20150303 guia tecnica2014_001

GUÍA TÉCNICA N°001-2014/SIS – V.01
“Guía técnica de orientación para la operativización de los Procesos Prestacionales de los
convenios Cápita entre el Seguro Integral de Salud y los Gobiernos Regionales y DISAS.”
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MINISTERIO DE SALUD
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIÓN DE
PRESTACIONES
SUB GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIÓN DE TECNOLOGIAS
SANITARIAS
GUÍA TÉCNICA N°001-2014 SIS – V.01
“Guía Técnica de Orientación para la Operativización de los
Procesos Prestacionales de los Convenios Cápita entre el Seguro
Integral de Salud y los Gobiernos Regionales y DISAS.”
LIMA – PERÚ
2014

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CONTENIDO
Pág.
1. FINALIDAD……………………………………..……….…………………….05
2. OBJETIVO …………………………………………….……………………. 05
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN…………………….…………………………. 05
4. CONSIDERACION GENERALES
4.1 DEFINICIONES OPERATIVAS….……………………….……….. 05
5. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS………………………..…………. 10
5.1. PROCESO DE INCORPORACIÓN DE LA CAPITA EN EL SIS…. 10
5.1.1. Marco Lógico ..................…………………..……………. 10
5.2. DE LOS PROCESOS PARA LA OPERATIVIZACIÓN
DE LA CAPITA………………………………………………..……….. 16
5.2.1. PROCESOS EN EL SIS CENTRAL………………………. 16
5.2.2. PROCESOS EN LA GMRs/UDRs……………………….. 22
5.2.3. PROCESOS EN EL GOBIERNO REGIONAL………….. 23
5.2.4. PROCESOS EN LA DIRESA/GERESA/DISA .…………. 23
5.2.5. PROCESOS EN LA UNIDAD EJECUTORA……..……… 24
5.2.6. PROCESOS EN EL EE.SS……………………………….. 25
5.2.7. INDICADORES CAPITA………………………………….. 29
6. RECOMENDACIONES ………………………..……………….…………. 81
7. BIBLIOGRAFÍA…………………………………..……………….…………. 81
8. ANEXOS …………………………………..……………….…………..…….84

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INTRODUCCIÓN
Una de las principales barreras de acceso a servicios de salud para la población pobre del
país la constituye la barrera económica, la cual debería ser resuelta en gran medida por el
aseguramiento público orientado a brindar protección financiera para los riesgos sanitarios
de esta población.
En este contexto, el Seguro Integral de Salud (SIS) es un organismo público ejecutor a cargo
del Ministerio de Salud (MINSA), creado en el año 2002 como resultado de la fusión del
Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil. Su finalidad es proteger la salud de la
población peruana que no cuente con un seguro de salud, priorizando aquellas poblacionales
vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.
La Ley Marco de Aseguramiento Universal (Ley AUS), firmada en abril de 2009, establece
el marco legal sobre el cual se reconoce el derecho a la atención en salud con calidad y en
forma oportuna que tienen todos los peruanos residentes en el territorio nacional, desde su
nacimiento hasta su muerte. En este sentido, la ley y su reglamento definen las reglas sobre
las que el SIS podrá avanzar de forma sostenida para lograr su fin.
La Ley del AUS forma parte de un proceso de reforma que pretende lograr la cobertura
universal en salud. En este sentido, en el año 2011, la firma del convenio de gestión con la
región Huancavelica inició la introducción del mecanismo de pago capitado de los
establecimientos de salud en el primer nivel de atención. El resto de regiones se ha
incorporado gradualmente hasta 2013.
Por otro lado en la última década, el crecimiento económico en el Perú ha generado mayores
recursos para el Estado, lo cual se evidencia en un mayor presupuesto en las distintas
entidades del sector público. Sin embargo, este crecimiento no se ha reflejado en una mejor
provisión de los servicios a las personas, entregados en condiciones de calidad, oportunidad,
eficacia y equidad. A consecuencia de ello, no se generan eficiencias en la asignación de
los recursos estatales.
Por esta situación, el Perú viene implementando la reforma más importante en el Sistema
Nacional de Presupuesto: El Presupuesto por Resultados (PpR) con la finalidad de asegurar
que la población reciba los bienes y servicios que requieren las personas, en las condiciones
deseadas a fin de contribuir a la mejora de su calidad de vida.
En esta línea, el MINSA a través del SIS, ha implementado mecanismos de pago que
permitan a las Regiones contribuir al logro de los objetivos sanitarios y mejorar la salud de
la población, reduciendo la morbimortalidad y permitiendo el uso eficiente del presupuesto
transferido.

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Los modelos de pago son poderosas herramientas de gestión ya que permiten operar sobre
el gasto y sobre las conductas de las personas. El estudio y diseño de los modelos de
contratación y pago más adecuados para cada situación se ha transformado en una especie
de nueva alquimia que promete dar respuesta a gran parte de los desafíos de la gestión en
salud.
A través de la manipulación de los instrumentos de pago los gestores pueden incentivar
conductas de los prestadores o entidades intermediarias que alteren: la productividad y
calidad de las prestaciones, la composición y distribución de la oferta de servicios, la
previsibilidad y el control de los costos globales de la atención médica, las formas de
vinculación entre médico y paciente y de los profesionales entre si, el registro de información,
entre otros.
Mediante el Convenio Càpita el SIS pretende inducir en los gobiernos regionales regular las
prestaciones, haciendo énfasis en el componente preventivo promocional ordenando
algunos procesos administrativos.
El SIS vienen desarrollando documentos metodológicos para la identificación, diseño,
planificación y ejecución de acciones que permitan implementar procesos para el mejor
desempeño de los mismos. Asimismo, viene trabajando activamente en brindar información
y fortalecer capacidades en los gobiernos regionales y locales a fin de fortalecer los procesos
de operativización de las prestaciones de primer nivel de atención en salud a través del
Convenio Capitado suscrito con todas las Regiones y DISAS del País.
La presente guía metodológica detalla los diferentes procesos y procedimientos que se
realizan para coadyuvar a los objetivos del Convenio Capitado, al mismo tiempo informar
sobre el alineamiento de estrategias enfocados a objetivos nacionales a través de un
observatorio de indicadores.
1. FINALIDAD

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La presente Guía tiene como finalidad dar a conocer los procesos específicos dentro de la
prestación de salud del primer nivel de atención brindadas a los afiliados al Seguro Integral
de Salud (SIS) en el Marco de los Convenio Cápita.
2. OBJETIVO
Estandarizar los procesos operativos específicos en la prestación de salud para los
prestadores en el presente Convenio de Capitación
Establecer y uniformizar los criterios técnicos y operativos específicos en la prestación de
salud, que orienten al prestador de salud para brindar una atención oportuna, completa y de
calidad, a los asegurados del SIS, de acuerdo a las Garantías Explicitas con el objetivo de
mejorar los resultados sanitarios esperados.
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Guía Técnica es de aplicación y cumplimiento en el ámbito nacional, en los
diferentes niveles organizativos del Seguro Integral de Salud, UDRs del SIS y los Gobiernos
Regionales a través de sus Direcciones Regionales de Salud, Unidades Ejecutoras del
Sector Salud, Unidades de Seguros e IPRESS que brindan servicios autorizados por el SIS
dentro de los convenios de Gestión o prestaciones de Servicios de Salud, previamente
acordados para la modalidad de pago por capitación de acuerdo a lo establecido en el Marco
del Aseguramiento Universal en Salud.
4. CONSIDERACIONES GENERALES
4.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
Para efectos de la presente Guía Técnica se consideran las siguientes definiciones
operativas:
4.1.1 Atendido: Es aquel que acude a un consultorio externo de un establecimiento de
salud en el que recibe atención médica o no médica por una causa específica.
4.1.2 Asegurado: Es toda persona domiciliada en el país que está bajo la cobertura de
alguno de los regímenes de financiamiento del SIS.
4.1.3 Adscripción: Procedimiento mediante el cual se determina el establecimiento en el
cual el asegurado es incorporado como población asignada, de acuerdo a lo
establecido por la autoridad competente y hacia donde deberá acudir en primera
instancia en caso de requerir atención.

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4.1.4 Capitación: Es el mecanismo de pago mediante el cual los proveedores de atención
de salud reciben un pago predeterminado por cada miembro de la población definida
y asignada a ellos en retribución a servicios específicos de salud que brindarán a
dicha población siendo ajustado según se requiera y durante un periodo establecido
contractualmente.1
4.1.5 Cápita: Es el monto calculado a pagar por cada miembro de la población definida en
un periodo de tiempo determinado.
4.1.6 Extensión de Uso: Es la proporción de la población que hace uso de los servicios
de salud durante un periodo de tiempo determinado. Fórmula:
4.1.7 Intensidad de uso: Es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante
un periodo de tiempo determinado. Fórmula:
4.1.7 Pago Capitado: Es el pago prospectivo que realiza el financiador al prestador según
el cápita calculado y las cláusulas contractuales establecidas.
4.1.8 Población Objetivo del SIS: Para fines de la presente guía se circunscribe a los
afiliados del SIS Gratuito y el SIS Emprendedor.
4.1.9 Prestaciones de Salud: Son atenciones de salud otorgadas a los asegurados SIS
en los establecimientos de salud autorizados según su categoría (intramural) o en la
comunidad (extramural), en la etapa de vida correspondiente de acuerdo a
normatividad vigente. Pueden ser preventivos, recuperativos y de rehabilitación.
4.1.9.1 Prestaciones Preventivas: Son aquellas que están orientadas a prevenir un
daño, por tanto es necesario captar a la población beneficiaria y se realizan
de acuerdo a normatividad vigente. Son las prestaciones que debe ser
realizada por el primer nivel de atención principalmente.
4.1.9.2 Prestaciones recuperativas: Son aquellas orientadas a una demanda
reactiva, es decir aquella que busca ser atendido por que ya existe un
problema de salud, el cual se puede aliviar o paliar de corresponder. En el
primer nivel de atención existe un paquete prestaciones que debe brindarse
de acuerdo a su capacidad resolutiva.
4.1.10 Modelos o mecanismos de pago Es la forma en la que los recursos financieros se
transfieren del financiador a un proveedor que brinda servicios de salud a los
1
Guía para la Capitación Prospectiva con Ejemplos de América Latina. Alexander Teyukov. ABT Associates.
PHRPlus. Marzo 2001.
Extensión de uso = N° atendidos por servicio o especialidad en un periodo X 100
Población asegurada en el mismo periodo
Intensidad de uso = N° atenciones otorgadas por servicio o especialidad en un periodo
N° atendidos por servicio o especialidad en el mismo periodo

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individuos cubiertos por un plan de salud. Dentro del convenio Capitado se tienen 2
Mecanismos de pago: Pago Capitado y pago por Servicios.
4.1.11 Mecanismo de pago Capitado; Es la forma de pago que se realiza por persona
asegurada, en el cual se paga por un paquete de prestaciones preventivas y
recuperativas por asegurado en el primer nivel de atención. Se paga por toda la
población adscrita a la Región, se atienda o no en los establecimientos de salud del
primer nivel de atención. Incentivan la sub producción, permiten una mayor
adaptación de los mecanismos de financiamiento a las acciones preventivas y de
promoción. Se trata de un pago prospectivo y fijo al proveedor en función al
número de asegurados. El monto total negociado se divide en dos, dicha división es
consecuencia de una evaluación de desempeño realizada por el financiador, de este
modo se divide en:
4.1.11.1 Monto fijo: Es un porcentaje del monto negociado, el cual se trasfiere sin
condicionar indicadores de evaluación. Debe ser ejecutado de acuerdo a
normatividad vigente priorizando la compra de los diferentes bienes y servicios para
el cumplimiento de indicadores negociados.
4.1.11.2 Monto variable: Es un porcentaje del monto capitado, el cual se trasfiere
por el cumplimiento de las metas de indicadores prestacionales y financieros
negociados.
Ambos se distribuyen de acuerdo a la evaluación del “desempeño del Gobierno
Regional”.
4.1.12 Sistemas de Pago; Que se distinguen de acuerdo a la previsibilidad del gasto dentro
del sistema.
4.1.12.1 Prospectivo; aquellos en donde el financiador preestablece los volúmenes
a ser pagados con diferentes grados de rigidez. Un ejemplo lo constituye el pago
capitado en el cual el prestador sabe cuánto se le pagará por todos sus beneficiarios
por lo tanto esto le permite poder realizar los procesos operativos necesarios para
garantizar una atención con calidad y oportunidad.
4.1.12.2 Retrospectivo; menos previsible por que el asegurador o financiador debe
pagar cada mes la factura que le presentan los prestadores y tiene poca capacidad
para proveer el monto total de dicha factura (desconoce cuánto y cuando recibirá por
los servicios realizados).
4.1.13 Ajuste Positivo; Prestaciones que se pagarán de manera adicional al monto
capitado realizadas por establecimientos de nivel II con población adscrita y de
manera excepcional para establecimientos de salud de primer nivel de acuerdo a
sustentos técnicos presentes.
4.1.14 Ajuste Negativo; Es el procedimiento de deducción de la Cápita a la Región de
adscripción del asegurado para financiar el pago por servicio de los establecimientos
de salud de II Nivel con población adscrita.

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4.1.15 Presupuesto por Resultados-PpR; El PpR es una estrategia de gestión pública que
vincula la asignación de recursos a productos y resultados medibles a favor de la
población, que requiere de la existencia de una definición de los resultados a
alcanzar, el compromiso para alcanzar dichos resultados por sobre otros objetivos
secundarios o procedimientos internos, la determinación de responsables, los
procedimientos de generación de información de los resultados, productos y de las
herramientas de gestión institucional, así como la rendición de cuentas. Esta
estrategia se implementa progresivamente a través de (i) los Programas
Presupuestales (PP), (ii) las acciones de seguimiento sobre la base de los
indicadores de desempeño y producción física, (iii) las evaluaciones independientes,
y (iv) los incentivos a la gestión, entre otros instrumentos que determine el Ministerio
de Economía y Finanzas, a través de la Dirección General de Presupuesto Público
(DGPP), en colaboración de las demás entidades del Estado.
4.1.16 Componentes de ejecución de gastos del SIS
4.1.16.1 Componente de reposición (CR)
El SIS reconoce el pago del consumo de las prestaciones, según la tarifa vigente.
Asimismo, el prestador deberá reponer el 100% del consumo reportado. Ref.RM Nº
226-2011/MINSA.
Corresponde a la valorización del consumo de las prestaciones que incluye
Productos farmacéuticos, dispositivos médicos, productos sanitarios, insumos y
materiales médicos, quirúrgicos y odontoestomatológicos, y gastos de hotelería y
servicios administrativos incluidos en la prestación.
4.1.16.1.1 Reposición de Primer Orden; La IPRESS debe reponer como primera
prioridad, el 100% de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos
sanitarios para la atención de salud, los insumos médicos quirúrgicos y
estomatológicos y procedimientos e intervenciones tercerizados con el propósito de
garantizar de forma continua un a atención de salud gratuita y con calidad.
4.1.16.1.2 Reposición de Segundo Orden; La IPRESS repone el costo variable de
servicios de hotelería (del asegurado y acompañantes) y administrativos incluidos en
la prestación (materiales de escritorio, papelería, impresión de formularios de
atención, historias clínicas, recetarios y otros afines que se utilizan en la prestación).
4.1.16.2 Componente de Gestión (CG)
Corresponde a los gastos en que incurren los establecimientos de salud o
prestadores públicos de salud al realizar las labores administrativas encomendadas
por el SIS. Ref.: RM Nº 226-2011/MINSA
Labores administrativas encomendadas por el SIS
Son los gastos correspondientes al Componente de Gestión los cuales deben ser
debidamente justificados y sustentados por la unidad ejecutora ante las UDR por
cada mes de producción. Se ejecutan en el siguiente orden de prioridad:
4.1.16.2.1 Primer orden: Comprende los gastos incurridos para implementar las
actividades del SIS en la Oficina de Seguros, entre ellos, la instalación de puntos de
digitación con servicio de Internet, de equipos informáticos, de impresión y equipos
de comunicaciones; acondicionamiento de almacenes para el archivo de la
documentación del SIS, gastos de servicios de telefonía, suministros de cómputo.

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4.1.16.2.2 Segundo orden: Comprende los gastos incurridos en la realización de las
actividades que son exclusivas del SIS, tales como el alquiler de local (proporcional),
mantenimiento y reparación de equipos informáticos y de comunicaciones de la
Oficina de Seguros; servicios de digitación y de auditoría médica; y los gastos
incurridos con motivo del desplazamiento del personal dedicado exclusivamente a
las actividades del SIS para capacitaciones, coordinaciones y trámites propios de
dichas actividades, tales como viáticos, pasajes aéreos, terrestres, movilidad local.
4.1.17 Fecha de corte; Fecha hasta la cual comprende la producción remitidas al SIS. Para
evaluación del indicador, la misma que se ha considerado para el presente convenio
como 30 días después del cierre del trimestre, plazo en el cual el prestador podrá
culminar con el registro de las prestaciones de acuerdo a plazos de digitación según
reglas de validación.
4.1.18 Formato Único de Atención; Datos en físico y/o magnético requeridos, el cual
contiene el código único de registro de la atención y las prestaciones brindadas que
servirán para el proceso de evaluación prestacional para la extracción de indicadores
de evaluación.
4.1.19 Ficha de Filiación (Ficha de Registro de No Asegurado SIS y Declaración
Jurada): Es el formato que permite la identificación del no asegurado al SIS, con la
finalidad de identificar al beneficiario de la atención de inmunización.
4.1.20 Puntos de Digitación; Son todas aquellas instancias que digitan los formatos de
atención en los aplicativos autorizados por el SIS.
4.1.21 Centros de Digitación; Son todos los puntos de digitación que además cuenten con
internet para operativizar los diferentes procesos informáticos del SIS.
4.1.22 Procesos de Validación Prestacional; Es el proceso de control que realiza el SIS
para determinar la validez de la prestación brindada. Dentro del Cápita no aplica
descuento por prestación.
4.1.23 Reglas de Consistencia; Criterios mínimos en el registro de las prestaciones que
actúan como filtro de control para el ingreso de datos consistentes a los sistemas de
información del SIS.
4.1.24 Reglas de validación; Son las aplicadas a las prestaciones en base a algoritmos
desarrollados por el SIS.
4.1.25 Reglas de Validación Automática; Aplicadas en los sistemas de información del
SIS.
4.1.26 Reglas de Validación por Supervisión Médica; Actividad realizada a las
prestaciones que han pasado las reglas de consistencia y validación. Dentro del
Càpita este proceso sólo aplica para los ajustes positivos.
4.1.27 Proceso de Control Prestacional Posterior; Se refiere a la evaluación y verificación
documentaria in situ de las prestaciones de salud financiadas por el SIS y registradas
en sus aplicativos informáticos por los establecimientos de salud. Esta consta de dos
fases: Evaluación de la conformidad del registro del FUA (ECR-FUA), y la Evaluación
de la conformidad de la prestación de salud (ECP).
4.1.28 FTP; (File Transfer Protocol): Es un protocolo de red para la transferencia de archivos
entre sistemas interconectados o enlazados a Internet, basado en la arquitectura
cliente-servidor. Desde un equipo cliente se puede conectar a un servidor para
descargar archivos desde él o para enviarle archivos, independientemente del
sistema operativo utilizado en cada equipo.
4.1.29 Confidencialidad; Acceso a la información por parte única mente de quienes estén
autorizados. Según ISO/IEC 133335-1: 2004. Característica /propiedad por la que la

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información no está disponible o es revelada a individuos, entidades, o procesos no
autorizados.
4.1.30 Paciente transeúnte; Es aquel asegurado, (afiliado o inscrito), que se encuentra
temporalmente fuera del ámbito de la Región a la que pertenece el establecimiento
al cual está adscrito y que requiere recibir prestaciones preventivas y
recuperativas sin Hoja de Referencia, siendo reportadas a través del SIASIS para
su pago fuera de cápita como ajuste positivo (según tarifa).
4.1.31 Evaluación de Desempeño; Se refiere al desenvolvimiento de la Región en el
cumplimiento de un grupo de indicadores establecidos según norma, las cuales son
seleccionados de acuerdo a los objetivos sanitarios como país.
4.1.32 Comité de Gestión Ampliado; Grupo de trabajo conformado por el Director de la
Unidad Ejecutora, su equipo técnico, Coordinador de Seguros, DIREMID, Jefes de
Redes, Micro redes, CLAS y Hospitales dentro del ámbito de la misma; encargado
de orientar y promover la administración eficiente de los recursos.
5. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
5.1. PROCESO DE INCORPORACIÓN DE LA CAPITA EN EL SIS
5.1.1. Marco Lógico
5.1.1.1 Análisis de problemas
Previo al proceso de implementación del Cápita, el SIS observaba, en los Gobiernos
Regionales y las DISAS de Lima, una serie de dificultades en el desarrollo de procesos
claves para cumplir con sus roles y funciones establecidos para el logro de objetivos
sanitarios, tales como: una gestión interna debilitada por el cambio continuo de los
funcionarios que deviene en un deficiente desempeño de la gestión institucional,
generando barreras a los servicios de salud, sumado a una débil participación social y
ciudadana en el cuidado de su salud y en la gestión pública; incrementando brechas de
insatisfacción y desconfianza de la población a los servicios de salud públicos
especialmente de nuestros asegurados al SIS, aumento de la exclusión social e
inequidad de las prestaciones que resultaban en el predominio de atenciones
recuperativas en comparación a la cobertura en atenciones preventivas.
Asimismo, el mecanismo de pago implementado era el pago de servicio retrospectivo,
el mismo que se realizaba posterior al proceso de digitación (hasta 90 días después de
realizada la atención) y validación prestacional, lo que traía como consecuencia en que
el pago se realizara varios meses después de realizada la atención.
Este conglomerado de problemas traía como consecuencia:

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 Control prestacional individual; sin identificar resultados sanitarios como país, que
permitan tomar estrategias adecuadas.
 Atención a la demanda; fomentado por atención reactiva del prestador inducido por
realizar mayores actividades recuperativas.
 Débil articulación sectorial y comunitaria,
 Transferencias mensuales y retrasadas, que no contribuía con los procesos de
programación, ejecución con el respectivo abastecimiento de los PF, DM y PS2
.
 Débil monitoreo de procesos financieros y prestacionales
 Débil fortalecimiento de la Gestión, generalmente por cambios constantes en la gestión
con escaso manejo de Guías de llenado, que detallen las normas del SIS y salud pública
para la operativización en la Regiones.
 Implementación inadecuada de la Oferta.
 Población no acudía a EE.SS
 Desabastecimiento de Insumos y materiales;
 Competencias de Gestión inadecuadas; Alta rotación de funcionarios, y alta rotación de
coordinadores de seguros, que no permitía la sostenibilidad de procesos, personal
administrativo y asistencial tiene debilidades en el conocimiento de normas
prestacionales y financieras.
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PF, DM y PS; Productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos.

“Guía técnica de orientación para la operativización de los Procesos Prestacionales de los convenios Cápita entre el Seguro Integral de
Salud y los Gobiernos Regionales y DISAS.”
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Gráfico Nª 01
Árbol de Problemas
Elaborado por la GREP/SGRETS

“Guía técnica de orientación para la operativización de los Procesos Prestacionales de los convenios Cápita entre el Seguro Integral de
Salud y los Gobiernos Regionales y DISAS.”
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Gráfico Nª 02
Arbol de Objetivos
Elaborado por la GREP/SGRETS

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5.1.1.2 Análisis de los Actores del sistema de salud
 De igual modo se observan diferentes actores dentro del proceso, todas las cuales
interactúan en el proceso de inclusión sanitaria de la población. En el Marco del AUS
se espera que la articulación multisectorial a nivel nacional modifique
progresivamente las acciones necesarias para asegurar la universalidad de la
atención, así como la inclusión sanitaria de la población sobre todo de la más
necesitada. De igual modo en el Marco de la Descentralización es necesario
empoderar y delegar funciones y responsabilidades en el ámbito de las Regiones o
sus pares recayendo en el nivel más alto las responsabilidades administrativas
necesarias.
Gráfico Nª 03
Actores del Sistema de Salud desde la perspectiva de la IAFAS SIS
Fuente: Elaboración GREP
5.1.1.3 Análisis de Alternativas:
En dicho contexto se plantearon diversas acciones de modo progresivo destinadas
a modular la conducta del prestador a través de procesos financieros y
prestacionales:
 Modificar el mecanismo de pago a Capitado - incluye las transferencias
prospectivas- Convenios que permitan condicionar acciones de ambas partes para
lograr objetivos comunes.
 Transferencia condicionada a Indicadores Sanitarios - mayor contacto con la
población - Seguimiento de grupos de riesgo- cumplimiento de actividad preventiva
– Posibilidad de analizar y pagar por resultados en la población.
 Transferencias prospectivas - Programaciones y ejecuciones oportunas -
abastecimiento oportuno - mejor calidad de atención al afiliado.
 Evaluación de Desempeño de parámetros prestacionales y financieros de las
Regiones - Mejores resultados sanitarios.
 Asesoramiento técnico permanente (Enlace Cápita y guías de operativización de
los procesos incluidos en el Convenio, asistencias técnicas in situ)
 Articulación Sectorial y Comunitaria- Mayor difusión a población-Alineación de
procesos a objetivos sanitarios.

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5.1.1.4 Análisis de Objetivos
 Incrementar actividades Preventivas promocionales - mayor acercamiento del
personal de salud a la población.
 Propiciar el componente promocional dentro de las prestaciones incorporando
comportamientos y entornos saludables en la población a través de la articulación
intersectorial e interinstitucional propiciando la sostenibilidad de los procesos.
 Mayor y mejor conocimiento de la población sobre sus derechos y deberes, que no
permite que se acerque al establecimiento de salud y atienda sus principales
necesidades.
 Incrementar el mayor y mejor acceso de los servicios de salud de la población más
necesitada, cuya necesidad de atención de salud debe encaminarse a atender la
enfermedad sino previniéndola.
 Reducir el gasto de bolsillo de la población pobre y en extrema pobreza.
5.1.1.5 Evaluación de la Prestación:
Con el mecanismo de pago Capitado el SIS como IAFAS cambia la
conceptualización de la evaluación prestacional individual a la evaluación de
indicadores sanitarios, esto quiere decir que el SIS está condicionando el pago a la
consecución de resultados como país.
Dentro del convenio se han negociado los denominados “Ajustes positivos” y
“Ajustes negativos”, con lo cuales se tiene en consideración los costos de eventos
no previstos en el cálculo de la Cápita (creación de nuevos programas o estrategias,
epidemias, emergencias, población migrante o transeúnte, entre otros) los cuales
son brindados en los establecimientos de salud de acuerdo a la capacidad
resolutiva.
5.1.1.6 Limitaciones en relación a la Calidad: (Sub prestación versus sobre
prestación); Las evaluaciones de los indicadores de cada Región /DISA se realiza
con la producción bruta, con la cual no se realizan los descuentos por PEA o PCPP.
No obstante los criterios de evaluación del PCPP y PEA están incluidos dentro de
los indicadores Cápita, los que generarían mayor descuento o no pago por
incumplimiento de metas establecidas; de este modo se estaría condicionando al
prestador a mejorar el manejo del registro de la información y por consiguiente
mejora de calidad en las atenciones brindadas.
 El PEA, es un proceso que nos permite verificar la calidad del registro
asistencial.
 El Proceso de PCPP en el Convenio Cápita es el medio que nos ayuda a
verificar la calidad de las prestaciones brindadas, las cuales se ciñen a normas
establecidas.
 El Proceso de Encuestas; es el medio que nos permite verificar la calidad de
las prestaciones en la población, se realiza de modo permanente.

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5.2. DE LOS PROCESOS PARA LA OPERATIVIZACIÓN DE LA CAPITA
Para la operativización de la Cápita se han definido 6 ámbitos de intervención:
1. En el Seguro Integral de Salud –SIS central
2. GMR/Unidad Desconcentrada Regional del SIS
3. En el Gobierno Regional
4. En la DIRESA/DISA/GERESA
5. En las Unidades Ejecutoras
6. En los Establecimientos de Salud
5.2.1. PROCESOS EN EL SIS CENTRAL
En su rol financiador el SIS ha establecido procesos nuevos basados en el análisis de los
factores causales y los resultados sanitarios inesperados:
5.2.1.1. Articulación con los Gobiernos Regionales a través del “Mecanismo de Pago
Capitado” A través de la negociación y firma de Convenios para garantizar las
prestaciones oportunas, gratuitas, modulando positivamente la conducta del
prestador dentro del cual el objetivo primordial es el afiliado, no la prestación. Para
el cual se ha observado en las Regiones Piloto y a nivel nacional (dentro del primer
año) deficiencias que nos han obligado a diseñar estrategias de intervención que
complementen las iniciativas y esfuerzos de las Regiones/DISAS.
5.2.1.2. Articulación con otras entidades en el Marco del AUS; Se han alineado los
diferentes actores involucrados en el AUS, monitorizando de modo permanente
indicadores establecidos en los diferentes convenios y/o contratos establecidos
con los Gobiernos Regionales a través de los diferentes sistemas de información
a través de las cuales se toman las estrategias más adecuadas a la realidad.
5.2.1.3. Modificar el Mecanismo de Pago: El SIS ha modificado los mecanismos de pago
en I nivel de atención y en el II y III nivel de atención a Capitado y por Servicios,
ambos mecanismos, son prospectivos y se establecen a través de Convenios de
Gestión. Se ha establecido los Convenios de Gestión Cápita con los Gobiernos
Regionales y las DISAS de Lima, cuyo objetivo es de disponer que los Gobiernos
Regionales cuenten con recursos que les permita gestionar sus establecimientos
de salud, incrementar la cobertura poblacional y prestacional, a nivel nacional y
que las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna,
completa y de calidad en los establecimientos de salud.

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5.2.1.4. Priorización de Actividades preventivas promocionales
A través del cual se hace necesario enfocar los procesos de las actividades de
prestación: Establecer normas o guías para el registro de actividades, la generación y
uso de la Información y la evaluación para la toma de decisiones.
5.2.1.4.1. Registro de actividades; El SIS brinda normativas específicas a cada
procedimiento de afiliación, atenciones, financiamiento e informática a través de
manuales, guías, reglas de validación y consistencia relacionadas a normas MINSA,
para garantizar la calidad, oportunidad e integralidad de la atención. Las cuales deben
ser actualizadas de manera permanente.
5.2.1.4.2. Eliminación de Barreras de adscripción de pacientes transeúntes; Se
han eliminado las barreras de adscripción a nivel nacional de las prestaciones
preventivas y recuperativas (de una Región a otra), a través de la cual un asegurado
de un EE.SS. de una región podrá atenderse en temas preventivos y recuperativos,
cuando se encuentre en una región distinta a la adscripción, los cuales serán
reembolsados como ajuste positivo, fuera de la Cápita. Existen regiones que han
negociado ajustes positivos particulares como son Ucayali y Lima Sur, y la región de
Huancavelica en la cual se han eliminado las barreras de adscripción preventivas y
recuperativas dentro de la misma Región.
Así mismo, en el Marco del Plan de Reducción de Anemia y DCI en el país, se han
eliminado las barreras de adscripción en temas recuperativos dentro de la Región en
niños para diagnósticos de Anemia y en gestantes en casos obstétricos.

18
5.2.1.4.3. Cobertura; El SIS como IAFAS, en el marco del AUS, brinda
cobertura en los regímenes Subsidiado y Semicontributivo. Se ha incorporado
dentro de los Convenios de Cápita las prestaciones de los afiliados al (Plan de
Seguro Escolar) PSE y NRUS o SIS Emprendedor, las cuales tienen la misma
cobertura prestacional que el régimen subsidiado. Las prestaciones realizadas a
los afiliadas PSE y NRUS o SIS Emprendedor se contabilizaran para el cálculo
de los indicadores a partir de su inclusión - 2014.
 Generación y uso de la información; El SIS brindará acceso al FTP para que
los prestadores accedan a la información de la data del SIS a través de un
usuario. Dicho usuario deberá comprometerse a utilizar la información de
manera correcta, oportuna y en el marco de la política de Seguridad de la
Información del SIS (RJ N° 159-2013/SIS) y la Ley N° 29733 Ley de protección
de datos personales vigente, en la cual se debe considerar los siguientes puntos:
 La DISA/DIRESA deberá firmar un acuerdo de confidencialidad (anexo 02).
 La DISA/DIRESA deberá indicar mediante la vía formal (carta) los datos de quien
designe como representante para recibir las credenciales de acceso al servicio
SFTP (nombre, DNI).
 La OGTI implementará mecanismos de cifrado para la transmisión y
almacenamiento de la información a suministrar.
 La DISA/DIRESA deberán realizar el cambio de las contraseñas con una
frecuencia mínima de 90 días.

19
 La DISA/DIRESA deberá bajar la información en un periodo de 30 días dentro
del cual se modificará la información por otra siguiente debiendo la
DISA/DIRESA consolidar dicha información dentro de los plazos.
Asimismo, el SIS viene trabajando en la adecuación de los scripts de los
indicadores formulados.
5.2.1.5. MONITOREO Y SUPERVISIÒN DE LOS PROCESOS PRESTACIONALES Y
FINANCIEROS:
El SIS realiza el monitoreo y supervisión de los procesos prestacionales mediante el
análisis de los indicadores determinados en el convenio, así como los factores de
producción establecidos en los compromisos.
5.2.1.5.1. Evaluación del desempeño de los involucrados:
Durante muchos años el SIS ha realizado transferencias financieras condicionado al
pago por servicio (individual), sin priorizar la valoración de resultados sanitarios,
actualmente el SIS alineado a los objetivos y estrategias sanitarias nacionales ha
incorporado la responsabilidad de las metas nacionales a todo el País, a través de un
sistema de evaluación por resultados en base a indicadores sanitarios condicionando
el cumplimiento de los mismos a recursos financieros.
El SIS realiza la evaluación de desempeño calculando la media aritmética de los
indicadores financieros y prestacionales y los factores de producción establecidos
en el Convenio, obteniendo un resultado preliminar para establecer un ranking de
evaluación del desempeño. El objetivo de la misma radica en modificar los
resultados sanitarios, a través de condicionar las transferencia en función al logro
de resultados sanitarios previamente pactados a través de un convenio. La
evaluación del desempeño de las regiones se realiza de manera permanente, de
modo virtual, estadística y presencialmente, el objetivo de medir el desempeño de
una región es conducir a mejorar sus procesos como gestor y contribuir en los
resultados sanitarios del País.
.
Para la evaluación del Desempeño de las Regiones se utilizan diferentes
parámetros como son:
Evaluación del cumplimiento de metas de factores de valor de producción;
Para lo cual se toman en cuenta los siguientes criterios:
a. Cobertura de Afiliación; En este criterio se fijan metas de cobertura en relación a
la población prioritariamente población de quintiles 1 y 2.
b. Extensión de uso de prestaciones; Este criterio busca modificar el
comportamiento de la oferta hacia la demanda, con lo cual se espera que los
prestadores fructifiquen todas las oportunidades que tengan para captar demanda
y de esta manera cambien la conducta de la población que solo acude cuando
presenta un daño y no para prevenir la enfermedad. En ese sentido se busca reducir
la demanda de actividades recuperativas, sin dejar de atender la demanda que

20
realmente debe atenderse de acuerdo a las características de su población. No se
debe entender como la supresión de prestaciones recuperativas en el primer nivel
de atención.
El incremento de actividades preventivas, a largo plazo busca reducir el gasto en
salud, previniendo y no atendiendo la demanda reactiva. , con el consiguiente gasto
innecesario en prestaciones de alto costo, afectando la calidad de vida y la
productividad de la población.
Concretamente, la cobertura total es el porcentaje de la población asegurada que
accedió al establecimiento de salud al menos una vez durante el período de
evaluación. Se toma en cuenta cobertura total y cobertura de prestaciones
preventivas. La cobertura de prestaciones preventivas es el porcentaje que éstas
representan respecto al total de prestaciones realizadas durante el período de
evaluación.
c. Intensidad de uso de prestaciones; De acuerdo a las normas establecidas por el
MINSA es necesario identificar que la población cuente con la cobertura mínima
establecida en base a evidencias científicas para mejorar su salud y/o reducir la
morbimortalidad preferentemente en grupos vulnerables como son el binomio
madre niño. La intensidad de uso se refiere a la cantidad de atenciones que recibe
cada asegurado en una prestación determinada. Para su cálculo se toma en cuenta
el cumplimiento de indicadores de programas presupuestales.
El MINSA dentro de los objetivos del milenio y las prioridades sanitarias ha
incorporado dentro de los Programas Presupuestales, a través del PPR con el
objetivo de buscar que el presupuesto sea dirigido a través de los mismos
garantizando los grupos vulnerables para implementar los procesos y evidenciar
resultados:

21
5.2.1.5.2. Evaluación de Indicadores
El SIS establece una relación de indicadores sanitarios, sustancialmente, utilizada para
dar seguimiento y ajustar las acciones que un sistema, subsistema, o proceso,
emprende para alcanzar el cumplimiento de su misión, objetivos y metas. Se evalúa
cada indicador según las metas establecidas dentro del Convenio para cada año, las
cuales se establecerán de manera progresiva, de modo de contribuir a mejorar los
indicadores sanitarios en un plazo establecido:
 Periodo de evaluación
 Largo plazo: Contribuir en reducir el gasto en salud a través de actitudes y
comportamientos saludables en salud de la población asegurada, evalúa los
resultados sanitarios en cada Región, a través de indicadores de cobertura por
asegurado, se cumplen Indicadores de Proceso según norma (niño protegido,
controlado, etc), y se prioriza el destino de las transferencias a prioridades sanitarias
con incorporación de Presupuesto por Resultados.
 Mediano plazo: Contribuir a mejorar los Indicadores sanitarios, mide el nivel de
desempeño de la Región en el Convenio Capitado, miden la extensión de uso de los
servicios de salud, incorpora en la evaluación personas atendidas, preferentemente
atenciones preventivas, miden el proceso de las prestaciones (Indicadores
Prestacionales y Financieros), intenta ordenar el gasto destinado a garantizar el gasto
variable (Reposición) necesaria para garantizar las garantías de calidad en la
prestación, y cumplir con las obligaciones contraídas en la prestaciones de salud a los
asegurados.
 Corto plazo: Incorporar el componente preventivo promocional, el pago trimestral del
monto variable por el cumplimiento de indicadores, se priorizan las prestaciones sobre
todo preventivas.
 Los indicadores utilizados para la evaluación del comportamiento del Cápita se dividen
en Dos:
 Indicadores Cápita propiamente dichos; negociados en cada año fiscal.
 Indicadores de Desempeño; Alineados a los objetivos sanitarios.
A través del proceso del proceso de implementación, los indicadores del Cápita se han
estructurado de la siguiente manera:
 Indicadores Tipo
 Indicadores de Estructura; El cual se enfatizó para ayudar al prestador a tomar
conciencia de que la responsabilidad de implementar los procesos parten de las
personas, en cada uno de los establecimientos de salud.
 Indicadores de Proceso; Se utilizan para el monitoreo de la pertinencia de los
procesos de transformación que se están llevando a cabo para generar los bienes
y/o servicios esperados.
 Indicadores de Resultado; Permiten monitorear el nivel de cumplimiento de las
metas institucionales. La atención en este nivel, se concentra en establecer sí los
productos y/o se servicios esperados, se han generado en forma oportuna y con la
calidad requerida

22
 Por la cobertura, calidad y cantidad de gasto
 Indicadores Prestacionales
 Indicadores Financieros;
Se verifica que para ayudar al prestador a utilizar los fondos destinados a los
afiliados es necesario optimizar calidad y cantidad del gasto a través de cual
esperamos mejorar la conducta de utilizar el presupuesto oportunamente.
 Por su Objetivo:
 Indicadores de Pago: Son indicadores que se utilizan para condicionar el pago del
Convenio Cápita al cumplimiento de las metas establecidas dentro del año
calendario.
 Indicadores de Monitoreo; Son indicadores alineados a los programas
presupuestales y a las prioridades nacionales establecidas, las cuales servirán
como sustento para evaluar el desempeño de las Regiones de manera más integral.
Las mismas son referentes para establecer montos fijos y variables y fijas las metas
fijas para negociaciones posteriores.
5.2.1.5.3. Supervisión; Se realizan visitas in situ enfocados a verificar el cumplimiento de
los procesos informados a través del registro de prestaciones dentro del ARFSIS/SIASIS.
Se han establecido evaluaciones tipo encuesta in situ a la población como parte del proceso
de evaluación, lo que contribuye a analizar resultados a corto plazo como por ejemplo la
encuesta de Lactancia materna efectiva, encuestas de satisfacción al usuario.
Se observa también que las prestaciones brindadas a la población asegurada se brinde de
manera oportuna y de calidad basada en las Garantías explicitas de Calidad y oportunidad.
En caso se encuentren procesos fuera de norma o que atenten con la normatividad
establecida. Según el Aseguramiento Universal en Salud el SIS tiene la función de informar
a Oficina de Control Interno de la Región y a nivel Nacional a SUSALUD y Contraloría para
las medidas correspondientes.
La programación de actividades de acuerdo a los resultados sanitarios es una de las
estrategias de intervención que se están incorporando dentro del Cápita, a efectos de
garantizar el acompañamiento.
5.2.1.5.4 Capacitación; Dentro de las visitas de Supervisión y monitoreo a la vez se vienen
realizando procesos de capacitación en las Regiones programadas. Se establece que cada
año se debe realizar un cronograma de capacitaciones de manera permanente.
5.2.2. PROCESOS A NIVEL DE LAS GMR Y/O UNIDADES DESCONCENTRADAS DEL
SIS
 Es el personal del SIS en la Región o DISA involucrada dentro del Convenio Cápita, a
través del cual se debe canalizar los diferentes procesos a partir del cual poder realizar
las intervenciones in situ.
 Dentro del Convenio Cápita las Gerencias Macro Regionales supervisan que los
procesos del Convenio Cápita se implementen a través del seguimiento a las UDR y
Gestión con los Gobiernos Regionales de su Jurisdicción.

23
 El equipo de la UDR y Gerencia Macro regional se convierten en Aliados estratégicos
para solucionar dificultades de acceso, oportunidad, coberturas
 Son responsables de realizar la Supervisión de procesos informados al SIS, así como
de realizar el PCPP.
 Es responsable de brindar asesoramiento técnico necesario en el ámbito de su
competencia, de no tener los documentos realizan las consultas al personal del SIS, a
fin de fortalecer competencias.
 Tienen la función de facilitar la implementación de la normativas del SIS
 Monitorizar los procesos establecidos por la GREP.
 Informar al SIS de los hallazgos encontrados a fin de establecer mejores estrategias
de trabajo con los prestadores.
5.2.3. PROCESOS EN EL GOBIERNO REGIONAL
5.2.3.1. Soporte Político; es fundamental para el desarrollo e implementación de un plan
de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención; requiere la más alta decisión política en
el nivel nacional, regional y local que permita la viabilidad y sostenibilidad en el tiempo,
esto implica sensibilización y compromisos de las altas autoridades y decisores políticos.
5.2.3.2. Soporte Jurídico: es necesario la revisión de la normatividad sanitaria vigente
que regula el funcionamiento del primer nivel de atención y analizar su aplicabilidad en el
nuevo contexto de la descentralización, la pertinencia y la necesidad de fortalecer el
marco jurídico sanitario en el contexto de la reforma sanitaria que se viene dando en
nuestro país, con el Aseguramiento Universal en Salud, la Ley General de Medicamentos,
la Descentralización Local3
, entre otras.
5.2.3.3. Soporte Técnico: es preciso convocar a los expertos en estos temas, tanto del
Estado como de la sociedad civil y la cooperación internacional, que permita, con su
experiencia, contribuir a definir y caracterizar el marco conceptual, antecedentes,
diagnóstico, finalidad, objetivos, estrategias y todo lo relacionado al funcionamiento del
Primer Nivel de Atención, así como, la Metodología e Instrumentos o herramientas de
gestión necesarios para cumplir con este propósito. Es preciso además fortalecer la
Gobernancia de los directivos en el nivel operativo, hacia un enfoque de gerencia de
servicios de salud. Entendiéndose por Gobernancia como la suma de competencias en
sus dimensiones del Plan Nacional (Técnica, Social, Jurídica y Política).
5.2.4. PROCESOS EN LA DIRESA/GERESA/DISA
5.2.4.1 Es necesario garantizar la trazabilidad de los procesos garantizando que se sigan
operativizando. Se debe tener en cuenta que la normativa del SIS exige
integralidad, secuencialidad y actualización según normativa vigente, motivo por el
cual cada Región y/ DISA deberá elaborar instrumentos de operativización de
acuerdo a su realidad
5.2.4.2 Guía de llenado para las prestaciones del I nivel; la cual debe actualizarse de modo
permanente de acuerdo a las normas vigentes. De ser necesario realizar modelos
básicos de llenado de cada prestación, para todo personal de salud que atiende a
los asegurados.
3
“FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y
DESCENTRALIZACION EN SALUD CON ÉNFASIS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA”

24
5.2.4.3 Proceso de inducción; debido a la alta rotación del personal, es importante
realizar capacitaciones de manera articulada evaluando al personal de los
establecimientos de salud.
5.2.4.4 Directivas de procesos operativos; A fin de operativizar los procesos logísticos
necesarios para que las prestaciones se brinden de manera oportuna, priorizando
los bancos de combustible para referencia de emergencias, los medios de
comunicación, el internet necesario para los puntos de digitación, entre otras
prioridades, siendo necesario elevar normas regionales que permitan su
operativización.
5.2.4.5 Capacitación permanente; a los Equipos de Gestión de la DIRESA/DISA y las
Unidades Ejecutoras a su cargo acerca de las normas prestacionales y
presupuestales
5.2.4.6 Trabajo articulado; con los responsables de otras estrategias, estableciendo las
prioridades de los programas presupuestales del PpR. Incluye también el trabajo
articulado a los gobiernos.
5.2.4.7 Establecer Hojas de rutas; tablero de control de mandos que permitan fijar
objetivos a corto y mediano plazo, que permita unificar ideas en el ámbito de su
jurisdicción (Ejm. Diagrama de Gant, etc.)
5.2.4.8 Sesiones del Equipo de Gestión ampliado de la Región con el objetivo de
monitorizar el avance de la hoja de ruta establecida y as dificultades presentadas
en el proceso.
5.2.4.9 Monitoreo de Indicadores; Es necesario que dentro del equipo de Seguros exista
un equipo multidisciplinario dentro del cual el informático es el responsable de
elaborar el tablero de control de mando de los indicadores bajo el cual de manera
oportuna y permanente se tomas conductas para mejorar los procesos.
5.2.4.10 Supervisión bimensual; El Convenio Cápita permite que el equipo
multidisciplinario empoderado de los procesos cuente con el presupuesto y las
herramientas necesarias para realizar los procesos de monitoreo y supervisión.
5.2.4.11 Evaluación trimestral de indicadores; Es un compromiso asumido que las
DIRESAS /DISAS deban realizar una evaluación trimestral al año, la cual sirve de
base para informar al Seguro Integral de salud sobre los porcentajes de los montos
transferidos a cada Unidad Ejecutora.
5.2.4.12 Inscripción RENAES Y SUSALUD; Garantizar su registro de RENAES y
RIPRESS de su jurisdicción, debiendo informar al SIS a través de las Gerencias
Macroregionales o UDR de su jurisdicción.
5.2.4.13 Difusión; Promocionar los derechos y deberes de la población así como su
cobertura es una actividad que permite incrementar el acceso de la población con
responsabilidad.
5.2.5. PROCESOS EN LA UNIDAD EJECUTORA

25
5.2.5.1. La unidad ejecutora al ser una entidad autónoma administrativamente está en la
potestad de velar que los recursos transferidos por el SIS se usen de modo
programado, y permanente, debiendo implementar procesos operativos para el
personal administrativo y asistencial los procesos descritos anteriormente además
de evaluar a los establecimientos a su cargo. Es responsable del abastecimiento
o desabastecimiento de los insumos y materiales necesarios para que el personal
de los establecimientos brinden atenciones oportunas, completas, de calidad y
gratuitas.
5.2.5.2. Es responsabilidad de la Unidad Ejecutora capacitar de modo personalizado al
personal de salud que brinda atención a la población, evitando de éste modo el
maltrato a los asegurados con los cobros o desatención.
5.2.5.3. Es responsabilidad de la Unidad Ejecutora realizar el control de calidad de las
prestaciones a través de sus Puntos o centros de Digitación.
5.2.6. PROCESOS EN EL EE.SS
 El personal de salud es la persona que está en contacto directo con la población, a
la cual es necesario brindar una atención gratuita, adecuada, bajo los estándares
de calidad y oportunidad de acuerdo a la cobertura que le corresponde.
5.2.6.1 DEL REGISTRO DE LAS PRESTACIONES
Ordenando el detalle de los procesos:
5.2.6.1.1 Periodo de Registro de las prestaciones: Enmarcados en la evaluación de los
indicadores cápita; se precisa que el plazo de digitación de las prestaciones, con fines de
evaluación de indicadores es hasta 30 días posteriores al cierre del trimestre en
evaluación, respetando las reglas de validación que son de 90 días.
Por ejemplo para fines de medición del indicador y respectando las reglas de validación:
- Prestaciones del 1° de enero pueden ser ingresados hasta
El 30 de marzo, (90 días)
- Prestaciones desde el 1° de febrero pueden ser ingresados
Hasta el 30 de abril, (90 días)
- Prestaciones desde el 1° de marzo pueden ser ingresados
Hasta el 30 de abril, (60 días)
- Prestaciones desde el 1° de abril pueden ser ingresadas hasta
El 30 de junio, (90 días)
- Prestaciones desde el 1° de mayo pueden ser ingresadas hasta
El 30 de julio, (90 días)
Prestaciones desde el 1° de junio pueden ser ingresadas hasta
El 30 de julio, (60 días)
Es diferente si hablamos netamente de registro de prestaciones sin tener en cuenta la
evaluación y los cortes de cada periodo para lo cual los plazos son de 90 días según norma
para I y II nivel.
I trimestre
II trimestre

26
5.2.6.1.2 Priorizar registro de prestaciones Preventivas; Dentro de las cuales se
encuentran las prestaciones de seguimiento y los grupos vulnerables como son el niño y la
gestante.
5.2.6.1.3 Registrar las prestaciones promocionales; Dentro de las cuales se encuentran
las atenciones colectivas de los diferentes grupos etáreo en los diferentes escenarios de
vida, a través de la cual se obtiene un resultado específico y final en la población. A la fecha
tenemos la prestación de visita domiciliaria a la persona la cual debe ser registrada, y
elaborada bajo un plan de trabajo individual y colectivo.
ESCENARIOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
FAMILIA Y VIVIENDA
INSTITUCIONES EDUCATIVAS
COMUNIDAD
MUNICIPIO
CENTROS LABORALES
5.2.6.1.4 Registro adecuado de la prestación según Normas; Apoyando la trazabilidad
de los procesos, el prestador a adecuado las normas en “Guías de llenado”, y manuales a
fin de operativizar los procesos hasta el nivel de establecimientos de salud, de modo que
le permita tener una herramienta que le facilite los procesos al personal de salud, el cual
constantemente rotan en muchas regiones:
ACTIVIDADES PREVENTIVAS

27
ACTIVIDADES RECUPERATIVAS
COD.
PREST.
ETAPA DE
VIDA y/o
Grupo Etario.
(Referencia)
EDAD
MINIMA
EDAD
MAXIMA
SEXO
(A: ambos,
F: femenino,
M: masculino)
HOSPITALIZA
CION
(SI: S; NO: N)
GESTANTE
(S/N)
PUERPERA
(S/N)
No
Gestante
ni
Puerpera
(S/N)
ZONA DE
AFILIACION
Zona AUS= "S"
Zona No
AUS="N"
REGIMEN/COMPONE
NTE:
Subsidiado/SIS
emprendedor= "1"
Semisubsidiado/Sis
Independiente/MYPE
S= "2
002 0 días 12 meses A N N N S S - N 1 - 2
029 0 días 12 meses A N N N S S - N 1 - 2
004 3 meses 12 meses A N N N S S - N 1 - 2
003 0-2 Años 0 días 24 meses A N N N S S - N 1 - 2
001 0-4Años 0 días | A N N N S S - N 1 - 2
118 5-9 Años 5 a 9 a A N N N S S - N 1 - 2
119 10-11 Años 10 a 11 a A N N N S S - N 1 - 2
S02 3 - 30 Años 3a 30a A N S S S S - N 1 - 2
005 0-11 Años 0 días 11 años A N N N S S - N 1 - 2
008 2-14 años 2a 14a A N N N S S - N 1 - 2
019 0-17 años 0 días 17a A N S S S S - N 1 - 2
017 12-17 Años 12a 17a A N S S S S - N 1 - 2
020
Todas las
Edades
0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
021 2 Años a + 6 meses 120a A N S S S S - N 1 - 2
022
Todas las
Edades
0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
009 Gestante 9 a 60a F N S N N S - N 1 - 2
010 Gestante 9 a 60a F N N S N S - N 1 - 2
011 Gestante 9 a 60a F N S N N S - N 1 - 2
023 45a 120a M N N N S S - N 1 - 2
025 20a 120a F N N S S S - N 1 - 2
013 9 a 60a F N S N N S - N 1 - 2
015 9 a 60a F N N N S S - N 1 - 2
024 9 a 65a F N S S S S - N 1 - 2
018 9 a 60a A N N S S S - N 1 - 2
902
Mujeres en
edad
reproductiva
18 a 45a F N N N S S - N 1 - 2
903 60 a màs años 60 a 120 a A N N N S S - N 1 - 2
904 18 - 59 años 18 a 59 a A N S S S S - N 1 - 2
Atención Integral de Salud del
Joven y Adulto
Detección precoz de cáncer
cérvico-uterino
Control de crecimiento y
desarrollo en menores entre 0
- 4 años
Estimulación temprana para
menores de 36 meses
Detección trastorno agudeza
visual y ceguera
PRESTACIONES
Salud Bucal
Suplemento de
micronutrientes
desarrollo en entre de 10 - 11
0-1 Año
Consejería nutricional para
niñas o niños en riesgo
nutricional y desnutrición
Atención del puerperio normal
Exámenes de laboratorio
completo de la gestante
Profilaxis antiparasitaria
Detección precoz de cancer
de mama (Mamografía)
desarrollo en menores entre 5
Deteccion precoz de cancer
de prostata (PSA)
Atención Integral del
adolescente
Control del recién nacido con
menos de 2,500 gr.
Atención Preconcepcional
Atenciòn Integral de Salud del
Adulto Mayor
Tamizaje Neonatal
Ex. Inmunologico de niño
nacido de madre RPR o
Diagnóstico del embarazo
Salud reproductiva
(planificación familiar)
Detección de problemas en
Salud Mental
Ex. inmunologico del niño
nacido de madre VIH+ (*)
Exámenes de ecografía
obstétrica
Adultos
Prevencion de caries
Mujer
adolescente,
joven y adulto
Atención prenatal
Salud Escolar (***)

28
5.3 INDICADORES CAPITA 2014
COD.
PREST.
ETAPA DE
VIDA y/o
Grupo Etario.
(Referencia)
EDAD
MINIMA
EDAD
MAXIMA
SEXO
(A: ambos,
F: femenino,
M: masculino)
HOSPITALIZA
CION
(SI: S; NO: N)
GESTANTE
(S/N)
PUERPERA
(S/N)
No
Gestante
ni
Puerpera
(S/N)
ZONA DE
AFILIACION
Zona AUS= "S"
Zona No
AUS="N"
REGIMEN/COMPONE
NTE:
Subsidiado/SIS
emprendedor= "1"
Semisubsidiado/Sis
Independiente/MYPE
S= "2
0 días 72 horas A S N N S S - N 1 - 2
9 a 60 años** F S N S N N 2
0 días 28d A S N N S S - N 1 - 2
0 días 28d A S N N S S - N 1 - 2
054 9 a 60a F S S N N S - N 1 - 2
055 9 a 60a F S S N N S - N 1 - 2
906 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
056 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
057 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
058 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
059 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
060 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
075 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
061 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
062 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
063 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
064 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
065 29 días 120a A S S S S S - N 1 - 2
066 29 días 120a A S S S S S - N 1 - 2
067 29 días 120a A S S S S S - N 1 - 2
068 0 días 120a A S S S S S - N 1 - 2
069 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
070 0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
027
Menores de 6
meses
0 días 6 meses A N N N S S - N 1 - 2
053 0-19 Años 0 días 19a A N S S S S - N 1 - 2
074 10 años a más 10a 120a A N S S S S - N 1 - 2
S01
Todas las
Edades
0 días 120a A N S S S S - N 1
026 Gestante 9 a 60a F N S S N S - N 1 - 2
071
Todas las
Edades
0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
901
Todas las
Edades
0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
200
Todas las
Edades
0 días 120a A N S S S S - N 1 - 2
900
A partir de 60
años a mas
60a 120a A N S S S S - N 1
Complementario
PRESTACIONES
Cesárea
Atención en tópico
Atención por emergencia
Atención por emergencia con
observación
Apoyo al Tratamiento
Atención de rehabilitación
(post fractura y/o post
esguince)
Prótesis dental removible
RN menor de
29 días
051
Internamiento del RN con
patología no quirurgica
052
Internamiento con
intervención quirúrgica del RN
Atención de parto vaginal
09 a 60 años
050
Atención inmediata del recién
nacido normal
Consulta externa
Obturación y curación dental
simple
Obturación y curación dental
compuesta
Extracción dental (exodoncia)
Atención extramural urbana y
periurbana (Visita
domiciliaria)
Atención extramural rural
(Visita domiciliaria)
Consulta externa por
profesionales no médicos ni
Apoyo al diagnóstico
Intervención medico-
quirúrgica ambulatoria
Internamiento en EESS sin
intervención quirúrgica
Internamiento con
intervención quirúrgica menor
Internamiento con
intervención quirúrgica mayor
Internamiento con Estancia en
la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI)
Transfusión sanguínea o
hemoderivados
Atención odontológica
especializada
Tratamiento profilactico a
niños expuestos al VIH
Tratamiento de VIH-SIDA (0-
19a)
Tratamiento de ITS en
adolescentes, adultos y
adultos mayores
Tratamiento profiláctico para
gestante positiva a prueba
rápida/ELISA VIH

29
N° INDICADORES CAPITA - 2014
IP 01
Porcentaje de niños menores de 1 año con 07 CRED, y
suplementados con hierro o micronutrientes
IP 02 Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales o más
IP 03 Porcentaje de atendidos en prestaciones de salud bucal
IP 04 Porcentaje de atendidos con profilaxis antiparasitaria
IP 05 Porcentaje de atendidos con prestaciones de salud reproductiva
IP 06
Porcentaje de mujeres de 25 a 64 años con despistaje de Cáncer de
cuello uterino
IP 07 Porcentaje de tamizados en salud mental
IP 08
Porcentaje de escolares de instituciones educativas públicas del
ámbito Qaliwarma con tamizaje de PSE
IP 09 Porcentaje de referencias justificadas
IP 10 Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP
ETAPAS DE VIDA
ETAPAS DE VIDA
EDAD
DE A
Recién Nacido 0 dias 28 días
Niño 29 días 11 años, 11 meses y 29 días
Adolescente 12 años 17 años, 11 meses y 29 días
Jóven 18 años 29 años, 11 meses y 29 días
Adulto 30 años 59 años, 11 meses y 29 días
Adulto Mayor 60 años a más

30
X 100
Estandares internacionales o valores de referencia
Nacional y Regional Trimestral y Anual
4. Fuente de datos y flujo de la información
Fuente de datos
Base de datos del Seguro Integral de Salud -SIASIS
Responsable de los datos e información
Recopilación de datos
Establecimientos de salud que realizan la atención de los pacientes y que registran en los aplicativos informaticos (ARFSIS Y SIASIS). Se incluirán las
prestaciones extramurales, siempre y cuando se evidencie la prestación en la historia clínica u otro registro; para esto se marcará con un aspa la casilla
"extramural" del FUA correspondiente.
Procesamiento de datos
Oficina General de Tecnología de la Información - SIS
5. Determinación de valores y referencias adicionales
La Directiva Sanitaria que establece la suplementación preventiva con Hierro en las niñas y niños menores de tres años", que establece la entrega de 01 sobre
de micronutrientes por día durante 180 días a partir de los 6 meses hasta los 11 meses de edad, el cual contiene 12.5mg de hierro elemental.
La búsqueda de las atenciones CRED y el registro de la suplementación con sulfato de hierro/multinutriente se realiza a nivel nacional.
Según la ENDES correspondiente al año 2012, a nivel nacional, el 19.6% de las niñas y niños de 6 a menos de 36 meses recibieron suplementación de hierro,
sin embargo no se cuenta con información sobre el numero de niños que termina dicha suplementación.
Valor basal
Periodo de medición Enero a Diciembre 2013. Proyección logarítima del último trimestre.
Referencias Bibliográficas
1. WHO. Iron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. WHO/NDH/0.13. Ginebra 2001.
2. WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6–23 months of age. Geneva, World
Health Organization, 2011.
3. Ministerio de Salud. NORMA TECNICA Nº 087-MINSA/DGSP-V. 01 "Norma Técnica Sanitaria para el control del crecimiento y desarrolllo de la niña y el niño
menor de cinco años".
4. Ministerio de Salud. DIRECTIVA SANITARIA Nº 050-MINSA/DGSP-V. 01 "Directiva Sanitaria que establece la suplementación preventiva con Hierro en las
niñas y niños menores de tres años", que establece la entrega de 01 sobre de micronutrientes por día durante 180 días a partir de los 6 meses hasta los 11
meses de edad, el cual contiene 12.5mg de hierro elemental.
Comentarios Técnicos
Supuestos Representatividad
Los controles CRED y la administración de hierro elemental es registrada en los Formatos de
Atención y el aplicativo informático del SIS por lo prestadores del I, II y III nivel de atención, en el
servicio 001 (CRED), 002 (control del recién nacido de bajo peso al nacer), 007
(Suplementación de Micronutrientes) y adicionalmente en el servicio 056 (consulta
externa) donde se registre la administración de Fe elemental o la atención a recién nacidos.
En el ámbito de evaluación
Niveles de desagregación Frecuencia de medición
Denominador
Total de niñas y niños adscritos al SIS que cumplieron 1 año
en el periodo de evaluación. (Subsidiado y NRUS)
Está referido al porcentaje de niñas y niños que han culminado un periodo de 6 entregas de hierro elemental para prevenir anemia, suplementación que se inicia
a los 6 meses de edad y es realizado en el control de crecimiento y desarrollo, por lo que además el niño o niña deberá contar con 7 controles de CRED como
mínimo.
2. Relevancia del Indicador
Propósito
Fortalecer las acciones que contribuyen a disminuir la desnutrición crónica infantil y la anemia
Justificación
Siendo la anemia por deficiencia de hierro en niños menores de 1 año un problema de salud pública importante que afecta el adecuado desarrollo infantil
temprano, una de las intervenciones de probada evidencia científica para prevenirla es la suplementación continua durante 6 meses con multimicronutrientes
(hierro. acido fólico, zinc, vitamina A y vitamina C), cuya administración debe ser acompañada de la respectiva consejería integral, el seguimiento domiciliario y
estrategias comunicacionales adecuadas que aseguren la adeherencia y culminación del periodo de suplementación, condiciones que se otorgarán a través del
control de crecimiento y desarrollo (CRED).
3. Aspectos metodológicos de la estimación del indicador
Cálculo del Indicador Numerador
Número de niñas y niños adscritos al SIS que cumplieron 1
año en el periodo de evaluación, y cuentan con mínimo 07
CRED y han recibido 2250 mg de hierro elemental en el
periodo de evaluación. Se incluirán el sulfato en sus
diferentes presentaciones.
Total de niñas y niños adscritos al SIS que cumplieron 1 año en el periodo de evaluación
Total de niñas y niños adscritos al SIS que cumplieron 1 año en el periodo de
evaluación y que tuvieron como mínimo 07 CRED y han recibido 2250 mg. de
hierro elemental
Definición del indicador
FICHA TECNICA
MATRIZ DE INDICADORES DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
Area Responsable del Procesamiento de la Información:
Oficina General de Tecnologías de la Información - Seguro Integral de Salud
Area Responsable Técnico:
Dirección General de Salud de las Personas-MINSA
Seguro Integral de Salud
11. Datos de identificación del Indicador
Codigo
Nombre del indicador
Porcentaje de niños menores de 1 año con 7 CRED y suplementados con 2250 mg de hierro

31
Indicador de Pago Nª 1
Porcentaje de niños menores de 1 año con 7 CRED completos y suplementados con
Hierro.
Forma de cálculo:
1. Hallar todos los niños menores de 1 año (afiliados)
2. Buscar los niños que cumplan 7 CRED (en cualquier mes del año).
3. Buscar los niños que tengan 2250 mg de hierro en los servicios 001, 002, 007 y
056.
Supuestos:
 Para la búsqueda del hierro se incorporará el servicio 056 de Consulta externa”.
 Considera el Hierro en sus distintas presentaciones (frasco, gotas, polvo, etc.)
 Ingresan en el indicador todas las formas de hierro:
S0001 MMN 1 SB de 12.5 mg he elemental
03517 Sofe. Frasco de 15 mg/5 ml/120ml
03519 Sofe. Gotas de 180 ml / 15 mg /5ml
03543 Sofe. Frasco de 180 ml / 75 mg /5ml
03536 Sofe. Frasco de 30 ml / 25 mg /ml
19223 Ferroso sulfato heptahidrato Sol de 20 ml / 25 mg /ml
 La búsqueda de la atención integral de niño se realiza en todo a nivel nacional.
Regla de consistencia
007, 002, 056, 906, 118, 119, 050,
051, 052
Prematuro al nacer SI NO
007, 002, 056, 906, 118, 119, 050,
051, 052
Bajo peso al nacer SI NO
007, 002, 056, 118, 119, 906, 050,
051, 052
Enfermedad Congénita/ Secuelas de
nacimiento
SI NO
001, 118, 119, 002, 005, 009, 010 Consejería Nutricional SI NO
009, 001, 002, 005, 010, 017, 018,
S02, 019, 020, 021, 023, 024, 074,
050, 051, 052, 054, 055, 056, 062,
063, 064, 065, 066, 067, 068, 070,
007, 008, 013, 016, 900, 901, 902,
903, 904, 906
Tamizaje de Salud Mental Patológico SI NO
009, 001, 002, 005, 010, 017, 018,
S02, 019, 020, 021, 023, 024, 074,
050, 051, 052, 054, 055, 056, 062,
063, 064, 065, 066, 067, 068, 070,
007, 008, 013, 016, 900, 901, 902,
903, 904, 906
Tamizaje de Salud Mental Normal SI NO
903, 904
Valoración Clínica del Adulto Mayor
(VACAM) anual/ Evaluación Integral de
Salud del joven o adulto anual (Eval.
Joven y Adulto)
SI NO
017 Consejeria Integral SI NO
CONDICION EXCLUYENTE*COD. PREST.
SERVICIO MATERNO
INFANTIL/PREVENTIVO
Fórmula:
Numerador
Total de niñas y niños afiliados al SIS que cumplieron 1
año en el periodo de evaluación y que tuvieron como
mínimo 07 CREDs y han recibido 2250 mg. de hierro
elemental
x
100
Denominador Total de niñas y niños afiliados al SIS que cumplieron 1 año
en el periodo de evaluación

32
Prestación 001 “CRED”
 El Nº de CRED que se realiza el niño es de 11 según norma (Norma Técnica de salud
para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de cinco años
aprobada mediante R.M. Nº 990- 2010/MINSA), para efectos del indicador solicitamos
al menos 7 CRED que permitan administrar las 6 entregas del multimicronutriente
(MMN).
 Es obligatorio el registro de los CIE 10 de evaluación nutricional y anemia. (Regla
Consistencia N°27).
 Este diagnóstico CIE10 (de anemia) no es para justificar la administración del
micronutriente; el micronutrientes debe ser entregado al primer contacto con el niño
(a) de acuerdo a normatividad vigente.
 El control del RN según norma (N.T. 106-MINSA/DGSP-V.01 aprobada con R.M. 898-
2013/MINSA) es antes de cumplir los 28 días dentro del cual deberá realizarse 2 visitas
domiciliarias. Haciendo 4 controles (2 intramurales y 2 extramurales).
 Se puede realizar el CRED en la prestación 002 (CRED de RN de bajo peso y
prematuros), que son 18 controles, sin importar el nivel de atención.
 El código CPT de procedimiento del Dosaje de Hemoglobina es 85018; su registro se
detalla en la regla de consistencia Nª 31.
 El control de Crecimiento y Desarrollo según norma consta del siguiente paquete:
 Evaluación del: Estado de salud: Detección de enfermedades prevalentes u otras
alteraciones físicas, descarte de Anemia y parasitosis a través del dosaje de
hemoglobina o a partir de los 6 meses una vez por año y examen seriado de heces y
Test de Graham a partir de los 12 meses una vez por año, detección de problemas
sensoriales (visuales, auditivos), detección de signos de violencia familiar y maltrato
infantil.
 Crecimiento y estado nutricional, desarrollo psicomotor, identificación de factores
condicionantes de la salud, nutrición, crecimiento desarrollo y crianza de la niña y el
niño, consumo de alimentos, cumplimiento del calendario de vacunaciones, detección
de casos de violencia familiar y maltrato infantil, participación del padre en la crianza y
cuidado de la niña o niño, tiempo de los padres o adultos responsables del cuidado del
niño para compartir vivencias, jugar, desarrollar creatividad, acceso de la niña y niño a
la identidad: Código Único de Identidad (CUI) y Documento Nacional de Identidad
(DNI), consejería integral de acuerdo a la edad del niño y hallazgos. (En los < 6 meses
enfatizar la consejería orientada a fortalecer la lactancia materna exclusiva, práctica
de lavado de manos, cuidado integral del niño, afectividad y estimulación temprana.
En los > 6 meses además de lo anterior, fortalecer la alimentación complementaria),
pautas de estimulación del desarrollo y cuidado integral del niño de acuerdo a su edad,
prescripción y seguimiento de la Suplementación con micronutrientes de acuerdo a
esquema vigente, prescripción de profilaxis antiparasitaria, de acuerdo a esquema
vigente, información sobre oportunidades locales y regionales de protección y apoyo a
la familia y al niño o niña.

33
Se podrá brindar la atención integral del Niño en la prestación 001, en un solo formato
de atención, debiendo registrar todos los procedimientos realizados con los
respectivos códigos CPT, sin necesidad de restringirla a otros servicios o grupos
profesionales.

34
Regla de consistencia Nª 27
PRESTACIONES CON REGISTRO OBLIGATORIO DE DIAGNOSTICO QUE
Servicio
Grupo
de
Diagnós
tico
Descripción
Código
CIE 10
Criterio
001,
118,
119
Registrar
por lo
menos
uno de
los 7
diagnósti
cos
descritos
Grupo A • Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) Z001
Diagnóstico excluyente
con cualquiera de los
diagnósticos del Grupo
B y C.
Grupo B
• Historia personal de otros factores de riesgo, no
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición).
Z918
Diagnósticos
mutuamente
excluyentes.
• Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada
(Delgadez severa)
E43X
• Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez). E440
• Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso). E660
• Obesidad, No especificada E669
Grupo C
• Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico
calórica (Talla baja)
E45X Diagnósticos
mutuamente
excluyentes.
• Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344

35
DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL
Regla de Consistencia 31
Resultado de Hemoglobina
El registro de dosaje de hemoglobina se hará en la parte posterior de la FUA, en el
campo de procedimientos, en las prestaciones detalladas líneas abajo, para lo cual el
aplicativo exigirá el resultado, luego de registrar el código CPT 85018 “dosaje de
hemoglobina”, en gramos por decilitro (gr/dl), debiendo registrar el número y los
decimales correspondientes. El resultado se registrará en el FUA previo ajuste de
hemoglobina según la altura sobre el nivel del mar.
Ejemplos:
85018 Dosaje de Hemoglobina
85007 Hemograma
85027 Hemograma completo
85031
Hemograma completo,
tercera generación
DENOMINACION:REGISTRO DERESULTADOS OBLIGATORIOS PORCPT
REGLA DE CONSISTENCIA N° 31
Los resultados del procedimiento son en las siguientes unidades : gr/dl
ESTABLECIMIENTO
I NIVEL y II NIVEL
CON POBLACION
ADSCRITA
ACCIONN° 1
Si se registra el codigo CPT
85018 ó 85007 ó 85027 ó
85031 en los servicios
consignados No dejar ingresar
si no se registra el resultado de
la hemoglobina en los rangos
descritos.
ACCIONN° 2
Al registrar los resultados del
procedimiento se deberá de
confirmar el siguiente mensaje
"Está seguro del resultado
consignado"
SERVICIO
RESULTADO
OBLIGATORIO
RANGO MINIMO RANGO MAXIMO ACCION
001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, 010, 011,
015, 016, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 023, 024,
025,026,027,029,050,053,056,057,058,059,060,06
1,062,063,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901,
S02, 060, 075, 902, 903, 904, 906
REGISTRO DEL
RESULTADO DE
HEMOGLOBINA
00.00 30.00
PROCEDIMIENTO
Código de prestación 001 “CRED”

36
Dentro del CRED se incluye la detección de la anemia y parasitosis la cual se realiza a
través de exámenes de laboratorio.
 En todos los establecimientos de salud, el profesional que realiza el control de
crecimiento y desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para descarte de
anemia y parasitosis a todo niño y niña menor de 5 años, de acuerdo al siguiente
esquema:
- Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar anemia a partir de los 6
meses hasta los 4 años de edad, una vez por año.
- Examen seriado de heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a partir del
año de edad, una vez por año.
 Los exámenes se realizarán en los establecimientos de salud que cuenten con el
equipamiento necesario, de lo contrario los niños y niñas serán referidos al
establecimiento con la capacidad resolutiva correspondiente.
 El tratamiento y seguimiento de los casos es de responsabilidad del personal de salud
de acuerdo a la categoría del establecimiento. El procedimiento se realiza en cada
caso de acuerdo a las guías de práctica clínica vigentes.
Obligatorios
Peso, Talla
Código de prestación 001 “CRED”
Código de servicio
001 con Dx. De
evaluación nutricional
y anemia

37
Prestación 118 Y 119 CRED:
 Se utiliza para el CRED de los niños de 5 a 11 años 29 días según norma técnica.
 El calendario se detalla en el cuadro siguiente.
Prestación 007 Administración de Multimicronutriente:
 Es posible registrar el multimicronutrientes y/o hierro en los códigos de servicio
001, 118, 119, 002, 007, 056.
CODIGO NOMBRE Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD
2 De 0 a 28 días
11 >= 29 d y < 12 m
6 >= 12 m y < 24 m
4 >= 2 a y < 3 a
4 >= 3 a y < 4 a
4 >= 4 a y < 5 a
1 >= 5 a y < 6 a
1 >= 6 a y < 7 a
1 >= 7 a y < 8 a
1 >= 8 a y < 9 a
1 >= 9 a y < 10 a
1 >= 10 a y < 11 a
1 >= 11 a y < 12 a
001
Control de Crecimiento y Desarrollo en
menores de 0 a 4 años
118
119
Obligatorios
Peso, Talla

38
 La suplementación del MMN es realizada por todo personal de salud en los
diferentes establecimientos de atención.
 Todo niño con diagnóstico de anemia deberá ser tratado por el profesional médico.
 El tope de prestación para el código de servicio de 007 es hasta 12 entregas (360
chispitas),
 El dosaje de hemoglobina no es requisito indispensable para iniciar la
suplementación.
 Es obligatorio el dosaje de hemoglobina una vez concluido la toma del
multimicronutrientes.
 Las garantías explicitas del PEAS informa que el dosaje de hemoglobina debe
realizarse una vez al año dentro de los 36 meses de manera obligatoria.
 El registro de la entrega del “multimicronutrientes” en el segundo y tercer año,
puede realizarse en el CRED o en la prestación 007, según calendario o
mensualmente, el objetivo es que el niño reciba el MMN a la mínima oportunidad.
 Es posible la entrega del MMN en todos los niveles de atención EN LA
PRESTACIÓN 002 “Control del RN de bajo peso”
 A fin de ordenar el registro múltiple del hierro, se ha coordinado con DARES y
DIGEMID a efectos de manejar códigos CPT estandarizados los cuales se usan en
las compras nacionales y regionales:
o Código SOOO1 multimicronutrientes (Sprinkles, chispitas, estrellitas,
nutriomix) (1SB) (Sulfato ferroso12.5 mg):
o 03517 Sofe. Frasco de 15 mg/5 ml/120ml
o 03519 Sofe. Gotas de 180 ml / 15 mg /5ml
o 03543 Sofe. Frasco de 180 ml / 75 mg /5ml
o 03536 Sofe. Frasco de 30 ml / 25 mg /ml
o 19223 Ferroso sulfato heptahidrato Sol de 20 ml / 25 mg /ml
Código de prestación 007
“Administración de MMN”

39
MMN 1SB30
unidades por mes

40
x 100
FICHA TECNICA
MATRIZ DE INDICADORES
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
Area Responsable
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Justificación
En el marco del quinto Objetivo del Milenio propuesto para el año 2015, se promueve la mejora de la salud materna a través del acceso al
cuidado prenatal.
A través del indicador se pretende fortalecer las acciones que contribuyan a disminuir los factores de riesgo de la mortalidad materna.
I.7
Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales o más
Codigo
El indicador mide el porcentaje de mujeres que al momento de atenderse el parto tiene mayor o igual de 6 controles prenatales.
Propósito
Fortalecer las acciones que contribuyan a la reducción de la morbimortalidad materno-infantil, propiciando una maternidad saludable.
Frecuencia de medición
Trimestral y anual
Cálculo del Indicador Numerador
N° acumulado de partos registrados, de mujeres
adscritas en la Región/DISA con 6 controles
prenatales o más durante su embarazo en el
periodo de evaluación X 100
adscritas en la Región/DISA (EESS capita/no
capita) (Subsidiado y NRUS)
Se excluirán del indicador a aquellas parturientas que hayan sido referidas al
II nivel sin población adscrita y III nivel, por condiciones de riesgo
permanente que haya sido registrado con un código de servicio 056 (sin
retorno por dos meses). CIE10
'O100','O101','O102','O103','O104','O109','O121','O122','O141','O149','O150','O15
1','O152','O159','O223','O225','O240','O241','O242','O243','O244','O249'
(primer diagnostico)
Así como las parturientas en las que la diferencia entre la fecha de parto y la fecha de
afiliación sea menor de 60 días calendario.
En el ambito de evaluación
Denominador
N° acumulado de partos registrados, de mujeres adscritas en
la Región/DISA con 6 controles prenatales o más durante su
embarazo X 100
N° acumulado de partos registrados, de mujeres adscritas en la
Región/DISA
OGTI - SIS
Fuente de datos
SIASIS
Establecimientos de salud que realizan la atención de los pacientes y que registran en los aplicativos informaticos (ARFSIS Y SIASIS)..
Período de medición Enero a Diciembre 2013 (proyección logarítima del último trimestre). Para el cálculo del valor basal se ha tomado
como referencia las prestaciones realizadas en el año 2013. Para el caso
de CPN se debe tener 3 CPN (de los seis solicitados) en la región/DISA de origen y los demás pueden ser en cualquier parte del Perú.
Documento Técnico Definiciones Operacionales y Criterios de Programación de los Programas Presupuestales para el año fiscal 2013.
Ver ANEXO N° 02 INDICADORES DEL CONVENIO

41
Indicador de Pago Nª 2
Porcentaje de parturientas con 6 o más CPN.
Forma de cálculo:
1. Hallar todos los partos registrados de mujeres adscritas en la Región/DISA.
2. Se excluyen parturientas que hayan sido referidas por condición de riesgo al II y III
nivel sin población adscrita).
3. De las cuales se buscan todas las gestantes con 6 controles prenatales o más durante
su embarazo a nivel nacional.
4. Se excluirán del indicador a aquellas parturientas que hayan sido referidas al II nivel
sin población adscrita y III nivel, por condiciones de riesgo permanente (056).
5. Se excluirá a las parturientas en las que la diferencia entre la fecha de parto y la fecha
de afiliación sea menor de 60 días calendario.
Supuestos:
 Para el denominador se incluye los códigos de servicio 054 y 055 (Parto y Cesárea)
de la Región.
 Para el numerador se incluye el código de prestación 009 (CPN).
 Se considera gestante controlada a las gestantes afiliadas en la región que tengan
parto en su región o DISA y que tengan mínimo 3 controles en su región/DISA,
completando 6 controles a nivel nacional.
 En la exclusión del indicador de las gestantes referidas al II o III nivel para CPN
permanente se marcará en el FUA (009) destino del asegurado “referencia para
consulta externa”. Si la gestante retorna al EE.SS. origen es considerada para el
indicador. Sólo se excluirá del indicador a la gestante que fue referida para su atención
hasta su parto, pero si es sólo una atención en el II nivel se incluye en el denominador.
 Especificar en el denominador que las “mujeres afiliadas en la región” se refiere a la
población adscrita en esa región y no al lugar de afiliación el cual va enlazado al
usuario que registra la afiliación.
Prestación 009 “CPN”
 Como marco normativo se toma en cuenta la R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS),
R.M. 289-2013/MINSA (Definiciones operacionales MINSA), entre otras.
 El código de prestación es 009 CPN,
 Dentro del SIS se puede realizar hasta 13 CPN durante el periodo de gestación, como
gestante controlada se consideran 6 CPN.
 Dentro de la norma se exige que exista dentro del CPN un a atención por médico en el
transcurso del embarazo, la cual no debe confundirse con la referencia permanente a
un II o III nivel de atención.
 Los CIE 10 que se están estandarizando son: Z348 (supervisión de otros embarazos
normales) y Z340 (supervisión de primer embarazo normal).
Fórmula:
Numerador
Adscritas en la Región/DISA con 6 controles prenatales
o más durante su embarazo x 100
Denominador
N° acumulado de partos registrados, de mujeres Adscritas en
la Región/DISA

42
 Dentro del FUA el registro de Fecha Probable de Parto se realizará en el mismo campo
de Fecha de parto, y se activará de manera obligatoria en cualquier código de servicio
que se brinde a la gestante siempre que se ponga G (gestante).
 Se ha incorporado la regla de consistencia N° 30 (registro obligatorio de fecha probable
de parto/fecha de parto), dentro de la cual al registrar gestante en cualquier código de
prestación se deberá activar la Fecha de Parto o la Fecha probable de parto.
Para la administración de micronutrientes en la gestante, se deberá registrar en el reverso
del Formato de Atención. Los códigos de CPT del insumo serán cerrados a un sólo código
que DARES y DIGEMID nos reportan en compras nacionales y regionales.
Registro de Sulfato ferroso en la Gestante y Parto Normal
SERVICIO
REGISTRO
OBLIGATORIO
S
009, 011, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024,
025,026,053,056,057,058,059,060,061,062,06
3,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901,
S02, S01
FECHA
PROBABLE DE
PARTO
S 065, 066, 067, 068, 111
FECHA
PROBABLE DE
PARTO
S 054, 055
FECHA DE
PARTO
S
010, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024,
025,053,056,057,058,059,060,061,062,063,06
4, 069,070,071,074, 075,200,900,901, S02,
S01
FECHA DE
PARTO
S 065, 066, 067, 068,111
FECHA DE
PARTO
FECHA PROBABLE DE
PARTO > FECHA DE
ALTA
CONDICION OBSTETRICA CRITERIO
FECHA DE PARTO <
FECHA DE ATENCION
(*)La fecha de parto y la fecha probable de parto utilizan el mismo campo de registro
FECHA DE PARTO <
FECHA DE ALTA
No ingresar si NO
CUMPLE el criterio
ACCION
REGLA DE CONSISTENCIA N° 30
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. Nº 004-2007-SA)
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
GESTANTE
(S/N)
PUERPERA
(S/N)
FECHA PROBABLE DE
PARTO > FECHA DE
ATENCION
FECHA DE PARTO < Ó
= FECHA DE ALTA
Codigo Descripción Concentración FF Petitorio
03513
ACIDO FOLICO + FERROSO SULFATO (Equiv.
de Hierro elemental)
400 ug + 60 mg Fe TAB S
X

43
Código de prestación 009 “Control Pre Natal -
CPN”
Altura Uterina:
registrar cero
“0” cuando no
es perceptible
La Administración de
Sulfato a partir de la
sem.14 sem.
Debe registrar Fecha
Probable de Parto

44
x 100
Justificación
Mide el acceso de los asegurados a la prestaciones preventivas de salud bucal.
Cálculo del Indicador
FICHA TECNICA
MATRIZ DE INDICADORES
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
Area Responsable
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Codigo I.8
Porcentaje de Atendidos en Prestaciones Bucales
El indicador mide la cobertura de prestaciones preventivas de salud bucal en la población asegurada de la Región/DISA.
Propósito
Fortalecer las acciones de promoción y prevención de salud bucal de la población, siendo la segunda causa de carga enfermedad.
Período de medición Enero a Diciembre 2013 (Proyección logarítima del último trimestre). Para el cálculo del valor basal se ha tomado
como referencia las prestaciones realizadas en el año 2013. Los códigos para cepillos dentro de la prestacion 020 son las siguientes:
15778, 15779. Y para pastas dental puede ser: 21903, 22675, 23203, 24866, 25247, 25771, 26594, 26595, 26943.
Ver ANEXO N° 02 INDICADORES DEL CONVENIO
Trimestral y anual
Establecimientos de salud que realizan la atención de los pacientes. Se incluirán las prestaciones extramurales, siempre y cuando se
evidencie la prestación en la historia clínica y este registrada en el SIASIS.
OGTI - SIS
Fuente de datos
SIASIS
Numerador
N° de asegurados adscritos a la Región/DISA atendidos en
prestaciones de Salud Bucal
N° de asegurados adscritos a la Región/DISA
Frecuencia de medición
En el ámbito de evaluación
Denominador
N° asegurados al 01 de enero 2014 (se
mantiene fijo durante el año) (Subsidiado y
NRUS)
Que no se cambien condiciones de las prestaciones preventivas establecidas por el
MINSA.
Se considera atendido al paciente que accede por lo menos una vez (01 sesión) a las
prestaciones 020 ó 021.
A partir del II semestre se excluyen todas las prestaciones 020 que no cuenten con el
registro de la entrega del kit de pasta y cepillo (niños de 3 a 5 años).
N° acumulado de atendidos en Salud Bucal
consideradas en los códigos prestacionales 020,
021 y en el SO2 (Plan de Salud Escolar) con
cpt=99255 en el periodo de evaluación

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