frecuencia de uso de drogas.
 Conductas antisociales.

32. Muchas gracias.