Este documento resume información sobre cefaleas y migrañas. En menos de 3 oraciones, describe que las cefaleas son uno de los motivos de consulta más frecuentes, que existen diferentes tipos como la migraña y la cefalea tensional, y que su diagnóstico requiere realizar un examen clínico y descartar otras patologías.
2. Generalidades
Uno de los motivo de consulta más frecuente
>90% personas han tenido una cefalea
1% de las consultas de urgencias
Magnitud del dolor no se relaciona con su gravedad
Se manifiesta a cualquier edad
Lo inicial es descartar alguna patología orgánica
Importantes cifras de automedicación y abuso de tratamiento
Sólo 1-2% de las cefaleas crónicas o recidivantes son por sustrato
orgánico
Neurología de Zarranz, 4ª Ed.
3. Definiciones Básicas
1. Cefalea:
«Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello»
2. Migraña:
«Síndrome de espasmos vasculares de los vasos sanguíneos craneales. Los
síntomas de un ataque de migraña pueden ser sensibilidad a la luz y al
sonido, náusea, auras (pérdida de la visión en un ojo o visión de túnel),
dificultad para hablar y dolor intenso predominante en un hemicráneo»
Cefaleas y Migrañas, INH 2012
4. Clasificación Internacional de Cefalea
I. Cefaleas Primarias
a. Migraña
b. Cefalea Tensional
c. Cefalea en Racimo y otras Cefalalgias Trigémino-Autonómicas
d. Otras Cefaleas Primarias
II. Cefaleas Secundarias
a. Atribuidas a TEC, trastorno vascular craneo-cervical, trastorno
intracraneal no vascular, por sustancias o supresión, a infección, a
trastorno homeostático, atribuido a estructuras faciales o craneales o
trastornos psiquiátricos
III. Neuralgias y Otras Cefaleas
a. Neuralgia Trigeminal, Glosofaringeo, Occipital, Sd Tolosa-Hunt
International Headache Society, 2004
5. Anamnesis
a) Anamnesis general e historia familiar
b) Edad de comienzo y tiempo de evolución:
c) Instauración
d) Frecuencia
e) Localización
+ Examen Físico
f) Duración
+ Examen Neurológico
g) Horario:
h) Cualidad:
i) Intensidad:
j) Factores agravantes o desencadenantes
k) Remisión
l) Síntomas asociados
6. Etiopatogenia
Tejidos Sensibles al Dolor
Mecanismos de Producción de Dolor
Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio.
Dilatación,cavidad nasal, Inflamación o Isquemia: Arterias y
Ojos, oídos, Tracción, senos paranasales.
Venas intra o extracranealesintracraneales.
Senos venosos y grandes venas y Nervios Craneales o Cervicales
Meninges y arterias intracraneales.
Contractura e Inflamación: Musculatura craneal o cervical.
Nervios craneales y cervicales
Inflamación meníngea y elevación de la presión
intracraneal.
12. Migraña en Racimo (Horton)
Predominio en varones
Episodios de cefalea periocular diariamente
No presenta auras
Asociados: rinorrea, inyecciónTTO
conjuntival, lagrimeo, dolor,
sudoración, edema palpebral ipsilateral, miosis-ptosis
ipsilateral, inquietud motora, etc.
• Preventivo: Evitar desencadenantes
• Sintomático: O2 + Triptan o prueba CTC
25% asociado a Sd Claude-Bernard-Horner
• Profilactico: Verapamilo, CTC, Topiramato, Ergotamina
Períodos Clusters de aparición-remisión
(d.u.), Litio, etc.
CTO Neurología, 7ª Ed.
13. Tabla comparativa
SINTOMAS Cefalea Tensional Migraña Cefalea de Horton
Localización Bilateral Unilateral (70%) Siempre unilateral (ojo)
Bilateral (30%)
Características Presión u In crescendo, pulsátil, Dolor súbito, in crescendo
opresión que mod-sev, agravado por la en minutos, dolor profundo
crece y luego actividad y continuo.
disminuye
Apariencia Activo o necesita Prefiere descansar en Se mantiene activo
descanso silencio y oscuro
Duración variable 4-72 horas ½ -3 horas
Síntomas No Nauseas, Lagrimeo ipsilateral
Asociados vómitos, Enrojecimiento ojo
fotofobia, Rinorrea, palidez,
fonofobia, sudoración, Sd. Horner,
AURAS sensibilidad al OH
Up to Date, Headache, 2011
14. Cefalea por Abuso de Analgésicos
Infradiagnosticada
Cefaleas crónicas diarias por automedicación
Pueden ser por:
Uso crónico de analgésicos
Dolor por deprivación de analgésicos
Sospechar en cefaleas de mejoría parcial y por pocas horas al día tras el
consumo casi diario del mismo medicamento
TTO
Reevaluación para certificar diagnóstico
• Información del paciente
• Desintoxicación
• Sintomático Pauteado: Naproxeno o Ibuprofeno
IHS, 2006
15. Signos de Alarma
a. Cefalea intensa de comienzo súbito
b. Empeoramiento reciente de cefalea crónica
c. Cefalea de intensidad y/o frecuencia creciente
d. Cefalea nocturna durante el sueño
e. Localización unilateral (excepciones)
f. Manifestaciones extras: alteración psiquica, crisis
epilépticas, focalidad, papiledema, fiebre, nauseas y
vómitos no explicables, signos meningeos
g. Cefalea gatillada: esfuerzo, tos, cambios posicionales
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004
16. Indicaciones de TC craneal
Intensa de inicio hiper agudo (cefalea en estallido).
De evolución subaguda que empeora progresivamente.
Asociada a síntomas, signos o alteraciones en el EEG compatibles con
focalidad neurológica.
Asociada a papiledema o rigidez de nuca.
Asociada a fiebre que no es explicable por una enfermedad sistémica.
Asociada a náuseas o vómitos que no son explicables por una cefalea
primaria o una enfermedad sistémica.
Que no responde a su tratamiento teórico.
No clasificable por la historia clínica.
En aquellos pacientes que dudan del diagnóstico o el tratamiento ofrecidos
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004
17. Indicaciones de punción lumbar
Sospecha de HSA con TAC de cráneo normal.
Sospecha de meningitis, meningoencefalitis o aracnoiditis
leptomeníngea.
Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo en la
HTEC Iidiopática o en la cefalea por hipopresión licuoral.
Terapéutica en la HTEC Idiopática.
Puede plantearse en aquellos pacientes con: cefalea
crónica desde el inicio de reciente comienzo, sin abuso de
fármacos y estudio etiológico negativo.
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004
18. Indicaciones de RM craneal
Hidrocefalia en la TC de cráneo, para delimitar el lugar de
la obstrucción.
Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en la fosa
posterior, silla turca o seno cavernoso, zonas de difícil
estudio con TC por la existencia de artefactos óseos.
Cefalea tusígena y por otras maniobras de Valsalva para
descartar una malformación de Chiari tipo I.
Sospecha de trombosis venosa intracraneal.
Sospecha de cefalea por hipopresión licuoral.
Sospecha de infarto migrañoso.
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004
19. Diagnósticos Diferenciales
HSA
Meningitis o Encefalitis
ACV
Epilepsia Focal
Tumores
HTEC
Arteritis de la Temporal
Trombosis Senos Venosos
Sinusitis
Etc.
20.
21. Neuralgia del trigémino
90% algias faciales (10% sintomáticas).
Edad >50 años (en jóvenes descartar
patología subyacente).
Unilateral, más frecuente 2ª ó 3ª ramas.
Lancinante, eléctrico, corta duración,
incapacitante.
Ausencia de déficit sensitivo.
Zonas gatillo.
Exploración normal.
*Cefalea Tensional: + de mujeres*Cefalea Cluster: + de hombres
Predominio femeninoEpisódica: 30 min a 7 díasCrónica: >15 días por mes**No es agravada por esfuerzos físicos y no se asocia a nauseas ni vómitos.-Paracetamol: 1gr c/8-Naproxeno: 550mg c/8-Ibuprofeno: 400mg c/8-Ciclobenzaprina: 10mg-Clormezanona: 200mg
**Eventos comprobados de hipoperfusión cortical*Metoclopramida, Domperidona*Triptan: 1 capsula inicio del dolor y otra 2 horas después de iniciado.Rizatriptán 10 mgAlmotriptán 2,5 mg.Zolmitriptán 2,5Naratriptán 2,5 mgSumatriptán 50-100 mgStatus Migrañoso o RefractariaAnalgesia parenteral.Antieméticos vía parenteral.OpiáceosSueroterapia si vómitos persistenSedación parenteral con clorpromazina 25 mg o diazepam 10 mg.Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo dosis gradualmente a partir de 2-4 días.
Migraña Crónica: >15d al mesStatus Migrañoso: >72 horas de migraña y/o sin respuesta a tratamiento médicoInfarto Migrañoso: isquemia cortical desencadenado por migraña y comprobado por imagen
Migraña en Racimo= Histamínica=Horton= Cluster*Periocular con irradiación a frontal o mandibularDesencadenantes: Consumo OH u otros vasodilatadores
Reevaluación: 4-8 semanas post retirada paulatina del medicamento**Siempre pensar en migraña por abuso de ergotamínicos!!!!La desintoxicación se puede realizar de forma brusca, recomendable en la mayoría de los casos, o de forma gradual y progresiva, recomendable en los casos de abuso añadido de barbitúricos, narcóticos o benzodiacepinas, para evitar síntomas de abstinencia graves.
HSA: cefalea intensa, súbita, rigidez de nuca, nauseas y vómitosMeningitis: cefalea, fiebre, signos meningeosTumores: cefalea larvada y progresiva, cefaléa que cambia sus características,HTEC: aumenta por la mañana y despierta al paciente, aumenta con tos y vómitos, mejora con Parac o AAS, asociada a nauseas, vómito, papiledema y focalidad.Arteritis Temporal: cefalea hemicraneal, >60ª, polimialgia, claudicación mandibular, dolor, tensión a palpación de la arteria, ausencia de pulso, perdida agudeza visual por compresión de arteria oftálmica (50%).