Abordaje upp concepto time h.u.cruces

GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSP
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES

Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP

ABORDAJE DE LAS UPP CON
EL CONCEPTO TIME

M.P. Sánchez Rubio
R.M. Blanco Zapata
J.A. San Sebastián Domínguez
M.J. Castro Pereira
M.J. Monguiló Martitegui

J. Guerra García
E. Ortiz Yartu
K. Pérez del Pecho
I. Sánchez Domínguez

20/11/2013


TIME
CURA EN
AMBIENTE
HÚMEDO
PREPARACIÓN
DEL LECHO DE LA
HERIDA


20/11/2013


VALORACIÓN INTEGRAL EN
TRES DIMENSIONES


20/11/2013


ESTADO DE LA PERSONA
VALORACIÓN
INICIAL DE
ENFERMERÍA

• EDAD
• ESTILOS DE VIDA
• HÁBITOS DE HIGIENE
• HÁBITOS TÓXICOS

PATOLOGIAS
SITUACIONES
ESPECIALES

• DIABETES
• ENFERMEDADES VASCULARES
• COAGULOPATIAS
• PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
• TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

VALORACIÓN
DEL RIESGO
UPP

• PRESENCIA FACTORES DE RIESGO
• INMOVILIDAD - NIVEL DE CONCIENCIA
• INCONTINENCIA
• ESTADO DE LA PIEL- NUTRICIÓN


20/11/2013


ENTORNO DE CUIDADOS

- PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS.

- INDIVIDUALIZANDO EL TRATAMIENTO DE UPP.


20/11/2013


ESTADO DE LA LESIÓN


20/11/2013


UPP CATEGORIA I


20/11/2013


CUIDADO LOCAL UPP
CATEGORÍA I
ALIVIAR LA PRESIÓN Y/O FRICCIÓN.
- CAMBIOS POSTURALES.
- SEMP.
- APÓSITOS LOCALES .
- PRESIÓN: ESPUMA POLIMÉRICA.
- FRICCIÓN: POLIURETANO O HIDROCOLOIDE EXTRAFINO.
APLICAR ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS.

( 2-3 veces/día. Sin masajear).
EN ZONAS DE HUMEDAD: APLICAR PRODUCTOS BARRERA
(óxido de zinc, Cavilon® ).


20/11/2013


UPP CATEGORIA II- III- IV


VALORACIÓN DE LA LESIÓN
 Fecha de aparición
 Origen
 Localización

 Dimensiones
 Cavidades

 Tejido del lecho de
la úlcera
 Estado de la piel
periulceral
 Borde de la herida
 Exudado de la
úlcera
 Signos de infección
 Dolor


20/11/2013


CURA EN AMBIENTE HÚMEDO

“Es aquella que mantiene el lecho de la

herida en unas condiciones de
humedad y temperatura idóneas,
permitiendo que las células
neo formadas puedan migrar en la
herida favoreciendo y acelerando el
proceso de cicatrización”.

20/11/2013


PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA

Vicent Falanga

VICENT Falanga (s. XXI) propone la
”PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA”
como un enfoque sistemático para conseguir
una herida estable con un buen tejido de
granulación que progresará hasta la
cicatrización apoyándonos en la CAH.


20/11/2013


PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA
No es un concepto estático, sino dinámico, que
debe adaptarse a las necesidades de la herida y al
proceso de cicatrización.

Basado en el acrónimo
“TIME”

20/11/2013


T

• (Tissue).
• Control de tejido no viable.

I

• (Infección, inflamación).
• Control de la inflamación e infección.

M

• (Moisture).
• Control del exudado.

E

• (Edge).
• Estimulación de bordes epiteliales.


20/11/2013


TIPOS DE DESBRIDAMIENTO:
1 - QUIRÚRGICO
2 - CORTANTE.
3 - ENZIMÁTICO.
4 - AUTOLÍTICO.
5 - OSMÓTICO
6 - MECÁNICO
7 - BIOLÓGICO (terapia larval)


20/11/2013


QUIRÚRGICO
• Indicado para escaras gruesas y adherentes
(en quirófano).
CORTANTE
• Realizar por planos, en fases consecutivas,
evitar dolor y sangrado.
ENZIMÁTICO
• Aplicación local de enzimas exógenas
(colagenasa, etc)

AUTOLÍTICO
• Proceso natural de las heridas.

20/11/2013


OSMÓTICO
• Intercambio de fluidos de distinta densidad.
MECÁNICO
• No es selectivo.(en desuso)
BIOLÓGICO
(LARVAL)

• Como alternativa NO quirúrgica para heridas
cavitadas .Aplicación de larvas de mosca .


LUCILLA SERICATTA

20/11/2013


LA CORRECCIÓN DE LA CARGA BACTERIANA REDUCE
LA POSIBILIDAD DE INFECCIÓN


20/11/2013


Contaminación
Presencia de microorganismos que no se multiplican.

Colonización
Microorganismos que se multiplican sin que afecte al huésped.

Colonización crítica
Microorganismos que se multiplican y que afectan al huésped
retrasando la curación de la úlcera.

Infección
Invasión microbiana con signos y síntomas de infección.


20/11/2013


RECOMENDACIÓN GENERAL SOBRE LA PREVENCIÓN DE EVIDENCIA
LA INFECCIÓN
Use apósitos con plata o cadexómeros iodados como opción
a la utilización de antibióticos locales.

ALTA

RECOMENDACIÓN GENERAL ANTE SIGNOS DE
INFECCIÓN LOCAL

EVIDENCIA

Intensifique la limpieza y el desbridamiento.

MODERADA


20/11/2013


- La UPP se encuentra en estado de inflamación crónica.

- Los métodos de diagnóstico microbiológico tradicionales no detectan
la realidad del microambiente de la herida.

RECOMENDACIÓN SOBRE EL MANEJO DEL BIOFILM
BACTERIANO

EVIDENCIA

Use el desbridamiento total del biofilm de la superficie de la
hérida.

ALTA

Combine el desbridamiento con otros métodos contra el
biofilm para que la herida evolucione hacia la cicatrización.

MODERADA


20/11/2013


- Objetivo: conseguir el equilibrio necesario para
mantener el lecho de la herida húmedo y la piel
perilesional seca.
- Apósitos de CAH opción “CLAVE”.

-

Retirada del apósito = Información del
exudado

20/11/2013


ACTORES EN CONTINUA INTERRELACIÓN

APÓSITO

EXUDADO

HERIDA


20/11/2013


OBJETIVO: Promover la cicatrización ó PLH
•Facilita la eliminación de exudado, bacterias ,
sustancias nocivas , MMPs del tejido desvitalizado.
•Potencia las condiciones fisiológicas
para la cicatrización.


20/11/2013


La epitelización de las heridas se produce desde los
bordes hacia el interior, mantenerlos en buen estado y
estimular su crecimiento nos asegurará un cierre
adecuado de la herida.


20/11/2013


APÓSITOS DE COLÁGENO
Aportan colágeno externo.
Colágeno:
Bovino
Porcino
Tendón de caballo con gentamicina


20/11/2013


 Ácido hialurónico.

 Matriz moduladora

proteasas.

 Carga iónica
Alginato con iones de calcio, zinc y manganeso.

20/11/2013


- Campos electromagnéticos pulsados.

- Fototerapia con LÁSER.
- Ultrasonidos de baja frecuencia
(desbridamiento tejido necrótico húmedo).
- Ultrasonidos de alta frecuencia
(reducir la carga bacteriana)

RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE ESTIMULACIÓN
ELÉCTRICA

EVIDENCIA

Utilice la estimulación eléctrica en el tratamiento de úlceras
tórpidas de categoría II ,así como en UPP categoría III y IV.

ALTA


20/11/2013


 QUERATINOCITOS

Las células del paciente son obtenidas mediante una biopsia cutánea
y cultivadas en una malla de ácido hialurónico.
Hasta ahora solo han resultado ser efectivos en heridas con pérdida
parcial de tejido, esto puede ser explicable por la necesidad de que
exista dermis viable para que se pueda fijar en ella.
Se requiere un lecho de la herida limpio y con poco nivel de carga
bacteriana.
 FIBROBLASTOS

Son cultivados desde restos de piel de neonatos y depositados en una
malla biodegradable, a medida que proliferan segregan colágeno,
factores de crecimiento y proteínas creando una dermis viva.
Tiene que almacenarse a 700º bajo cero.

20/11/2013


Las células madres adultas pueden ser extraídas:
• El tejido hematopoyético.
• El tejido epidérmico.
• El tejido neuronal.
• El tejido músculo esquelético.
• El tejido hepático.
• El tejido pancreático
y pulmonar.


20/11/2013


BIBLIOGRAFÍA
Soldevilla Ágreda, J J ; Torra i Bou, J E; Verdú Soriano, J; López Casanova, P; 3er Estudio Nacional De Prevalencia de Úlceras por
presión en España, 2009. Epidemiologia y variables definitorias de las lesiones y pacientes. GEROKOMOS 2011; 22 (2):77-90
Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. Generalitat Valenciana,
Conselleria de Sanitat. 2012

DOCUMENTO TÉCNICO Nº IX- GNEAUPP. Desbridamiento de úlceras por presión y otras heridas crónicas. Febrero 2003
Castrillón Rivera, LE; Palma Ramos, A; Padilla Desgarennes, MC. Interferencia de las biopelículas en el proceso de curación de
heridas. Dermatología Rev Mex 2011;55(3):127-139
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd,
2004.
Restrepo Medrano, JC. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras
de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índice de medida. Tesis Doctoral. Universidad de Alicante.
Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la ciencia. 2010
Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en
http://www.woundsinternational.com/made-easys/biofilms-made-easy


20/11/2013


BIBLIOGRAFÍA
Castro, B; Ingeniería de tejidos y heridas crónicas. VII Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Heridas y
Globalización. GNEAUPP .2008
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Sistema de cierre al vacío:
recomendaciones de uso. Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008.
Wounds International (2013) Electrical stimulation in wound care. Wounds International 4(Suppl): 1–12. Available at:
www.woundsinternational.com
Cullen B, Ivins N. Promogran™ & Promogran Prisma™ made easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en
http://www.woundsinternational.com


20/11/2013

• Mesa informativa en el hall del
Hospital.
• Lectura de la Declaración de
Rio de Janeiro.
• TV Hospital emisión del video
“PREVENIR ES VIDA”.
• Cartel de “STOP” en los
coches del Hospital.
• Colocación de “Chapa” STOP
UPP a personas referentes.
• Difusión en redes sociales
mediante rueda de prensa.


20/11/2013


MILA ESKER

20/11/2013


Recordatorio - Agradecimientos
Para obtención de certificación debéis enviar datos
personales a este mail.
olga.alonsotorre@osakidetza.net
Eskerrik asko/Gracias a:
Hospital Universitario Cruces
Javier Muñoz Delegado de MSD,
Sociedad Científica GNEAUPP.

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