cuello

1. El abordaje del cuello requiere incisiones especiales que permiten no sólo el
acceso amplio a los elementos en él situados, sino que dejen una cicatriz
funcional y estéticamente aceptable.
Los abordajes de cervicotomía pueden diferenciarse fundamentalmente en:
Anteriores
Laterales
posteriores
Las incisiones pueden ser:
Transversales
Verticales
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones

2. Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones
Incisiones transversales.
Pueden ser anteriores, laterales y anterolaterales; altas y
bajas; simples y combinadas.
Incisiones de cervicotomía transversas ANTERIORES.
- A nivel tiroideo. Esta se realiza para operaciones de la
glándula tiroides. Se denomina incisión en corbata o de
Kocher. Se utiliza también para la cirugía de las
paratiroides y procesos cervicales pretraqueales. Se realiza
en uno de los pliegues del cuello a la mitad de distancia
entre el manubrio y el borde superior del cartílago tiroides.
Lateralmente ha de alcanzar los bordes anteriores del
ECM. La sección de la piel, TCS y músculo cutáneo del
cuello deja expuesta la aponeurosis cervical, delante de la
cual se movilizan los colgajos superior e inferior. En esta
incisión se combina una cervicotomía transversa con una
separación longitudinal de los músculos.

3. - Incisiones para fístulas y quistes tiroglosos. La incisión transversal se emplaza entre el
hueso hioides y el cartílago tiroides. Cuando existe orificio fistuloso, éste se reseca
mediante incisión losángica transversal.
- Incisión para tratamiento quirúrgico de procesos infecciosos gloso-suprahioideos.
Se pueden realizar dos incisiones bilaterales, una a cada lado, sin llegar a la línea media, o
bien una continua, curva en herradura, emplazada en la región suprahioidea , paralela al
borde inferior de la mandíbula, seccionando desde la piel al milohioideo inclusive, hasta
encontrar la colección entre el músculo y la mucosa bucal, pudiendo llegar hasta el espacio
perifaríngeo. La contra-apertura se hará en el lado opuesto. Cuando se precisa realizar una
incisión continua se denomina incisión en herradura muy indicada en la angina de Ludwig,
ésta puede prolongarse lateralmente cuando se ha de actuar sobre la mandíbula.
- Incisión semicircular para flemones del milohioideo. Es similar la anterior, continua y
un poco más baja.
Incisiones transversales
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones

5. Incisiones de cervicotomía transversales LATERALES.
- Incisión para acceso al bulbo carotídeo y sus ramas de bifurcación. Se emplea
una incisión transversal de 4 a 6 cm a la altura del hueso hioides, situada en sus dos
tercios anteriores por delante del ECM y un tercio por detrás de él.
- Incisión subparotídea de E. Finochietto. Esta vía es prácticamente para osteitis,
flemones y fracturas de la rama ascendente y horizontal de la mandíbula, o afectaciones
de la cola o polo inferior de la glándula parótida. La incisión ha de tener unos 5 a 7 cm
de concavidad superior y a unos 15mm de gonión. Cortados los planos superficiales, se
ligan y seccionan las venas de la región y se sigue disecando hasta visualizar el
músculo masetero. De aquí en adelante se diseca y reclina hacia arriba el borde inferior
de la glándula parótida, o se desinserta el músculo a nivel del borde inferior
mandibular, según sea necesario explorar la cara superficial del masetero o la rama
ascendente mandibular.
Incisiones transversales
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones

6. - Incisión submandibular para hemimandibulectomía por tumor. La incisión se
realiza siguiendo una línea curva a 2 cm por debajo de la mandíbula, que va desde la
punta de la apófisis mastoides hasta el mentón, según la extensión del tumor o
proceso del que se trate a resecar. No se ha de seccionar la piel que cubre el mentón
ni mucho meno la del labio inferior. Una vez incididos los planos superficiales no se
reclina el colgajo hasta no haber sobrepasado la cara profunda del musculocutáneo
para evitar la lesión de la rama mandibular del facial.
- Incisiones escalonadas. Se realizan para el abordaje de fístulas laterales del
cuello. Se situarán a la altura del orificio superficial, el cual será extirpado con un
losange de la piel. También se utilizan en la tortículis muscular congénita, en que se
extirpa el ECM conservando el nervio espinal, recordando el trayecto del nervio
espinal para evitar su lesión.
- Incisión para submaxilectomía, se realiza por debajo del borde inferior de la
rama horizontal del maxilar inferior, respetando el triángulo peligroso de
Finocchieto-Yoel.
Incisiones transversales
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones

8. Incisiones verticales.
Se realizan sobre todo en las regiones laterales del cuello, están indicadas cuando es
necesario exponer ampliamente la zona del paquete vasculonervioso del cuello o cuando
complementan las incisiones trasversales.
Elección de la incisión.
La elección de una u otra incisión viene determinada por una serie de consideraciones:
- Necesidades de exposición: ha de permitir tener un campo amplio.- Según la cirugía a realzar
sea uni o bilateral.
- Viabilidad de los colgajos permitiendo una correcta vascularización de los mismos.- Protección
de las arterias carótidas. Cuando la incisión cutánea tenga bifurcaciones se ha de evitar que coincidan
con las carótidas pues al final de la intervención se ha de procurar la mayor protección posible de la
mismas.
- Cicatrices y sitios de biopsia previa.
- Ubicación de la lesión primitiva.
- Procedimientos de reconstrucción primaria y secundaria.
- Radioterapia preoperatoria.
- Dentro de lo agresiva que pueda ser la cirugía cervical a realizar se ha de procurar que la incisión
tenga unos resultados estéticos lo más aceptables posibles.
- Los colgajos cervicales con base posterior tiene peor irrigación sanguínea que los de base interna
y superior. La mejor irrigación usualmente la tiene el colgajo de base superior.
- La incisión ha de tener en cuanta la necesidad de una eventual traquetomía.
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones

9. Incisiones cervicales verticales clásicas.
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones
Incisión de Lahey. (1940)
Ofrece buena protección para la carótida y también es aceptable estéticamente.
Su inconveniente principal es la limitada exposición que brinda. Así no sirve
para la cirugía del cáncer oral pero sirve perfectamente para la disección
bilateral de cuello y es útil para la tiroidectomía y laringuectomía con
disección cervical.
Incisión de Sébileau-Carrega.
Incisión en Y. Evita una de las contraincisiones del trazado en doble Y de
Hayes-Martin. Está especialmente indicada para el acceso a las regiones
orofaríngeas y transmandibulares, sin embargo hace más difícil el acceso a la
región supraclavicular.
Incisión de Latysshevsky y Freud. (1960)
Consiste en realizar un gran colgajo de base superior que puede
ser modificado acortándole. Tiene buena irrigación y brinda
protección para las arterias carótidas.

10. Incisión de Hayes Martin. (1951) (doble Y)
Se forman dos colgajos. Un colgajo anterosuperior, dejando el plano venoso (yugular externa,
yugular anterior) y el plano nervioso (rama del plexo cervical superficial) sobre la pieza
operatoria; la disección alcanza por delante la línea blanca. Otro colgajo posteroinferior, sabiendo
que el XI es muy superficial en la parte más alta del triángulo omotrapecial. De este modo, los
límites del campo quirúrgico, que comprende cuatro ángulos y cuatro bordes: ángulo
posterosuperior: el apex mastoideo; ángulo posteroinferior: el medio del borde superior de la
clavícula; ángulo anterosuperior: la sínfisis mentoniana; ángulo anteroinferior: el borde interno
del origen del fascículo esternal del músculo esternocleidomastoideo; borde superior: el reborde
inferior de la mandíbula; borde inferior: la cara superior de la clavícula; borde anterior: la línea
blanca; borde posterior: el borde anterior del músculo trapecio.
Incisiones cervicales verticales clásicas.
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones
Ofrece una exposición excelente. Puede prolongarse
anteriormente hacia el mentón cuando se precisa un abordaje
intraoral. Su inconveniente principal es la trifurcación aguda
de los colgajos y la escasa protección a las carótidas. Desde el
punto de vista estético no es una buena incisión.

11. Incisiones cervicales verticales clásicas.
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones
Incisión de Schobinger-Yoel. (1957)
Consiste en levantar un amplio colgajo míocutáneo pediculado anteriormente que brinda una
buena exposición y protección para las cararótidas. Consta de 2 trazos que se entrecruzan (Y): uno
transversal paralelo a un través de dedo (2 cm) del reborde mandibular desde mentón hasta vértice
de la apófisis mastoidea. El otro trazado es vertical en ángulo recto con el transversal para evitar
así todo ángulo agudo. Los ángulos agudos producen franjas estrechas de piel que dan una
incidencia elevada de necrosis. Este sigue el borde anterior del trapecio hasta un través de dedo de
la clavícula donde se torna oblicuo yendo a terminar en la cara superior de la misma.

12. Incisión de Mac Fee. (1960)
Incisión en H. consiste en realizar 2 incisiones separadas, transversales y paralelas; la
superior un través de dedo por debajo de la mandíbula y la inferior un través de dedo por
encima de la clavícula. Se levanta un colgajo con doble irrigación anterior y
posterior. Ventajas: menor índice de necrosis, mejores resultados estéticos; gran
versatilidad dado que modificando la incisión superior se puede tratar la mayoría de los
tumores primarios. También se puede utilizar para vaciamientos cervicales
radicales. Desventajas: mayor laboriosidad, menor visión de los elementos nobles, peor
exposición.
Incisiones cervicales verticales clásicas.
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones
Incisión de Conley (1966).
Este autor realiza una modificación de la incisión de Schobinger haciendo el trazado
horizontal superior continuo con el trazo vertical inferior. Corre oblicuamente a 3 cm
por debajo del ángulo de la mandíbula. La corta incisión posterosuperior está en
ángulo recto con respecto a la porción larga principal. Las ventajas que presentan son
similares a la de Schobinger.

13. Incisión de André.
La incisión de Paul André parte de la punta de la mastoides, desciende
verticalmente a lo largo del ECM hasta unos 5 cm por encima de la clavícula y gira
hacia delante y hacia abajo para alcanzar la línea media siguiendo un trayecto
superior y paralelo a la clavícula para acabar como a 1´5 cm de la clavícula en la linea
medial. La movilización del colgajo superior posibilita el trazo de los límites de la
exéresis: adelante, la línea blanca del hueso hioides en el hueco supraesternal, hacia
arriba, el polo inferior de la parótida y el borde inferior de la mandíbula. También
permite descubrir la vena yugular anterior adelante y la vena yugular externa que
atraviesa el campo quirúrgico, rodeada por las ramas superficiales del plexo cervical.
Incisiones cervicales verticales clásicas.
Abordajes Quirúrgicos de cuello y tipos de incisiones

14. 1. Mac Fee W. Transverse Incisions for neck dissection.
Anales de Cirugia 1960
2. Juan C. Valls. Incisión cervicofacial de colgajo superior adaptable.
Revista Vitae, Dic 2017
3. Netter, Atlas Anatomía Humana, 2da edición.
Edit. Masson 2001
4. Latarjet, Anatomía Humana. 4ta edición
Edit. Medica Panamericana