1. VIH-SIDA

2. DEFINICIÓN
• Es una enfermedad del Sistema Inmune del
hombre causada por la infección con virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
• Se dice que una persona padece SIDA cuando su
organismo, no es capaz de ofrecer una adecuada
respuesta inmune contra infecciones que lo aquejan.
• Existe una diferencia entre estar infectado por el VIH y
padecer de SIDA. Una persona infectada por el VIH es
seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de SIDA
cuando su nivel de linfocitos T DC4 desciendo por
debajo de las 200 células por ml de sangre.

3. CARACTERÍSTICAS
• Pertenece al genero Lentivirus de la familia
Retroviridae
• Los virus de este genero se caracterizan por
fusionar y destruir las células hospederas y
por producir infecciones lentas, en las cuales,
la aparición de los síntomas esta separada del
momento de la infección por muchos años
• Se conocen dos serotipos: el VIH-1 y el VIH-2.

4. CARACTERÍSICAS DEL VIRUS
• Producen infección latente.
• Causan enfermedad después de un largo
periodo de incubación.
• Producen inmunosupresión.
• Causan efecto citopatico en la célula
infectada.

5. TIPOS DE VIH
• Los dos tipos conocidos de VIH son el VIH-1 y el VIH-2. En los
Estados Unidos y Europa, casi todos los casos de VIH se dan con el
VIH-1, este es el responsable de la epidemia mundial.
• Las infecciones por el VIH-2 ocurren predominantemente, en las
naciones del Oeste Africano de donde es endémico.
• El VIH-2 se diferencia del VIH-1 porque produce una enfermedad
menos agresiva, parece evolucionar más lentamente hacia la
destrucción del sistema inmunitario.
• Su transmisión vertical (madre-hijo) parece ser más difícil y existe
variación en la regulación del virus a nivel genético; los genomas
del HIV-1 y HIV-2 tienen una similitud de sólo el 40-50% y el HIV-2
presenta una homología del 75% con el virus de la
inmunodeficiencia de los simios (SIV).

6. • Ambos ocasionan una sintomatología muy similar.
• Una característica diferencial del VIH-1 es su gran
variabilidad genética lo que contribuye a dificultar su
diagnosis, el conocimiento de su epidemiología
molecular, sus mecanismos de transmisión y sus
posibilidades de prevención, tratamientos y vacunas
eficaces o la aparición de resistencias.
• Paralelamente a la división en los dos tipos (1 y 2),
dentro del tipo HIV-1 encontramos por lo menos otros
10 subtipos diferentes, así como dentro del tipo HIV-2
encontramos como mínimo 5 subtipos diferentes

7. VIH EN EL NIÑO
• El VIH en el niño es la infección por el virus VIH en
pacientes de edad pediátrica, desde el nacimiento
hasta los 15 años de edad.
• Por razón de que el VIH se transmite de forma vertical
a partir de madres VIH seropositivas, la tasa de
infección en niños es elevada a nivel mundial.
• La exposición de un niño puede ocurrir desde antes
del embarazo, por transmisión intrauterina, durante
el parto o a través de la lactancia materna.
• La transmisión perinatal es la vía de contagio por VIH
más frecuente en la población menor de 18 años en
Estados Unidos y el mundo.

8. DIÁGNOSTICO:
• Desde el punto de vista del diagnóstico molecular,
consiste en una prueba como ELISA o Western Blot, en
el que se inmovilizan en el gel proteínas específicas del
virus (de la envuelta, la polimerasa, etc.), que
interaccionarán con los anticuerpos que ha
desarrollado un paciente enfermo que están presentes
en la sangre.
• Es importante señalar que si una persona tiene dudas
de estar infectado, tiene que esperar algún tiempo
antes de realizarse una prueba, ya que la prueba busca
la reacción del cuerpo , no el virus. A eso se refiere la
expresión PERIODO DE VENTANA.

9. • El tiempo que el cuerpo demora en producir
anticuerpos luego de que la infección ha comenzado se
llama "período ventana".
• Para la vasta mayoría de los que reciben un resultado
positivo, los anticuerpos del VIH se desarrollarán
dentro de las 4 a 6 semanas después del contacto. A
algunos les tomará un poco más de tiempo desarrollar
los anticuerpos.
• Para asegurar un resultado confiable, es necesario que
esperes al menos tres meses (13 semanas) luego de
haberte expuesto al virus por última vez, antes de
hacerte la prueba.

10. DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS
• El VIH en la población pediátrica menor de 15 años se
diagnostica de acuerdo a su edad, con o sin síntomas
referidos en la definición de caso de sida. En niños menores
de 15 meses la infección suele ser perinatal y si la madre
tiene VIH o se sospecha epidemiológicamente.
• VIH en sangre o tejidos confirmados por cultivo u otros
métodos de detección de laboratorio.
• Anticuerpos anti-VIH repetidamente positivo más resultado
de test positivo confirmatorio por PCR.
• Evidencia de inmunodeficiencia humoral y celular: niveles
de inmunoglobulinas, número absoluto de Linfocito
CD4+, linfopenia absoluta, T4/T8 con o sin manifestaciones
específicas de sida.

11. • En niños menores de 18 meses:
• Las pruebas de laboratorio a base de ELISA no tienen indicaciones
en niños menores de 18 meses. Los cultivos virales son muy
costosos y solo se realizan en pocos laboratorios.
• La prueba de elección es el PCR, especialmente en niños recién
nacidos. Se confirma un caso como VIH positivo cuando han
retornado al menos dos pruebas de PCR positivas con al menos un
mes de separación. En niños de alto riesgo, se debe tomar la
primera muestra antes de las 72 horas de vida para un examen de
VIH-ADN por PCR, la segunda muestra entre 1 y 2 meses del
nacimiento o antes del primer año de vida. La tercera muestra no
debe exceder los 6 meses de edad.
• En el recién nacido que se alimenta por lactancia materna, la
serología positiva para VIH no es diagnóstica, pues el examen de
laboratorio no distingue entre anticuerpos pasivos de la madre—
que pueden persistir hasta 15-18 meses de edad—y los anticuerpos
producidos por el niño infectado.

12. PUNTOS DE VISTA ALTERNATIVOS
• Existen numerosos activistas, científicos y
premios nobeles como Kary Mullis que niegan
que el sida sea causado por el VIH, algunos de los
cuales incluso dudan de la misma existencia del
virus aquí descrito. Muchos niegan también que
exista el sida como entidad nosológica (una
enfermedad singular bien definida) interpretando
que la diversidad de formas epidemiológicas y
clínicas es propia de una pluralidad de
enfermedades que errónea o interesadamente
son interpretadas como una sola.

13. SÍNTOMAS
• En el período inmediatamente posterior a la
infección, no hay síntomas específicos. Dentro
de las 2-4 semanas luego de la exposición al
VIH, la persona podría tener síntomas
similares a los de la gripe como son la fiebre,
ganglios inflamados, dolor muscular, diarrea,
fatiga o erupciones en la piel.
• Generalmente, estos síntomas desaparecen
después de una o dos semanas.

14. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
• En ausencia de un tratamiento adecuado, el virus se replica
constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que
constituyen una parte esencial del sistema inmunológico en
los seres humanos.
• Por su parte, el sistema inmunológico del portador del VIH
reacciona ante la presencia del virus y genera una
respuesta que puede mantener la infección bajo control al
menos por un tiempo, mediante la reposición de células
defensivas.
• Al término de un período que se puede prolongar por
varios años, el VIH se vuelve resistente a las defensas
naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del
portador. De esta manera, la persona seropositivo queda
expuesta a diversas enfermedades oportunistas.

15. • El estadio de la enfermedad y su prognosis o
el efecto de una terapia antiviral con
antirretrovirales se mide bien con una
combinación de dos parámetros:
• Población de linfocitos T CD4/ml. Se
determina mediante citometría de flujo.
• Cuantificación de la carga viral (copias/ml),
mediante PCR cuantitativa .

16. • En niños: Las patologías de la mucosa oral son
frecuentes y pueden ser el primer signo de sida
visto en niños infectados con el VIH.
• La candidiasis suele ser la manifestación más
común asociada al VIH pediátrico, seguidas de
las úlceras bucales, el
agrandamiento parotídeo, gingivitis y periodontiti
s úlcero necrosante y el eritema gingival lineal.
• Las lesiones virales como el molusco contagioso,
lesiones verrugosas, leucoplasia velluda y herpes
Zóster fueron documentadas como menos
frecuentes. En aproximadamente la mitad de los
niños se verá una o más lesiones.

17. FASES
• FASE AGUDA: Se inicia en el momento de la infección. El virus se propaga por el cuerpo
de la persona infectada a través de sus fluidos corporales.
• En un plazo de días, el VIH infecta no sólo las células expuestas inicialmente (por
ejemplo, las células de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infección por vía
sexual) sino también los ganglios linfáticos.
• Durante ese tiempo, el VIH se multiplica dentro del organismo hasta alcanzar niveles
propios de la infección crónica. El tejido linfoide asociado a los intestinos constituye uno
de los principales espacios del cuerpo humano donde tiene lugar la reproducción inicial
del VIH por su alto porcentaje de linfocitos T CD4.
• Se pueden presentar síntomas clínicos similares a una mononucleosis infecciosa:
fiebre, inflamación de los ganglios, sudoración nocturna, diarrea, náuseas y vómito; de
este modo no se realizan diagnósticos debido a su similitud con infinidad de
enfermedades; algunas personas no presentan síntomas algunos.
• Durante la fase aguda de la infección, las pruebas tradicionales siempre darán negativo
porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como
respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12a semana después de
la exposición. En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el número de
copias del ARN del virus en la sangre, arrojarán como resultado una elevada cantidad de
copias del VIH durante la fase aguda de la infección

18. • LA FASE CRÓNICA: de la infección por VIH se suele llamar también latencia
clínica porque el portador es asintomático, es decir, no presenta síntomas que
puedan asociarse con la infección. Esto no quiere decir que el virus se encuentre
inactivo. Por el contrario, durante la fase crónica el VIH se multiplica
incesantemente.
• Se calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se producen entre mil y diez
mil millones de nuevas partículas virales y son destruidos alrededor de cien
millones de linfocitos T CD4.
• Los pacientes son asintomáticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran
capacidad para regenerar las células destruidas por el virus, pero pueden
presentar adenopatías y la disminución del conteo de plaquetas en la sangre.
• La reacción ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema
inmunológico. En ausencia de tratamiento, la mayoría de los portadores del virus
desarrollan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a
10 años.
• La causa de esto es que, mientras el virus sigue reproduciéndose de manera
constante y aumenta la carga viral en su anfitrión, disminuye también la capacidad
de recuperación del sistema inmune.
• Al término fase crónica, los pacientes desarrollan otras manifestaciones de la
infección como dermatitis seborréica, úlceras bucales y foliculitis.

19. SIDA
• El sida constituye la etapa crítica de la infección por VIH. En esta
fase de la infección, el sistema inmune se hace incapaz de reponer
los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH y también ha
visto reducida su capacidad citotóxica hacia el virus.
• Este fenómeno coincide con el aumento en las tasas
de replicación del virus, que merma la capacidad de reacción del
anfitrión ante otros agentes causantes de enfermedades.
• De esta manera, el portador del virus es presa potencial de
numerosas infecciones oportunistas que le pueden conducir a la
muerte. La neumonía por P. jiroveci, elsarcoma de Kaposi,
la tuberculosis, la candidiasis y la infección por citomegalovirus son
algunas de las infecciones más frecuentes que atacan a los
seropositivos que han desarrollado sida.
• La mayoría de los pacientes que han desarrollado sida no
sobreviven más de tres años sin recibir tratamiento antirretroviral.

20. TRATAMIENTOS
• Antirretrovirales para VIH
• Fase Inicial: En sí, no existe una pauta exacta para saber cuándo iniciar el
tratamiento, salvo el uso de la clínica y el estado inmunitario del paciente.
Muchas veces el paciente puede presentar un conteo de 500 CD4+/mm³,
pero padecer graves enfermedades oportunistas. Es necesario hacer
referencia también a la carga viral: si ésta es demasiado elevada (superior
a un millón de copias del virus/mm³), es recomendable iniciar el
tratamiento. Pero ésta es la carga viral virtual, diferente a la carga viral
real, que consiste en saber la cifra exacta de virus en el individuo, que es
muy superior.
• Los regímenes antirretrovirales son complejos, con posibles efectos
colaterales graves, dificultades con la adherencia y un posible desarrollo
de resistencia viral (a causa de la falta de adherencia, niveles subóptimos
de los fármacos antirretrovirales o una replicación aumentada del virus). El
tratamiento se ofrece a todos los pacientes antes de que estén en riesgo
de padecer condiciones definitorias de sida. La recomendación de
tratamiento antirretroviral a pacientes asintomáticos requiere evaluar los
posibles riesgos y beneficios.

21. • Terapia Combinada: El VIH tiene un ciclo vital que puede ser tan
corto como 1,5 días, desde el ensamblado en una célula infectada
hasta la infección de una nueva célula. El VIH utiliza latranscriptasa
reversa para mediar su conversión de ARN a ADN. Esta enzima no
corrige errores, y proporciona variabilidad de copias. Dado que la
vida media del virus es corta y las copias de ADN son altamente
variadas, por la alta cantidad de errores de transcripción, existe una
alta tasa de mutación. Muchas de las mutaciones son inferiores
al virus original (frecuentemente pierden la habilidad de
reproducirse) o no implican ninguna ventaja, pero algunas son
superiores al virus base y pueden habilitar al virus para resistir el
tratamiento antirretroviral. La mejor defensa contra la resistencia es
la supresión máxima del virus, ya que reduciendo la cantidad de
copias activas se reduce la tasa de mutación.
• Las combinaciones de antirretrovirales actúan incrementando el
número de obstáculos para la mutación viral, y mantienen bajo el
número de copias virales. Los agentes antirretrovirales
individualmente no suprimen la infección por VIH a largo plazo, por
lo cual deben usarse en combinaciones.

22. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y
EMBARAZO
• La gestante infectada por el VIH positiva debe
estar controlada por un equipo
multidisciplinario experimentado.
• La OMS clasifica en 4 categorías (A, B, C y D) a
los antirretrovirales durante la gestación.
• La mayoría de los antirretrovirales se clasifican
como C. La hidroxiurea y el efavirenz son los
únicos fármacos clasificados como D.

23. • Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar
tratamiento antirretroviral sea cual sea su estadio de la
enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión
vertical del virus.
• Debe iniciarse el tratamiento a partir del segundo
trimestre de gestación si el estado materno lo permite.
• Debe escogerse un régimen de tratamiento que haya
demostrado efectividad en la reducción de la
transmisión vertical, que no presente efectos
teratógenos.
• En aquellas gestantes que presenten un buen estado
inmunológico, con una carga viral baja se puede
ofrecer monoterapia con zidovudina (ZDV). En estos
casos, la vía del parto será siempre la cesárea electiva.

24. ENFERMERÍA PARA UNA MUJER
EMBARAZADA CON VIH/SIDA
• Una mujer embarazada e infectada debe ser
informada sobre los aspectos relacionados con el
curso de su embarazo.
• El apoyo psicológico y social es muy importante,
debido a que es muy importante que la madre
sepa las posibilidades de que su hijo nazca con el
virus.
• Un punto muy importante es la recomendación
que se dará a la mujer infectada en relación a la
alimentación con leche materna.

25. • Según la OMS:
• En los países con alta mortalidad infantil, donde
las causas de muerte son diversas debido a otras
infecciones y malnutrición, se recomendará la
alimentación del lactante por pecho materno,
solamente se sustituirá este tipo de alimentación
si el paciente tiene los recursos para llevarlo a
cabo y bajo supervisión de personal de salud.
• En los países con baja mortalidad infantil, donde
las enfermedades infecciosas no son las
principales causas de mortalidad, se recomienda
la sustitución del pecho materno por otra fuente
de alimentación más segura para el bebé.

26. TRATAMIENTO PEDIATRICO DE VIH
• La enfermera, debido a la responsabilidad que tiene en
el manejo de los niños enfermos, esta obligado a tener
un alto grado de observación y anticipación; es decir
reconocer e interpretar las reacciones que el paciente
pediátrico presenta ante la enfermedad y la
hospitalización.
• El miedo, la irracionalidad, rebeldía, ira o la negación a
recibir tratamiento, son situaciones que se vencerán
con paciencia y dedicación.
• La participación del personal de salud será específica,
abordando los problemas con serenidad en el área
afectada para atenuar el conflicto.

27. PROFILAXIS EN NIÑOS
• No existe aún una vacuna que confiera protección contra la
infección por el VIH. Los regímenes profilácticos forman
parte integral del cuidado de los niños infectados por el
VIH.
• Todos los lactantes que tengan entre 6 semanas y 1 año de
edad nacidos de madres con infección demostrada por el
VIH deben recibir profilaxis antirretroviral,
independientemente del recuento o el porcentaje de
células CD4 o de su situación clínica.
• Un estudio demostró que era posible reducir la tasa de
transmisión vertical hasta sólo el 8% si las mujeres
tomaban zidovudina durante el embarazo y el parto y se
administraba al recién nacido durante las primeras seis
semanas de vida.