Soporte Vital Cardiovascular y ritmos básicos al ECG

1. Soporte Vital Cardiovascular
Dr. Alejandro Paredes C.
Residente Medicina Interna
Universidad de La Frontera
Temuco - Chile
Temuco, Septiembre 03, 2009.

3. Reanimación cardiopulmonar
Reanimación cardiocerebral!

6. Soporte Vital Básico
 Evaluación Primaria
 A: ¿la vía aérea está abierta?
Abra la vía aérea con una técnica no invasiva
 B: ¿el paciente respira y la respiración es adecuada?
Observe, escuche y sienta si la respiración es adecuada.
Administre 2 respiraciones de rescate. Cada respiración debe
durar 1 segundo, haciendo que el pecho se eleve. No
administre las ventilaciones demasiado rápido (frecuencia)
ni con demasiada fuerza (volumen)

7. http://www.historiadelamedicina.org

8. Soporte Vital Básico
 Evaluación Primaria
 C: ¿El paciente tiene pulso?
Verifique el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos pero
no más de 10. Realice RCP de calidad hasta que llegue el
desfibrilador
D: Si el paciente no tiene pulso, use un desfibrilador
manual o un DEA para verificar si el ritmo es
desfibrilable.
Administre descargas según sea necesario
Después de cada descarga, reanude la RCP inmediatamente,
comenzando con compresiones(30:2x5)

12. Soporte Vital Avanzado
 Evaluación Secundaria
 A: ¿La vía aérea es permeable?
¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?
En pacientes inconcientes mantenga la permeabilidad de la vía aérea
con una técnica no invasiva, o un dispositivo oro o nasofaríngeo.
Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la vía aérea.
 B: ¿La oxigenación y la ventilación son adecuadas?
¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea?
¿Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea está
colocado correctamente?

13. Soporte Vital Avanzado
 Evaluación Secundaria
 B: ¿El tubo está sujeto y frecuentemente se verifica su
posición?
¿Se monitoriza el CO2 espirado y la saturación de la
oxihemoglobina?
Administre oxígeno suplementario.
Evalue si la oxigenación y ventilación son adecuadas según criterios
clínicos, saturación de O2, capnometría o capnografía
El beneficio de utilizar un DAVA compensa el efecto adverso de
interrumpir las compresiones torácicas. Si la ventilación con
bolsa-mascarilla es adecuada se debe retrasar la inserción de un
DAVA

14. Soporte Vital Avanzado
 Evaluación Secundaria
 C: ¿Cuál era el ritmo cardiaco inicial?
¿Cuál es el ritmo cardiaco actual?
¿Se ha establecido un acceso venoso?
¿Se necesita volumen para la resucitación del paciente?
¿Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o presión
arterial?
Establezca un acceso IV/IO
Conecte las derivaciones del ECG y observe para detectar arritmias o
ritmos de paro cardiaco
Administre los fármacos apropiados para tratar los trastornos del
ritmo y la presión arterial
Administre líquidos por vía IV/IO según sea necesario

15. Soporte Vital Avanzado
 Evaluación Secundaria
D: ¿Por qué este paciente desarrollo un paro cardiaco?
¿Por qué este paciente todavía tiene un paro
cardiaco?
¿Se puede identificar una causa reversible del paro
cardiaco?
Busque, identifique y trate las causas reversibles (es decir,
proporcione atención definitiva)

16. Importante!!!
 Siempre EVALUAR y ACTUAR
 NO olvidar el ABCD
 El límite entre PCR precoz o no son 4 minutos
 Recordar:
 Oxígeno
 Monitor + ECG (si es posible) + signos vitales y HGT
 Vía venosa
 Lo más importante es una RCP EFICAZ y UNA
DESFIBRILACIÓN PRECOZ-OPORTUNA!!!

17. No olvidar el trabajo en equipo!

18. Ritmos básicos ECG

19. Mmm…practiquemos?

21. Ritmo sinusal
 Cada P es seguida de un QRS
 La onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR
 El PR es constante, midiendo entre 120 y 200 mseg
 Los intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación
máxima de 120 mseg
 La frecuencia cardíaca está entre 60 y 99 x minuto
 Los QRS tienen una duración < 110 mseg

24. Taquicardia sinusal
 Frecuencia: > 100 lpm. Hasta 200 lpm en gente joven
 Ritmo: sinusal
 P por cada QRS
 PR: ≤0,20 seg.El PR se va acortando a mayor frecuencia, no <
0,12 seg.
 Como se acorta, puede ser difícil ver la onda p.
 Complejo QRS: normal.
Puede presentar complejos QRS anchos si hay un bloqueo de
rama pre-existente. Pero el origen sigue siendo sinusal

26. Bradicardia sinusal
 Frecuencia: <60 por minuto
 Ritmo: sinusal regular
 PR: regular, <0,20 segundos
 Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van
seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van
precedidos por una onda P
 Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de
defecto de la conducción intraventricular

28. Flutter auricular
 Frecuencia auricular de 220 a 350 por minuto
 Respuesta ventricular (QRS) en función del bloqueo AV o
la conducción de los impulso auriculares
 La respuesta ventricular rara vez >150 a 180 latidos debido a
limitaciones en la conducción del nodo AV
 Ritmo regular (a diferencia de la fibrilación auricular)
 El ritmo ventricular suele ser regular. Establecer la frecuencia
en función del ritmo auricular, ej. 2 a 1; 4 a 1
 No se observan ondas P reales. Típicamente, ondas de flutter
(aleteo) con el patrón “dientes de serrucho”
 PR no medible

30. Fibrilación auricular
 “Ritmo irregularmente irregular”
 Respuesta ventricular muy variable con respecto a la
frecuencia auricular (300-400 x’)
 Frecuencia puede ser normal o lenta si la conducción del
nodo AV es anormal (ej. “enfermedad del nodo”)
 Ausencia de ondas P, únicamente ondas caóticas de
fbrilación auricular (“f”)
 Crea una línea inicial variable
 PR no medible

32. TPSV
 Frecuencia: excede el límite superior de la taquicardia sinusal
en reposo (>120 a 130 por minuto), rara vez <150 por minuto,
pero a menudo supera los 250 por minuto
 Ritmo: regular
 Ondas P: rara vez se observan porque la frecuencia rápida
hace que las ondas P queden “escondidas” en las ondas T
que las preceden, o son difíciles de detectar porque su origen
está en la región baja de la aurícula
 Complejo QRS: normal, estrecho (normalmente ≤0,10
segundos)
 Taquicardia regular de complejos estrechos sin visualización
de ondas p, de inicio y cese súbito

34. TV Monomorfa
 Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a
250 por minuto
 Ritmo: ventricular regular
 PR: ausente (el ritmo presenta disociación AV )
 Ondas P: rara vez observadas, pero presentes
 Complejo QRS: ancho y extraño, complejos >0,12 segundos,
con una onda T de gran tamaño y polaridad opuesta a la del
complejo QRS
 Latidos de fusión: posibilidad de captar ocasionalmente una
onda P conducida.
 El complejo QRS resultante es un “híbrido”, en parte normal y
en parte ventricular
 TV no sostenida: dura <30 segundos y no necesita ninguna
intervención

36. TV Polimorfa
 Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a
250 por minuto
 Ritmo: sólo el ventricular es regular
 PR: no existe
 Ondas P: se observan con poca frecuencia pero están
presentes; la TV es una forma de disociación AV
 Complejos QRS: se observa variación y falta de coherencia
considerables en los complejos QRS

37. Torsade de pointes
 Frecuencia auricular: no se puede determinar
 Frecuencia ventricular: 150 a 250 complejos por minuto
 Ritmo: sólo ritmo ventricular irregular
 PR: no existe
 Ondas P: no existen
 Complejos QRS: disímiles ,muestran un clásico patrón en
“huso”

39. FV/TV sin pulso
 Frecuencia/complejo QRS:  Pulso desaparece al comenzar la
imposible de determinar, no hay FV
ondas p, QRS ni T reconocible  Colapso , inconciencia
 Ritmo: indeterminado. Patrón de  Respiración agónica
deflexiones agudas ascendentes apnea en < 5 minutos.
y descendentes  Comienzo de muerte reversible
 Amplitud: se mide altura de la
deflexión del extremo superior al
inferior. A veces se utiliza para  Uno de los ritmos de PCR
describir la fibrilación como fina  Recordar:
(amplitud 2 a < 5 mm), leve-  NO RESPONDE!
moderada (5-<10 mm), gruesa
 NO RESPIRA!
(10 a <15 mm) o muy gruesa (>15
mm)  NO TIENE PULSO!

41. Asistolia/AESP
 Frecuencia: no se observa actividad ventricular o ≤6
complejos por minuto; la denominada “asistolia con ondas P”
ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente
(ondas P)
 Ritmo: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por
minuto
 PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda
P pero, por definición, debe haber ausencia de la onda R
 Complejo QRS: no se observan desviaciones congruentes
con complejo QRS

42. Las famosas H y T…
 Hipovolemia  Tóxicos y drogas
 Hipoxia  Taponamiento cardiaco
 Hidrogeniones  Tensión, neumotórax a
(acidosis)  Trombosis coronaria
 Hipo/hiperkalemia  Trombosis pulmonar
 Hipoglicemia  Traumatismos
 Hipotermia

44. Bloqueo AV 1º grado
 Frecuencia: el bloqueo cardiaco de primer grado se puede ver
con ritmos correspondientes a bradicardia sinusal y
taquicardia sinusal, así como un mecanismo normal del nodo
sinusal
 Ritmo: sinusal, regular, tanto en las aurículas como en los
ventrículos
 PR: prolongado, >0,20 segundos, pero no varía (fijo)
 Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van
seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van
precedidos por una onda P
 Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de
defecto de conducción intraventricular

46. Bloqueo AV 2º grado Mobitz I
 Wenckebach
 Frecuencia: auricular ligeramente más rápida que la
ventricular , por lo general, dentro de un intervalo normal
 Ritmo: los complejos auriculares son regulares y los
ventriculares son irregulares
 PR: se produce un alargamiento progresivo del intervalo PR
de un ciclo a otro; posteriormente, una onda P no está
seguida por un complejo QRS
 Ondas P: tamaño y forma normal; ocasionalmente una onda P
no está seguida por un QRS
 Complejo QRS: ≤0,10 segundos casi siempre

48. Bloqueo AV 2º grado Mobitz II
 Frecuencia auricular: por lo general de 60 a 100 por minuto
 Frecuencia ventricular: más lenta que la auricular, debido al
bloqueo de los impulsos
 Ritmo: auricular = regular, ventricular = irregular
 PR: constante y fijo; no hay prolongación progresiva como en
el bloqueo de segundo grado tipo Mobitz I
 Ondas P: de tamaño y forma típicos; por definición, algunas
ondas P no están
seguidas por un complejo QRS
 Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo
alto en relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos),
implica bloqueo bajo en relación con el nodo AV

50. Bloqueo AV Completo (3º grado)
 Frecuencia auricular: por lo general, de 60 a 100 x’ ; impulsos
completamente independientes (“disociados”) de la frecuencia ventricular
más baja
 Frecuencia ventricular: depende de la frecuencia que tengan los latidos de
escape ventricular:
 Frecuencia de escape ventricular más lenta que la frecuencia auricular
= bloqueo AV de tercer grado (frecuencia = 20 a 40 x’)
 Frecuencia de escape ventricular más rápida que la frecuencia
auricular = disociación AV (frecuencia = 40 a 55 x’)
 Ritmo: el ritmo auricular y el ventricular son regulares pero
independientes (“disociados”)
 PR: no hay relación entre las ondas P y las ondas R
 Ondas P: de tamaño y forma típicos
 Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo alto en
relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica un bloqueo bajo
en relación con el nodo AV

51. “Entia non sunt multiplicanda
praeter necessitatem”
Guillermo de Ockham