1. Encopresis
La encopresis es un trastorno en la evacuación de la materia fecal de origen psicosomático. Los niños encopréticos
realizan evacuaciones repetidas e involuntarias de materia fecal enla ropa interior.
Este problema suele tener un desencadenante emocional, y una vez que está establecido produce una profunda
repercusión en la vida cotidiana, escolar y familiar.
Produce tanta vergüenza en la familia, que no suelen consultar al especialista y el problema puede persistir durante
años.
La mayoría de los padres piensan que el niño se ensucia a propósito, para vengarse, ponerlos a prueba o
molestarlos, lo cual genera burlas, retos y castigos que empeoran el problema. No pueden comprender como es que
se defeca encima sin darse cuenta.
El niño encoprético no se ensucia por falta de control de esfínteres, sino por exceso de contención.
El niño encoprético retiene materia fecal,
acumulándola. Ésta se endurece formando un bolo o
tapón, que al desencadenar el reflejo defecatorio
produce mucho dolor, entonces retiene más y la
materia fecal cada vez será más grande y más dura,
generando un círculo vicioso.
La materia fecal que se encuentra por encima del tapón se reblandece, escurriéndose (este cuadro también es
llamado escurrimiento) entre el intestino y la materia fecal dura, manchando sin darse cuenta la ropa interior.
Anatomía del aparato esfinteriano:
La parte final del intestino (ampolla rectal) presenta,
en su unión con el ano, un sistema muscular llamado
esfínter anal.
El esfínter anal se encuentra formado por dos
porciones. La mitad interna es el esfínter involuntario
(bajo control del sistema nervioso autónomo) y la
mitad externa es el esfínter voluntario.
Cuando la ampolla rectal se encuentra ocupada de
materia fecal, se genera un reflejo que induce a la
relajación del esfínter involuntario (interno),
poniéndose en funcionamiento el esfínter voluntario
(externo), en este momento se tiene conocimiento de
la urgencia defecatoria, se retiene (voluntariamente)
por unos minutos, hasta que se decide evacuar en un
momento y lugar adecuado.
El paciente encoprético presenta una impactación de materia fecal dura en el esfínter anal interno (involuntario)
sobrepasándolo y volviéndolo inútil. Al sentir la urgencia defecatoria el niño contrae el esfínter anal externo; pero
mantener este músculo en contracción permanente es imposible, por lo que cada tanto (al distraerse) el esfínter se
relaja, permitiendo que parte de la materia fecal se asome y manche la ropa interior. Al darse cuenta vuelve a contraer
el esfínter y la materia fecal regresa a la ampolla. Toda esta presión y contracción muscular del área esfinteriana
generan cierto grado de anestesia y por eso no nota el escurrimiento.
El escurrimiento suele presentarse varias veces por día. Luego que logró evacuar el bolo (con gran dolor) permanece
libre de síntomas hasta que formó un nuevo tapón. La mayoría de los padres interpretan que tiene diarrea y que por

2. ese motivo ensucia la ropa, dándole una dieta constipante que empeora más el problema.
Es frecuente encontrar este problema
en niños que fueron exigidos en exceso
o muy tempranamente para lograr el control de esfínteres
Un niño sobreexigido en el orden y la limpieza puede percibir la
evacuación como una experiencia negativa y retener la caca por temor
a las consecuencias de ensuciarse y lógicamente mientras más
retenga peores serán las consecuencias.
Los niños con este problema son motivo de bromas, castigos o repudio de parte de sus compañeros y adultos. Todo
esto les genera ansiedad, sentimientos de culpabilidad y vergüenza. La familia puede reaccionar de diferentes
maneras, desde el rechazo hasta la tolerancia y contención.
En algunos niños, la aparición del cuadro coincide con hechos desencadenantes que les ocasionan ansiedad, como
fallecimiento de un ser querido, nacimiento de un hermano, ingreso escolar, separación de los padres, etc.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es prevenir la constipación y estimular los buenos hábitos de defecación. Para remover la
impactación fecal se utilizan laxantes y algunas veces enemas. Usualmente se prescriben jarabe (como la leche de
magnesia o la lactulosa) que ablanden la materia fecal.
Una dieta con un alto contenido en fibra, incluyendo frutas, legumbres,granos integrales y mucho líquido,
producenmateria fecal más blanda y disminuye las molestias causadas por la defecación.
Se debe entrenar al niño a sentarse al inodoro todos los días a la misma hora. De esa manera se genera un hábito de
defecación cotidiano
El psicodiagnóstico es capaz de descubrir los factores emocionales involucrados en el establecimiento y
mantenimiento del cuadro, siendo necesario en ocasiones terapia del niño o terapia familiar.
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Epifora
La epífora es el aumento de la eliminación de lágrimas. En los bebes la principal causa es la obstrucción del conducto
lacrimonasal.
Las lágrimas se forman en la glándula lagrimal que se encuentra en el borde superior y externo de la órbita. El
parpadeo tiene como finalidad distribuir las lágrimas sobre toda la superficie del ojo para lubricarlo y mantenerlo libre
de impurezas, bacterias y elementos extraños al ojo (polvo, arena, pelusas, etc). Una vez que las lágrimas llegan al
párpado inferior, se dirigen hacia el borde interno del ojo donde se encuentra el comienzo del conducto lacrimonasal.
El conducto lacrimonasal tiene como función ELIMINAR las lágrimas del ojo, drenándolas hacia la nariz (por eso es
que al llorar, también “moqueamos” ya que aumenta el flujo de lágrimas hacia la nariz.
Muchos bebés nacen con el conducto lacrimonasal tapado, lo que impide la
normal eliminación de las lágrimas. La consecuencia de este mal drenaje es
el aumento del lagrimeo (epífora), la sobreinfección (conjuntivitis) o la
infección del saco y el conducto lagrimal (dacriocistitis)
La obstrucción del conducto lagrimal es un problema muy frecuente, que se
cura en el 90% de los casos antes del año de vida espontaneamente, y no
suele presentar complicaciones, salvo mayor predisposición a sufrir
conjuntivitis.
Cuando la obstrucción es total y persiste al año de vida es probable que
requiera tratamiento para destaparlo. Si el lagrimeo es transitorio (aparece
solo ante resfríos, cambios de clima o congestión) quiere decir que el
conducto está formado, pero es un poco más angosto de lo necesario, por
lo cual se puede esperar más tiempo antes de decidir un tratamiento.
Si las medidas conservadoras fracasan y el problema persiste, es muy probable que el oftalmólogo infantil aconseje
un sondaje del conducto para destaparlo. Este procedimiento se hace bajo anestesia general y dura unos pocos
minutos, resolviendo el problema por completo.
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3. Eruptivas
Las eruptivas son un grupo de enfermedades infectocontagiosas que se caracterizan por tener erupción cutánea.
Todas ellas presentan durante el período de incubación fiebre y congestión faringea (enantema), y luego de un
período de 2 a 7 días aparece la erupción (exantema). Las eruptivas virales más comunes son la varicela, sarampión,
rubéola, exantema súbito y eritema infeccioso. La escarlatina en cambio, es una eruptiva bacteriana, y por lo tanto es
la única que se cura con la administración de antibióticos.
Varicela
Es la enfermedad exantemática (eruptiva)
más frecuente, y está causada por el virus
varicela, perteneciente a la familia de los
herpes virus. Se transmite de una persona
infectada a una persona susceptible, a
través del vapor de agua que eliminamos al
hablar o respirar (gotas de flügge) o a través
del contacto directo con el contenidode las
vesículas. También es posible el contagio a
través de elementos contaminados con el
contenido de las vesículas (ropa, juguetes,
utensillos de cocina, etc.). El período de
contagio comienza 48 hs. previas a la
aparición de la erupción y dura hasta que
todas las lesiones formen costra.Esta es una
infección altamente contagiosa. Cualquier
persona que no haya padecido varicela
tendrá 90% de posibilidades de contagiarse
si entra en contacto con un enfermo.
En la Argentina se presenta como endemoepidémica: se presentan casos a lo largo de todo el año (endemia), con
picos de máxima incidencia al final del invierno y comienzos de la primavera (epidemia)
El período de incubación varía entre 10 y 21 días, y en la mayoría de los casos se trata de una enfermedad leve. Los
síntomas generales que pueden preceder a la erupción son fiebre (de leve a moderada intensidad), malestar general,
pérdida de apetito, cefaleas y/o dolor abdominal. La característica principal de esta infecciónson las vesículas de
contenido claro que son muy pruriginosas.
A las 48 horas el contenido se enturbia, desaparece la
vesícula y cicatriza mediante una costra. La infección
cursa por brotes, comenzando habitualmente en la
cara y el tronco y rápidamente se generaliza,
existiendo lesiones en distinto estado de evolución
(polimorfismo): conviven vesículas con lesiones sin
costra y otras con costra distribuidas en toda la piel,
aún en el cuero cabelludo. Si el chico se contagió de
un conviviente, el inóculo viral es mayor, por lo que la
enfermedad durará más.
La varicela presenta un bajo riesgo de complicaciones en la infancia, aumentando mucho si se adquiere luego de los
20 años.
Los menores de 5 años pueden presentar sobreinfección bacteriana de la piel (impétigo)y del tejido celular
subcutáneo (celulitis). A partir de los 5 años las complicaciones más frecuentes son encefalitis y neumonía.
El síndrome de Reye es una complicación grave de la varicela. Se presenta en niños mayores y adolescentes y se
trata de una hepatitis tóxica severa causada por la combinación de la varicela y el uso de aspirina como antitérmico.
Comienza con vómitos, irritabilidad, alteración del estado de conciencia pudiendo llegar inclusive al coma. La
incidencia de esta enfermedad se ha reducido notablemente gracias a la disminución en la utilización de la aspirina
durante cuadros febriles.
Todo niño o adolescente febril, sin un foco claro de infección no debe recibir aspirina, ya que si se encuentra
incubando una eruptiva corre el riesgo de presentar un síndrome de Reye

4. Infección de la madre durante el embarazo
Puede dar tres cuadros distintos:
1- Cuando la infección se presenta durante la primer mitad del embarazo en el 1% de los casos produce varicela
congénita: recién nacidos de bajo peso, alteraciones de los miembros, microcefalia y cataratas.
2- Si el bebe se infecta intra útero puede generar herpes zoster durante la primera infancia.
3- La infección de la madre durante los cinco días previos y los dos días posteriores al parto puede producir varicela
neonatal severa.
Tratamiento:
La varicela es una enfermedad leve y autolimitada. En casi todos los casos se cura sin necesidad de tratamiento. El
prurito puede disminuir con cremas antipruriginosas, baños de inmersión con avena, y en los casos más severos
antihistamínicos por via oral. En los grupos de riesgo para varicela grave: mayores de 13 años, niños que reciben
corticoides a altas dosis o niños con enfermedades pulmonares crónicas deben recibir aciclovir. El aciclovir es un
antiviral con actividad específica contra los herpes virus, que administrado dentro de las primeras 24 hs. de la
aparición de la erupción puede disminuir la aparición de nuevas lesiones, la duración de la fiebre y de la infección.
Sarampión
Se trata de una enfermedad infecto-contagiosa perteneciente al grupo de las eruptivas, producida por el virus
sarampión.
La enfermedad se propaga a través de las gotitas que se eliminan al hablar, toser o estornudar. Los síntomas
aparecen luego de 8 a 12 días del contacto con el enfermo. Luego del período de incubación, lo primero que aparece
son unas pequeñas manchas blancas en la parte interna de la boca (manchas de Koplik), luego la erupción y
finalmente el clásico “triple catarro”: Conjuntivitis, rinitis y bronquitis, acompañado de fiebre alta (hasta 40º)
decaimiento y malestar general.
La erupción puede durar hasta una semana, habitualmente es descendente (comienza en la cabeza y avanza hacia
los píes) tiene una forma maculopapaular (manchas confluyentes y zonas sobreelevadas de color rojo) y es muy
pruriginosa (pica mucho). También puede presentarse odinofagia (dolor de garganta), tos, dolores musculares o
fotofobia.
El 95% de los niños que se contagian sarampión, es porque no han recibido la vacuna. Lamentablemente existen
movimientos anti-vacunación que sin sustento científico ponen en riesgo la vida de niños y adultos.
Tratamiento
No existe un tratamiento curativo para el sarampión. Como la mayoría de las enfermedades virales, el sarampión es
autolimitado (se cura a sí mismo espontáneamente). Los síntomas se pueden aliviar con reposo, con la administración
de paracetamol o ibuprofeno y con nebulizaciones para hidratar las secreciones pulmonares. La enfermedad deja
anticuerpos neutralizantes de por vida, por este motivo no existen portadores de la enfermedad. Solamente los
enfermos pueden contagiar la enfermedad
Complicaciones:
El sarampión es una enfermedad inmunosuresora (disminuye las defensas), aumentando el riesgo de
sobreinfecciones bacterianas: otitis media, bronquitis, neumonía o encefalitis que se presenta en 1 de cada 1.000
casos de sarampión.
Los pacientes desnutridos, inmunosuprimidos o que reciben corticoides a altas dosis tienen más posibilidades de
sufrir complicaciones.
La vacuna antisarampionosa se tata de una vacuna a virus vivos atenuados, que genera los mismos anticuerpos que
la enfermedad natural. Se administra junto con la vacuna antirrubéola y antiparotiditis (triple viral) al año de vida y a
los 6 años. También se la conoce como vacuna MMR, por la sigla en inglés de las tres enfermedades que protege:
Measles, Mumps & Rubella
Vacuna antivaricela
La vacuna contra el virus varicela se elabora con virus vivos atenuados. Se administra luego del año y genera
anticuerpos protectores en un 97% de los vacunados. En los menores de 13 años se indica una sola dosis y en los
mayores dos dosis.
Japón comenzó a vacunar masivamente a su población hace más de 20 años, a los 10 años de la vacunación se
detectó un aumento de los anticuerpos, aparentemente el contacto con el virus salvaje produce un efecto booster que
haría que las defensas contra la varicela duren toda la vida.
Los pacientes vacunados que presentan la infección, sufrirán una infección leve, más corta, con escasas lesiones y
sin síntomas sistémicos. El efecto más importante de la vacuna es disminuir las formas severas en más de 95%.
Efectos adversos: Es bien tolerada, menos de 3% de los vacunados presentaron reacciones locales leves, fiebre o
un rash leve.
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5. Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica desmielinizante, crónica, con recaídas y remisiones, que se
caracteriza por lesiones múltiples en la sustancia blanca del sistema nervioso central. No es contagiosa ni hereditaria.
La mielina es una sustancia que recubre ciertas áreas del sistema nervioso facilitando la transmisión del impulso
nervioso a través de las neuronas. Al faltar la mielina, se lentifica la velocidad de los impulsos nerviosos.
Es una enfermedad muy poco frecuente, más prevalente en los adultos, y en pediatría se ve en niños mayores de 10
años.
La causa es desconocida y es posible que se deba a una combinación de factores: inmunológicos, infecciosos y
predisposición genética.
Los pacientes suelen debutar con debilidad muscular (habitualmente unilateral) y dificultad en los movimientos con
temblores (ataxia)
La cefalea es uno de los primeros síntomas, afecta a toda la cabeza, es muy intensa y prolongada. A nivel visual la
esclerosis múltiple se manifiesta con neuritis óptica, dando visión doble (diplopía), visión borrosa e inclusive pérdida
brusca de la visión. No existe ningún examen que confirme 100% la esclerosis múltiple, siendo la resonancia
magnética nuclear de cerebro el estudio de elección, y muestra placas de desmielinización de 3 a 4 mm. dispersas en
distintos lugares del cerebro y la médula espinal.
Existen formas benignas de esclerosis múltiple con pocos síntomas y una evolución muy lenta, inclusive no es
infrecuente la remisión completa de los síntomas. A los 15 años del diagnóstico la mayoría de los pacientes están en
condiciones de deambular por sus propios medios.
No existe un tratamiento curativo ni específico para esta enfermedad. Los corticoides no detienen el curso, pero
aceleran la recuperación luego de una recaída. Existen líneas de investigación muy promisorias para el tratamiento
con interferón o inmunogloblinas endovenosas.
La evolución de la enfermedad es muy parecida a la del adulto: largos períodos asintomáticos y recaídas poco
frecuentes.
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Escoliosis
La escoliosis es un trastorno musculoesquelético, que
se manifiesta por una curvatura anormal de la columna
en sentido lateral.
Al ver la columna desde atrás se observa como una
línea recta desde el cuello hasta el cóccix (huesito
dulce).
Vista desde el costado, tiene forma de S, con tres
ligeras curvas: una en el cuello (lordosis), una en la
columna dorsal alta (cifosis) y la última en la zona
lumbar baja (lordosis). Estas curvaturas normales,
favorecen la flexibilidad y el movimiento del tronco.

6. Cuando al ver la columna desde atrás se observan una o más
curvas anormales se trata de una escoliosis.
La escoliosis se desarrolla en las etapas de crecimiento rápido
(entre los 9 y 14 años). La edad pico de diagnóstico es a los 11
años.
La escoliosis puede ser leve, moderada o severa y no está
producida por una mala postura, mala dieta, ejercicio extremo o
la utilización de mochilas. En la mayoría de los casos la causa
es desconocida.
Cuando no se puede encontrar la causa de la escoliosis se la
denomina idiopática, y el tipo más común es la Escoliosis
Idiopática Adolescente que habitualmente comienza a los 10
años.
Este tipo de escoliosis es más frecuente en niñas que en
niños. La escoliosis tiene una predisposición familiar, por lo
que si un miembro de la familia tiene escoliosis idiopática,
todos los menores tendrán 20% más de posibilidades de
sufrirla, y deben ser controlados cada 6 meses. Existe un tipo
de escoliosis idiopática de presentación precoz en menores
de 10 años. La escoliosis idiopática juvenil (de 3 a 10 años)
tiene una alta probabilidad de evolucionar hacia una curva
severa y requerir cirugía precoz, debido al alto potencial de
crecimiento de los pacientes de esta edad.
La escoliosis es una deformación compleja caracterizada por
curvatura lateral de la columna y rotación vertebral, a medida
que la enfermedad progresa, las costillas del lado cóncavo se
desplazan hacia delante y las del lado convexo hacia atrás
generando una joroba unilateral.
También se producen alteraciones en los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales.
La escoliosis idiopática es la causa más frecuente de escoliosis, pero no es la única. Muchas enfermedades que
afecten el sistema neuromuscular (parálisis cerebral, polio, distrofia muscular, espina bífida) o malformaciones
congénitas de las vértebras pueden causar escoliosis.
La escoliosis del adulto puede representar la progresión de una enfermedad que comenzó en la adolescencia pero no
fue detectada.
Signos y síntomas de la escoliosis:
• Diferencia de altura en los hombros
• Diferencia de altura en las caderas.
• Diferencia de altura en las costillas.
• Diferencia de altura de las piernas.
• La cabeza no se encuentra centrada en el medio de la pelvis.
• Un homóplato es más prominente.
• Joroba unilateral
• Dolor en la columna.

7. Estos signos pueden ponerse de manifiesto mediante el
Test de Adam. El paciente debe inclinarse hacia
adelante con los pies firmes y juntos hasta formar un
ángulo de 90 entre el tronco y las piernas. Mirando al
paciente desde atrás se puede observar cualquier
asimetría o curvatura anormal de la columna. Si se
observa cualquiera de los signos nombrados se debe
realizar una radiografía de la columna para certificar el
diagnóstico, luego se mide la curva de la escoliosis
mediante el método de Cobb.
A partir de los 25 grados se considera significativa y a
partir de los 45 es severa y habitualmente requiere un
tratamiento quirúrgico
Con curvas menores de 30 grados, en un paciente en
una etapa de crecimiento lento se recomienda colocar
un aparato de Millwakee para frenar el progreso de la
curva, en cambio curvas mayores de 45 en pacientes
con potencial de crecimiento en general requieren
corrección quirúrgica.