CAPACITACIÓN INFECCION POR VIH - EPIDEMIOLOGIA.pdf

Infección por el VIH
GLEIDYS OSPINO S

Normas básicas de comportamiento
● Asistir puntualmente a las reuniones programadas.
● Silenciar su teléfono al inicio de la reunión; si es de vital importancia reciba la
llamada fuera del recinto.
● Escuche con atención al exponente, pues merece el respeto de ser escuchado.
● Al momento de realizar una intervención, pida la palabra levantando su mano.
● Antes de salir, deje el lugar organizado y libre de desechos.
Estas recomendaciones no pueden ser omitidas de la presentación

EPIDEMIOLOGIA
•A finales de 2020, 37.7
millones de personas vivían
con el VIH; 1.5 millones de
personas contrajeron la
infección y 680.000
fallecieron por causas
relacionadas con el Sida.
Mundial*
•Se estima que en América
Latina 2.1 millones de
personas viven con el VIH y
que, durante 2019, hubo
31.000 muertes
relacionadas con el Sida y se
adquirieron 100.000 nuevas
infecciones por VIH.
América*
•La Cuenta de Alto Costo
(CAC) estima en Colombia,
hasta enero de 2021,
134.902 personas viviendo
con VIH. En 2021, en Sivigila,
se reportaron 17.647 casos .
Colombia*
* Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de VIH/SIDA. versión 7.

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
es un Retrovirus del género Lentivirus,
considerado así por su lento proceso para
replicarse, ataca el sistema inmunitario. El VIH
ataca y destruye los células CD4 (linfocitos
CD4) del sistema inmunitario que combaten
las infecciones. La pérdida de linfocitos CD4
dificulta la lucha del cuerpo contra las
infecciones y ciertas clases de cáncer. Sin
tratamiento, el VIH puede gradualmente
destruir el sistema inmunitario y la infección
por el VIH convertirse en SIDA.
Cuando la capacidad de respuesta del sistema
inmunitario está seriamente comprometida,
aparecen manifestaciones clínicas como las
ocasionadas por infecciones oportunistas,
síntomas generales y neurológicos, hasta el
estado más avanzado de infección o síndrome
de inmunodeficiencia adquirida, SIDA.
El período desde la infección del VIH hasta el
diagnóstico de sida se encuentra entre los dos
meses y 5-10 años o más teniendo en cuenta el
tratamiento con antirretrovirales, el inicio a
tiempo de la profilaxis de infecciones
oportunistas.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Para entender el ciclo de vida del
VIH, conviene imaginarse
primero qué apariencia tiene el
virus.

CICLO DE VIDA DEL VIH
Varios medicamentos con el VIH pertenecientes a 7 clases distintas inactivan el virus (
Indicados por INACTIVACIÓN) en diferentes etapas del ciclo de vida.

Modos de transmisión
Ocurre por contacto directo
con secreciones genitales
(semen o líquidos vaginales)
en piel o mucosas abiertas,
de una persona infectada
con una persona sana.
SEXUAL
Ocurre cuando la madre
infectada con VIH transmite
a su hijo el virus durante el
embarazo, en el momento
de parto o a través de la
leche materna.
MATERNO INFANTIL
Ocurre como producto de la exposición
a sangre o productos sanguíneos de
personas infectadas a personas sanas.
Las formas de exposición más
frecuentes son por transfusión de
sangre o hemoderivados, accidentes
laborales (personal de salud),
reutilización de elementos para realizar
tatuajes, acupuntura y similares, por
compartir cuchillas de afeitar y cepillos
de dientes provenientes de personas
infectadas.
SANGUíNEA O
PERCUTÁNEA

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD
• Desde la infección hasta la aparición de anticuerpos detectables pueden pasar entre 1 a nueve meses , con
una media de 2 a 3 meses.
PERIODO DE INCUBACIÓN
•Una persona infectada con VIH puede transmitir el virus en cualquier momento del curso de la infección, sin
embargo, la probabilidad de transmisión será proporcional a la carga viral o cantidad de partículas virales
circulantes en un momento determinado y a la cantidad de inóculo (líquido infectante) que ingrese al cuerpo de
la persona sana.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
•La susceptibilidad es generalizada, cualquier persona que se exponga al virus ya sea por contacto sexual,
contacto con fluidos corporales, o de una gestante con VIH a su hijo, sin las debidas medidas de protección,
pueden adquirir la enfermedad. Aunque existen poblaciones con una mayor vulnerabilidad.
SUSCEPTIBILIDAD

•Por lo general, se manifiesta en un lapso de 2 a 4
semanas de adquirirla.
•Diseminación del virus a órganos linfáticos y SN.
•En esta fase, la concentración del virus en la
sangre es muy alta, lo cual aumenta el riesgo de
transmisión.
•Hay actividad citotóxica.
•Una persona puede experimentar beneficios
para la salud importantes si empieza el TAR
durante esta fase.
FASE AGUDA
•Virus continúa replicándose
•Niveles de T CD4 se mantienen
estables, descienden
paulatinamente.
•Las personas que reciben TAR
pueden estar en esta etapa durante
varias décadas.
FASE CRÓNICA •Incapacidad para contener replicación
viral.
•Disminución de respuesta humoral y
celular.
•Aparición de infecciones oportunistas
•Descenso de niveles de linfocitos T CD4
(50 /µL).
•Progresión: 10 años.
FASE
AVANZADA SIDA
LAS FASES DE LA
INFECCIÓN POR EL VIH

¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE PRUEBAS DE
DETECCIÓN DEL VIH?
Se emplean tres tipos de pruebas para diagnosticar la infección por el VIH, a saber, pruebas
de anticuerpos, pruebas de antígenos y anticuerpos y pruebas de ácido nucleico (NAT por
sus siglas en inglés).
Las
pruebas
de
anticuerpos
•Examinan si hay
anticuerpos contra el VIH
en la sangre o en las
secreciones bucales. Los
anticuerpos son proteínas
que combaten la
enfermedad, que el
cuerpo produce en
respuesta a la infección
por el VIH. La mayoría de
las pruebas rápidas y las
pruebas domiciliarias son
pruebas de anticuerpos.
Las
pruebas
de
antígenos
y
anticuerpos
•Como su nombre lo indica,
pueden detectar antígenos
(una parte del virus) y
anticuerpos contra el VIH
en la sangre.
•Se recomiendan cuando
los análisis se hacen en un
laboratorio y ya son
comunes en los Estados
Unidos. Esta prueba de
laboratorio implica extraer
sangre de una vena.
Las
pruebas
de
ácido
nucleico
•Examinan la presencia del
VIH en la sangre.
•La prueba puede indicar si
la persona tiene el VIH o la
cantidad de virus presente
en la sangre (prueba de
carga viral de VIH).
•Las pruebas de ácido
nucleico pueden detectar
el VIH antes que los otros
tipos de prueba.
La prueba inicial por lo general
será una prueba de anticuerpos
o una de antígenos y
anticuerpos.
Las NAT son muy costosas y no
se emplean regularmente para
detectar la infección por el VIH a
menos que la persona haya
tenido una exposición de alto
riesgo o una posible exposición
con síntomas iniciales de dicha
infección.

¿CUÁL ES EL PERIODO DE VENTANA DEL VIH?
El periodo de ventana de una prueba del VIH se refiere al tiempo entre la exposición al VIH
y el momento en que una prueba del VIH puede detectar el virus en el cuerpo. El periodo
de ventana depende del tipo de prueba del VIH.

El tratamiento de la infección por el VIH se llama tratamiento antirretroviral (TAR). El TAR es
una combinación de medicamentos contra el VIH (llamado régimen de tratamiento) que se
debe tomar a diario.
¿Cómo
funcionan?
•Los medicamentos contra el VIH
impiden que el virus se reproduzca
(se replique), lo que reduce la
concentración del VIH en el cuerpo
(llamada la carga viral). Al tener
menos concentración del VIH en el
cuerpo, el sistema inmunitario tiene
más posibilidad de recuperarse y de
producir más linfocitos CD4. Aun
cuando quede todavía algo del VIH
en el cuerpo, el sistema inmunitario
está lo suficientemente fuerte como
para combatir las infecciones y
ciertos tipos de cáncer relacionados
con el VIH..
¿
Cuándo
es
hora
de
empezar
?
•Las personas seropositivas deben
comenzar a tomar medicamentos
contra el VIH lo más pronto posible.
(La etapa temprana de la infección
por el VIH es el período que se
extiende hasta 6 meses después de
contraerla.)
•En los siguientes casos es de
particular importancia comenzar a
tomar inmediatamente los
medicamentos contra la infección por
el VIH:
✓Embarazo
✓Infección temprana por el VIH
✓Afecciones características del SIDA
Meta
del
tratamiento
•Una meta importante del
tratamiento contra el VIH es reducir
la carga viral de una persona a un
nivel indetectable, esto significa que
la concentración del VIH en la sangre
es demasiado baja para detectarla
con la prueba de la carga viral. Las
personas seropositivas que
mantienen una carga viral
indetectable realmente no presentan
riesgo de transmitir la infección por
el VIH a sus parejas seronegativas
durante las relaciones sexuales.

¿Qué medicamentos contra el VIH están incluidos
en un régimen de tratamiento contra el VIH?
Los medicamentos contra el VIH están agrupados en siete clases de medicamentos según la
forma en que combaten dicha infección.
Inhibidores de la transcriptasa inversa
análogos de los nucleósidos (ITIN)
Esta clase de medicamentos bloquea la
transcriptasa inversa, una enzima que
necesita el VIH para reproducirse. Ej.
Abacavir, Zidovudina.
Inhibidores de la transcriptasa inversa
no análogos de los nucleósidos (ITINN)
Esta clase de medicamentos se liga y
luego altera la transcriptasa inversa, una
enzima que necesita el VIH para
reproducirse. Ej. Nevirapina, Etravirina.
Inhibidores de la proteasa (IP)
proteasa del VIH, una enzima que necesita
el VIH para reproducirse. Ej. Ritonavir,
Atazanavir, Fosamprenavir.
Inhibidores de la fusión.
Esta clase de medicamentos impide que el
VIH penetre en los linfocitos (células) CD4
del sistema inmunitario. Ej. Enfuvirtida
Antagonistas de CCR5
Esta clase de medicamentos bloquea los
correceptores de CCR5 en la superficie de
los linfocitos (células) CD4 que necesita el
VIH para penetrar en ellos. Ej. Maraviroc
Inhibidor de la transferencia de cadenas
de la integrasa (II)
integrasa del VIH, una enzima que
necesita el VIH para reproducirse.. Ej.
Raltegravir, Dolutegravir, Cabotegravir.
Inhibidores Posfijación
Esta clase de medicamentos bloquea
los receptores CD4 en la superficie de
ciertos inmunocitos que el VIH necesita
para entrar a las células. Ej.
ibalizumab-uiyk

Prevención de la transmisión
perinatal del VIH
Las mujeres deben
someterse a una prueba de
detección del VIH antes del
embarazo o lo más pronto
posible durante cada
embarazo. Cuanto más
temprano se detecte el VIH
más pronto se poder
empezar a administrar
medicamentos para
combatirlo.
1.
El uso de medicamentos
contra el VIH y otras
estrategias han ayudado a
reducir el riesgo de la
transmisión perinatal o
transmisión maternoinfantil
del VIH a 1% o menos en los
Estados Unidos y Europa.
2.
Las mujeres embarazadas seropositivas
toman medicamentos contra el VIH
durante el embarazo y el parto para
prevenir la transmisión perinatal del
virus. Una cesárea programada puede
reducir el riesgo de transmisión
perinatal del VIH en las mujeres que
tienen una carga viral alta (más de
1.000 copias/ml) o desconocida en
fecha cercana al parto.
3.

Prevención de la transmisión
perinatal del VIH después del parto
Los bebés de madres seropositivas
deben recibir medicamentos
contra el VIH (lo más pronto
posible después de nacer, de
preferencia en las 6 horas
siguientes al nacimiento) para
prevenir la transmisión perinatal
del VIH.
1.
Se recomienda hacerles la
prueba de detección el VIH a
todos los bebés de madres
seropositivas entre los 14 y los
21 días, al mes o a los 2 meses y
luego entre los 4 y los 6 meses
de vida. Se recomienda hacer
pruebas adicionales en el
momento de nacer y en otras
fechas específicas cuando se
trata de bebés expuestos a un
mayor riesgo de transmisión
maternoinfantil del VIH.
2.
El VIH puede transmitirse de una madre a su
hijo a través de la leche materna. La leche en
polvo (fórmula) para bebés es una alternativa
de fácil acceso a la leche materna. Por estas
razones, las mujeres con VIH no deben
amamantar a sus bebés.
Además, los bebés no deben comer alimentos
previamente masticados por una persona con
el VIH.
3.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASO
CASO CONFIRMADO :
Todo caso de VIH/sida y
muerte debe ingresar
como confirmado por
laboratorio.
A partir de los 18 meses de edad no gestantes: se realiza a través de dos pruebas de inmunoensayo
reactivas (rápida o Elisa).
Caso confirmado en gestantes: se realiza a través de dos pruebas (rápidas de tercera o cuarta
generación o inmunoensayo o prueba molecular rápida) reactivas o positivas, confirmadas con carga
viral detectable o con Western Blot.
Menores de 18 meses: se realiza mediante dos pruebas de carga viral ARN detectables, de
conformidad con lo siguiente: ( VER ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS)
• Bajo riesgo para la transmisión materno infantil (TMI) : madres que recibieron terapia
antirretroviral (TAR) durante la gestación y cuya carga viral sea “no detectable” cerca al parto (2 –
4 semanas antes del parto)
• Alto riesgo para la TMI de VIH: se clasifica en esta categoría si esta presente una de las siguientes
circunstancias: madres que no recibieron TAR durante la gestación; madres que solo recibieron
TAR intraparto; madres que recibieron TAR anteparto e intraparto, pero con carga viral detectable
cerca al parto (2 – 4 semanas antes del parto); madres con infección retroviral aguda durante la
gestación; madres con estado serológico desconocido o con prueba positiva intraparto; recién
nacido en situación de restablecimiento de derechos con pruebas presuntivas positivas para VIH.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASO
CASO CONFIRMADO
POR SIDA
Caso confirmado por laboratorio, de acuerdo con la edad que sea clasificado en las categorías
clínicas A3, B3, C1, C2 y C3 (11).
CASO CONFIRMADO
DE MUERTE POR
SIDA
Caso confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, cuya causa de muerte fue sida. Este caso
puede ser la primera forma de notificación del caso

ALGORITMO DIAGNÓSTICO
MAYORES DE 18 MESES
Paciente mayor de 18 meses con sospecha
de infección por VIH
Primera prueba
Prueba rápida de tercera o cuarta generación o inmunoensayo ( Elisa o
quimioluminiscencia) o prueba molecular en el punto de atención. Las pruebas pueden ser
realizadas en laboratorio clínico, en el punto de atención o auto test.
¿Reactivo? No reactivo
Diagnóstico
NEGATIVO
Brindar
información
Segunda prueba
Prueba rápida diferente a la primera o inmunoensayo ( Elisa o quimioluminiscencia)
realizadas en laboratorio clínico habilitado en ambientes extramurales o comunitario o
prueba molecular en el punto de atención
¿Reactivo?
Reactivo
Diagnóstico
POSITIVO PARA
VIH
Brindar información y
remitir a atención
integral en VIH
No reactivo- DIAGNOSTICO NO
CONCLUYENTE
Tercera prueba
Carga viral (ARN Viral) o inmunoensayo ( Elisa o quimioluminiscencia) o
prueba rápida o prueba molecular en el punto de atención o western Blot
Resultado de
3era prueba
Carga viral detectable o
inmunoensayo reactivo o
prueba rápida reactiva o
western Blot positivo
Carga viral indetectable o
inmunoensayo no reactivo o
prueba rápida no reactiva o
western Blot negativo
Inmunoensayo en zona gris o prueba rápida con línea
débil o Western blot indeterminado
Diagnóstico
CONFIRMADO
PARA VIH
Brindar información y
remitir a atención
integral en VIH
Diagnóstico
NEGATIVO
PARA VIH
Brindar
información
Diagnóstico INDETERMINADO NO CONCLUYENTE PARA VIH
Repetir el algoritmo en un mes y remitir al Infectólogo o medico
experto.
SI
SI
SI
NO
NO
NO

Diagnóstico NO CONCLUYENTE
PROBABLEMENTE NEGATIVO Inmunoensayo
en zona gris o prueba rápida con línea débil o
Western blot indeterminado
INICIO GESTANTE
Primera prueba
¿Reactivo? No reactivo
Diagnóstico
NEGATIVO
Brindar información, solicitar nueva
prueba según edad de gestación,
garantizando la tamización en cada
trimestre; si no se ha realizado durante
el tercer trimestre, deberá realizarse
durante el trabajo parto.
Segunda prueba
Prueba rápida diferente a la primera o inmunoensayo ( Elisa o quimioluminiscencia)
realizadas en laboratorio clínico habilitado en ambientes extramurales o comunitario o
prueba molecular en el punto de atención
¿Reactivo?
Diagnóstico
PROBABLEMENTE
POSITIVO
Tercera prueba
Carga viral (ARN
Viral)
Carga viral
detectable
Brindar
información y
remitir a atención
integral en VIH
SI
SI
NO
NO
Carga viral
indetectable
Diagnóstico NO
CONCLUYENTE
Cuarta prueba
Inmunoensayo convencional diferente a los anteriores o
prueba rápida o prueba molecular prueba molecular en el
punto de atención ( que detecte ADN) o Western blot.
Descartar controlador elite/infección por VIH2
Negativo
Indeterminado
Positivo
Tercera prueba
Carga viral
(ARN Viral)
Tomar muestra para
prueba de carga viral (ARN
viral), iniciar profilaxis
para TMI y tomar
genotipo.
Carga viral
detectable
Carga viral
indetectable
Diagnóstic
o POSITIVO
Diagnóstico
NEGATIVO
Iniciar o mantener
profilaxis para TMI,
brindar información,
remitir a atención integral
para VIH y asegurar que
haya tomado muestra
genotipo.
Brindar información, solicitar
nueva prueba según edad de
gestación, garantizando la
tamización en cada trimestre;
si no se ha realizado durante el
tercer trimestre, deberá
realizarse durante el trabajo
parto.
Diagnóstico
NEGATIVO
Suspender profilaxis para TMI,
solicitar nueva prueba según edad
de gestación, garantizando la
tamización en cada trimestre; si no
se ha realizado durante el tercer
trimestre, deberá realizarse
durante el trabajo parto.
Mantener profilaxis para TMI,
repetir algoritmo en un mes, remitir
al Infectólogo o medico experto
Iniciar o mantener profilaxis para
TMI, brindar información, remitir a
atención integral para VIH.
Diagnóstico
POSITIVO

NIÑO MENORES DE 18 MESES CON BAJO RIESGO PARA TRSNMISION DE TMI DEL VIH
RECIEN NACIDO DE BAJO RIESGO
Toma de CV ARN dos
semanas después de
terminar profilaxis
Indetectable
Confirma diagnostico
Notificar al SIVIGILA
Iniciar la TAR
Detectable
CV inmediata
Resultado
Detectable Indetectable
Toma de tercera CV
a las dos semanas
Resultado
Indetectable
Detectable
Toma CV a los 4
meses
Descarta
diagnóstico
Toma CV a los 4 meses
Resultado
CV inmediata
Descarta
diagnóstico
Resultado
Iniciar la TAR
Enviar a consulta
con infectología

NIÑO MENORES DE 18 MESES CON ALTO RIESGO PARA TRSNMISION DE TMI DEL VIH
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
Toma de CV ARN o ADN en
las primeras 72 horas de
vida
Indetectable o
negativo
Detectable
Iniciar la TAR
Detectable
o positivo
CV inmediata
(ARN)
Resultado
3era CV a las dos
semanas después de
terminar la profilaxis
Resultado
Indetectable
Toma CV a los 4
meses
Indetectable
Descarta diagnóstico
Continua profilaxis alto riesgo, toma
de CV dos semanas después de
terminar profilaxis
Resultado
CV inmediata
Toma de CV a los
4 meses
Resultado
Iniciar la TAR
Enviar a consulta
con infectología
Resultado
Detectable
Indetectable
CV inmediata
Indetectable
Consulta a infectología
Resultado
Descarta
diagnóstico
Resultado

< 18 meses con sospecha o cuadro clínico sugestivo de infección por VIH , sin
conocimiento serológico de la madre
Primera prueba
NEGATIVO
Brindar información
Carga viral
detectable
Carga viral
indetectable
Indetectable
Descarta diagnóstico
Positivo
Toma de
Carga viral (ARN Viral)
inmediata
Resultado
Toma de 2da Carga
viral inmediata
Carga viral
detectable
Carga viral
indetectable
Confirma
diagnostico
Iniciar la TAR
Enviar a consulta
con infectología
pediátrica
Detectable
Considerar toma de 2da CV entre 4 a 6 semanas después si:
- El cuadro Clínico es altamente sugestivo
- Es un menor de 4 meses y se confirma la infección materna ( en este
caso toma segunda CV después de los 4 meses de vida)
- Recibe o recibió lactancia materna y se confirma la Infección en la
madre ( en este caso se debe repetir CV a los 3 y 6 meses después de
suprimir la lactancia)

➢ Todos los casos de VIH confirmados por laboratorio
deberán ser reportados en la ficha 850 diligenciada
en su totalidad.
➢ Ante la presencia de casos en niños se debe
investigar el diagnóstico de infección por VIH de la
madre durante la gestación. Si no hay evidencia de
transmisión perinatal, se debe indagar sobre un
posible abuso sexual en el menor u otros
mecanismos de transmisión.
➢ Ante todo caso confirmado de VIH/SIDA se debe
investigar coinfección con Tuberculosis.
26

PROTOCOLO
INS
Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Morbilidad Materna Extrema. versión 4. [Internet] 2022. https://doi.org/10.33610/infoeventos.46
La ficha y Protocolo de Vigilancia de
VIH/SIDA están disponible en la pagina
oficial del INS :
https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Paginas/Fichas-y-Protocolos.aspx
Además están disponible circulares y
resolución vigente.

CARPETA COMPARTIDA
“GUIAS DE MANEJO”
CMI CASA DEL NIÑO
Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Morbilidad Materna Extrema. versión 4. [Internet] 2022. https://doi.org/10.33610/infoeventos.46
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documentos relacionados con
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EISP, se encuentran disponibles y
actualizadas en la carpeta
compartida “ guías de manejo” que
poseen todos los computadores de
la institución.
En la subcarpeta nombrada
“EPIDEMIOLOGIA”

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
✓ Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de VIH/SIDA. versión 7. [Internet] 2022.
https://doi.org/10.33610/infoeventos.9
✓ Ministerio de Salud y Protección Social, Empresa Nacional Promotora del Desarrollo Territorial e Instituto de Evaluación
Tecnológica en Salud. Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en
personas adultas, gestantes y adolescentes. Versión para profesionales de salud. Bogotá D.C. Colombia; 2021
✓ Recursos de capacitación vinculados con la prevención del VIH. (s/f). Nih.gov. Recuperado el 24 de enero de 2023, de
https://hivinfo.nih.gov/es/hiv-source/recursos-de-capacitacion/recursos-de-capacitacion-vinculados-con-la-prevencion-del-vih
✓ CDC. (2020, agosto 26). Detengamos Juntos el VIH. Centers for Disease Control and Prevention.
https://www.cdc.gov/stophivtogether/spanish/
✓ Prevención de la transmisión perinatal del VIH después del parto. (s/f). Nih.gov. Recuperado el 24 de enero de 2023, de
https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/prevencion-de-la-transmision-perinatal-del-vih-despues-del-parto
✓ VIH y el SIDA: Conceptos básicos. (s/f). Nih.gov. Recuperado el 24 de enero de 2023, de https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-
hiv/fact-sheets/vih-y-el-sida-conceptos-basicos

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