abordajes de senos para nasales otorrinolaringologia upc

1. Yisel Carolina Florián Barros
Laura Fernanda Jaramillo Pérez
Huberto Andrés Pumarejo Olivero
María Mendoza
Abordajes de senos
paranasales

2. ¿Qué son los senos
paranasales?
Son cuatro pares de cavidades, llenas de aire y revestidas por la
membrana mucosa.

3. Senos frontales
Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal; cada seno, a su
vez puede tener uno o más compartimentos. Se comunican con el meato
medio nasal a través del conducto nasofrontal.

4. Senos etmoidales
Los senos etmoidales se encuentran en el hueso etmoides,
comprende numerosas celdillas etmoidales que desemboca en el
meato medio.

5. Senos maxilares
El seno Maxilar o Antro de Highmore es el más grande de los senos
paranasales. Tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa
nasal y vértice hacia la apófisis cigomática o piramidal del maxilar.

6. Seno esfenoidal
Se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y 15 años. Está
situado en el cuerpo del esfenoides por lo que su tamaño y forma son
variables.

7. Aligerar el peso de los huesos
Calentar y humedecer el aire aspirado
Secretar moco
sirve de caja de resonancia de la voz
Funciones

8. Meato en el cual desemboca cada seno
correspondiente:
• Meato superior:Seno Esfenoidal, seno Etmoidal
posterior y seno Frontal
• Meato medio: Seno Etmoidal anterior,Seno
Maxilar superior.
• Meato inferior: Conducto lacrimonasal.
Desembocadura

9. • Arteria oftálmica:
• Arteria maxilar:
• Arteria facial:
Irrigacion

10. Cirugía de
abordaje
externo

11. Extracción de cuerpos extraños
Extirpación de tumores
Para la osteomielitis de la osteorradionecrosis
Cuando sea necesario acceder al espacio pterigomaxilar
Sinusitis crónica con mal funcionamiento
Indicaciones

12. Antrostomía
Consiste en realizar una perforación en el seno maxilar o etmoidal por vía
nasal.
Indicaciones:
• Biopsia
• lavado de la cavidad
• cultivo.

13. Protocolo
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz, riñonera
accesoria, trocar de Ruskin
ELEMENTOS:
• Caucho de succión
• Lápiz electrobisturí
INSUMOS:
• Jeringas de 50cc y 10cc
• Gasas
• Mechas nasals
• HB#15
• Guantes
MEDICAMENTOS: Xilocaina spray, afrín, suero fisiológico
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad electrocauterio

14. 1. El paciente va semisentado con una hiperextensión del cuello.
2. Se pasa el Espéculo nasal de Viena y cánula de Frazier para succionar las
secreciones.
3. Se coloca la Xilocaina spray para anestesia.
4. Con el trocar se hace una perforación en el meato medio y entra a la pared del seno,
inmediatamente se tiene lista la jeringa de 10cc para hacer un cultivo para patología.
5. Se hace lavado con jeringa 50 cc con solución salina tibia introduciéndolo por la nariz
y se recibe en un riñonera el líquido que sale por la boca.
6. Se coloca mechas impregnadas con Afrin para hemostasia.
Tecnica quirúrgica

15. Complicaciones
Reacción a la
anestesia
Hemorragia Hematoma

16. Cadwell-Luc
Abordaje que se utiliza para accede al seno maxillar y etmoidal
Indicaciones:
Patologias (tumor, pólipos)
Lavado
Quiste

17. Protocolo
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz, riñonera
accesoria.
ELEMENTOS:
• Paquete de ropa
• Caucho de succión
• Lápiz electrobisturí
INSUMOS:
• Jeringas de10cc
• Gasas
• Mechas nasales
• HB#15
• Guantes
• Sonda nelaton 14-16
• gelfoam
MEDICAMENTOS: Xilocaina 1% y 2% con
epinefrina, afrín, suero fisiológico
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad
electrocauterio
SUTURAS:
Catgut cromado 4/0 aguja de ½ círculo punta
redonda de 16 mm (RB1)

18. Tecnica quirúrgica
1. Se pasa el separador de farabeuf impregnado con vaselina para no desgarrar la boca.
2. Se pasa la infiltración con Xilocaina 1% con epinefrina.
3. Se pasa una gasa seca y una pinza de disección en bayoneta para evitar que la sangre
pase a la laringe.
4. Con el mango de bisturí 3 hoja 15 se hace una incisión gingibucal izquierda o derecha más
o menos a dos centímetros.
5. Con disector de Free o Joseph se diseca la mucosa gingival.
6. Con ganchos de piel dobles agudo se separa la incisión y poder exponer la pared anterior
del seno maxilar.
7. Con bisturí 3 se incide el periostio óseo y se diseca con el disector de Free o de Joseph.
8. Con el Cincel de 4 mm recto y martillo se hace una ventana ósea (corte del hueso) en forma
cuadrangular y con el disector de Free se levanta la tapa ósea.

19. Tecnica quirúrgica
9. Con la cánula de Frazier se succiona el sangrado y nos
permite encontrar la patología dentro del maxilar y con una
jeringa de 10cc se saca un cultivo.
10. Se extrae la patología
11. Se hace hemostasia con Gelfoam o Lyostip colocándolo
alrededor de la pared posterior. En lo posible no lesionar la
mucosa del seno maxilar.
12. Si la patología es infecciosa debe hacerse un lavado
continuo con sonda de Nelaton que se pasacon el especulo de
Viena y pinza de disección en Bayoneta)
13. Se cierra la incisión con Catgut Cromado 4/0 aguja de ½
círculo redonda de 16mm (RB1)

22. Complicaciones

23. Maxilectomia
Las técnicas de maxilectomía se pueden clasificar, a su vez, en parciales y
totales.
• MAXILECTOMÍA PARCIAL.
• MAXILECTOMÍA MEDIAL
EXTERNA.
Resección de pared medial de seno
maxilar que se puede ampliar a celdas
etmoidales y/o pared orbitaria.
• MAXILECTOMÍA SUBTOTAL.
Se extirpa el maxilar preservando el
suelo de la órbita.

24. Maxilectomia
• MAXILECTOMÍA TOTAL.
• MAXILECTOMÍA AMPLIADA.
Maxilectomía que se puede ampliar con exanteración orbitaria,
con disección fosa infratemporal, con resección craneofacial, y/o
maxilectomía bilateral (2)
• MEATOTOMÍA INFERIOR
Se accede al fondo del seno maxilar desde meato inferior.
Favorece el drenaje del SM por gravedad
• MEATOTOMÍA MEDIA
Consiste en la apertura del seno maxilar por el meato medio a
partir del ostium natural para restablecer el drenaje fisiológico
del SM.

25. Complicaciones
Reacción a la
anestesia
Hemorragia
Hematoma
Enoftalmos
Daño a los
nervios

26. Etmoidectomía externa
El término Etmoidectomía Externa (EA) hace referencia al abordaje
transorbitario del laberinto etmoidal. Se utiliza para extraer el contenido
etmoidal celdillas etmoidales). Es un abordaje para llegar al seno etmoidal y
frontal.
Indicaciones:
Sinusitis complicada
Etmoiditis aguda
Poliposis nasosinusal
Lesiones benignas como quistes o mucoceles.

27. Protocolo
INSTRUMENTAL: Canasta de huesos propios o de tabique o de nariz, riñonera accesoria.
ELEMENTOS:
• Paquete de ropa
• Caucho de succión
• Lápiz electrobisturí
INSUMOS:
• Jeringas de10cc
• Gasas
• Mechas nasales
• HB#15
• Guantes
• gelfoam
MEDICAMENTOS: Xilocaina 1% y 2% con epinefrina, afrín,
suero fisiológico y azul de metileno
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad electrocauterio
SUTURAS:
• Monofilamento tipo Nylon 3/0 aguja de 3/8 de círculo
cortante de 20mm (Sc20)
• Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm
(RB1)

28. Tecnica quirúrgica
1. Demarcación de la incisión con azul de metileno que puede ser lateral a la nariz
izquierda o derecha a un centímetro a lo largo para entrar directamente al etmoides
(incisión naso frontal hacia el borde interno del ojo (canto Interno.
2. Se pasa la infiltración con Xilocaina 1% con epinefrina
3. Se pasa una gasa húmeda para tapar y proteger el ojo.
4. Con el mango de bisturí 3 hoja 15 se hace la incisión
5. Con tijeras de Stevens se divulsiona la incisión y se separa con un gancho de piel
agudo
6. Con ganchos de piel dobles agudo se separa la incisión y poder exponer la pared
anterior del seno maxilar.
7. Con bisturí 3 se incide las fibras musculares (piramidal) y se llega al periostio óseo
(pared externa del etmoides que también se incide con el bisturí 3, se desperiostiza con el
disector de Free o de Joseph.

29. Tecnica quirúrgica
8. Con cincel de 4 mm recto y martillo se hace el corte de hueso o se hacen perforaciones
con el equipo de fresado y con el disector de Free o de Joseph se levanta la tabla ósea.
9. Se llega al seno etmoidal y los segmentos óseo se destruye con la Gubia de Jasen
Middleton para llegar a las celdillas etmoidales que también se destruyen con la pinza de
Takahachi (cuando es óseo y mucosa) o la Pinza de Weil Blakesley
10. se sutura el periostio con Poliglactin 910 4/0 aguja de medio círculo redonda de
16mm(RB1).
11. La dermis se sutura con Poliglactin 910 4/0 aguja de medio círculo redonda de 16mm
(RB1).La piel con Nylon o Polipropileno 5/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 13mm
(P3).

30. Complicaciones

31. Abordaje
externo del
seno frontal

32. Cirugia de Lynch
Consiste en la combinación de la exploración del seno frontal más
etmoidectomia externa
Indicaciones
Cáncer
Insuficiencia ciliar
Recidivas

33. Protocolo
INSTRUMENTAL: Canasta de microcirugía nasal, separador de weitlander, canasta de tabique,
canasta de plastia, equipo de fresado con sus fresas.
ELEMENTOS:
• Paquete de ropa
• Caucho de succión
• Lápiz electrobisturí
INSUMOS:
• Jeringas de10cc
• Gasas
• Cera ósea
• HB#15
• Guantes
• Frasco para patología
• gelfoam
MEDICAMENTOS: Xilocaina 1% y 2% con epinefrina, afrín, suero fisiológico y azul de
metileno
EQUIPOS: Unidad de aspiración, unidad electrocauterio
SUTURAS:
• Nylon 4/0 aguja de 3/8 de círculo punta cortante de 20mm (Sc20)
• Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo punta redonda de 16mm (RB1)
• Polipropileno 2/0 aguja de ½ círculo punta redonda de 25 mm (Sh)

34. Tecnica quirúrgica
1. Demarcación de la incisión con azul de metileno el sitio de la incisión.
2. Se pasa la infiltración con Xilocaina 1% con epinefrina en una jeringa de 10cc.
3. Con el mango de bisturí 3 hoja 15 se hace la incisión Supra ciliar (encima de las
cejas.

35. Tecnica quirúrgica
4. Con gasa se hace presión para disminuir el sangrado
5. Con electro bisturí se continua la incisión y se divulsiona con tijeras de Stevens y
Con pinza mosquito o baby mosquito se hace hemostasia.
6. Con separador de Senn Miller se separa la incisión y con bisturí 3 e incide hasta
llegar al hueso y se hace el colgajo frontal separándolo con separadores de
Weitlander. El hueso etmoides y la parte lateral de la nariz se desperiostiza con el
disector de Free o de Joseph

36. Tecnica quirúrgica
7. Con Cincel de 4 mm recto y martillo se hace el corte de hueso o se hacen perforaciones con
el equipo de fresado y con el disector de Free o de Joseph se palanquea la tabla ósea
levantándola completamente.
8. Se llega al seno etmoidal y con pinza Kerrinson se corta fragmento del hueso etmoidal y se
guarda para patología. Con la Pinza de Weil Blakesley se retira la mucosa que recubre el
etmoides.

37. Tecnica quirúrgica
9. Se continúa con el seno frontal, desperiostizando el hueso con el disector de Joseph o free.
10. Coloca el molde de radiografía sobre el hueso frontal y se pinta con azul de metileno
11. Con el Equipo de fresado con fresa cónica o broca de 2 mm y sierra oscilante se hacen las
perforaciones de hueso frontal y con el elevador de periostio se levanta el hueso.

38. Tecnica quirúrgica
12.Con cureta o pinza de Weil Blakesley se extrae el tumor
13. Hemostasia con cera ósea y se lava con solución salina tibia. Los espacios muertos se
rellenan con gelfoam
14. La tabla ósea entra a presión sino se fija con Prolene 2/O aguja de ½ círculo redonda de 20
mm (Sh).
15. Se sutura la dermis con poliglactin 910 4/0 aguja de ½ círculo redonda de 16mm (Rb1)
16. Nylon o Prolene 4/0 o 5/0 aguja de 3/8 de círculo cortante de 13mm (P3).
17. Crema antibiótica para la curación.

39. Complicaciones
Reacción a la
anestesia
HemorragiaHematoma
Infección a la
herida

41. Arreglo de
mesas

42. Arreglo de
mesas