Sindrome Convulsivo Fisiopatologia

1. SÍNDROME
CONVULSIVO
Alonso Eulalio Rivera Hernandez – S19003936
Fisiopatología
Facultad de Medicina UV - Minatitlán

2. CONVULSIÓN - EPILEPSIA
• Una convulsión es un episodio paroxístico producido por descargas anormales,
excesivas o actividad neuronal sincrónica en el cerebro.
• Epilepsia trastorno de una persona con frecuentes crisis convulsivas debido a un
proceso crónico subyacente. Las enfermedades epilépticas son condiciones
patológicas con una etiología única, específica y definida.
• La Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE), define los síndromes epilépticos
como la sumatoria de signos y síntomas que definen una condición epiléptica
única.
• Status epiléptico, aquellas crisis que se prolongan durante más de 30 minutos, o
cuando las crisis se repiten durante este periodo de tiempo, sobre todo sin
recuperar la conciencia.
Juan Carlos M. Convulsiones. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgéncias Pediátricas SEUP-AEP. (2015)

3. ETIOLOGÍA
NEONATO (<1MES)
Hipoxia e isquemia perinatales
Hemorragia y traumatismo intracraneales
Infecciones agudas del SNC
Trastorno metabólico (hipoglucemia,
hipomagnesemia, hipocalcemia, déficit de
piridoxina)
Abstinencia de drogas
Trastorno del desarrollo
Trastorno genético
LACTANTES Y NIÑOS (>1 MES Y <12
AÑOS)
Crisis febriles
Trastorno genético (metabólico)
Infecciones del SNC
Trastornos del desarrollo
Traumatismos
Pérez Salazar, Á., & Hernández López, D. (2010). Epilepsia: aspectos básicos para la práctica
psiquiátrica. Revista Colombiana de Psiquiatría, XXXVI ( 1), 175-186

4. ADOLESCENTES (12-18 AÑOS)
Traumatismos
Trastornos genéticos
Infecciones SNC
Consumo de drogas
Tumores cerebrales
ADULTOS JÓVENES (18-35 AÑOS)
Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Tumores cerebrales
Autoanticuerpos
ADULTOS (>35 AÑOS)
Apoplejía
Tumor cerebral abstinencia alcohólica
Trastorno metabólico (uremia, Insuficiencia
hepática, anomalías electrolíticas, hipo o
hiperglucemia)
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedades degenerativas del SNC
Autoanticuerpos
Pérez Salazar, Á., & Hernández López, D. (2010). Epilepsia:
aspectos básicos para la práctica psiquiátrica. Revista
Colombiana de Psiquiatría, XXXVI ( 1), 175-186

5. FISIOPATOLOGÍA
• Las crisis son consecuencia
de un desequilibrio entre la
excitación y la inhibición
dentro del SNC.
• Debido al gran numero de
factores que controlan la
excitabilidad/inhibición
neuronal, y la consecuente
alteración del equilibrio,
existen múltiples causas.
Víctor R. Navarro. ESTADO CONVULSIVO, Revista de las Ciencias de la Salud
de Cienfuegos. Vol. 11, No. Especial 1 2006. (2)

6. Víctor R. Navarro. ESTADO CONVULSIVO, Revista de las Ciencias de la Salud
de Cienfuegos. Vol. 11, No. Especial 1 2006. (2)

7. CLASIFICACION
CRISIS PARCIALES Simples (síntomas motores, sensitivos,
autónomos o psíquicos)
Complejas
Con generalización secundaria
CRISIS GENERALIZADAS Ausencias
Tónico-clónicas
Tónicas
Atónicas
Mioclonías
CRISIS NO CLASIFICADAS Convulsiones neonatales
Espasmos infantiles
Pérez Salazar, Á., & Hernández López, D. (2010). Epilepsia: aspectos básicos para la práctica
psiquiátrica. Revista Colombiana de Psiquiatría, XXXVI ( 1), 175-186

8. Pérez Salazar, Á., & Hernández López, D.
(2010). Epilepsia: aspectos básicos para la
práctica psiquiátrica. Revista Colombiana de
Psiquiatría, XXXVI ( 1), 175-186

9. Pérez Salazar, Á., & Hernández López, D.
(2010). Epilepsia: aspectos básicos para la
práctica psiquiátrica. Revista Colombiana de
Psiquiatría, XXXVI ( 1), 175-186

10. Producen síntomas motores, sensitivos,
autónomos (sudoración, piloerección)
visuales (destellos simples o alucinaciones
complejas), auditivos (sonidos simples)
olfativos (olores intensos y poco
habituales) o psíquicos (miedo,
despersonalización, deja vu).
Dificultad para mantener un contacto
normal con el medio, junto con alteración
del comportamiento que puede ir desde
la inmovilidad o automatismos básicos
(chupeteo, deglución).
Tras la crisis, existe característicamente
un PERIODO DE CONFUSIÓN.
CRISIS PARCIAL SIMPLE CRISIS PARCIAL COMPLEJA
Las crisis motoras suelen presentar la
progresión o marcha jacksoniana y/o
parálisis de Todd.
Harrison de medicina interna. Volumen 2, 19° edición Capitulo 445.

11. Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, aunque es difícil descartar por
completo la existencia de una actividad focal inicial que se propague con rapidez y
que, en ocasiones es reconocible por la existencia de síntomas focales previos a la
perdida de la conciencia (aura).
AUSENCIAS (PEQUEÑO MAL)
Breves episodios de perdida brusca
del nivel de conciencia, sin alteración
de control postural, suelen
acompañarse de pequeños signos
motores(parpadeo) con recuperación
de la consciencia en forma brusca
AUSENCIA ATÍPICA, con perdida de
la consciencia de mayor duración, con
inicia y fin menos brusco y
generalmente signos focales
CONVULSIONES TÓNICO – CLÓNICAS (GRAN MAL)
Suelen tener un comienzo brusco.
Fase inicial: contracción tónica generalizada, acompañada
de cianosis, taquicardia, elevación de la presión arterial y
midriasis.
Posterior a 10-20 s comienza la fase clónica de duración
variable.
Poscrítico: ausencia de respuesta a estímulos externos,
flacidez muscular e hipersalivación.
Fase lenta de recuperación del nivel de consciencia
(horas-min) acompañada de confusión, cansancio, cefalea
y mialgias.
CRISIS GENERALIZADAS
Harrison de medicina interna. Volumen 2, 19° edición
Capitulo 445.

12. Convulsiones tónicas
puras y clónicas
puras
CRISIS ATÓNICAS
repentina perdida del tono muscular,
de escasos segundo de duración, con
breve alteración del nivel de
consciencia, sin confusión posterior
MIOCLONÍAS
contracciones breves de músculos,
que pueden tener una origen a nivel
cortical – medular.
Cuando tiene origen cortical , son
consideradas fenómenos epilépticos.
Harrison de medicina interna. Volumen 2, 19° edición Capitulo 445.

13. DIAGNOSTICO
• Diferencial: accidentes cerebro
vasculares isquémicos transitorios,
migraña, narcolepsia e hipoglucemia,
sincope o la pseudocrisis (neurótica o
conversivas, desencadenadas por una
emoción intensa).
• EEG (10-20% de población normal
puede presentar un EEG patológico)
• TC y RM (alteraciones estructurales)
González de Guevara, L., & Guevara Campos, J. (2007). UTILIDAD DE LA
ELECTROENCEFALOGRAFÍA EN LAS EPILEPSIAS Y SÍNDROMES
EPILÉPTICOS DE LA INFANCIA. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatría, 70 (2), 59-68.

14. González de Guevara, L., & Guevara Campos, J. (2007). UTILIDAD DE LA
ELECTROENCEFALOGRAFÍA EN LAS EPILEPSIAS Y SÍNDROMES
EPILÉPTICOS DE LA INFANCIA. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatría, 70 (2), 59-68.

15. González de Guevara, L., & Guevara Campos, J. (2007). UTILIDAD DE LA ELECTROENCEFALOGRAFÍA EN LAS EPILEPSIAS Y SÍNDROMES
EPILÉPTICOS DE LA INFANCIA. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 70 (2), 59-68.

16. González de Guevara, L., & Guevara Campos, J. (2007). UTILIDAD DE LA
ELECTROENCEFALOGRAFÍA EN LAS EPILEPSIAS Y SÍNDROMES
EPILÉPTICOS DE LA INFANCIA. Archivos Venezolanos de Puericultura y
Pediatría, 70 (2), 59-68.

17. (1)
Guía de practica clínica.
Diagnostico y tratamiento de la
primera crisis convulsiva en
niños. IMSS-244-09. (1)

18. Guía de practica clínica.
Diagnostico y tratamiento de la
primera crisis convulsiva en
niños. IMSS-244-09. (1)

19. Guía de practica clínica. Diagnostico
y tratamiento de la primera crisis
convulsiva en niños. IMSS-244-09
(1)

20. Guía de practica
clínica. Diagnostico y
tratamiento de la
primera crisis
convulsiva en niños.
IMSS-244-09. (1)

21. Paciente adulto con una convulsión
Anamnesis
Exploración física
Descartar: Sincope, Isquemia cerebral transitoria,
Migraña, Psicosis aguda
Antecedentes de epilepsia; tratamiento
actual con fármacos antiepilépticos
Valorar: adecuado tratamiento
antiepiléptico
Concentraciones séricas
Considerar
Biométrica hemática completa
Electrolitos
Glucosa sérica
Pruebas de función renal y hepática
Urianálisis
Detección selectiva toxicológica
Normal
Concentraciones
subterapéuticas de
antiepilépticos
Aumento o
reanudación
de la dosis
Concentraciones
terapéutica de
antiepilépticos
Aumentar el
tratamiento hasta
la dosis máxima
tolerada,
considerar agregar
fármaco.
Anormal
Tratar las anomalías
metabólicas
identificable

22. Sin antecedentes de
epilepsia
Estudios de laboratorio
Biometría hemática completa
Electrolitos
Glucosa sérica
Pruebas de función renal y hepática
Urianálisis
Estudio toxicológico
Estudio metabólico positivo, signos
y síntomas que sugieran un
trastorno metabólico o infeccioso
Completar estudio
Punción lumbar
Cultivos
Análisis endocrinos
Tomografía
RM
Tratar el trastorno de
base
Considerar
tratamiento
antiepiléptico
Estudio metabólico
negativo
Exploración con
EEG y RM
Características focales de las
convulsiones
Anomalías focales en la exploración
clínica o de laboratorio
Otros signos de disfunción neurológica
Considerar: traumatismos,
apoplejía, infección del SNC
enfermedades
degenerativas
Tratar el trastorno
de base
Considerar tratamiento
antiepiléptico
Convulsión idiopática
Harrison de medicina interna. Volumen 2, 19° edición Capitulo 445. pag 2549

23. TRATAMIENTO
TÓNICO CLÓNICAS GENERALIZADAS Indistintamente: fenitoína,
carbamazepina, fenobarbital o valproato.
Lamotrigina
PARCIALES (FOCALES) Carbamazepina
Fenitoína
Lamotrigina
Oxcarbazepina
MIOCLÓNICAS Clonazepam
Valproato
Topiramato
AUSENCIAS Etosuximida (típicas)
Valproato (atípicas)
Lamotrigina
ESTATUS EPILÉPTICO Diazepam, fenitoína, fenobarbital
Anestesia con Propofol y midazolam
Noris Moreno. CRISIS FEBRILES SIMPLES Y COMPLEJAS.MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73
(Supl. I): 63-70
Harrison de medicina interna. Volumen 2, 19° edición Capitulo 445. pag 2549