Una breve descripción de la anatomía de la pared abdominal anterolateral, para uso didáctico (de mis tiempos de residente).

1. Dr. Virgilio Martínez Tejada
R1 Cirugía General
CM-UCE

2. La región abdominal es la porción del
tronco que se encuentra entre la región
torácica por superior y la región pelviana
por inferior.

3.  El abdomen, al igual que otra región, puede ser
dividido topográficamente.
 Esta división es usada para la descripción en la
localización de órganos abdominales y en la
ubicación del dolor asociado a problemas
abdominales. Existen dos esquemas:
 El esquema de cuatro [4] cuadrantes
 El esquema de nueve [9] Regiones
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5. Hipocondrio
Derecho
Epigastrio Hipocondrio
Izquierdo
Flanco Derecho Mesogastrio o
Región
Umbilical
Flanco
Izquierdo
Fosa Iliaca
Derecha
Hipogastrio Fosa Iliaca
izquierda

8. 8

9.  Se relaja durante la inspiración para acomodar la cavidad
torácica expandida y el desplazamiento inferior de las
vísceras abdominales durante la contracción del diafragma.
 Durante la expiración, se contrae para ayudar en la elevación
del domo diafragmático además de reducir el volumen
torácico.
 El material puede ser expulsado de las vías aéreas al forzar la
expiración usando los músculos abdominales, como al toser o
al estornudar.
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10.  El abdomen almacena los elementos mayores del sistema
gastrointestinal, así como el bazo y parte del sistema urinario.
 La mayor parte del hígado, vesícula biliar, estomago, y bazo, así como
partes del colon están bajo el domo del diafragma, el cual se proyecta
superiormente por encima del margen costal de la pared torácica, y
como resultado estas vísceras abdominales están también protegidas
por la pared torácica. Los polos superiores de los riñones están
profundos con relación a las costillas más inferiores.
 Las vísceras que no están bajo el domo del diafragma están sostenidas
y protegidas por la pared muscular del abdomen.
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11.  La pared abdominal cubre un gran
área.
 Está delimitada superiormente por el
proceso xifoides y los márgenes
costales, posteriormente por la
columna vertebral, e inferiormente
por la parte superior de los huesos
pélvicos.
 Sus capas son: piel, fascia
superficial [tejido subcutáneo],
músculos y sus fascias profundas
asociadas, fascia extraperitoneal, y
el peritoneo parietal.
Piel
Camper
Scarpa
MOE
MOI
MTA
Fascia transversalis
Fascia extra peritoneal
Peritoneo parietal
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12. Recto del Abdomen
Oblicuo Externo
Oblicuo Interno
Transverso del Abdomen

14. Origen: Sínfisis del Pubis
Inserción: Apófisis xifoides 5to y 6to
cartílago costal.
Innervación: Nervios toracoabdominales
Acción: Flexiona el tronco y comprime las
vísceras abdominales

15. Origen: Caras externas de la 5ta 12a
costillas
Inserción: Línea alba, tubérculo del pubis y
mitad anterior de la cresta iliaca
Innervación: Nervios toracoabdominales y
Nervio Subcostal.
Acción: Flexiona y rota el tronco

16.  Origen: Fascia Toracolumbar, dos tercios
anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del
ligamento inguinal.
 Inserción: Bordes inferiores de la 10a-12a
costillas, línea alba y línea pectina a través del
tendón conjunto.
 Inervacion: Ramas ventrales de los últimos 6
nervios toracicos 6 nervios toracicos y primeros
nervios lumbares.
 Acción: Flexiona y rota el tronco

17.  Origen: Caras internas de la 7a- 12a cartílago
costal, fascia toracolumbar, cresta iliaca y tercio
lateral del ligamento inguinal.
 Inserción: Línea alba con aponeurosis del
músculo oblicuo interno, cresta del pubis y línea
pectinea a través del tendón conjunto.
 Inervacion: Ramas ventrales de los últimos 6
nervios toracicos 6 nervios toracicos y primeros
nervios lumbares.
 Acción: Comprime y soporta las vísceras
abdominales

20.  Es la aponeurosis tendinosa que cubre al MRAA y al piramidal.
 Está formada por una capa única de aponeurosis de los tres músculos planos.
 Cubre completamente los tres cuartos superiores del MRAA y la superficie
anterior del cuarto restante del mismo músculo, donde el MRAA está en
contacto directo con la fascia transversalis.
 Su formación obedece al siguiente patrón: la pared anterior consiste de la
aponeurosis del MOE y la mitad de la aponeurosis del MOI, los cuales se
dividen en los bordes laterales del MRAA; la pared posterior consiste de la otra
mitad de la aponeurosis del MOI y de la aponeurosis del MTA.
 Existe un punto a mitad del camino entre el ombligo la sínfisis púbica que
corresponde al cuatro inferior del MRAA, donde la aponeurosis se desplaza
anterior al MRAA, dejando sin cobertura posterior al músculo. Desde este punto
hacia abajo, el MRAA está en contacto directo con la fascia transversalis,
marcando este punto de transición con un arco de fibras denominado la línea
arqueda o línea arcuata.

22. •Es la capa de tejido conectivo situada detrás de la fascia transversalis,
separando ésta del peritoneo.
•Las vísceras cubiertas por esta fascia altamente vascularizada, por lo cual se
extiende hasta el mesenterio, son denominadas órganos retroperitoneales.
Nota: en la descripción de los procesos quirurgicos, la terminología usada para
describir la fascia extraperitoneal es modificada ligeramente. La fascia hacia la
porción anterior del cuerpo es descrita como preperitoneal o menos
comúnmente, como properitoneal, y la fascia que se dirige hacia atrás en el
cuerpo, es denominada retroperitoneal.

24.  Profundamente localizada con relación a la fascia transversalis, está el
peritoneo.
 Una membrana serosa, delgada, que cubre las paredes de la cavidad abdominal
y, que en varios puntos, se refleja hacia las vísceras abdominales,
proporcionando una cobertura total o parcial.
 Se divide de tal manera en dos porciones: un peritoneo parietal para las paredes
e la cavidad abdominal; y un peritoneo visceral, para las vísceras u órganos
intraabdominales.
 La cobertura continua del peritoneo parietal en las paredes de la cavidad
abdominal forman un saco, cerrado en el hombre, pero abierto en la mujer
donde las trompas proveen un pasaje hacia el lado externo del cuerpo. Ambos,
el cerrado en el hombre y el semiabierto en la mujer son denominados cavidad
peritoneal.

25.  Se Clasifican en:
 Superficiales:
 Arteria Músculo frenica>> Torácica Interna
 Epigástrica Superficial<< Medialmente
 Iliaca Circunfleja Superficial<< Lateralmente
 Profundas
 Epigástrica superior>> Torácica interna
 Ramas intercostales de 10 y 11 y la subcostal<<lateralmente
 Epigástrica Inferior<< Medialmente
 Iliaca Circunfleja Profunda<< Lateralmente
 Las epigástricas se anastomosan detrás de la vaina de los rectos

28.  Los linfáticos superficiales por encima del ombligo pasan en
dirección superior hacia los nódulos axilares, mientras los
que drenan por debajo del ombligo van a los nódulos
inguinales superficiales.
 Los drenajes profundos siguen las arterias hasta llegara los
nódulos paraesternales a lo largo de la arteria torácica
interna, nódulos lumbares a lo largo de la aorta abdominal, y
los nódulos iliacos externos a lo largo de la arteria iliaca
externa.

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