Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 66 años que consulta por dolor bilateral en las rodillas de 6 meses de evolución. Se realiza una evaluación física que muestra nódulos en las articulaciones interfalangicas y limitación de la movilidad de las rodillas. El análisis sindrómico, topográfico y etiológico sugiere el diagnóstico de osteoartritis degenerativa primaria en rodillas, asociada a factores como la edad, sexo y obesidad de la paciente.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CLÍNICA
ÁREA DE REUMATOLOGIA
INTEGRANTES:
 JHONNY FREIRE H.
 ANGÉLICA GONZÁLEZ
CURSO: CUARTO AÑO “A”
DOCENTE: DR. VÍCTOR LANCHI
AÑO LECTIVO
2014 - 2015 MACHALA 10 DE DICIEMBRE DE 2014

5. SUBJETIVO 6
OBJETIVO 8
ANÁLISIS: DX SINDRÓMICO 10
ANÁLISIS: DXTOPOGRÁFICO 16
ANÁLISIS: DX ETIOLÓGICO 18
PLAN: DIAGNÓSTICO 22
PLAN:TERAPEUTICO 25
PLAN: PRONÓSTICO 28
ABSTRACT 29

6. A
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09/12/2014
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dr.Fransisco Ballestero.Osteoartritis : caso clínico y revisión de la
bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 6/29
Paciente de sexo femenino de 66 años de edad, obesa,
consulta por manifestar dolor en escala de 8/10 bilateral
continuo de rodilla de inicio insidiosos que cesa en el
reposo y es intenso al iniciar la movilización de la
articulación, desde hace 6 meses; con dificultad para
caminar de forma progresiva , manifiesta rigidez matinal
de 10 minutos de duración.

7. A
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SALUD
Caso clínico modificado de: Dr.Fransisco Ballestero.Osteoartritis : caso clínico y revisión de
la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 7/29
Refiere que 1 semana previo a su consulta estuvo a punto de caer
mientras bajaba las escaleras. No recuerda traumatismos
previos; pero si refiere haber manifestado hace mas o menos 1
año dolor en escala de 6/10 que cesaba durante el reposo y es
intenso al realizar la movilización de la articulación y rigidez de
15 minutos en las articulaciones interfalangicas proximales y
distales que desapareció en el transcurso del tiempo.
Refiere tomar o paracetamol de 500 mg una
vez por la mañana sin manifestar mejoría.

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Caso clínico modificado de: Dr.Fransisco Ballestero.Osteoartritis : caso clínico y revisión de
la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 8/29
A
P
TA: 120/80 FC:80xmin R:20xmin Temperatura: 36.5 C
Peso: 90kg
Talla: 1.60
IMC: 35,15
SISTEMA OSTEOARTICULAR
INSPECCION:
• Nódulos de heberden a nivel de las articulaciones
interfalangicas distales.
• Nódulos de bouchard a nivel de las articulaciones
interfalangicas proximales.
• Atrofia de cuádriceps bilateral
• Discreta genu varo de 5 grados bilateral

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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dr.Fransisco Ballestero.Osteoartritis : caso clínico y revisión de
la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 9/29
A
P
SISTEMA OSTEOARTICULAR
PALPACION:
• Dolor difuso ala palpación de ambas rodillas, mas
selectivo en el compartimento femoro-paelar
interno e interlinea articular.
• Se palpa crepitaciones retropatelar durante los
movimientos de flexoextension.
• Signo de rebote rotuliano positivo

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Caso clínico modificado de: Dr.Fransisco Ballestero.Osteoartritis : caso clínico y revisión de
la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 10/29
A
P
SISTEMA OSTEOARTICULAR
MOVILIDAD:
• Limitación de la movilidad activa y pasiva
con limitación de la flexión máxima de 85
grados y la extensión máxima de 10
grados.

11. A
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
-Tiburcio Padilla. "Síndromes articulares”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag 159
-Carlos Warderas R. “Síndromes articulares". Semiotecnia Integral General Y Especial.
Tercera edicion.Quito-Ecuador . Pág. 695.697.
11/29
ANÁLISIS SINDRÓMICO
• Síntomas:
• Dolor en escala de 8/10 bilateral continuo de rodilla de inicio
insidiosos que cesa en el reposo y es intenso al iniciar la función
articular; dificultad para caminar de forma progresiva ; dificultad para
bajar las escaleras; rigidez matinal de 10 minutos de duración.
• Dolor en escala de 6/10 que cesaba durante el reposo y rigidez de 15
minutos en las articulaciones interfalangicas proximales y distales

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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Tiburcio Padilla. "Síndromes articulares”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag 159
-Carlos Warderas R. “Síndromes articulares". Semiotecnia Integral General Y Especial.
Tercera edicion.Quito-Ecuador . Pág. 695.697.
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ANÁLISIS SINDRÓMICO
• SIGNOS:
• Nódulos de heberden a nivel de las articulaciones
interfalangicas distales.
• Nódulos de bouchard a nivel de las articulaciones
interfalangicas proximales.
• Se palpa crepitaciones retropatelar durante los
movimientos de flexoextension.

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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Dr. Felipe Camara .A Calle ”Síndrome doloroso patelofemoral”. Medico del staff de cirugía
articular. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 13/29
• Atrofia de cuádriceps bilateral
• Discreta genu varo de 5 grados
bilateral
• Dolor difuso a la palpación de
ambas rodillas, mas selectivo en el
compartimento femoro-paelar
interno e interlinea articular.
SIGNOS:
• Se palpa crepitaciones retropatelar durante
los movimientos de flexoextension.
• Signo de rebote rotuliano positivo.
• Limitación de la movilidad activa y pasiva
con limitación de la flexión máxima de 85
grados y la extensión máxima de 10 grados.

14. A
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Tiburcio Padilla. "Síndromes articulares”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag 159
-Carlos Warderas R. “Síndromes articulares". Semiotecnia Integral General Y Especial.
Tercera edicion.Quito-Ecuador . Pág. 695.697.
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DOLOR:

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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
--Tiburcio Padilla. "Síndromes articulares”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag 159
-Carlos Warderas R. “Síndromes articulares". Semiotecnia Integral General Y Especial.
Tercera edicion.Quito-Ecuador . Pág. 695.697.
15/29
Resultado de factores mecánicos y biológicos
que desestabilizan el normal acoplamiento
entre la degradación y la síntesis por los
condrocitos de la matriz extracelular del
cartílago articular y del hueso subcondrial; que
se va a manifestar por cambios morfológicos,
moleculares y biomecánicos.

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-Dr. Felipe Camara .A Calle ”Síndrome doloroso patelofemoral”. Medico del staff de cirugía
articular. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 16/29
Obedece aun problema de mala alineación de la
rotula con respecto al eje mecánico que produce una
sobrecarga sobre las estructuras, generando estrés
sobre el retinaculo y/o sobre el hueso subcondrial, lo
que desencadena un circulo viciosa caracterizado por
inestabilidad y activación de los nocioceptores en
cualquiera de las estructuras antes mencionadas.

17. A
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09/12/2014
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Tiburcio Padilla. "Síndromes articulares”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag 159
-Carlos Warderas R. “Síndromes articulares". Semiotecnia Integral General Y Especial.
Tercera edicion.Quito-Ecuador . Pág. 695.697.
17/29
DOLOR:
Esta bien localizado,
circunscrito en el área
dañada. Se produce
debido a la activación de
los nociceptores de la piel,
músculos y articulaciones.
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO

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-Dr. Gabriel Sequedra. "Síndromes articulares”. Síndromes en medicina interna . Primera
edición. Edicion-Argentina.Pag 215. 18/29
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Según su evolución
Aguda
Crónica
Según el numero de
articulaciones afectadas
Monoartritis (1)
oligoartritis (2-4)
poliartritis (5 o mas)
Según la afectación dele
esqueleto axial
Con afectación
(espondiloartropatia)
Sin afectación
Según el tipo de ataque
Cuadros periódicos
Compromiso migratriz
Adictivo
Según su etiopatogenia Degenerativa
Inflamatorio
Etiología

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09/12/2014
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Tiburcio Padilla. "Síndromes articulares”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag 159
-Carlos Warderas R. “Síndromes articulares". Semiotecnia Integral General Y Especial.
Tercera edicion.Quito-Ecuador . Pág. 695.697.
19/29
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
OSTEOARTROSIS CLASIFICACION
IDIOPATICA
SECUNDARIA
Localizada:
• Mano
• Rodilla
Generalizadas
• Afecta mas
a 3 o más
articulacion
es
Localizadas:
Factores mecánicos y locales:
Obesidad, deformidad en varo o
valgo
Enfermedad congénita o
del desarrollo.
Obesidad Sexo y edad genética Otros factores

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-L. Sánchez. A Ferrero. JJ. Aguilar.” Síndrome de tensión femoro-patelar”. Manual SERMEF de
rehabilitación y medicina interna. Primera edicion. Edición-España. Pág. 435.
20/29
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Disbalance muscular
Mujeres de 30-
50 años
Deportistas
Sedentarias
Retracción
muscular y
falta de
flexibilidadGenu varo
Sexo: mujeres relaciona mayor alteración
de la alineaciones de los miembros
inferiores.
Obesidad
Trabajo y deporte
Retracción del musculo recto anterior

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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
- F. Puebla Díaz.” Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico”.SCIELO.
Oncología (Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005. Pág.. 1-4
21/29
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Dolor
Según su
duración
Aguda
Crónica
Según su
patogenia
Neuropatico
Nocioceptivo
Psicógeno
Según su
localización
Somático
Visceral
Según su curso
Continuo
Irruptivo
IntermitenteSegún su intensidad
Estímulos
generadores Mecánico
• Tendinitis
• Osteoartritis

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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
- F.J. Blanco García, J, Tornero Molina. “Artrosis” Farreras, Rozman.
Medicina Interna. 17va edición. Barcelona - España Elsevier. Capítulo
114 Pág: 953 - 961.
22/29
PLAN DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Datos clínicos Criterios
Radiografía
Ecografía
RM
Datos de
laboratorio
atrofia cuádriceps
bilateral Limitación de
movimientos
activos y pasivos
SIGNO DE
REBOTE
ROTULIANO

23.  Disminución del espacio articular.
 Osteofitos
 Anormalidades del contorno óseo
10/12/2014
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- F.J. Blanco García, J, Tornero Molina. “Artrosis” Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17va
edición. Barcelona - España Elsevier. Capítulo 114 Pág: 953 - 961. 23/29
A
p
 pinzamiento del espacio articular
 esclerosis ósea subcortical
 formación de osteofitos
 estrechamiento interlinea
PLAN DIAGNÓSTICO

24. 10/12/2014
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-F.J. Blanco García, J, Tornero Molina. “Artrosis” Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17va edición. Barcelona -
España Elsevier. Capítulo 114 Pág: 953 - 961.
-Carolina Fernández Costa. En Dialnet. “Nuevos métodos proteómicos basados en ultrasonidos y
espectrometría de masas para la búsqueda de biomarcadores en enfermedades reumáticas”. Coruña-
España. 2014. Disponible en : http://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=41076
24/29
A
p
ARTROCENTESIS
• Líquido sinovial no inflamatorio.
• Viscoso
• No turbio
• Número de células inferior a 2000/uL.
PLAN DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA
Valoran:
o Derrame articular
o Grosor del cartílago
o Afección periarticular
R.M
PCR VSG
No
determina
alteraciones
técnica de electroforesis bidimensional diferencial en gel
 Espectrometría de masas
Marcadores
biológicos de
artrosis

25. A
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TRATAMIENTO
10/12/2014
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- F.J. Blanco García, J, Tornero Molina. “Artrosis” Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17va
edición. Barcelona - España Elsevier. Capítulo 114 Pág: 953 - 961. 25/29
 Controlar el dolor
 Mantener la
funcionalidad
 Reducir la
progresión de la
artrosis
 NO
FARMACOLÓGICO
Actitudes positivas al paciente
bastón
Ejercicio aeróbico
Calzado adecuado
Calor y frio

26. 10/12/2014
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- F.J. Blanco García, J, Tornero Molina. “Artrosis” Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17va
edición. Barcelona - España Elsevier. Capítulo 114 Pág: 953 - 961. 26/29
A
p
Analgésicos
Antiinflamatorios no
esteroides
TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:
 Modificadores
de síntomas
 Modificadores
de la estructura
 Modificadores
de síntomas
acción lenta
Glucocorticoides
 Paracetamol 2 – 3g/día
 Tramadol
 Codeina
 Dextopropoxifeno
 Fentanilo
Aceclofenaco, diclofenaco,
ibuprofeno, naproxeno
Derrame
sinovial
 Ácido hialurónico 20mg (2-3sem)
 Condroitin sulfato 800 – 1200 mg/día
 Diacerína 100 mg/día
 Sulfato de glucosamida 1500 mg/día
En sinovitis aguda
Frenan pérdida de cartílago

27.  QUIRÚRGICO:
A
p
TRATAMIENTO
Lavado articular
osteotomías
Prótesis articulares
 Desaparecer adhesiones
intraarticulares
 Movilizar fragmentos
cartilaginosos y citocinas
 Genu varum
10/12/2014
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
- F.J. Blanco García, J, Tornero Molina. “Artrosis” Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17va
edición. Barcelona - España Elsevier. Capítulo 114 Pág: 953 - 961. 27/29

28. A
p
PLAN PRONÓSTICO
INCIERTO.
EVA
INDICE ALGOFUNCIONAL DE LEQUESNE
Cuestionario de calidad de vida WOMAC
• Reducción del dolor 45%
• 20mm EVA
 TRATAMIEN
TO AINES
10/12/2014
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- F.J. Blanco García, J, Tornero Molina. “Artrosis” Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17va
edición. Barcelona - España Elsevier. Capítulo 114 Pág: 953 - 961. 28/29

29. Relative efficacy of hyaluronic acid in comparison with NSAIDs for knee osteoarthritis: A systematic
review and meta-analysis
Published Online: November 11, 2013
ABSTRACT
OBJECTIVE
To assess the relative efficacy of intra-articular hyaluronic acid (IAHA) in comparison with non-steroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs) for knee osteoarthritis (OA).
RESULTS
Five trials (712 participants) contributed to the pain analysis. Both groups showed improvement from baseline. The analysis found
an effect size (ES) of −0.07 (95% CI: −0.24 to 0.10) at trial end, favoring neither treatment. There were no statistically significant
differences between the groups at 4 and 12 weeks in function [ES = −0.08 (95% CI: −0.39 to 0.23)] or stiffness [ES = 0.03 (95%
CI: −0.27 to 0.34)] analyses based on two trials. Injection site pain was the most common adverse event reported in the HA group,
and gastrointestinal adverse events were more common in the NSAIDs group.
CONCLUSION
This meta-analysis suggests that IAHA is not significantly different from continuous oral NSAIDs at 4 and 12 weeks. Our study
detected no safety concerns; however, the included trials had only a short follow-up duration. Given the favorable safety profile of
IAHA over NSAIDs, this result suggests that IAHA might be a viable alternative to NSAIDs for knee OA, especially for older
patients at greater risk for systemic adverse events.
10/12/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
http://www.semarthritisrheumatism.com/action/showFullTextImages?pii=S0049-
0172%2813%2900206-0 29/29

30. RESUMEN
OBJETIVO
Para evaluar la eficacia relativa de ácido hialurónico intraarticular (IAHA) en comparación con los medicamentos no
esteroides antiinflamatorios (AINE) para la osteoartritis de rodilla (OA).
RESULTADOS
Cinco ensayos (712 participantes) contribuyeron al análisis dolor. Ambos grupos mostraron una mejora respecto al
valor inicial. El análisis encontró un tamaño del efecto (ES) de -0,07 (IC del 95%: -0,24 a 0,10) al final del ensayo, lo
que favorece ni tratamiento. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a las 4 y 12
semanas en la función [ES = -0,08 (IC del 95%: -0,39 a 0,23)] o rigidez [ES = 0,03 (IC del 95%: -0,27 a 0,34)] análisis
basado en dos ensayos. Dolor en el lugar de inyección fue el evento adverso más común reportado en el grupo HA, y
los eventos adversos gastrointestinales fueron más frecuentes en el grupo de los AINE.
CONCLUSIÓN
Este meta-análisis sugiere que IAHA no es significativamente diferente de losAINE orales continuos a las 4 y 12
semanas. Nuestro estudio no detectó problemas de seguridad; Sin embargo, los ensayos incluidos tuvieron sólo un
corto período de seguimiento. Dado el perfil de seguridad favorable de IAHA sobre AINE, este resultado sugiere que
IAHA podría ser una alternativa viable a losAINE para la OA de la rodilla, especialmente para los pacientes de mayor
edad con mayor riesgo de eventos adversos sistémicos.

31. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Indice algo funcional de Lequesne: Rodilla
10/12/2014
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SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
http://www.arthrolink.com/es/custom/formulaire/questionnaire-lequesne-genou

32. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
CuestionarioWOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities)
10/12/2014
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/propiedades-metricas-cuestionario-
womac-una-version-reducida-13142437-originales-2009

33. http://umm.edu/health/medical/spanishency/presentations/ser
ie-sobre-artroplastia-de-rodilla
http://www.smo.edu.mx/consulta/descargas/pediatria-
Genuvaro_GenuValgo-110912.pdf
Imagen de aspiración de liquido sinovial:
http://www.brennerchildrens.org/KidsHealth/Parents/Para-
padres/Los-problemas-medicos/Aspiracion-articular-
artrocentesis.htm?__taxonomyid=1397
Criterios: http://slideplayer.es/slide/21399/
técnica de electroforesis bidimensional diferencial en gel: http://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=41076