Presentación upp tratamiento

 OBJETIVOS
Subdirección de Cuidados

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

SESIÓN DE TRATAMIETNO DE UPP

 CONSEGUIR

EL CONSENSO

 UTILIZACIÓN

GUÍA DE PRÁCTICA

CLÍNICA

No es evidencia:



 PBA

(Práctica basada en la anécdota) – una vez
me funcionó…
 PBCE (Práctica basada en la crono evidencia) –
Toda la vida se ha hecho así…
 PBG (Práctica basada en las gónadas de alguien)
 PBP (Práctica basada en la pela) – el producto
más barato sin valorar coste-beneficio.
 PBUVV (Práctica basada en el último visitador
que me ha visitado)
 DBE (Dictadura basada en la evidencia) o
ensayo clínico o te lo estás inventando.

Respuesta biológica de los tejidos vivos ante una lesión.
La cicatrización empieza en el momento en que se pierde la
integridad física de la piel.

HEMOSTASIA


CICATRIZACIÓN:

INFLAMATORIA

FASES DE
CICATRIZACIÓN

REMODELACIÓN

PROLIFERATIVA

EN LA HERIDA CRÓNICA:
Características determinantes

E n la fase de


Su proceso de cicatrización ha sido alterado

Hemostasia
Inflamación
Proliferación

No cicatrizan de forma cronológica.
Las heridas crónicas parecen estar
“estancadas”
en la fase: inflamatoria o proliferativa
de la cicatrización de heridas.

Remodelación.

SE DEBE A LOS PROBLEMAS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A SU
DESARROLLO, A MENOS QUE SE CORRIJAN, CONTINUARÁN
DETERIORANDO LA HERIDA.

PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA
HERIDA
ES UN ENFOQUE PRACTICO BASADO EN LA EVIDENCIA
PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS CRONICAS







DEFINE QUÉ ES LO QUE FACILITA QUE UNA HERIDA
CRÓNICA EVOLUCIONE HACIA LA CICATRIZACION



PROPORCIONA UNA ESTRATEGIA CLINICA



EXTIENDE SU PRACTICA, EVALUA Y RETIRA TODAS LAS
BARRERAS QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIÓN PARA QUE
LA HERIDA PUEDA PROGRESAR CON NORMALIDAD



EL OBJETIVO GENERAL ES CONSEGUIR UNA HERIDA
ESTABLE QUE TENGA TEJIDO SANO DE GRANULACION Y
QUE SE CARACTERICE POR UNA LECHO DE LA HERIDA
BIEN VASCULARIZADO

PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA
HERIDA
BASADO EN LA EVIDENCIA PARA EL TRATAMIENTO
DE HERIDAS CRONICAS






PROPORCIONA UNA ESTRATEGIA CLINICA
EVOLUCIONE HACIA LA CICATRIZACION



EVOLUCIONE HACIA LA CICATRIZACION

RETIRA TODAS LAS BARRERAS QUE IMPIDEN LA
CICATRIZACIÓN
 EL OBJETIVO GENERAL ES CONSEGUIR UNA HERIDA
ESTABLE QUE TENGA TEJIDO SANO DE
GRANULACION Y BIEN VASCULARIZADO


Falanga introduce el concepto de “ preparación del lecho de la
herida”.
El esquema TIME surgió como un acrónimo inglés, que consta:


ESQUEMA TIME



T= control del tejido no viable



I= control de la inflamación y de la infección



M= equilibrio de la humedad



E= estimulación de los bordes epiteliales



ESPECIFICACIÓN DE BARRERAS
EN LA CICATRIZACIÓN

NECROSI
S

BARRERA
S

DESBRIDAMIENT
O

BACTERIA
S

REDUCIR CARGA
BACTERIANA

EXUDAD
O

GESTION DEL
EXUDADO



ENLENTECIMIENTO DE LA
CICATRIZACIÓN
FACTORES GENERALES
Edad.
Procesos Patológicos
Factores Nutricionales
Fármacos
Tratamiento inadecuado
FACTORES LOCALES
Tejido necrótico.
Exudado.
Edema.
Infección.

Ubicación
Estadio.


VALORACIÓN (I)
de la lesión

Según GNEAUPP

Dimensiones
Tipo

de la úlcera

de tejido existente en el lecho

Existencia

de tunelizaciones

Presencia

infección



VALORACIÓN (II)
de signos clínicos de

Presencia/ausencia
La


de dolor

antigüedad

Estado de la piel perilesional



DIMENSIONES DE LA ÚLCERA
Se expresará en cm midiendo el largo
(distancia máxima en línea recta entre dos
bordes pasando siempre por el tejido
ulcerado) y el ancho (distancia máxima,
perpendicular, al largo en línea recta entre
dos bordes pasando siempre por el tejido
ulcerado).



Dimensiones de la úlcera.

Productos con capacidad de eliminar residuos ó sustancias de deshecho en la
piel sana ó heridas
NO TIENEN LA CAPACIDAD DE EVITAR LA PROLIFERACIÓN DE
MICROORGANISMO.


Soluciones limpiadoras:

Debemos diferenciarlas de:
DESINFECTANTE:
Son productos químicos que se aplican sobre SUPERFICIES Ó MATERIALES
INANIMADOS Ó INERTES. No pueden ser utilizados sobre tejidos vivos.


ANTIBIÓTICO:
Son sustancias químicas que tienen la capacidad de INHIBIR EL
CRECIMIENTO bacteriano (bacteriostáticos) o ELIMINAR OTROS
MICROORGANISMOS (bactericidas). Pueden generar resistencias.


¿POR QUÉ DESBRIDAR?





Eliminar el sustrato que permite el crecimiento de
microorganismos que favorecen la infección, pudiendo
evolucionar desde procesos de infección local, a
regional y sepsis, con el resultado final de amputación ó
muerte.



Facilitar la curación, acelerando las fases proliferativas y
de remodelación tisular.



Descubrir posibles acúmulos de exudados o abscesos.



Permitir la evaluación de la profundidad de la úlcera.



Controlar el olor de la herida.

Siempre que exista:


¿CUANDO DESBRIDAR?





Tejido necrótico (necrosis blanda o
necrosis dura.)
Esfacelos,

Antes de iniciar el desbridamiento deben
considerarse los siguientes elementos:


¿QUE VALORAR?

HAY QUE VALORAR AL PACIENTE EN SU
CONJUNTO
Control del dolor
Vascularización del área lesional
Áreas anatomicas de especial atención
Localización especial de los talones
Control de riesgos

Desbridamiento quirúrgico


TIPOS DE DESBRIDAMIENTOS

Desbridamiento cortante
Desbridamiento enzimático
Desbridamiento autolítico



DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
• Consentimiento informado
• Quirófano
• Cirujano
• No selectivo
• Una sola sesión
• Técnica cruenta (analgesia y/o
anestesia)
• Posible sangrado
• Coste elevado



QUIRURGICO

DESBRIDAMIENTO CORTANTE









Realiza la enfermera a pie de cama.
Se con material estéril, extremando medidas de asepsia, dado que
es una fase de especial proliferación bacteriana.
Comenzar por la zona más débil (central) y liberar lo antes posible
uno de los bordes por donde continuar la retirada paulatina hasta
encontrar tejido sano.
Sus ventajas:
Rapidez
Reduce carga bacteriana y del mal olor asociado.
Los inconvenientes






Dolor
Riesgo de sangrado
La posibilidad de introducir bacterias en tejidos profundos
Estrés para el paciente.

ANTICIPARSE AL DOLOR
Anestésico local CON TIEMPO SUFICIENTE, facilitacilitando la
retirada del tejido sin dolor. (gel de lidocaína, lidocaína, prolicaina)




HABRÁ QUE PREVEER EL RIESGO DE HEMORRAGIA.
Inusuales los sangrados SIN CONTROLAR:
 presión digital
 Apósito hemostático.
(Hay que vigilar los signos de sangrado significativo durante las
primeras 24 horas.)
BACTERIEMIAS TRANSITORIAS
Invita a utilizar antisépticos ANTES Y DESPUÉS de la técnica
desbridamiento cortante

¡NO¡



Y LAS AMPOLLAS…¿SE DEBRIDAN?

Sirven de protección.
El líquido es estéril.
Al romperlas se pueden infectar.
Al romperlas aumenta el dolor.
El líquido se absorbe solo.
¡SI¡
No protege es epidermis muerta.
Barrera contra productos.
En principio sí, pero es un medio idóneo para la flora saprofita.
No, si asepsia y tratamiento.
Solo en principio.
No, el agua se evapora y las proteínas se gelidifican, si no se rompen
antes espontáneamente.
Josep M. Petit Jornet.



DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
SELECTIVO
SE REALIZA POR PLANOS
EN DIFERENTES SESIONES
HASTA TEJIDO VIABLE
COMBINABLE
MENOS TIEMPO QUE EL AUTOLITICO
MAS TIEMPO QUE EL CORTANTE
SE NEUTRALIZA CON:
Jabones
Metales pesados y algunos antisépticos

DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

PRECISA DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO



OCURRE DE FORMA NATURAL EN TODAS LAS HERIDAS

MÉTODO DE ELECCIÓN CUANDO NO SE PUEDEN UTILIZAR
OTROS
PUEDE COMBINAR CON ENZIMÁTICO Y CORTANTE
SELECTIVO, ATRAUMÁTICO Y NO DOLOROSO
MAS LENTO EN EL TIEMPO
SU USO INADECUADO MACERA LA PIEL PERILESIONAL

Todas las heridas crónicas intrínsecamente
contienen bacterias y es posible el proceso de
cicatrización con su presencia.


DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

Por tanto, no es la presencia de las bacterias sino
su interacción con el huésped lo que determina
su influencia en la cicatrización de heridas
crónicas.
La existencia de bacterias en el lecho de la herida
puede dividirse en cuatro categorías distintas
según la respuesta inducida del huésped.

Contaminación


CATEGORÍAS:

Colonización
Infección local o Colonización critica
Infección Sistémica

Se define como la presencia de
microorganismos que no proliferan
en la herida.


LA CONTAMINACIÓN

Microorganismos capaces de
replicarse que no causan lesiones
celulares en el huésped.


LA COLONIZACIÓN

Punto intermedio entre colonización e
infección.


INFECCIÓN LOCAL Y COLONIZACIÓN CRÍTICA

Los síntomas y signos clínicos de la
colonización crítica:
Retraso en la cicatrización
Dolor/sensibilidad
Incremento del exudado
Cambio de color del lecho de la herida
Tejido de granulación débil, ausente o anómalo
y olor extraño.

Microorganismos capaces de replicarse, con la subsiguiente
respuesta del huésped, que conduce al retraso en la
cicatrización


LA INFECCIÓN

Los signos y síntomas de la infección:
Enrojecimiento
Calor
Edema
Dolor
Perdida de la funcionalidad
Mal olor

TOMA DE MUESTRAS

◦ ES EL MÁS FIABLE
◦ BUEN VALOR DIAGNOSTICO
◦ DETECTA ANAEROBIOS



ASPIRACIÓN PERCUTANEA:

FROTIS POR HISOPO
◦ NO ES FIABLE
◦ TIENE ESCASO VALOR DIAGNOSTICO
◦ ES MÀS USADO

BIOPSIA TISULAR
◦ ALTA EFECTIVIDAD DIAGNÓSTICA
◦ RESTRINGIDO A ATENCIÓN ESPECIALIZADA
◦ CONSISTE EN TOMAR MUESTRAS DE TEJIDOS

Entre las muestras de heridas obtenidas para los
análisis de laboratorio figuran:

-NO ES FIABLE
-TIENE ESCASO VALOR DIAGNOSTICO
-ES MÀS USADO


FROTIS POR HISOPO

ASPIRACIÓN PERCUTANEA

-ES EL MÁS FIABLE
-BUEN VALOR DIAGNOSTICO
-DETECTA ANAEROBIOS
BIOPSIA TISULAR

-ALTA EFECTIVIDAD DIAGNÓSTICA
-RESTRINGIDO A ATENCIÓN ESPECIALIZADA
-CONSISTE EN TOMAR MUESTRAS DE TEJIDOS

1. FROTIS DE LA LESIÓN MEDIANTE HISOPO


Todas las úlceras por presión están colonizadas por bacterias.
Detectan sólo los contaminantes de superficie y no reflejan el verdadero
microorganismo que provoca la infección tisular, teniendo un dudoso valor
diagnóstico.
Permiten recoger una escasa cantidad de muestra que fácilmente se deseca por
la deshidratación del medio.

Las muestras así recogidas son de escasa rentabilidad y deben obtenerse sólo
cuando no se pueda recoger la muestra mediante los otros métodos expuestos.
Material necesario:
• Suero fisiológico
• Jeringa y aguja estéril
• Torundas con medio de transporte tipo Stuart-Amies



Descripción de la Técnica:
• Retirar el apósito que recubre la lesión, si procede.
• Si fuera preciso, proceda a realizar desbridamiento quirúrgico de la lesión.
Aclare de forma meticulosa la herida con suero fisiológico estéril antes de
proceder a la toma de la muestra.

Rechace el pus para el cultivo. No frote la úlcera con fuerza. Utilice un hisopo
estéril.
No utilice torundas de algodón Gire el hisopo sobre sus dedos realizando
movimientos
rotatorios de a derecha y de derecha a izquierda

Coloque el hisopo dentro de un tubo con medio de transporte
Existen en el mercado hisopos libres de oxígeno que facilitan la detección de
bacterias anaerobias.



Recorra con el hisopo los extremos de la herida en sentido descendente (agujas
del reloj), abarcando diez puntos distintos en los bordes de la herida,

2. ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA
Es el mejor método por su sencillez y facilidad para obtener muestras de
úlceras, abscesos y heridas superficiales, especialmente de bacterias anaerobias.
Material necesario:



• Gasas estériles
• Povidona yodada al 10%
• Jeringa estéril
• Aguja IM (0.8 x 40)
• Medio de transporte para bacterias aerobias-anaerobias
Descripción de la Técnica:
Desinfectar la piel perilesional con Povidona iodada al 10% (Foto 1) Limpiar de
forma
concéntrica esa zona Dejar secar al menos durante un minuto permitiendo que la
povidona
ejerza su acción antiséptica.



La punción se realiza a través de la piel íntegra de la región periulceral,
seleccionando el lado de la lesión con mayor presencia de tejido de
granulación o ausencia de esfacelos

Realizar una punción-aspiración con la jeringa y aguja manteniendo una
inclinación aproximada de 45º y acercándose al nivel de la pared de la
lesión.



En procesos no supurados, preparar la jeringa previamente con medio ml de
suero fisiológico o agua estéril y aspirar.

Introducir el contenido en un medio para el transporte de gérmenes
aerobios y anaerobios.

3. BIOPSIA TISULAR


Es un procedimiento de elección y alta efectividad diagnóstica,
pero generalmente su uso está
restringido a la atención especializada.


Se tomarán muestras de tejidos por escisión quirúrgica de
zonas que manifiesten signos de infección.
Las muestras líquidas se obtendrán por aspiración con jeringa
y aguja.





CONTROL DE LA INFECCION

TRATAMIENTO LOCAL
1ºESCALÓN (INTENSIFICAR LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO
-PLATA 1-2 SEMANAS: SI MEJORIA VOLVER A TIME, SI
NO MEJORIA PASAR A:
2º ESCALON: (INTENSIFICAR LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO)
-POMADA ANTIBIÓTICA (SULFADIACINA ARGENTICA) 1-2
SEMANAS: SI MEJORIA VLVER A TIME, SI NO PASAR A:
3ª ESCALÓN : (INTENSIFICAR LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO)
CULTIVO, PREFERENTEMENTE PUNCIÓN ASPIRATIVA)
-VALORAR TRATAMIENTO SISTEMICO
-TRATAMIENTO LOCAL SEGÚN RESULTADO DE CULTIVO
-REEVALUAR TIME
No existe ningun producto que sirva para todas las fases de la
herida



 CONTROL

DE LA INFECCION

TRATAMIENTO LOCAL CON PLATA
LA PLATA SE PRESENTA SOLA, O COMBINADA
CON OTROD PRODUCTOS DE DIFERENTES
CARACTERISTICAS E INDICACIONES
-ACTUA POR DILUCION
-PARA UTILIZARLA DEBEMOS TENER EN
CUENTA:
CONCENTRACIÓN
MECANISMO DE ACCION CONTROL DE EXUDADO
TIEMPO DE PERMANENCIA
RECORTABLE
USO EN CAVIDADES



Cura en ambiente húmedo



BREVE RESEÑA HISTORICA
George Winter (1962) realiza estudios
en los que demuestra que los productos
utilizados para el tratamiento UPP,
basados en cura en ambiente húmedo
tienen mayor eficacia clínica que
el tratamiento tradicional con gasas.





¿QUE ES UN AMBIENTE HUMEDO?

Es un ambiente no seco que favorece la
migración celular.

Mejora la síntesis de colágeno y la
angiogenesis por lo tanto facilita la
cicatrización.


HUMEDAD EXCESIVA.


¿QUE ES UN AMBIENTE HUMEDO?

Provoca modificaciones en la
estructura y en la función de la piel,
alterando la barrera cutánea y
rompiéndola.

CONSECUENCIAS DE LA HUMEDAD
EXCESIVA

 Dermatitis


 Maceración.

por hidratación.

 Formación

de grietas por aumento del
aumento del coeficiente de

fricción.
 Colonización

por bacterias y hongos.

CARACTERISTICAS DE LA PIEL DE LOS
ANCIANOS



 La

piel es más permeable
 Permite que la humedad exterior penetre
en las capas de la epidermis y aumente
el coeficiente de fricción.
 Propensa a la sequedad por la perdida de
agua:
◦ aporte de oxigeno
◦ nutrientes en los tejidos periféricos y en la
piel sea menor.

La cura en ambiente húmedo ha
demostrado


EVIDENCIA ALTA

MAYOR EFECTIVIDAD CLÍNICA y
 RENTABILIDAD


que la cura tradicional con gasas

 control


Cura en ambiente húmedo:

del exudado



elección de apósito



cuidados de la piel perilesional

¿Cómo controlar el exudado en una
UPP?

 Se


 Cantidad

debe elegir el producto adecuado.

 Usarlo


y características.

de forma correcta.

Intervalo adecuado de curas.



Elección de un apósito ideal

Elección de un apósito ideal
 Protege la herida de agresiones físicas, químicas y bacterianas.
 Mantiene el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel


BIOCOMPATIBLE

circundante seca.
 Elimina y controla el exudado y el tejido necrótico mediante su
absorción.
 Respeta la piel perilesional.
 Se adapta a localizaciones difíciles.


Fácil de aplicar y retirar.



Evita el dolor.



Productos
¿ Cuándo ?

¿ Para Qué ?
¿ Cómo ?

¿ Qué ?

Productos



 No

hay diferencias en la eficacia clínica
(cicatrización) de un tipo de productos de
tratamiento en ambiente húmedo sobre
los otros, por tanto para su
selección considere otros elementos
como: el tipo de tejido, el exudado, la
localización, la piel perilesional y el
tiempo del cuidador. EVIDENCIA
ALTA



Prevención UPP:
Acido graso hiperoxigenado
Actúan directamente en la causa que origina la
úlcera por presión, mejorando la
microcirculación capilar (disminuyendo la
anoxia tisular)
Indicaciones:
son eficaces en la prevención y tratamiento de
UPP de estadio I manteniendo un grado de
hidratación optimo (aumentando la resistencia
de los tejidos por su hidratación) tras varias
horas desde su aplicación.



Alivio de la presión:
Espumas poliméricas (hidrocelulares, hidropolimericos)
Varias capas que absorben el exudado y mantienen el medio
húmedo evitando la maceración del tejido perilesional.
Impermeables a los líquidos pero permeables al vapor de agua.
No se descomponen con el exudado.
Evitan fugas, manchas y olores.
Indicaciones:
En UPP con tejido de granulación, exudativas y como profilaxis.
Se pueden combinar con terapia compresiva.
Contraindicada:
Con agentes oxidantes como hipocloritos o agua oxigenada,
rompen su componente hidrocelular absorbente.
MAYOR ABSORCIÓN QUE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES Y
LA RETIRADA ES MÁS FÁCIL.



UPP?
Alginatos Cálcico
Ácido algínico obtenidos de algas marinas.
Indicaciones:
gran capacidad de absorción formando un gel
proporcionando un ambiente húmedo,
favoreciendo la granulación y el desbridamiento
autolítico.
Contraindicada:
en heridas con exudado moderado o escaso
pues deshidratan y retardan la cicatrización y
las que requieren antibióticos vía tópica.

Hidrofibras:


UPP?

Indicaciones: Para lesiones exudativas,
especialmente profundas o cavitadas.

Hidrocoloides
Carboxi-metil celulosa sódica recubiertos de unas laminas de
poliuretano que le confieren propiedades de oclusividad o
semioclusividad.



Indicaciones:
absorbe y retiene el exudado formando un gel que mantiene un
ambiente húmedo. Indicado para prevención y tratamiento
de UPP.
Contraindicado:
en úlceras vasculares profundas, UPP infectadas, lesiones
autoinmunes e infecciones por anaerobios.



Hidrogeles
Formados por agua con sistemas microcristalinos de
polisacáridos y poliméricos sintéticos muy
absorbentes.
Carboxi-metil celulosa o alginatos.
Indicaciones:
poco exudativas, profundas o cavitadas muy
apropiados para el desbridamiento auto lítico y
ayuda el enzimático si se asocia a la colagenasa.
necesario rellenar (1/2 a 3/4 partes) la sobrecarga
de producto lesiones titulares sobreañadidas.



Desbridamiento enzimático
Colagenasa
Enzimas proteolíticas
Indicaciones:
promover y protege la formación del nuevo
colágeno, responsable del tejido reparador.
Favorece el desbridamiento y el crecimiento
de tejido de granulación
Es recomendable usar una barrera de
protección de la zona periulceral y
aumentar el nivel de humedad para
potenciar su acción.



Desbridamiento autolítico
Este desbridamiento se favorece con la
aplicación de cualquiera de los apósitos
concebidos en el principio de cura en
ambiente húmedo.
• hidrogeles
Indicaciones:
aportando la hidratación necesaria para que
el tejido desvitalizado se someta al proceso
fisiológico de desbridamiento.
Contraindicaciones: su uso inadecuado
puede provocar maceración de la piel
perilesional



Herida colonizada o infectada
Apósito de plata
Primer escalón en el tratamiento de las lesiones con
signos de colonización crítica o infección.
Indicaciones:
actúan por difusión, poseen un amplio espectro
incluidos multiresistentes.
Unos productos liberan plata iónica sobre el lecho de
la herida, captando las bacterias y eliminándolas
(plata nanocristalina) y otros absorben el exudado
y las bacterias al interior del apósito, eliminándolas
allí (combinados)
Tiempo necesario descontaminar entre 1 a 2
semanas.



Herida colonizada o infectada
Sulfadiazina argéntica
Indicaciones:
se precisa un antibiótico local el producto de
elección es la Sulfadiazina argéntica.
Segundo escalón en el tratamiento en las
lesiones con signos de colonización crítica
o colonización.
Posee un amplio espectro frente a Gran –,
Gran +, y algunas variedades de hongos.

Cicatrización



Colágeno:
Procedente de polvo micronizado de traquea de
bovino. Estructura de malla (capacidad de retener
contenido acuoso) 1gramo / 3 y 4cc., evitando la
desecación de la herida y ejerciendo actividad
reparadora.
Induce la activación macrofagica, el crecimiento, la
proliferación y la migración celular.
Indicaciones:
para el tratamiento de todas aquellas lesiones de la
piel que cicatrizan por segunda intención, en
especial las que no hayan respondido a
tratamientos previos

Acido hialuronico:



Cicatrización

Macromoléculas de polisacáridos y proteínas
que se encuentran en la dermis. Favorecen
la cicatrización.
No hay evidencias.

El estado que nos podemos encontrar:


Piel perilesional

● Integra.
● Macerada.
● Lacerada.
● Reseca.



Piel perilesional
Cremas barreras de oxido de zinc:
Actúa frente a excesos de humedad.
No es un producto hidrosoluble sino
liposoluble, su retirada debe realizarse con
algún producto oleoso para evitar el daño
en la piel.
Indicaciones:

con piel perilesional integra, macerad,
lacerada y cuando se esté utilizando
colagenasa.
Cavilón.

Hidratante.
Urea y avena.


Piel perilesional

Indicaciones:

piel reseca o descamada

Hemostáticos
Alginatos
Indicaciones:


Hemostáticos.

Desbridamiento cortante (sangrado)
vigilar durante las primeras 24 horas y
retirar, pasando a una cura en
ambiente húmedo.

Antisépticos



Indicaciones:

No usar nunca ni como producto de
limpieza ni de tratamiento.
Elección antiséptico:
 Espectro de acción

 Tiempo de inicio de su actividad
 Efecto residual
 Inhibición de su actividad en
presencia de materia orgánica
 Cito toxicidad sobre tejidos sanos
 Toxicidad sistémica

Antisépticos
Antisépticos



Características de los principales antisépticos:

Alcohol 70%

Espectro de
acción

Bacterias:
Gram+
GramVirus: SIDA,
Citomegalovirus

Inicio de la
actividad

2 minutos

Efecto
residual

n Nulo
l

CLORHEXIDINA
(Gluconato de
Clorhexidina 0,051%)

Bacterias:
Gram+ (MARSA)
Gram(Pseudomona)
Esporas
Hongos
Virus

YODO
(Povidona
yodada 10%)

Bacterias:
Gram+ (MARSA)
GramHongos
Virus

3 minutos

3 horas

PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO
agua oxigenada
(1,5-3%)

Bacterias:
Gram +
GramVirus (3%)

Inmediato

Nulo

15-30 segundos

6 horas

Acción frente
a materia
orgánica:
sangre, pus,
exudado…

Seguridad

Toxicidad

Inactivo

Inflamable

Irritante

Heridas abiertas

A
concentracione
s
de +4%, puede
dañar el tejido.

No tóxico

No se han descrito

Retrasa el
crecimiento del
tejido de
granulación.

Irritación
cutánea
Absorción del
yodo a nivel
sistémico

Embarazo
Recién nacidos (cordón
umbilical)
Lactantes
Personas con
alteración toroidal.

Inactivo en
presencia de
aire y lu z.

Irritante en las
mucosas (1)

Peligro de lesionar
tejidos en cavidades
cerradas y riesgo
de embolia gaseosa.

Activo

Inactivo

Inactivo

Contraindicaciones



Antisépticos
El gluconato de clorhexidina 0,05 al 1%
Antiséptico mejor cumple estos criterios.
 Es bactericida de amplio espectro.
 No es irritante
 Absorción es nula, carece de
reacciones sistémicas.
 Su actividad se ve poco interferida por
la presencia de materia orgánica.
Utilizar: embarazadas, neonatos y

Povidona Yodada.
 Inactiva en contacto con materia orgánica


Antisépticos

(esfacelos, sangre, tejido necrótico, exudado,
pus….)
 Es citotóxica.
 Uso sistemático, disfunción renal y tiroidea
por absorción.
 Metal pesado inactiva a desbridantes
enzimáticos (colagenasa.)

Antisépticos





Tras la limpieza de una herida con
antiséptico, la superficie deberá ser irrigada
con una solución salina al 0.9% eliminar la
toxicidad potencial.

 La

mezcla de dos antisépticos está
contraindicada a no ser que se potencie su
acción. (alcohol más el Yodo)

Soluciones limpiadoras



Indicaciones:

eliminar detritus, microorganismos y todo
tipo de elementos que dificultan la
cicatrización.
LIMPIEZA siempre que se cambie el
apósito
 Realizar la menor fuerza mecánica posible
y su secado posterior. (presión 20 a 30cc
llena y con una aguja o catéter de 19mm)
evita la lesión del tejido sano

Analgesia

Indicaciones:


Gel de lidocaína al 2%. EMLA.

analgésico local
Puede sufrir una interacción é
inactivación con Benzocaina, tintes
derivados de la Alanina, y
especialmente las sulfamidas tópicas.



Protección del lecho de la herida
Apósitos de silicona
La superficie en contacto con la herida es de
silicona. Estructura porosa, permite al
exudado pasar (propio apósito ó
secundario).
Indicaciones:
para reducir el dolor y el traumatismo
asociado a los CAMBIOS de apósito,
disminuye el riesgo de maceración, y evita
que el tejido tratado sea dañado.



Otros
Lámina de poliuretano:
Película o lámina adhesiva, generalmente
transparente.
• Permeables a gases y vapor de agua,
impermeable a bacterias y agua.
• No absorbe el exudado, lo retienen,
ambiente húmedo en el interior de la herida
y regeneración.

Terapia de cicatrización asistida por
vacío. (VAC)



Algoritmo de cura en ambiente
húmedo



Tabla de compatibilidades



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