El documento describe el estreñimiento adquirido, el dolicomegasigma y sus causas y síntomas. Explica los mecanismos de la continencia anal y describe el dolicolon y megacolon, sus etiologías y manifestaciones clínicas. También analiza las causas psicológicas del estreñimiento en niños y la etapa erógena anal desde la perspectiva de Freud. El documento fue escrito por la residente Natali Cheng de la Universidad de Carabobo para la revista Gastrohnup en el año 2003.

1. Universidad de Carabobo.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Postgrado de Puericultura y Pediatría.
Hospital Central de Maracay.
Residente de Puericultura y Pediatria:
Natali Cheng.
Maracay, julio 2014

2.  Estreñimiento adquirido.
 Dolicomegasigma.
 Repercusion psíquica en la producción del mismo.
 Habito de evacuación.
 Uso de laxantes.

6. La continencia anal se logra fundamentalmente por los siguientes
mecanismos:
1. Contracción mantenida del esfínter anal interno, que está
formado por un engrosamiento de la capa circular de la
musculatura lisa del recto.
2. Contracción del esfínter anal externo, constituído por
musculatura estriada.
3. Existencia de un ángulo formado por los ejes del canal anal y
del recto. Este ángulo se acentúa por la contracción de
algunos músculos del piso pelviano, entre los cuales, el más
importante es el elevador del ano.

15. Dolicolon
Se llama así al colon muy alargado
que compromete casi
exclusivamente al sigmoides, se le
denomina también colon o
sigmoides redundante con sus
extremos proximal y distal muy
próximos entre sí, el meso
igualmente largo con la
consiguiente gran movilidad del asa
favoreciendo la producción de
vólvulos.

16. Su etiología se debe al desarrollo
embriológico del sigmoides que
se elonga en estos sujetos y
según varios autores
latinoamericanos esta alteración
también se produce por el tipo de
dieta que consumen los
habitantes de las alturas de las
zonas andinas, donde la
incidencia de vólvulos es mayor.
La sintomatología del dolicocolon
se manifiesta en forma de
deposiciones espaciadas cada
dos o cinco días o más con el
consiguiente abuso de laxantes.

17. Se asocia frecuentemente
con megacolon
(dolicomegacolon) y su
complicación más severa
es el vólvulo del asa
redundante con el
consiguiente cuadro
severo de abdomen agudo
que se trata generalmente
con cirugía.

18. La torsión del sigmoides se realiza en
sentido contrario a las agujas del reloj
con sintomatología característica de
obstrucción intestinal baja; si se
agrega compromiso vascular se
presenta isquemia y necrosis del asa
comprometida que obligan a su
resección de emergencia.
Cuando no hay compromiso vascular
puede intentarse la desvolvulización
mediante enema, mejor si es baritado
para control radiológico, pero es
riesgoso y no es el tratamiento
definitivo.

19. Megacolon
 Es la dilatación crónica del colon.
 El diámetro transversal es mayor de 6,5 cm
.
 La dilatación colónica generalmente ocurre en un segmento
 Es consecuencia de la obstrucción distal a la dilatación, ésta
contiene heces, mayor cantidad a mayor dilatación
 Su manifestación clínica desde
el inicio es el estreñimiento.
 El megacolon se clasifica en
congénito y adquirido.

20. a) El megacolon congénito, enfermedad de Hirschsprung o
megacolon aganglionar
b) Megacolon adquirido: Su etiología es diversa, así tenemos
especialmente en Latinoamérica la enfermedad de Chagas
(Tripanosoma cruzi) que produce la destrucción de las células
ganglionares mientéricas (plexo de Auerbach), siguiendo la
misma fisiopatología de la enfermedad de Hirschsprung con la
diferencia de que es más frecuente en adultos y se acompaña de
patología de otros órganos como miocarditis, megaesófago, etc.
Existen otros casos descritos con destrucción de células
ganglionares mientéricas en cuya etiología se ha considerado la
anoxia, sustancia química e incluso la avitaminosis “B” debida a
malnutrición en niños.

22. En los niños, los problemas de estreñimiento también
llegan a estar relacionados con malos hábitos alimenticios
o con una enseñanza rígida en el aprendizaje del control
de esfínteres y hábitos de higiene, puesto que hay padres
que insisten mucho en que el niño controle esfínteres de
forma rápida y pueden castigar a sus hijos si no lo hacen
óptimamente, por lo que los menores comienzan a
rechazar la defecación.

23. Por otro lado cuando el niño ha
estado estreñido por varios días,
las heces retenidas aumentan de
tamaño y entonces, al ser
eliminadas, producen dolor.
El problema se complica cuando el
niño relaciona la sensación de ir al
baño con dolor y obviamente evita
ir al baño (comportamiento
retentivo).
.

24. Al evitar ir al baño las heces se
quedan en el intestino mas tiempo y
se agrandan produciendo dolor al ser
evacuadas, cerrándose el circulo
vicioso.
Los niños más grandes pueden
comenzar a retener cuando necesitan
ir al baño porque evitan utilizar el
inodoro fuera de casa. Algunos
colegios, con instalaciones que no
son lo suficientemente adecuadas, o
el llevarlos a campamentos, por
ejemplo, son factores que podrían
favorecer la aparición de retención en
este grupo de edad.

25. El trastorno psicosomático está entendido como una
afección en donde persiste una división en la
organización del “sí mismo” del paciente, en la que
existe una dificultad para lograr discernirlo dado que se
halla en el límite entre el cuerpo y la mente.

26. La disociación (defensa característica del trastorno
psicosomático)
Refiere una ruptura del vínculo mente–cuerpo,
generándose una modificación temporal del sentido de
la identidad personal (yo; no - yo) en el niño en proceso
de estructuración y, así evitar la ansiedad emocional que
representa la elaboración mental de la falla del medio
que circunda al mismo

27. Fisiológicamente el ser humano
está listo para el control
adecuado de esfínteres
aproximadamente a los 2 años,
emocionalmente sucede algo
similar en la medida que un
hecho físico no se puede
desligar del emocional, estos
suceden paralelamente en tanto
que el cuerpo y sus síntomas
pueden ser una expresión de
que algo anda mal en la mente
(siempre y cuando no exista un
origen orgánico).

28. En este caso la educación del
control de esfínteres temprana
alude a una dificultad en la madre
para comprender cuáles son las
necesidades propias del niño en un
momento dado, generando una
manipulación corporal–afectiva-
mental que conduce a trastornos de
orden psicosomático, generando tal
angustia que no hay otra forma de
manifestarla que desde el orden
biológico acompañado igualmente
de otros síntomas como: el temor a
la “vasenilla”, dolor físico, terrores
nocturnos, enuresis, encopresis.

30. La etapa erógena anal, que se
divide en dos: etapa anal
pasiva y etapa anal activa.
Esta etapa alude a la
posibilidad del niño de “sacar
partido” a través de la
retención o expulsión cuando
él lo desee, por tal razón esta
etapa está asociada a
procesos de independencia y
poder que se da en el niño,
pues él ya se encuentra en la
capacidad de apoderarse del
acto de defecar.

31. La retención de heces genera
sensaciones voluptuosas, pero
dolorosas encontrándose aquí
por un lado la autoagresión
(dolor físico), pero a la vez, una
ganancia secundaria que
puede aludir a la estimulación
de dicha zona erógena en el
momento de retener.

32. Freud aclara que el contenido de los
intestinos representa el primer regalo por
medio del cual el niño puede expresar su
obediencia hacia el medio que lo rodea
exteriorizándolo y desafío rehusándolo, por
tanto, la retención puede aludir a un reproche
en el que se encuentran también aspectos
hostiles hacia la madre por la dificultad en
algún momento muy primitivo que tuvo ella
para ofrecer un sostén que expresara al niño
un estado de protección y seguridad.
Esta etapa tiene relación con ciertos rasgos
del carácter que pueden persistir en la
adultez: orden, avaricia y obstinación.

49.  Revista Gastrohnup Año 2003
Volumen 5 Número 1 Páginas 57-63