2. CLASIFICACION
Según la frecuencia
cardiaca según el origen
de la arritmia
Bradicardias o
bradiarritmias, cuando la
frecuencia cardiaca es más
baja de lo normal.
(Bradicardia sinusal o bloqueo
cardiaco)
Taquicardias o
taquiarritmias, cuando se
presentan con aceleración de
la frecuencia cardiaca.
Según el origen de la
arritmia
Supraventriculares,
cuando el origen de las
mismas está en las
aurículas (Taquicardia
sinusal , Taquicardia
paroxística
supraventricular,
Fibrilación auricular,
Flutter auricular)
Ventriculares, cuando el
origen está en los
ventrículos (Taquicardia
ventricular, Fibrilación
ventricular
3. Definicion:
Una arritmia (también llamada
disritmia) es un ritmo anormal del
corazón, que provoca que éste
bombee con menor eficacia.
4. Ritmo sinusal normal
Fr: 60-100 x´
Ritmo: regular
Onda P: presente, precede a cada
complejo QRS
5. Bradicardia Sinusal
Fr: inferior a 60 lpm
Ritmo: regular
Onda P: presente
Etiología: estimulación vagal, PIC elevada, isquemia del nodo sinusal
causada por IAM inferior o como efecto secundario a fármacos,
como la digoxina, puede ser normal en atletas sanos.
Tratamiento: solo se trata si se acompaña de síntomas de
hipoperfusión, como hipotensión, mareos, dolor de pecho o
cambios en el nivel de conciencia. Si el paciente comienza con
síntomas, se requerirán medidas de reanimación cardiaca
avanzada, como atropina y marcapasos externo transcutaneo.
6. Taquicardia sinusal
trastorno en el que el ritmo del corazón es más rápido que lo
normal porque el nódulo sinusal está enviando impulsos
eléctricos a una frecuencia más rápida que la normal. Este
trastorno podría causar síntomas como debilidad, fatiga,
mareos o palpitaciones si la frecuencia cardíaca se vuelve
demasiado rápida para bombear una cantidad adecuada de
sangre al cuerpo. La taquicardia sinusal es a menudo pasajera,
y se produce cuando el cuerpo está sometido a estrés por
ejercicio, emociones fuertes, fiebre o deshidratación, entre
otras causas. Una vez que el estrés desaparece, la frecuencia
cardíaca generalmente vuelve a su ritmo normal.
7. Taquicardia Sinusal
Fr: Superior a 100 lpm. Puede llegar a 180 lpm en adultos jóvenes y
sanos durante el ejercicio intenso.
Ritmo: regular
Onda P: presente
Complejo QRS: estrecho
Etiología: dolor, fiebre, hemorragia, Shock e ICA, medicamentos
(aminofilina, dopa,NTG, adrenalina y atropina)
Fisiología: Resulta perjudicial para el paciente con enfermedad
coronaria, la FC elevada recorta el tiempo de llenado ventricular,
disminuyendo el volumen latido y el Gasto Cardiaco. Con esto se
eleva la demanda miocárdica de oxigeno, al tiempo que la oferta del
mismo esta disminuida debido al menor tiempo de llenado de las
arterias coronarias.
Tratamiento: Varia según la causa.
9. Arritmia sinusal
Trastorno en el que la frecuencia cardíaca varía con la
respiración. La arritmia sinusal es común en los niños;
las personas adultas suelen tenerla también.
Generalmente es un trastorno benigno, podría no
haber síntomas ni problemas asociados con las
arritmias sinusales.
10. Bloqueo AV de 1er grado
El intervalo PR esta prolongado.
Tratamiento: No requiere, muchos ancianos
tienen bloqueo AV de 1er grado como una
situación crónica asociada con la edad, si esta
relacionado con la administración de
medicamentos, hay que reevaluar la pauta de
medicación.
11. Bloqueo AV 2o grado Mobitz
tipo I o Wenckbach
Ritmo: patrón regularmente irregular. El intervalo PR
aumentan de longitud progresivamente hasta que una
onda P no conduce.
Tratamiento: no se requiere si la Frecuencia ventricular
basta para mantener la estabilidad hemodinámica. El
paciente debe ser estrechamente monitorizado, si
aparece o se sospecha de compromiso hemodinamico,
es posible implantar un marcapaso temporal
transvenoso.
12. Bloqueo AV 2o grado tipo II
Mobitz II
Indica bloqueo en el tronco común del haz de his o en
ambas ramas del mismo. Es mas frecuente cuando una de
las ramas esta bloqueada y la otra sufre de isquemia, este
bloqueo suele avanzar a bloqueo AV completo.
Onda P: hay mas ondas P que complejos QRS
Tratamiento: Marcapaso temporal transvenoso.
13. Bloqueo AV 3er grado
Se produce cuando el impulso auricular es incapaz de
pasar a los ventrículos. Existe patología a nivel del nódulo
AV, haz de His o las ramas del haz, de tal modo que el
impulso auricular no puede pasar. Tanto aurículas como
ventrículos laten con ritmos independientes. Presentan
una frecuencia menor de 40 latidos/min.
Causas: enfermedad degenerativa crónica del sistema de
conducción (enfermedad de Lev), toxicidad digitálica,
infarto al miocardio de la cara inferior (bloqueo AV a nivel
nodal, pronóstico bueno), infarto al miocardio cara
anteroseptal (bloqueo AV a nivel infranodal, mal
pronóstico), fármacos depresores de la conducción
aurículoventricular.
Tratamiento: en presencia de sintomatología y en el
bloqueo infranodal, debe instalarse marcapasos.
14. Extra sístole auricular
Fr: variable
Ritmo: irregular
Onda P: presente, diferente morfología, puede estar invertida.
El intervalo PR puede ser mas largo
Las ESA se originan en focos ectopicos de las aurículas, en
lugares distintos al nodo sinusal, aparece de forma prematura
antes que se produzca el latido sinusal normal.
Tratamiento: ninguno si son infrecuentes, si son frecuentes tratar
la causa, disminuir el estrés, eliminar la cafeína y la nicotina,
modificar la dosis digital y tratar los síntomas de la IC.
15. Taquicardia supraventricular
Esta condición podría causar Una condición
en la cual la frecuencia cardíaca se acelera
debido a una serie de latidos tempranos
desde el sitio del marcapaso auricular o en
la unión encima de los ventrículos. La TSV
generalmente empieza y termina de forma
rápida, y se produce en períodos repetidos
síntomas como debilidad, cansancio,
mareos, desmayos o palpitaciones, si la
frecuencia del corazón se vuelve muy
rápida.
16. Taquicardia supraventricular
Fr: auricular de 150 a 250 lpm
Ritmo: regular
Onda P: morfología anormal, es posible que no todas sean
conducidas hacia el ventrículo
QRS: estrecho
Etiología: se refiere a la súbita interrupción del ritmo
sinusal por un foco auricular ectopico, que dispara
repetitiva y rápidamente y se mantiene mediante una
reentrada o movimiento circular, cesa de forma súbita
como se inicio.
Tratamiento: Adenosina IV, maniobras vagales, bloque
antes de los canales de calcio, digital o cardioversión
17. Aleteo auricular o Flutter auricular
Una condición en la que las señales eléctricas llegan
desde los atrios a un ritmo rápido pero regular, con lo
que los ventrículos se contraen más deprisa y
aumenta el ritmo del corazón. Cuando las señales que
emiten las aurículas son demasiado rápidas como
para que los ventrículos puedan responder, el ECG
presenta un patrón de "dientes de sierra", ya que
aparecen dos o más ondas P entre cada complejo
QRS. El número de ondas P entre dos complejos QRS
suele ser constante, y se expresa con una proporción:
por ejemplo, un aleteo atrial de dos a uno significa
que aparecen dos ondas P entre cada QRS.
18. Flutter auricular
Fr: una frecuencia auricular 250-350 lpm
Ritmo:respuesta ventricular regular o irregular
Onda P: ondas Flutter
Esta frecuencia tan rápida, las ondas forman el modelo en
sierra.
Tratamiento: Cardioversión eléctrica o farmacológica.
19. Fibrilación auricular
Una condición en la que las señales eléctricas llegan desde los atrios a un ritmo muy
rápido y errático. Los ventrículos se contraen de forma errática debido a las
señales erráticas que llegan desde los atrios. FR: Auricular 350-600 ondas
fibrilatorias por minuto
Ventricular: 60-100 controlada por medicación
Superior a 100 no controlada
Ritmo: ritmo ventricular irregularmente irregular
Onda P: sustituida por ondas fibrilatorias
Pequeñas secciones del músculo auricular se activan individualmente dando
lugar a un temblor del mismo sin contracción eficaz.
Tratamiento:
1) Cardioversión eléctrica o con agentes farmacológicos.
2) Permitir la fibrilación y utilizar medidas farmacológicas para controlar la
respuesta ventricular.
21. Contracciones ventriculares prematuras
(Extrasístoles ventriculares)
Trastorno en el que se origina una señal
eléctrica en los ventrículos y provoca que
éstos se contraigan antes de recibir la señal
eléctrica de las aurículas. Las PVC son
bastante comunes y a menudo no producen
síntomas ni causan problema alguno. Sin
embargo, si la frecuencia de las PVC
aumenta hasta varias por minuto, pueden
aparecer síntomas como debilidad, fatiga,
mareos, desmayos o palpitaciones.
22. Extrasístoles ventriculares
El complejo QRS es ancho, con
morfología extraña.
ESV unifocales: se originan en el
mismo foco ectópico.
ESV multifocales: de diversas
morfologías en la misma derivación,
son mas graves porque indican una
mayor área del miocardio excitable
y mas probablemente den lugar a
taquicardia o fibrilación ventricular.
Bigeminismo ventricular: 2 ESV
consecutivas
Trigeminismo Ventricular: 3 ESV
consecutivas.
23. Taquicardia ventricular
Una condición en la que la señal eléctrica
se envía desde los ventrículos a un ritmo
muy rápido pero a menudo regular. Si el
ritmo del corazón se mantiene a un ritmo
muy alto, síntomas como debilidad, fatiga,
mareos, desmayos o palpitaciones pueden
experimentarse. Una persona en VT puede
requerir un shock eléctrico para "convertir"
el ritmo en un ritmo regular..
24. Taquicardia Ventricular
FR: superior a 100lpm
Ritmo: Regular, aunque
puede haber algunas
irregularidades.
Onda P: no se relaciona
con el QRS.
Complejo QRS ancho
Tratamiento:
Cardioversión eléctrica o
desfibrilación
25. Fibrilación ventricular
trastorno que los ventrículos emiten
una señal eléctrica a una frecuencia
muy rápida e irregular. Como
resultado, los ventrículos no son
capaces de llenarse de sangre y
bombearla, con lo que aparece una
presión sanguínea muy baja y
síntomas como debilidad, mareos,
desmayos o pérdida de conocimiento.
26. Fibrilación Ventricular
Fr: Indeterminable
Ritmo: irregular, sin complejos QRS reconocibles.
Onda P: ausente
La TV es el precursor mas habitual de la FV, es el resultado
de uno o múltiples focos ventriculares, que impiden la
contracción miocárdica. No hay pulso, ni T/A y el paciente
esta inconsciente.
Tratamiento: Desfibrilación .
