Es importante para los cirujanos el conocimiento anatómico minucioso de la región temporal por sus implicancias funcionales y estéticas en cirugías por eventos traumáticos, neoplásicos, estéticos y reconstructivos.

1. MINISTERIO DE
SALUD
HOSPITAL “LA CALETA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilofacial
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. ANATOMIA QUIRURGICA DE LA REGION TEMPORAL
INTRODUCCION
 Es importante el conocimiento anatómico minucioso de la región temporal
por sus implicancias en cirugías por eventos traumáticos, neoplásicos,
estéticos y reconstructivos.
 Para el cirujano de cabeza, cuello y maxilofacial, un elemento anatómico de
fundamental importancia en la región temporal es la rama frontal (temporal)
del nervio facial y los vasos temporales superficiales.
 Se presenta en transparencias una revisión anatómica quirúrgica de la
región temporal con énfasis en estructuras relevantes que permitan
alcanzar los objetivos quirúrgicos deseados.

3. ANATOMIA QUIRURGICA DE LA REGION TEMPORAL
 Las capas de tejido en la región temporal son la piel, la grasa subcutánea,
fascia temporal superficial, la fascia temporal profunda y el músculo
temporal. Para el cirujano, un elemento anatómico muy importante de la
región temporal es la rama frontal del nervio facial.
 Existen 2 planos fasciales en la región temporal, que son hitos de
referencia para la localización de la rama frontal del nervio facial: la FASCIA
TEMPORAL SUPERFICIAL (FTS), plano más superficial y la FASCIA
TEMPORAL PROFUNDA (FTP), constituida por dos capas: superficial y
profunda (Fig. 1).
 La FTS, también llamada fascia temporoparietal, es una extensión cefálica
(sobre el arco cigomático) del sistema músculo aponeurótico superficial
(SMAS) y está en continuidad con la galea aponeurótica hacia arriba. Es
una capa fascial multilaminada fina y transparente adherida firmemente a la
piel de la fosa temporal mediante inserciones dérmicas fibrosas de tal
forma que se mueven como una unidad. Contiene la rama frontal (temporal)
del nervio facial y los vasos temporales superficiales en su superficie
profunda. La FTS esta separada de la FTP por el tejido areolar laxo,
denominado también espacio subaponeurótico, permitiendo la movilidad de
los tejidos temporales superficiales y es el plano de disección utilizado con
frecuencia en la región temporal. El espacio subaponeurótico es avascular
y se continua hacia arriba con el espacio subgaleal y se extiende hacia
abajo hasta el arco cigomático (fig. 1 y 2).

4. Figura 1. Elementos anatómicos de la región temporal.

5.  La FTP es una capa gruesa, densa, de tejido conectivo que recubre el
músculo temporal. Por arriba se presenta como una sola capa y esta
firmemente unido al a) periostio en la línea de fusión temporal (cresta
temporal del frontal) y la línea temporal superior, b) al reborde orbitario
lateral, c) al arco cigomático y d) al margen posterior del músculo
temporal.
 Varios centímetros por encima del arco cigomático, la FTP se divide en
dos capas: superficial y profunda.
o La capa superficial es gruesa y se une a la cara lateral del arco
cigomático (continuándose hacia abajo con la fascia
parotideomaseterina).
o La capa profunda es delgada y se inserta a la cara medial el arco
cigomático.
 En un porcentaje pequeño pero significativo de pacientes, las capas
superficial y profunda se fusionan hasta 1 cm. por encima del arco
cigomático antes de insertarse en el borde superior del arco cigomático.
 Entre las 2 capas de la FTP se encuentra la almohadilla grasa temporal
superficial que se extiende arriba, desde la línea de fusión temporal y la
línea temporal superior hasta abajo, el arco cigomático y hacia adelante a
la pared lateral de la órbita.
 Por debajo de la capa profunda de la FTP se encuentra la almohadilla
grasa temporal profunda que representa una extensión superior de la
almohadilla grasa bucal de Bichat. Esta extensión pasa hacia arriba hasta
2 a 4 cm. por encima del arco cigomático y cubre el músculo y el tendón
del temporal (fig. 3 y 4).

6. Figura 2. Relación de los
elementos anatómicos en la
región temporal. Entre las 2
capas (superficial y profunda) de
la FTP se encuentra la
almohadilla grasa temporal
superficial. Por debajo de la capa
profunda de la FTP se encuentra
la almohadilla grasa temporal
profunda que es una extensión
superior de la almohadilla grasa
bucal de Bichat. Esta extensión
pasa hacia arriba hasta 2 a 4 cm.
por encima del arco cigomático y
cubre el músculo y el tendón del
temporal.

7. Figura 3. Elementos anatómicos de la
región temporal. La fascia temporal
superficial se continua hacia abajo con el
sistema musculo aponeurótico superficial
(SMAS) y la capa superficial de la fascia
temporal profunda con la fascia
parotídeomaseterina.

8. Figura 4. Almohadilla grasa bucal y sus
extensiones. La almohadilla grasa
temporal profunda es una extensión
superior de la almohadilla adiposa
bucal de Bichat.

9.  La rama frontal (temporal) del nervio facial transita dentro o directamente
debajo de la FTS. El nervio esta separado del arco cigomático por la FTP y el
tejido areolar laxo (espacio subaponeurótico). La disección debe ser
estrictamente sobre la FTP, que se puede identificar por su color blanco
brillante y la textura resistente. Para asegurarse de que el cirujano está en el
plano correcto, puede intentar coger el tejido aerolar laxo (espacio
subaponeutotico) y la fascia temporal profunda utilizando una pinza Adson;
si está en el plano correcto no va a coger ningún tejido (fig. 5). La injuria de
este nervio (zona peligrosa 2) suele causar discapacidad funcional y estética
importante motivo por el cual se pueden usar reparos anatómicos
superficiales para predecir su recorrido.
 La FTS confluye hacia arriba con la galea aponeurótica y el periostio
frontoparietal confluye con la FTP (fig. 8 y 9). La confluencia de estos planos
tisulares están firmemente unidos a la bóveda craneal en una banda vertical
de 5-6 mm de ancho en posición medial con respecto a la línea de fusión
temporal que se continúa como la línea temporal superior. Esta banda es
llamada zona de fijación (fig. 6). Entre la zona de fijación y el reborde
orbitario se encuentra una banda fibrosa denominada ligamento orbitario
(fig. 7), que fija con eficacia el arco ciliar al reborde orbitario (fig. 9). La
disección de las capas fasciales en esta región requiere la disección aguda
en el plano subperiostico.

10. Figura 5. Elementos anatómicos de la región temporal. Plano de disección en el espacio subaponeurótico
para evitar lesionar la rama frontal del nervio facial (línea violeta).

11. Figura 6. Zona de fijación: banda
vertical de 5-6 mm de ancho en
posición medial con respecto a la
línea de fusión temporal que se
continúa hacia atrás como la línea
temporal superior.

12. Figura 7. Entre la zona de fijación y el reborde orbitario se encuentra una banda
fibrosa denominada ligamento orbitario.

13. Figura 8. La FTS confluye hacia arriba con la
galea aponeurótica y el periostio
frontoparietal confluye con la FTP.
Confluencia de estos planos en la zona de
fijación. LFT, línea de fusión temporal; LTS,
línea temporal superior; LTI, línea temporal
inferior.

14. Figura 9. La FTS confluye hacia arriba con la
galea aponeurótica y el periostio frontoparietal
confluye con la FTP. Estos planos tisulares
están firmemente unidos en la zona de fijación.
Entre la zona de fijación y el reborde orbitario
se encuentra el ligamento orbitario que fija
firmemente las cejas (arco ciliar) al reborde
orbitario.

18. WEBGRAFIA
• http://media.axon.es/pdf/85783_2.pdf
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• http://thehealthscience.com/showthread.php?847263-Facelift-Anatomy-for-the-Otolaryngologist-and-Facial-
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