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Taller 4747 de 2007 (2)
1. Servicios de
Salud.
Regional Antioquia
Servicios de Salud
Modalidades de pago de servicios de salud
Decreto 4747 de 2007
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Luego de estudiar el Decreto 4747, dar respuesta a los siguientes interrogantes:
1. Según las definiciones que implementa este decreto que es un contrato.
R es un acuerdo de voluntades o también, Es un contrato verbal o escrito entre dos o más personas. Es la parte
con la que se le obliga a otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Puede ser de personas natural o jurídica
2. Defina con sus palabras que es el contrato por capitación.
R ES contrato que se hace por persona, que tendrá derecho a ser atendida por un determinado tiempo, a
partir de un grupo de servicios preestablecidos.
3. Defina con sus palabras que es un contrato por paquete y que es un contrato por evento.
R Contrato por Paquete: es donde se paga por todo el conjunto de actividades, procedimientos,
medicamentos, etc. Suministrados a un paciente con unas tarifas pactadas previamente.
Contrato por evento: es el mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos,
medicamentos, etc. Pactados o suministrados a un paciente durante un tiempo determinado y ligado a un
evento de atención en salud
4. Cuáles son las condiciones mínimas que deben incluirse en los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios
de salud independiente del mecanismo de pago.
R a. Por parte de los prestadores de servicios de salud:
1. Habilitación de los servicios por prestar.
2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a
partir de la capacidad instalada, frente a las condiciones demográficas y
epidemiológicas de la población del contratante que va a ser atendida.
2. Servicios de
Salud.
Regional Antioquia
Servicios de Salud
Modalidades de pago de servicios de salud
Decreto 4747 de 2007
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2. Modelo de prestación de servicios definido por el prestador.
4. Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el Sistema de
Información para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención en Salud.
b. Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
población a su cargo:
1. Información general de la población objeto del acuerdo de voluntades con los
datos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico.
2. Modelo de atención definido por la entidad responsable del pago.
3. Diseño y organización de la red de servicios, indicando el nombre, ubicación de
los prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los servicios
contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad y
accesibilidad a la prestación de servicios de la población a cargo de la entidad
responsable del pago.
4. Mecanismos y medios de difusión y comunicación de la red de prestación de
servicios a los usuarios.
5. Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el
Sistema de Información par la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud.
6. Diseño, organización y documentación del proceso de referencia y
contrarreferencia que involucre las normas operacionales, sistemas de
información y recursos logísticos requeridos para la operación de la red.
5. Construya un cuadro comparativo donde se aprecie cuales son las condiciones mínimas para los
acuerdos de voluntades mediante el pago de capitación y evento.
R
6. Defina que es triage y verificación de derechos y explique cual de los dos procedimientos se
hará primero.
R los dos procedimientos se hará primero. Primero se debe realizar la selección y clasificación del
paciente triage, y luego de este se realizara el procedimiento deverificación de derechos el cual no
podrá ser causa bajo ninguna circunstancia para posponer la atención inicial de urgencias. TRIAGE.
3. Servicios de
Salud.
Regional Antioquia
Servicios de Salud
Modalidades de pago de servicios de salud
Decreto 4747 de 2007
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7. Que significan CUPS y RIPS y para qué sirven?
8. Consulte que es una glosa, una vez consulte la glosa realice un corto flujograma (art 23 y 24)
sobre su trámite.
9. Cuando se liquidaran los acuerdos de voluntades que se celebran entre IPS y EPS.
10. De los siguientes enunciados identifique la modalidad de contratación.
Caso Modalidad de contratación
La EPS Coomeva contrató durante el año 2010 con la Clínica Somer,
las atenciones en el servicio de urgencias a sus afiliados, pagando las
atenciones prestadas a cada usuario de forma individual.
Pago por evento
4. Servicios de
Salud.
Regional Antioquia
Servicios de Salud
Modalidades de pago de servicios de salud
Decreto 4747 de 2007
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El representante legal encargado de empresa solidaria de salud
EMSSANAR - y el hospital san Vicente de Paul; hemos convenido
celebrar el presente contrato de prestación de servicios de salud, el
contratista se compromete a la prestación de servicios de salud del
nivel II de atención definidos y contenidos en (pos-s) a 16,000
personas afiliadas al SGSSS y legalmente carnetizadas. EL presente
contrato tiene una duración de 9 meses comprendidos entre el
01 de abril de 2008 y el 31 de diciembre de 2008 y en su valor
se reconocerá 200.000 mil pesos anuales por cada uno de los
16 mil afiliados.
Pago por capitación
Se cobra por una serie de actividades que se requieren para la
atención completa del evento. Ej. Medicamentos, hospitalización.
El presente contrato entre CAPRECOM y la IPS HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAUL E.S.E, tiene por objeto principal la prestación
de SERVICIOS DE SALUD DE NIVEL II y III, comprende las
actividades de : Corrección de estrabismo $650.000 hasta cinco
(5) años, Colecistectomía $1,000.000, Colecistectomía por
laparoscopia '$1,100.000; Histerectomía $1,000.000,
Herniorrafia umbilical $420,000 y Apendicetomía $700.000.
Todos incluyen valoración pre y post quirúrgica, preanestesia y
exámenes prequirúrgicos, más un día de estancia incluido
medicamentos cuando sea necesario.
Se cobra por cada servicio prestado, a tarifas acordadas. Pago por evento
Se pacta un valor fijo por paciente afiliado por un período
determinado, independientemente del tipo y cantidad de
servicios prestados (número de visitas o consultas). Este
pago puede cubrir una parte o todo el cuidado recibido por Pago por capitacion
