Generalidades, diagnostico, epidemiologia y etiologia del virus de VIH. Primoinfeccion por VIH

1. VIH/ SIDA en en la actualidad
Desde que se combate el VIH en
los 80's, y a pesar de los medios
de prevención y tratamientos,
sigue la pregunta: ¿Por qué el
VIH/SIDA sigue siendo una
pandemia en aumento?
Discriminación y
estigmatización de los
pacientes
Políticas de estado

2. Características del virus
Virus>Retroviridae>Lentivirus
Transcriptasa inversa e Integrasa
100 nm con bicapa lipídica y cápside
externa
glicoproteínas gp120 y gp41
"core" con la proteína p14, dos cadenas
de ARN, moléculas de TI y proteínas
reguladoras
ARN monocatenario (+) con genes
estructurales y accesorios

3. Ciclo replicativo del virus
Etapa de adsorción y
entrada
Etapa de Síntesis de ADN
Etapa de Integración
Etapa de Transcripción
Etapa de Procesamiento
y transporte de ARN
Etapa de Síntesis proteica
Etapa de Ensamblaje y
brotación

4. Variabilidad genética del VIH
El control del VIH por el
sistema inmune se dificulta
por la gigantesca
variabilidad genética.
cada unidad de
virus puede
generar muchas
partículas
diferentes o
"cuasiespecies"

5. Curso de la infección por VIH
1. La primoinfeción
sucede con una
clínica leve. El
síndrome es
autolimitado dentro
de unas doce
semanas
2. Un largo período
asintomático y ARN
viral bajo equilibrio
entre la liberación
de viriones y
eliminacion de
viriones
3. El cuerpo pierde
el control de la
viremia, y empieza
el período de SIDA.

6. El sistema inmune y el
VIH
Los viriones de VIH pueden ingresar a
• LT CD4+,
• monocitos,
• macrófagos,
• células de Langerhans,
• células dendríticas,
• glía, astrocitos,
• plexos coroideos y
• células progenitoras
La defensa del cuerpo contra el
VIH se basa en anticuerpos anti-
VIH y la acción de los LT CD8+
(citotóxicos)
La infección crónica de VIH
aumenta la tasa de muerte en células
inmunitarias, por acción de los LTDC8+y de
receptores FasL

7. Epidemiología del VIH/SIDA

8. Generalidades y vías de transmisión
• sexual,
• Sanguínea
• perinatal.
Las formas de transmisión
Relaciones sexuales sin
protección, múltiples
compañeros sexuales
sin protección,
múltiples
transfusiones, y
consumo IV de drogas
factores sociales
• Usuarios de drogas
IV y sus parejas
• hombres que tienen
sexo con hombres o
con trabajadoras
sexuales;
• Pacientes con ETS
poblaciones en riesgo

9. Cifras en mundiales y en Ecuador
A nivel mundial
• 36.7 millones de personas viven infectados por VIH, y han fallecido 1.1 millones.
• El acceso a tratamientos ha aumentado de 23% a 46% en el 2015
Latinoamérica:
• 1,6 millones de personas viven con VIH, y un 50% saben de su enfermedad
Ecuador:
• Las estimaciones del número son 33.000 personas con VIH. Un 3% de prevalencia
en las personas de entre 15 y 49 años
• A nivel de la población general hay un indicador bajo de riesgo (1%), pero a
niveles de poblaciones vulnerables este se dispara por encima de un 5%
• El Tto puede costar entre 158 y 3.800 dólares al año

10. Primoinfección por VIH
Corresponde al período entre la
infección inicial y la seroconversión.
Es un cuadro clínico inespecífico debido
a los altos niveles de replicación viral y la
respuesta inmune específica
En su mayoría son cuadros
subdiagnosticados

11. Patogenia
Una vez que el virus
atraviesa la mucosa
ingresa a las células
dendríticas y estas
migran a los ganglios
linfáticos y allí toman
a los LTCD4+.
Esta viremia produce
una respuesta
inmune específica y
semanas después
una un "punto de
equilibrio"
Cuadro clínico
Entre las semanas 1-
5 se produce un
cuadro pseudogripal
o mononucleósido,
que suele remitir en
dos semanas.
Signo sintomatología
•Fiebre
•astenia, adenopatías
•sudoración nocturna
•odinofagia, cefaleas
•exantema
•infecciones oportunistas.

12. Diagnóstico
La presunción se basa en la
anamnesis de factores de riesgo,
la clínica (sobretodo el exantema)
y los datos de laboratorio.
La triada diagnóstica se basa en
clínica compatible, historial de
exposición y evidencia de
laboratorio.
Datos de laboratorio
Los exámenes pueden presentar
VSG elevada, linfopenia y
aumento de transaminasas.
Las pruebas de ELISA
actualmente detectan IgM e IgA
reduciendo el período de
ventana a 20 días
Aumenta la especificidad hacia
el VIH buscando IgG anti-VIH.
Los marcadores son las gp120,
gp160, gp41 y p24. Empieza a
ser positivo a las 4 semanas.

13. Tratamiento
La indicación de tratamiento
retroviral es controvertida por
su utilidad a futuro
Beneficios.
• Mantenimiento de la inmunidad
• Reducción de la viremia e
infectabilidad
Riesgos
• abolición de la respuesta inmune
• riesgo de resistencia a
antiretrovirales
• exposición innecesaria de ARV
Prevención
Si el cuadro es leve el
paciente puede pasar
inadvertido a la viremia
crónica.
Fase de elevada
contagiabilidad (x500)
Medidas.
• Uso de preservativo en las
relaciones sexuales
• evitar compartir agujas
• control en los hemoderivados y
trasplantes