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Violencia Física y Psicológica en la
Mujer
Violencia contra las mujeres
La violencia de género
deteriora o anula el
desarrollo de las libertades
y pone en peligro los
derechos fundamentales
de las mujeres, la libertad
individual y la integridad
física de las mujeres
Declaración sobre la Eliminación
de la Violencia contra la Mujer.
Asamblea General de Naciones Unidas
1993
• La violencia de género
procede de la desigualdad
entre hombres y mujeres,
siendo el resultado de la
creencia, alimentada por la
mayoría de las culturas, de
que el hombre es superior a
la mujer con quien vive, que
es posesión suya y que
puede ser tratada como él
juzgue adecuado
Paloma de Andrés
Violencia contra las mujeres
Violencia de género:Violencia de género:
 HombresHombres
 DominioDominio
 MujeresMujeres
 SumisiónSumisión
 ObedienciaObediencia
VIOLENCIA: NATURALIZADAVIOLENCIA: NATURALIZADA
Desigualdades sociales y Salud
 Para conseguirPara conseguir
 ObjetivosObjetivos
 Resolver conflictosResolver conflictos
 InferioridadInferioridad
 CuidadoCuidado
 CulpaCulpa
• Violencia contra la Mujer
– Cualquier acto de violencia basado
en la pertenencia al sexo femenino,
que tenga o pueda tener como
resultado un daño físico, sexual o
psicológico para la mujer, que incluye
las amenazas de tales actos, la
coacción, o la privación arbitraria de
la libertad, tanto si se produce en la
vida pública como en la privada
• En la familia
• Dentro de la comunidad
• Perpretada o tolerada por el Estado
Declaración sobre la Eliminación
de la Violencia contra la Mujer.
Asamblea General de Naciones Unidas 1993
Violencia contra las mujeres
• Los ejerce un hombre con un vínculo afectivo o amorosoLos ejerce un hombre con un vínculo afectivo o amoroso
• No son hechos aislados, van debilitandoNo son hechos aislados, van debilitando
• En el ámbito doméstico: invisiblesEn el ámbito doméstico: invisibles
• Se ocultan, minimizan, niegan: socialización de las mujeresSe ocultan, minimizan, niegan: socialización de las mujeres
• Los hombres que maltratan tiene buena imagen públicaLos hombres que maltratan tiene buena imagen pública
• Las mujeres maltratadas sienten vergüenza y culpabilidadLas mujeres maltratadas sienten vergüenza y culpabilidad
• Ideas y mitosIdeas y mitos
• La violencia contra las mujeres ha sido naturalizada yLa violencia contra las mujeres ha sido naturalizada y
toleradatolerada
• Dificultad para reconocer que la socialización la fomentaDificultad para reconocer que la socialización la fomenta
Violencia contra las mujeres
Consecuencias sobre la salud de las mujeres
 Salud reproductivaSalud reproductiva
 Embarazos noEmbarazos no
deseadosdeseados
 Embarazos de altoEmbarazos de alto
riesgo yriesgo y
complicacionescomplicaciones
 Salud físicaSalud física
 Síntomas variadosSíntomas variados
 SíntomasSíntomas
ginecológicosginecológicos
 Síntomas sexualesSíntomas sexuales
 LesionesLesiones
• Mayor vulnerabilidadMayor vulnerabilidad
a la enfermedada la enfermedad
• Salud mentalSalud mental
– AnsiedadAnsiedad
– DepresiónDepresión
– SuicidioSuicidio
– Estrés postraumáticoEstrés postraumático
– Abuso de alcohol,Abuso de alcohol,
tranquilizantes y otrastranquilizantes y otras
drogasdrogas
– Influencia en laInfluencia en la
subjetividadsubjetividad
Masculinidad: factor de riesgo
• Autosuficiencia
• Belicosidad heroíca
• Autoridad
• Valoración jerarquía
• Control
• Riesgo
• Competitividad
• Déficit comportamientos
cuidadosos y afectivos
• Ansiedad persistente
 Valores contrarios a la convivencia,
la salud y la vida
 Genera desigualdades
 Trastornos en la salud de los varones,
otros, mujeres, niñas y niños ...
Microviolencias
• Pequeños, casi imperceptiblesPequeños, casi imperceptibles
controles y abusos de podercontroles y abusos de poder
cuasi normalizados que loscuasi normalizados que los
varones ejecutanvarones ejecutan
permanentemente.permanentemente.
• Hábiles artes de dominio, maniobras que sin serHábiles artes de dominio, maniobras que sin ser
muy notables, restringen y violentan insidiosa ymuy notables, restringen y violentan insidiosa y
reiteradamente el poder personal, autonomía yreiteradamente el poder personal, autonomía y
equilibrio psíquico de las mujeres, atentandoequilibrio psíquico de las mujeres, atentando
además contra la democratización de lasademás contra la democratización de las
relacionesrelaciones
– Luis BoninoLuis Bonino
Intervención:
Necesidad de adquirir conciencia de género
• En lo personalEn lo personal
– Explorar prejuiciosExplorar prejuicios
sexistassexistas
– Examinar ideas yExaminar ideas y
comportamientoscomportamientos
• ReciprocidadReciprocidad
• JusticiaJusticia
• DemocraciaDemocracia
– Revisar propiasRevisar propias
creenciascreencias
• CausalidadCausalidad
dominacióndominación
• JustificacionesJustificaciones
• En lo teórico-técnicoEn lo teórico-técnico
– Incluir las éticas del cuidadoIncluir las éticas del cuidado
mutuomutuo
– Conocer construcción deConocer construcción de
génerogénero
– Actitud clínica de alertaActitud clínica de alerta
– Capacidad de confrontarCapacidad de confrontar
con asertividadcon asertividad
– Ser consciente del sesgoSer consciente del sesgo
sexista de la ciencia,sexista de la ciencia,
psicología, medicina,psicología, medicina,
derecho, ...derecho, ...
– Ser consciente queSer consciente que
erradicar la violencia exigeerradicar la violencia exige
un sesgo personal y socialun sesgo personal y social
• Es una cuestión privada
• Sucede en clases bajas
• Son pérdidas puntuales de
control
• Donde hay amor, hay
sufrimiento
• Son alcohólicos
Intervención:
Necesidad de adquirir conciencia de género
• Sádicos,
• Se lo merecerán
• Locos
• No se dan cuenta
• Las mujeres la
provocan
• Son masoquistas
• Histéricas
• Ignorantes
• Cuidado con:
– Caer en mitos y estereotipos
• Cuidado con:
– Caer en mitos y estereotipos
– Querer dar respuesta rápida
– Dar recetas
– Intelectualizar, patologizar,
diagnosticar
– Juzgar
– Desalentarse
– Creer que sus decisiones son
nuestras
Intervención:
Necesidad de adquirir conciencia de género
Intervención grupal
• Al compartir experiencias se aprende a
relacionar lo que sienten, dicen y expresan con
lo que les pasa
• Al escuchar a otras: su relación no es lo normal
• El grupo sirve de apoyo
• Se sienten valoradas
• Ganan en seguridad
• Aprenden recursos
• Sirve para tomar decisiones
• Empiezan a contactar con ellas mismas
• Hay una transformación de la quejaEM
PODERAM
IENTO
• Analizar y cuestionar
Atención a las mujeres
Algunas propuestas
 (Auto)conocimiento
 Toma de conciencia: empoderamiento
 Reconstrucción de la masculinidad
 Potenciar la gestión de los cuidados
 Favorecer redes
 Participación comunitaria
 Gestionar la igualdad
 Ensayar cambios de comportamientos más
saludables
 En lo social
 En las relaciones
 En lo interior
BUEN
TRATO
Nombrar lo innombrado.
Violencia sexual
“La salud sexual y reproductiva ha sido vista durante mucho
tiempo como un tema de mujeres, tanto en el interior de las
familias como en las instituciones de atención de la salud.
El paulatino cambio en las relaciones de género muestra que
los hombres se involucran hoy más en las decisiones sobre
salud sexual y reproductiva de la pareja.
Promover una mayor participación implica, para las
instituciones de la salud, comprender la responsabilidad de
hombres y mujeres en la procreación y crianza, así como
fomentar la presencia de los varones en los controles
prenatales y el parto.
Los resultados de investigaciones sobre el tema sugieren
que cuanto más temprano y cercano es el vínculo entre
padres e hijos, menor es la posibilidad de violencia ejercida
por los varones en el hogar.”
(Compromisos de Colombia con sus mujeres. Acuerdos en
Conferencias internacionales. UNICEF, 1996).
Estas son algunas de las frases pronunciadas por las
sobrevivientes a la violencia sexual:
•Toda mi vida se fue al piso. Aunque no me puedo
negar a vivir, va a ser muy difícil volver a tener
relaciones sexuales.
•No quiero pensar en sexo, ni deseo que se me
acerquen los muchachos.
•Ahora todos los hombres se volvieron
sospechosos. No soporto ni que mi hermano ni mi
papá me toquen.
•Tendré que sanar las heridas para animarme algún
día a tener relaciones sexuales.
•No logro imaginarme qué irá a pasar en un futuro,
por ahora no me interesan los hombres.
•Con el sexo te hacen daño y te obligan a hacer
cosas que nunca habías pensado.
•Me da miedo tener relaciones sexuales. No sé si
pueda pensar más en eso.
•Son algo horrible (relaciones sexuales): no me
gusta hablar de eso.
•Son algo sucio y muy feo.
•De pensarlo me da un asco horrible.
•Es espantoso el dolor entre las piernas y quedar
toda pegajosa.
•Mi cuerpo se volvió pesado, rígido, diferente,
como si no fuera yo.
Otros impactos y efectos directos
 Los hombres se transforman en sujetos
peligrosos
La cercanía corporal con hombres es
rechazada
Vaginismo (dificulta examen ginecológico)
Alteración de la lubricación vaginal
Infecciones, inflamaciones vaginales y
uretrales
Sexualidad asociada con suciedad
Carencia o pérdida de interés y deseo sexual
Aversión sexual.
VIOLENCIA SEXUAL (definiciones):
Es el acto o amenaza que atenta contra la
dignidad y la libertad sexual de una persona
mediante el uso del poder y/o la fuerza física,
psíquica o moral con el propósito de imponer
una conducta sexual en contra de su
voluntad.
...... 
La violencia sexual es un acto agresivo con
el que se busca degradar, expresar el
dominio y el poder que alguien tiene sobre
una persona.
La violencia sexual se manifiesta en diversas formas:
VIOLACIÓN:
Cuando son obligadas a tener relaciones
sexuales con o sin penetración en contra de su
voluntad y con violencia.
ACOSO SEXUAL:
Cuando son acosadas u hostigadas con roces
o proposiciones de tipo sexual que resultan
molestas o agresivas para ellas, no
consentidas y/o solicitadas.
ABUSO SEXUAL:
Trato sexual de adultos con menores,
valiéndose de la relación de poder del
adulto (posición económica y social, edad,
parentesco).
 
EXPLOTACIÓN SEXUAL:
Utilización sexual de las personas como
mercancía para obtener algo a cambio,
alterando el proceso de desarrollo integral
de éstas.
Repensemos las maneras como nos hacemos
mujeres u hombres, como hemos construido los
vínculos entre ambos, como hemos aprendido a
vivir la sexualidad, el valor que le otorgamos y
los imaginarios que los rodean.
Revisemos la mirada que ve a los seres como
despojados de alma y por tanto sujetos a una
“lógica de mercado”.
Detengamos las ideas que hacen a los niños y
las niñas patrimonio de padres y demás adultos
para ser moldeados con la violencia que se
requiera sin tomar en cuenta su ser auténtico.
Mirar de nuevo lo que creemos que debemos
aprender para ser felices, para vivir plenamente.
ViolaciónViolación
Definición
• introducción del
pene en la
vagina, el ano o
la boca de una
persona en contra
de su voluntad
por medio de la
fuerza física o
psicológica, es
decir, con gran
frecuencia se
recurre a las
amenazas
Tipos
• Propiamente
dicha
acto sexual, violencia,
falta de consentimiento,
voluntad criminal
• Impropia
se acepta por
incapacidad temporal o
permanente, no uso de
violencia
Violadores: tipos
• Oportunistas
• Iracundos
• Dominantes
• Sádicos
Efectos
• Psicológicos
• Orgánicos
ABUSO SEXUAL INFANTIL
• El abuso sexual infantil (ASI) no es un
problema nuevo
• Devino en atención de las profesiones
médicas en las últimas 3-4 décadas
• Conciencia incrementada
• Epidemiología - edad
- clase social
- prevalencia
DEFINICIONES
• ASI es el uso de un niño para obtener
satisfacción sexual
• ASI ocurre cuando niños desarrolladamente
inmaduros o adolescentes participan en
actividades sexuales que no comprenden
completamente, por lo que son incapaces de
dar un consentimiento consentido, y que
violan los tabúes sociales de los roles
familiares.
• ASI – de diferentes formas pero no significa
la disminución del distres emocional o
sufrimiento
– producción de pornografía infantil
– voyeurismo y exhibicionismo
– Manoseos y tocamientos
– intercourse: extra-genital, vaginal, anal o
penetración oral
• No síntomas o signos ≠ no ASI o no
sufrimiento
PRESENTACIÓN DE ISA: SIGNOS
DE CUIDADO
Revelación: por niño o tercera personaRevelación: por niño o tercera persona
− Siempre debe ser tomada seriamente
− entrevistas; personas entrenadas,
mantener entrevistas investigativas al
mínimo
Indicadores físicos:Indicadores físicos:
− Más del 50% de niñas con historia de penetración
evidencian normalidad!
− Gonorrea, sífilis y Trichomonas
− Embarazo
− Desgarros Vaginales o anales (antiguas
frecuentemente múltiples)
− Sangrado Genital o anal
− Vulvitis/flujo vaginal recurrente
− Abuso físico
Indicadores Psicosomáticos:Indicadores Psicosomáticos:
– Dolor abdominal recurrente
– Enuresis y/o encopresis
– Desórdenes alimentarios (anorexia,
sobreingesta)
Indicadores ambientales:Indicadores ambientales:
− Juegos sexualizados o precocidad sexual
− Masturbación “excesiva” (edad pre-
escolar)
− inserción de cuerpos extraños,
automutilación
− depresión, angustia, suicidio, sobredosis
− Bajo rendimiento escolar
ROL MÉDICO
1.Tomar una historia completa (si es posible,
desarrollo sexual, etc.) sin detalles acerca del
ASI)
2.Examen físico infantil (referir si no es
confidencial)
3.Examinar completamente (crecimiento,
desarrollo sexual, etc)
4.Tomar hisopados de acuerdo a:
− Hisopados forenses
− Descarte ETS
5. Mayor investigación para:
Abuso físico
Descarte embarazo
Descarte sífilis & HIV
6. Explicar hallazgos a padres (& niño)
7. Manejo en equipo
8. Escribir notas, reportes
9. Seguridad para el niño
10. Tratamiento si está indicado
11. Referencia & seguimiento
EXAMEN MEDICO
• No debe ser traumático apra el niño
• Estar calmado, actuar profesionalmente, mostrar
empatía
• Explicar el examen mientras se va realizando
• Se necesita privacidad
• Tercera persona presente (madre o enfermera)
• Examen Genital/anal único
• No es urgente si el abuse ocurrió en la semana
anterior
A. principios Generales
B.Esamen físico General
• Excluir abuso físico/negligencia
• Ganar la confianza/acustubrar a los
instrumentos
• Peso y talla (percentiles)
• boca (sexo oral)
• Lesiones pasadas y presentes
• Estadio del desarrollo sexual
C. Examen Genital y anal
• Técnica:
– Niño pequeño – en regazo materno, en
dorso de madre, madre cogiendo las
piernas
– Posición supina - en cama
– Posición mano-rodilla: solo si sospecha
cuerpo extraño en vagina
• Técnica:
– Exponer genitales externos por tracción
lateral suave en nalgas/labios mayores
– Toda la evidencia física de ASI debe estar
referida al himen. Examen Digital interno
nunca indicado en prepuber
– Examen bajo anestesia general raramente
necesaria
MIRAR PARA UN REGISTRO
• Genitales femeninos:
– Flujo vaginal
– Verrugas Perineales
– Labios mayores, menores y clítoris: trauma
– Uretra: amoratado, dilatación, prolapso
– Himen: apariencia/forma (normal ?)
margen - hendiduras, irregularidades,
laceraciones
adhesiones al vestíbulo/labios
mensurar apertura himeneal
– Fornix – trauma reciente/cicatrices antiguas
himen en media luna
a. carnoso, b. membranoso
a
b
Hobbs CJ, Wynne JM. Physical signs of child abuse
Himen carnoso cerrado
en niña de 2 años
Hobbs CJ, Wynne JM. Physical signs of child abuse
Himen en media luna,
ampliado
Himen anular,
ampliado
Himen anular
en niña de 3 años
Carnoso, patrón
vascular claro
Himen septado
Septo remanente
en himen carnoso.
Distinguir de
cordón vaginal o
chocante
Himen normal
estrogenizado
en niña de 12 años
labios aplanados,
Enrojecimiento
simétrico
enrojecimiento,
hinchamiento
de himen y
tejido peri-himeneal,
apertura himeneal
asimétrica.
(11 años)
Labios aplanados,
fusión labial,
apertura himeneal hueca
(5 años)
Niña de 8 años: enrojecida, hinchamiento,
muesca a las 2 y protuberancia a las 3
Hobbs CJ, Wynne JM. Physical signs of child abuse
Apertura himeneal
hueca y dilatada,
himen adelgazado
en niña de 6 años
Niña de 6 años:
Apertura himeneal
hueca,
Muesca a las 6,
hinchazón,
borde redondeado
Fusión labial posterior,
himen hueco.
Niña de 3 años.
Niña de 8 años.
Apertura himeneal
dilatada,
hinchazones (3 + 9)
y muesca redondeada
profunda posterior.
4 años: enrojecimiento,
transección a las 9
MIRAR PARA REGISTRAR
• Genitales masculinos
– pene: frenillo/prepucio
• Ano (ambos sexos)
– Pliegues mucosos deben ser simétricos
– Tono anal
– Dilatación anal refleja
– Fisuras y secreción
– moretones (no confundir con vasos anales
dilatados)
esfínter anal Normal
esfínter Normal con rafe prominente
Varón de 9 años.
Pliegues irregulares
enrojecidos, (7),
venas (6)
niña 2 años.
enrojecimiento, señas,
fisuras cicatrizadas,
esfínter ahuecado,
mucosa visible.
INVESTIGACIONES ESPECIALES
Propósitos Médicos
1.Hisopado Vaginal para:
– Hisopos húmeods en medio de
cultivo primero
– Inmunofluorescencia para
chlamidia
2.Sangre para VDRL/RPR y
HIV (consentimiento
informado
Agresiones Sexuales
Agresiones Sexuales
• De todas las agresiones sexuales, abusos deshonestos, violación,
sodomía son los actos delictuales más frecuentes y los más
difíciles de comprobar judicialmente por:
– Ausencia de testigos oculares.
– Pruebas legales o evidencias que se extravían voluntaria o
involuntariamente.
– Pruebas legales con resultado discordante
A) Abusos Deshonestos:
• Son los actos sexuales, realizados
sobre otra persona por medio de
contactos, frotamientos o
tocamientos impúdicos,
producido con las manos, labios,
lengua o pene en erección sin
que se llegue al coito o al
orgasmo.
B) Sodomía:
• Acto carnal contranatura, practicado entre hombres, o entre
hombre y mujer.
C) Violación:
• Acto sexual ,no consentido en mayor o menor grado con una
mujer bajo la acción de la fuerza, intimidación, engaño o con
una mujer que se halla privada de razón o sentido por cualquier
causa o cuando la mujer es menor de 12 años, aún cuando no
estuviera presente nada de lo anterior
¿Quién se considera agresor?
• Quien actúa bajo la acción de la
fuerza, la intimidación, el engaño,
embriaguez o respaldado por otros
participantes.
• No siempre es delincuente, puede ser
un individuo “normal "sin
antecedentes judiciales, un
paranoico, débil mental, drogadicto
o un individuo con vínculos de trabajo
o actividades sociales con la víctima.
¿Quién es la Víctima?
• Sexo femenino o masculino
,cualquier edad, desde lactante
menor hasta anciana, en caso de
ser mujer.
• La niña, adolescente y la mujer
joven, son más vulnerables que la
mujer casada, más adulta, viuda o
separada.
Desde el punto de vista médico legal existen 2
tipos claros de violación:
1. Violación con violencia física:
• Corresponden a lesiones traumáticas que van desde, la erosión
hasta la herida de tipo homicida que, pueden estar cerca o
lejos de los genitales
2. Violación sin violencia física:
• Se da en la mujer menor de 12 años ya que carece
de discernimiento, se deja engañar sin oponer
resistencia.
• Se considera también a la mujer adulta, que se
entrega pasivamente por miedo, o por intimidación
con arma blanca o de fuego.
• La violación de la mujer privada de razón o sentido.
Examen físico y Valoración :
• Lugar del suceso.
• Antecedentes gíneco-obstétricos.
• Exámen ginecológico realizarlo con
familiar presente ,o alguien del
equipo de salud.
• La no aceptación del exámen deberá
comunicarse al magistrado.
Exploración física:
A) Signos de violencia extragenital (de lucha):
• Lesiones físicas de la cara, cráneo, cuello, reg.
tóracoabdominal, glúteos y extremidades,
especialmente,cara interna de muslos (equimosis de los
dedos del agresor)
• Equimosis mamaria por succión.
• Quemaduras por cigarrillos.
• Amputación del pezón (mordedura)
B) Signos Genitales:
• Inspección de región perineal y anal.
• La observación de la vulva puede
revelar presencia de pelos , vello o
parásitos del victimario.
• En las formaciones labiales pueden
observarse desde la simple erosión
,hasta la herida contusa con intensa
hemorragia.
Signos no específicos de agresión sexual:
• Presencia de espermatozoides en
vagina o vestíbulo vulvar antes del 4°
día de la agresión o indirectamente a
partir de manchas en la vestimenta.
• Presencia de enfermedad venérea.
• Existencia de embarazo.
Exámenes en caso de sospecha de agresiones
sexuales.
• Es necesario un minucioso exámen a la persona:
– Genitales.
– Superficie corporal.
– Vestimentas.
Muestras que evidencian el hecho y antecedentes del
presunto agresor:
• Contenidos vaginales ( Algodón y
suero), en tubo y con frotis en porta
objeto.
• Contenidos rectales (Idem al
anterior), en este especialmente se
evalúa presencia de sangre y semen.
• Pelos, vello ajenos a la persona ,en
sus genitales y ropa.
• Prendas de vestir ( revisión exhaustiva
y tomar 10 cc de sangre con EDTA.).
• Pelos del examinado
• Contenido bajo las uñas ( tomar
muestra con gasa humedecida con
suero fisiológico), en caso de uñas
largas cortar y envolver en bolsa de
papel.
UN PROBLEMA DE ACTUALIDAD
• Considerado importante en Utrecht,
Holanda, en 1995. Congreso de AG
• En 1996 se forma una comisión mundial
para tratarlo de manera directa
• En 1996 se aprueba una declaración
sobre la violencia en la familia
• A partir de entonces se han preparado,
sermones, seminarios, videos, afiches etc
Según las estadísticas
 Asesinato:
a. 1 de cada 2 mujeres, por
violencia doméstica en
Bangladesh
b. 3 de cada 5, por lo mismo,
en Canadá
c. 1 de cada 3, en EUA
d. En Michigan, EUA, una
mujer es asesinada cada 5
días, por violencia
doméstica
Según las estadísticas
 Golpes
a. 67% de un ejemplo de
Papúa Nueva Guinea
b. 2/3 de los matrimonios
en EUA
Según las estadísticas
 Ataque verbal o físico
a. 94% de quienes lo sufren
son mujeres, en Colombia
b. 40% de las maltratadas
están embarazadas
Según las estadísticas
 Violación
a. 133,000 víctimas de 12
años de edad o más, en
EUA
b. 1 de cada 8 violadas
por sus esposos, en EUA
Según las estadísticas
 Abuso de los niños
a. 1 de cada 3 son violadas antes de cumplir 18
años, en EUA
b. En 1993, hubieron 838,232 casos de
negligencia
c. 204,404 casos de abuso físico
d. 129,404 casos de abuso sexual
e. 49,123 casos de abuso emocional
f. El 50% de los casos anteriores fueron contra
niñas de 3 a 5 años de edad, todo en EUA
En México...
• 5o. Lugar en embarazos precoces en AL y el
Caribe (Belice, Nicaragua, Guatemala, El
Salvador)
• 1 de cada 5 niñas abusadas sexualmente
quedan embarazadas
• 61% de víctimas de maltrato son niños
• Promedio de embarazos precoces es de ½
millón al año. La Mayoría de las niñas abusadas
están entre 5 y 9 años
David Coyotl y Roberto Cabrera, “Abuso Infantil, Consumo Desolador de
Almas”, IPI, may-jul 99,49-58.
AQUÍ, ENTRE NOS...LOS ASD
• De una muestra de 500
miembros en EUA, 56%
admitieron haber sido abusados
de pequeños
• En 1994, estudio de 8000
miembros reveló
a. 8-18 % de mujeres fueron
abusadas sexualmente
b. 15-43% abusadas físicamente
c. 27-69% abusadas
emocionalmente
ENTRE MUJERES
AQUÍ, ENTRE NOS...LOS ASD
• 4-12% Abusados
sexualmente
• 15-55% abusados
físicamente
• 6-37% abusados
emocionalmente
ENTRE LOS HOMBRES...los
porcentajes son mas bajos
que entre las mujeres
DEFINICIONES...
EL ABUSO Y LA VI0LENCIA
pueden ser físicos,
sexuales o sicológicos. En
el caso de niños y
ancianos puede ser
también un descuido
extremo de sus
necesidades.
Es compulsivo y repetitivo
El abuso es...crimen,pecado
Una decisión que se hace
para controlar a otra persona.
Es un comportamiento que se
aprende. La víctima no
merece ni es el motivo del
abuso. El abusador
selecciona muy bien a su
víctima, la estudia para
hacerle daño de modo que
pase desapercibido, no lo
hace con uno que siente igual
o superior que él.
El lugar más violento de la
sociedad...el hogar
• Una mujer corre más riesgo
de ser asaltada, violada, de
sufrir daño físico y aún de
ser asesinada en su propio
hogar
• Los hogares de grupos
religiosos conservadores
son violentos muchas veces
¿Por qué maltratan los
hombres?
según Mable Dunbar
1. Por dominio físico
2. Por status
3. Concepto negativo de las
mujeres
4. Por influencias culturales
5. Falta de responsabilidad
6. Razones varias: falta de leyes
apropiadas, no ver la
violencia como un acto
criminal, etc.
Mable Dunbar, “La violencia domestica ¿Por
qué acontece? Adventist Review, marzo de
1995.
¿Por qué no se van las
mujeres?
1. Para evitar más violencia
2. La vergüenza
3. Falta de apoyo
4. Por amor
5. Temor de pecar
¿En que consiste el abuso físico?
Agresión al cuerpo de la víctima:Agresión al cuerpo de la víctima:
empujar, pellizcar, escupir, patear, morder, tirarempujar, pellizcar, escupir, patear, morder, tirar
del pelo, manotear, golpear, dar puñetazos, dardel pelo, manotear, golpear, dar puñetazos, dar
trompadas, sofocar, quemar, agarrotar,trompadas, sofocar, quemar, agarrotar,
acuchillear, retorcer los brazos y las piernas,acuchillear, retorcer los brazos y las piernas,
encerrar. Incluye tirar ácido, agua, o algúnencerrar. Incluye tirar ácido, agua, o algún
objeto; empujar contra el suelo, la pared oobjeto; empujar contra el suelo, la pared o
escaleras; mutilar con cuchillos tijeras oescaleras; mutilar con cuchillos tijeras o
cualquier otro instrumento. Incluye lacualquier otro instrumento. Incluye la
AMNIOSÍNTESIS de selección del varón muerteAMNIOSÍNTESIS de selección del varón muerte
de la hembra. Quemar a las novias o mutilarlasde la hembra. Quemar a las novias o mutilarlas
en los genitales. Todo lo que vaya desdeen los genitales. Todo lo que vaya desde
rasguños hasta la muerte de la víctima.rasguños hasta la muerte de la víctima.
¿En que consiste el abuso
sicológico y emocional?
Criticar severamente,degradar,
humillar, llamar nombres
ridículos, depreciar el carácter
de una persona, hacer
demandas irreales de
perfección. Amenazas con
lenguaje obsceno y violento.
Actitud posesiva, aislar, y privar
de recursos económicos o
físicos. La negación de la
actividad o contacto sexual.
Destrucción de las
pertenencias de la víctima.
¿En que consiste el abuso sexual?
• Caricias, toques, palabras inapropiadas.
Incesto, violación, contacto oral de/con los
genitales o los pechos. Puede incluir la
insistencia y fuerza para que la víctima toque el
cuerpo del agresor.
• Estos actos pueden no ser forzados y hasta
deseados por la víctima, pero constituyen abuso
si son hechos contra un menor o por un padre,
maestro, pastor, médico, sicólogo o cualquier
persona que ocupa una posición de confianza y
toma ventaja de la vulnerabilidad de la víctima
para satisfacer sus necesidades o deseos
Perfil del victimario
• No lo hay típico
• La mayoría son hombres
• La mayoría han sido
víctimas en la infancia
• La mayoría son personas
muy cercanas y de
confianza para la víctima
• La mayoría parecen
personas normales:
casados, con hijos, buenos
cristianos
Perfil de la víctima
1. No lo hay típico
2. Generalmente mujeres
3. de 12 años o menos
4. Cuando son menores
de edad
generalmente se ha roto la
comunicación con sus
padres
SEÑALES GENERALES DE ABUSO
 Aislamiento social
 Estima propia muy baja
 Niveles altos de estrés: depresión, quejas
sicosomáticas
 Lastimaduras en el cuerpo, explicaciones
inadecuadas
 No dar importancia a emociones y
necesidades
personales
SEÑALES GENERALES DE
ABUSO…(continuación)
 Expresiones de culpabilidad
 Defensa de los roles tradicionales de
autocracia
 Expectativas irreales de que el cambio
es inminente
 Drogadicción, alcoholismo u otros
hábitos destructivos
SEÑALES DE ABUSO INFANTIL
 Tristeza, temor, depresión, ansiedad
 Conducta agresiva, desordenada, destructiva
 Comportamiento pasivo y complaciente
 Aislamiento
 Uso de drogas alcohol y/o algún
comportamiento malo
 Imitar gestos o movimientos sexuales
 Escaparse de la casa
 Asumir las responsabilidades de los padres
SEÑALES DE ABUSO INFANTIL
 Mal comportamiento en la escuela
 Presencia de golpes, laceraciones,
hinchazones, marcas, heridas como mordidas,
quemaduras con cigarrillos, huesos quebrados,
perforaciones, cabellos arrancados
 Heridas en diferentes etapas de sanar, que
tardan en sanar o no sanan completamente
 Diferentes explicaciones en cuanto a cómo se
lastimó
SEÑALES DE ABUSO SEXUAL
INFANTIL
 Dolor, moretones en los pechos, irritación en los
genitales
 Ropa rota o manchada
 Dificultad para dormir, orinarse en la cama,
tener pesadillas, temor a la oscuridad,
 Interés anormal en los asuntos sexuales
 Imitar gestos y movimientos sexuales
 Expresión de afecto en formas mas allá de la
experiencia y comprensión del niño.
Consecuencias físicas del
abuso a menores
 Cortadas, quebraduras, chichones en la
cabeza, abortos, pérdida de la vista o el
oído, dolores crónicos de cabeza, de
estómago, infecciones de la vejiga,
cicatrices, desórdenes del sueño y la
comida, artritis, presión alta,
enfermedades del corazón, la muerte
Consecuencias sicológicas del
abuso a menores
Resulta emocionalmente
ansioso y mentalmente
atrofiado. Perturbaciones
en el desarrollo personal
espiritual, social y
educativo
POTENCIAL ABUSADOR
HAY QUE SABER CUANDO...
Y CUANDO...
SE PUEDE PREVENIR
Pláticas prematrimoniales
Programas de enriquecimiento
Charlas y pláticas
Seminarios a la comunidad
a. Violencia y abuso
b. Resolución de conflictos sin violencia
c. Comunicación y sexualidad
d. Disciplina sin violencia
SE DEBE INTERVENIR
!CUANDO SE
SOSPECHA QUE HAY
ABUSO O LA VÍCTIMA
VIENE A NOSOTROS
POR AYUDA¡
Cuando alguien parece
necesitar ayuda
• Escuche con atención
• No intente aconsejar
• Haga preguntas como “¿está en peligro
ahora?” “¿Qué hace su esposo cuando
está enojado?” “¿está preocupada por
su seguridad y la de sus niños?” “¿Qué
opciones cree tener?”
Sugerencias de ayuda a la
víctima
 Hable del tema en
comunidad
 Haga recomendaciones
apropiadas
 Reconozca que su papel es
escuchar y ayudar
 Proteja a los niños
 Insista en que el abusador
se haga responsable de sus
actos
Hable del tema en comunidad
• Se necesita reafirmar la dignidad y
valor de cada ser humano
• Afirmar que la base de las relaciones
humanas es el amor y la reciprocidad
y no la fuerza y el poder
• Reconocer que el problema es de
dimensión global
• Su iniciativa es el primer paso para la
prevención e intervención
Haga recomendaciones
apropiadas
• La respuesta de más éxito es
la que utiliza toda línea de
profesionales y de servicios
de apoyo disponibles. Usted
debe estar informado y tener
un directorio de ayuda para
apoyo sicológico, espiritual,
legal y beneficencia. Usted
debe servir de puente entre
el necesitado y la ayuda.
Reconozca que su papel
principal es escuchar y ayudar
• Tome en serio todo informe de
abuso
 La mayoría de las mujeres
minimiza el problema
 La mayoría de los niños no tiene la
experiencia ni el vocabulario para
mentir
 Escuche con compasión y
comprensión
 No culpe; no aconseje sumisión;
NO insinúe que tiene el poder de
detener el abuso
 Proponga alternativas y deje que
la víctima escoja
Su papel principal es escuchar y
ayudar
1. Proteja a la víctima y a sus niños
2. Ayude a encontrar los recursos profesionales
3. Ayude a resolver las dudas espirituales
4. Ayude a evaluar la relación para determinar
reconciliación o separación
a. Reconozca arrepentimiento sincero:
asunción de responsabilidad, restitución,
aceptación de tratamiento y cambio radical
de conducta
b. Recuerde que el perdón es un proceso. Es
una elección que libera a la víctima de la
amargura y el deseo de venganza.
Proteja a los niños
Cuando el abuso es por un miembro de la
familia, un amigo o alguien en quien el niño ha
puesto su confianza para ser cuidado y amado,
resulta muy devastador. No lo lastime
preguntando detalles que interesan solo a un
profesional. Informe a las autoridades, es
moralmente correcto y responsable. Deles la
seguridad de que no importa qué esté pasando,
nada es su culpa.
Insista en que el abusador se
haga responsable de sus actos
• Ellos negarán todo
vehementemente
• Determine que el abuso
debe terminar ya
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restauración depende de
su participación en un
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La violencia física y psicológica en la mujer

  • 1. Violencia Física y Psicológica en la Mujer
  • 2. Violencia contra las mujeres La violencia de género deteriora o anula el desarrollo de las libertades y pone en peligro los derechos fundamentales de las mujeres, la libertad individual y la integridad física de las mujeres Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. Asamblea General de Naciones Unidas 1993
  • 3. • La violencia de género procede de la desigualdad entre hombres y mujeres, siendo el resultado de la creencia, alimentada por la mayoría de las culturas, de que el hombre es superior a la mujer con quien vive, que es posesión suya y que puede ser tratada como él juzgue adecuado Paloma de Andrés Violencia contra las mujeres
  • 4. Violencia de género:Violencia de género:  HombresHombres  DominioDominio  MujeresMujeres  SumisiónSumisión  ObedienciaObediencia VIOLENCIA: NATURALIZADAVIOLENCIA: NATURALIZADA Desigualdades sociales y Salud  Para conseguirPara conseguir  ObjetivosObjetivos  Resolver conflictosResolver conflictos  InferioridadInferioridad  CuidadoCuidado  CulpaCulpa
  • 5. • Violencia contra la Mujer – Cualquier acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino, que tenga o pueda tener como resultado un daño físico, sexual o psicológico para la mujer, que incluye las amenazas de tales actos, la coacción, o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida pública como en la privada • En la familia • Dentro de la comunidad • Perpretada o tolerada por el Estado Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. Asamblea General de Naciones Unidas 1993 Violencia contra las mujeres
  • 6. • Los ejerce un hombre con un vínculo afectivo o amorosoLos ejerce un hombre con un vínculo afectivo o amoroso • No son hechos aislados, van debilitandoNo son hechos aislados, van debilitando • En el ámbito doméstico: invisiblesEn el ámbito doméstico: invisibles • Se ocultan, minimizan, niegan: socialización de las mujeresSe ocultan, minimizan, niegan: socialización de las mujeres • Los hombres que maltratan tiene buena imagen públicaLos hombres que maltratan tiene buena imagen pública • Las mujeres maltratadas sienten vergüenza y culpabilidadLas mujeres maltratadas sienten vergüenza y culpabilidad • Ideas y mitosIdeas y mitos • La violencia contra las mujeres ha sido naturalizada yLa violencia contra las mujeres ha sido naturalizada y toleradatolerada • Dificultad para reconocer que la socialización la fomentaDificultad para reconocer que la socialización la fomenta Violencia contra las mujeres
  • 7. Consecuencias sobre la salud de las mujeres  Salud reproductivaSalud reproductiva  Embarazos noEmbarazos no deseadosdeseados  Embarazos de altoEmbarazos de alto riesgo yriesgo y complicacionescomplicaciones  Salud físicaSalud física  Síntomas variadosSíntomas variados  SíntomasSíntomas ginecológicosginecológicos  Síntomas sexualesSíntomas sexuales  LesionesLesiones • Mayor vulnerabilidadMayor vulnerabilidad a la enfermedada la enfermedad • Salud mentalSalud mental – AnsiedadAnsiedad – DepresiónDepresión – SuicidioSuicidio – Estrés postraumáticoEstrés postraumático – Abuso de alcohol,Abuso de alcohol, tranquilizantes y otrastranquilizantes y otras drogasdrogas – Influencia en laInfluencia en la subjetividadsubjetividad
  • 8. Masculinidad: factor de riesgo • Autosuficiencia • Belicosidad heroíca • Autoridad • Valoración jerarquía • Control • Riesgo • Competitividad • Déficit comportamientos cuidadosos y afectivos • Ansiedad persistente  Valores contrarios a la convivencia, la salud y la vida  Genera desigualdades  Trastornos en la salud de los varones, otros, mujeres, niñas y niños ...
  • 9. Microviolencias • Pequeños, casi imperceptiblesPequeños, casi imperceptibles controles y abusos de podercontroles y abusos de poder cuasi normalizados que loscuasi normalizados que los varones ejecutanvarones ejecutan permanentemente.permanentemente. • Hábiles artes de dominio, maniobras que sin serHábiles artes de dominio, maniobras que sin ser muy notables, restringen y violentan insidiosa ymuy notables, restringen y violentan insidiosa y reiteradamente el poder personal, autonomía yreiteradamente el poder personal, autonomía y equilibrio psíquico de las mujeres, atentandoequilibrio psíquico de las mujeres, atentando además contra la democratización de lasademás contra la democratización de las relacionesrelaciones – Luis BoninoLuis Bonino
  • 10. Intervención: Necesidad de adquirir conciencia de género • En lo personalEn lo personal – Explorar prejuiciosExplorar prejuicios sexistassexistas – Examinar ideas yExaminar ideas y comportamientoscomportamientos • ReciprocidadReciprocidad • JusticiaJusticia • DemocraciaDemocracia – Revisar propiasRevisar propias creenciascreencias • CausalidadCausalidad dominacióndominación • JustificacionesJustificaciones • En lo teórico-técnicoEn lo teórico-técnico – Incluir las éticas del cuidadoIncluir las éticas del cuidado mutuomutuo – Conocer construcción deConocer construcción de génerogénero – Actitud clínica de alertaActitud clínica de alerta – Capacidad de confrontarCapacidad de confrontar con asertividadcon asertividad – Ser consciente del sesgoSer consciente del sesgo sexista de la ciencia,sexista de la ciencia, psicología, medicina,psicología, medicina, derecho, ...derecho, ... – Ser consciente queSer consciente que erradicar la violencia exigeerradicar la violencia exige un sesgo personal y socialun sesgo personal y social
  • 11. • Es una cuestión privada • Sucede en clases bajas • Son pérdidas puntuales de control • Donde hay amor, hay sufrimiento • Son alcohólicos Intervención: Necesidad de adquirir conciencia de género • Sádicos, • Se lo merecerán • Locos • No se dan cuenta • Las mujeres la provocan • Son masoquistas • Histéricas • Ignorantes • Cuidado con: – Caer en mitos y estereotipos
  • 12. • Cuidado con: – Caer en mitos y estereotipos – Querer dar respuesta rápida – Dar recetas – Intelectualizar, patologizar, diagnosticar – Juzgar – Desalentarse – Creer que sus decisiones son nuestras Intervención: Necesidad de adquirir conciencia de género
  • 13. Intervención grupal • Al compartir experiencias se aprende a relacionar lo que sienten, dicen y expresan con lo que les pasa • Al escuchar a otras: su relación no es lo normal • El grupo sirve de apoyo • Se sienten valoradas • Ganan en seguridad • Aprenden recursos • Sirve para tomar decisiones • Empiezan a contactar con ellas mismas • Hay una transformación de la quejaEM PODERAM IENTO
  • 14. • Analizar y cuestionar Atención a las mujeres Algunas propuestas  (Auto)conocimiento  Toma de conciencia: empoderamiento  Reconstrucción de la masculinidad  Potenciar la gestión de los cuidados  Favorecer redes  Participación comunitaria  Gestionar la igualdad  Ensayar cambios de comportamientos más saludables  En lo social  En las relaciones  En lo interior BUEN TRATO
  • 16. “La salud sexual y reproductiva ha sido vista durante mucho tiempo como un tema de mujeres, tanto en el interior de las familias como en las instituciones de atención de la salud. El paulatino cambio en las relaciones de género muestra que los hombres se involucran hoy más en las decisiones sobre salud sexual y reproductiva de la pareja. Promover una mayor participación implica, para las instituciones de la salud, comprender la responsabilidad de hombres y mujeres en la procreación y crianza, así como fomentar la presencia de los varones en los controles prenatales y el parto. Los resultados de investigaciones sobre el tema sugieren que cuanto más temprano y cercano es el vínculo entre padres e hijos, menor es la posibilidad de violencia ejercida por los varones en el hogar.” (Compromisos de Colombia con sus mujeres. Acuerdos en Conferencias internacionales. UNICEF, 1996).
  • 17. Estas son algunas de las frases pronunciadas por las sobrevivientes a la violencia sexual: •Toda mi vida se fue al piso. Aunque no me puedo negar a vivir, va a ser muy difícil volver a tener relaciones sexuales. •No quiero pensar en sexo, ni deseo que se me acerquen los muchachos. •Ahora todos los hombres se volvieron sospechosos. No soporto ni que mi hermano ni mi papá me toquen. •Tendré que sanar las heridas para animarme algún día a tener relaciones sexuales. •No logro imaginarme qué irá a pasar en un futuro, por ahora no me interesan los hombres.
  • 18. •Con el sexo te hacen daño y te obligan a hacer cosas que nunca habías pensado. •Me da miedo tener relaciones sexuales. No sé si pueda pensar más en eso. •Son algo horrible (relaciones sexuales): no me gusta hablar de eso. •Son algo sucio y muy feo. •De pensarlo me da un asco horrible. •Es espantoso el dolor entre las piernas y quedar toda pegajosa. •Mi cuerpo se volvió pesado, rígido, diferente, como si no fuera yo.
  • 19. Otros impactos y efectos directos  Los hombres se transforman en sujetos peligrosos La cercanía corporal con hombres es rechazada Vaginismo (dificulta examen ginecológico) Alteración de la lubricación vaginal Infecciones, inflamaciones vaginales y uretrales Sexualidad asociada con suciedad Carencia o pérdida de interés y deseo sexual Aversión sexual.
  • 20. VIOLENCIA SEXUAL (definiciones): Es el acto o amenaza que atenta contra la dignidad y la libertad sexual de una persona mediante el uso del poder y/o la fuerza física, psíquica o moral con el propósito de imponer una conducta sexual en contra de su voluntad. ......  La violencia sexual es un acto agresivo con el que se busca degradar, expresar el dominio y el poder que alguien tiene sobre una persona.
  • 21. La violencia sexual se manifiesta en diversas formas: VIOLACIÓN: Cuando son obligadas a tener relaciones sexuales con o sin penetración en contra de su voluntad y con violencia. ACOSO SEXUAL: Cuando son acosadas u hostigadas con roces o proposiciones de tipo sexual que resultan molestas o agresivas para ellas, no consentidas y/o solicitadas.
  • 22. ABUSO SEXUAL: Trato sexual de adultos con menores, valiéndose de la relación de poder del adulto (posición económica y social, edad, parentesco).   EXPLOTACIÓN SEXUAL: Utilización sexual de las personas como mercancía para obtener algo a cambio, alterando el proceso de desarrollo integral de éstas.
  • 23. Repensemos las maneras como nos hacemos mujeres u hombres, como hemos construido los vínculos entre ambos, como hemos aprendido a vivir la sexualidad, el valor que le otorgamos y los imaginarios que los rodean. Revisemos la mirada que ve a los seres como despojados de alma y por tanto sujetos a una “lógica de mercado”. Detengamos las ideas que hacen a los niños y las niñas patrimonio de padres y demás adultos para ser moldeados con la violencia que se requiera sin tomar en cuenta su ser auténtico. Mirar de nuevo lo que creemos que debemos aprender para ser felices, para vivir plenamente.
  • 25. Definición • introducción del pene en la vagina, el ano o la boca de una persona en contra de su voluntad por medio de la fuerza física o psicológica, es decir, con gran frecuencia se recurre a las amenazas
  • 26.
  • 27.
  • 28. Tipos • Propiamente dicha acto sexual, violencia, falta de consentimiento, voluntad criminal • Impropia se acepta por incapacidad temporal o permanente, no uso de violencia
  • 29. Violadores: tipos • Oportunistas • Iracundos • Dominantes • Sádicos
  • 32. • El abuso sexual infantil (ASI) no es un problema nuevo • Devino en atención de las profesiones médicas en las últimas 3-4 décadas • Conciencia incrementada • Epidemiología - edad - clase social - prevalencia
  • 33. DEFINICIONES • ASI es el uso de un niño para obtener satisfacción sexual • ASI ocurre cuando niños desarrolladamente inmaduros o adolescentes participan en actividades sexuales que no comprenden completamente, por lo que son incapaces de dar un consentimiento consentido, y que violan los tabúes sociales de los roles familiares.
  • 34. • ASI – de diferentes formas pero no significa la disminución del distres emocional o sufrimiento – producción de pornografía infantil – voyeurismo y exhibicionismo – Manoseos y tocamientos – intercourse: extra-genital, vaginal, anal o penetración oral • No síntomas o signos ≠ no ASI o no sufrimiento
  • 35. PRESENTACIÓN DE ISA: SIGNOS DE CUIDADO Revelación: por niño o tercera personaRevelación: por niño o tercera persona − Siempre debe ser tomada seriamente − entrevistas; personas entrenadas, mantener entrevistas investigativas al mínimo
  • 36. Indicadores físicos:Indicadores físicos: − Más del 50% de niñas con historia de penetración evidencian normalidad! − Gonorrea, sífilis y Trichomonas − Embarazo − Desgarros Vaginales o anales (antiguas frecuentemente múltiples) − Sangrado Genital o anal − Vulvitis/flujo vaginal recurrente − Abuso físico
  • 37. Indicadores Psicosomáticos:Indicadores Psicosomáticos: – Dolor abdominal recurrente – Enuresis y/o encopresis – Desórdenes alimentarios (anorexia, sobreingesta)
  • 38. Indicadores ambientales:Indicadores ambientales: − Juegos sexualizados o precocidad sexual − Masturbación “excesiva” (edad pre- escolar) − inserción de cuerpos extraños, automutilación − depresión, angustia, suicidio, sobredosis − Bajo rendimiento escolar
  • 39. ROL MÉDICO 1.Tomar una historia completa (si es posible, desarrollo sexual, etc.) sin detalles acerca del ASI) 2.Examen físico infantil (referir si no es confidencial) 3.Examinar completamente (crecimiento, desarrollo sexual, etc) 4.Tomar hisopados de acuerdo a: − Hisopados forenses − Descarte ETS
  • 40. 5. Mayor investigación para: Abuso físico Descarte embarazo Descarte sífilis & HIV 6. Explicar hallazgos a padres (& niño) 7. Manejo en equipo 8. Escribir notas, reportes 9. Seguridad para el niño 10. Tratamiento si está indicado 11. Referencia & seguimiento
  • 41. EXAMEN MEDICO • No debe ser traumático apra el niño • Estar calmado, actuar profesionalmente, mostrar empatía • Explicar el examen mientras se va realizando • Se necesita privacidad • Tercera persona presente (madre o enfermera) • Examen Genital/anal único • No es urgente si el abuse ocurrió en la semana anterior A. principios Generales
  • 42. B.Esamen físico General • Excluir abuso físico/negligencia • Ganar la confianza/acustubrar a los instrumentos • Peso y talla (percentiles) • boca (sexo oral) • Lesiones pasadas y presentes • Estadio del desarrollo sexual
  • 43. C. Examen Genital y anal • Técnica: – Niño pequeño – en regazo materno, en dorso de madre, madre cogiendo las piernas – Posición supina - en cama – Posición mano-rodilla: solo si sospecha cuerpo extraño en vagina
  • 44. • Técnica: – Exponer genitales externos por tracción lateral suave en nalgas/labios mayores – Toda la evidencia física de ASI debe estar referida al himen. Examen Digital interno nunca indicado en prepuber – Examen bajo anestesia general raramente necesaria
  • 45. MIRAR PARA UN REGISTRO • Genitales femeninos: – Flujo vaginal – Verrugas Perineales – Labios mayores, menores y clítoris: trauma – Uretra: amoratado, dilatación, prolapso – Himen: apariencia/forma (normal ?) margen - hendiduras, irregularidades, laceraciones adhesiones al vestíbulo/labios mensurar apertura himeneal – Fornix – trauma reciente/cicatrices antiguas
  • 46. himen en media luna a. carnoso, b. membranoso a b Hobbs CJ, Wynne JM. Physical signs of child abuse
  • 47. Himen carnoso cerrado en niña de 2 años Hobbs CJ, Wynne JM. Physical signs of child abuse
  • 48. Himen en media luna, ampliado
  • 50. Himen anular en niña de 3 años Carnoso, patrón vascular claro
  • 52. Septo remanente en himen carnoso. Distinguir de cordón vaginal o chocante
  • 55. enrojecimiento, hinchamiento de himen y tejido peri-himeneal, apertura himeneal asimétrica. (11 años)
  • 56. Labios aplanados, fusión labial, apertura himeneal hueca (5 años)
  • 57. Niña de 8 años: enrojecida, hinchamiento, muesca a las 2 y protuberancia a las 3 Hobbs CJ, Wynne JM. Physical signs of child abuse
  • 58. Apertura himeneal hueca y dilatada, himen adelgazado en niña de 6 años
  • 59. Niña de 6 años: Apertura himeneal hueca, Muesca a las 6, hinchazón, borde redondeado
  • 60. Fusión labial posterior, himen hueco. Niña de 3 años.
  • 61. Niña de 8 años. Apertura himeneal dilatada, hinchazones (3 + 9) y muesca redondeada profunda posterior.
  • 63. MIRAR PARA REGISTRAR • Genitales masculinos – pene: frenillo/prepucio • Ano (ambos sexos) – Pliegues mucosos deben ser simétricos – Tono anal – Dilatación anal refleja – Fisuras y secreción – moretones (no confundir con vasos anales dilatados)
  • 65. esfínter Normal con rafe prominente
  • 66. Varón de 9 años. Pliegues irregulares enrojecidos, (7), venas (6)
  • 67. niña 2 años. enrojecimiento, señas, fisuras cicatrizadas, esfínter ahuecado, mucosa visible.
  • 68. INVESTIGACIONES ESPECIALES Propósitos Médicos 1.Hisopado Vaginal para: – Hisopos húmeods en medio de cultivo primero – Inmunofluorescencia para chlamidia 2.Sangre para VDRL/RPR y HIV (consentimiento informado
  • 70. Agresiones Sexuales • De todas las agresiones sexuales, abusos deshonestos, violación, sodomía son los actos delictuales más frecuentes y los más difíciles de comprobar judicialmente por: – Ausencia de testigos oculares. – Pruebas legales o evidencias que se extravían voluntaria o involuntariamente. – Pruebas legales con resultado discordante
  • 71. A) Abusos Deshonestos: • Son los actos sexuales, realizados sobre otra persona por medio de contactos, frotamientos o tocamientos impúdicos, producido con las manos, labios, lengua o pene en erección sin que se llegue al coito o al orgasmo.
  • 72. B) Sodomía: • Acto carnal contranatura, practicado entre hombres, o entre hombre y mujer. C) Violación: • Acto sexual ,no consentido en mayor o menor grado con una mujer bajo la acción de la fuerza, intimidación, engaño o con una mujer que se halla privada de razón o sentido por cualquier causa o cuando la mujer es menor de 12 años, aún cuando no estuviera presente nada de lo anterior
  • 73. ¿Quién se considera agresor? • Quien actúa bajo la acción de la fuerza, la intimidación, el engaño, embriaguez o respaldado por otros participantes. • No siempre es delincuente, puede ser un individuo “normal "sin antecedentes judiciales, un paranoico, débil mental, drogadicto o un individuo con vínculos de trabajo o actividades sociales con la víctima.
  • 74. ¿Quién es la Víctima? • Sexo femenino o masculino ,cualquier edad, desde lactante menor hasta anciana, en caso de ser mujer. • La niña, adolescente y la mujer joven, son más vulnerables que la mujer casada, más adulta, viuda o separada.
  • 75. Desde el punto de vista médico legal existen 2 tipos claros de violación: 1. Violación con violencia física: • Corresponden a lesiones traumáticas que van desde, la erosión hasta la herida de tipo homicida que, pueden estar cerca o lejos de los genitales
  • 76. 2. Violación sin violencia física: • Se da en la mujer menor de 12 años ya que carece de discernimiento, se deja engañar sin oponer resistencia. • Se considera también a la mujer adulta, que se entrega pasivamente por miedo, o por intimidación con arma blanca o de fuego. • La violación de la mujer privada de razón o sentido.
  • 77. Examen físico y Valoración : • Lugar del suceso. • Antecedentes gíneco-obstétricos. • Exámen ginecológico realizarlo con familiar presente ,o alguien del equipo de salud. • La no aceptación del exámen deberá comunicarse al magistrado.
  • 78. Exploración física: A) Signos de violencia extragenital (de lucha): • Lesiones físicas de la cara, cráneo, cuello, reg. tóracoabdominal, glúteos y extremidades, especialmente,cara interna de muslos (equimosis de los dedos del agresor) • Equimosis mamaria por succión. • Quemaduras por cigarrillos. • Amputación del pezón (mordedura)
  • 79. B) Signos Genitales: • Inspección de región perineal y anal. • La observación de la vulva puede revelar presencia de pelos , vello o parásitos del victimario. • En las formaciones labiales pueden observarse desde la simple erosión ,hasta la herida contusa con intensa hemorragia.
  • 80. Signos no específicos de agresión sexual: • Presencia de espermatozoides en vagina o vestíbulo vulvar antes del 4° día de la agresión o indirectamente a partir de manchas en la vestimenta. • Presencia de enfermedad venérea. • Existencia de embarazo.
  • 81. Exámenes en caso de sospecha de agresiones sexuales. • Es necesario un minucioso exámen a la persona: – Genitales. – Superficie corporal. – Vestimentas.
  • 82. Muestras que evidencian el hecho y antecedentes del presunto agresor: • Contenidos vaginales ( Algodón y suero), en tubo y con frotis en porta objeto. • Contenidos rectales (Idem al anterior), en este especialmente se evalúa presencia de sangre y semen. • Pelos, vello ajenos a la persona ,en sus genitales y ropa.
  • 83. • Prendas de vestir ( revisión exhaustiva y tomar 10 cc de sangre con EDTA.). • Pelos del examinado • Contenido bajo las uñas ( tomar muestra con gasa humedecida con suero fisiológico), en caso de uñas largas cortar y envolver en bolsa de papel.
  • 84.
  • 85.
  • 86. UN PROBLEMA DE ACTUALIDAD • Considerado importante en Utrecht, Holanda, en 1995. Congreso de AG • En 1996 se forma una comisión mundial para tratarlo de manera directa • En 1996 se aprueba una declaración sobre la violencia en la familia • A partir de entonces se han preparado, sermones, seminarios, videos, afiches etc
  • 87. Según las estadísticas  Asesinato: a. 1 de cada 2 mujeres, por violencia doméstica en Bangladesh b. 3 de cada 5, por lo mismo, en Canadá c. 1 de cada 3, en EUA d. En Michigan, EUA, una mujer es asesinada cada 5 días, por violencia doméstica
  • 88. Según las estadísticas  Golpes a. 67% de un ejemplo de Papúa Nueva Guinea b. 2/3 de los matrimonios en EUA
  • 89. Según las estadísticas  Ataque verbal o físico a. 94% de quienes lo sufren son mujeres, en Colombia b. 40% de las maltratadas están embarazadas
  • 90. Según las estadísticas  Violación a. 133,000 víctimas de 12 años de edad o más, en EUA b. 1 de cada 8 violadas por sus esposos, en EUA
  • 91. Según las estadísticas  Abuso de los niños a. 1 de cada 3 son violadas antes de cumplir 18 años, en EUA b. En 1993, hubieron 838,232 casos de negligencia c. 204,404 casos de abuso físico d. 129,404 casos de abuso sexual e. 49,123 casos de abuso emocional f. El 50% de los casos anteriores fueron contra niñas de 3 a 5 años de edad, todo en EUA
  • 92. En México... • 5o. Lugar en embarazos precoces en AL y el Caribe (Belice, Nicaragua, Guatemala, El Salvador) • 1 de cada 5 niñas abusadas sexualmente quedan embarazadas • 61% de víctimas de maltrato son niños • Promedio de embarazos precoces es de ½ millón al año. La Mayoría de las niñas abusadas están entre 5 y 9 años David Coyotl y Roberto Cabrera, “Abuso Infantil, Consumo Desolador de Almas”, IPI, may-jul 99,49-58.
  • 93. AQUÍ, ENTRE NOS...LOS ASD • De una muestra de 500 miembros en EUA, 56% admitieron haber sido abusados de pequeños • En 1994, estudio de 8000 miembros reveló a. 8-18 % de mujeres fueron abusadas sexualmente b. 15-43% abusadas físicamente c. 27-69% abusadas emocionalmente ENTRE MUJERES
  • 94. AQUÍ, ENTRE NOS...LOS ASD • 4-12% Abusados sexualmente • 15-55% abusados físicamente • 6-37% abusados emocionalmente ENTRE LOS HOMBRES...los porcentajes son mas bajos que entre las mujeres
  • 95. DEFINICIONES... EL ABUSO Y LA VI0LENCIA pueden ser físicos, sexuales o sicológicos. En el caso de niños y ancianos puede ser también un descuido extremo de sus necesidades. Es compulsivo y repetitivo
  • 96. El abuso es...crimen,pecado Una decisión que se hace para controlar a otra persona. Es un comportamiento que se aprende. La víctima no merece ni es el motivo del abuso. El abusador selecciona muy bien a su víctima, la estudia para hacerle daño de modo que pase desapercibido, no lo hace con uno que siente igual o superior que él.
  • 97. El lugar más violento de la sociedad...el hogar • Una mujer corre más riesgo de ser asaltada, violada, de sufrir daño físico y aún de ser asesinada en su propio hogar • Los hogares de grupos religiosos conservadores son violentos muchas veces
  • 98. ¿Por qué maltratan los hombres? según Mable Dunbar 1. Por dominio físico 2. Por status 3. Concepto negativo de las mujeres 4. Por influencias culturales 5. Falta de responsabilidad 6. Razones varias: falta de leyes apropiadas, no ver la violencia como un acto criminal, etc. Mable Dunbar, “La violencia domestica ¿Por qué acontece? Adventist Review, marzo de 1995.
  • 99. ¿Por qué no se van las mujeres? 1. Para evitar más violencia 2. La vergüenza 3. Falta de apoyo 4. Por amor 5. Temor de pecar
  • 100. ¿En que consiste el abuso físico? Agresión al cuerpo de la víctima:Agresión al cuerpo de la víctima: empujar, pellizcar, escupir, patear, morder, tirarempujar, pellizcar, escupir, patear, morder, tirar del pelo, manotear, golpear, dar puñetazos, dardel pelo, manotear, golpear, dar puñetazos, dar trompadas, sofocar, quemar, agarrotar,trompadas, sofocar, quemar, agarrotar, acuchillear, retorcer los brazos y las piernas,acuchillear, retorcer los brazos y las piernas, encerrar. Incluye tirar ácido, agua, o algúnencerrar. Incluye tirar ácido, agua, o algún objeto; empujar contra el suelo, la pared oobjeto; empujar contra el suelo, la pared o escaleras; mutilar con cuchillos tijeras oescaleras; mutilar con cuchillos tijeras o cualquier otro instrumento. Incluye lacualquier otro instrumento. Incluye la AMNIOSÍNTESIS de selección del varón muerteAMNIOSÍNTESIS de selección del varón muerte de la hembra. Quemar a las novias o mutilarlasde la hembra. Quemar a las novias o mutilarlas en los genitales. Todo lo que vaya desdeen los genitales. Todo lo que vaya desde rasguños hasta la muerte de la víctima.rasguños hasta la muerte de la víctima.
  • 101. ¿En que consiste el abuso sicológico y emocional? Criticar severamente,degradar, humillar, llamar nombres ridículos, depreciar el carácter de una persona, hacer demandas irreales de perfección. Amenazas con lenguaje obsceno y violento. Actitud posesiva, aislar, y privar de recursos económicos o físicos. La negación de la actividad o contacto sexual. Destrucción de las pertenencias de la víctima.
  • 102. ¿En que consiste el abuso sexual? • Caricias, toques, palabras inapropiadas. Incesto, violación, contacto oral de/con los genitales o los pechos. Puede incluir la insistencia y fuerza para que la víctima toque el cuerpo del agresor. • Estos actos pueden no ser forzados y hasta deseados por la víctima, pero constituyen abuso si son hechos contra un menor o por un padre, maestro, pastor, médico, sicólogo o cualquier persona que ocupa una posición de confianza y toma ventaja de la vulnerabilidad de la víctima para satisfacer sus necesidades o deseos
  • 103. Perfil del victimario • No lo hay típico • La mayoría son hombres • La mayoría han sido víctimas en la infancia • La mayoría son personas muy cercanas y de confianza para la víctima • La mayoría parecen personas normales: casados, con hijos, buenos cristianos
  • 104. Perfil de la víctima 1. No lo hay típico 2. Generalmente mujeres 3. de 12 años o menos 4. Cuando son menores de edad generalmente se ha roto la comunicación con sus padres
  • 105. SEÑALES GENERALES DE ABUSO  Aislamiento social  Estima propia muy baja  Niveles altos de estrés: depresión, quejas sicosomáticas  Lastimaduras en el cuerpo, explicaciones inadecuadas  No dar importancia a emociones y necesidades personales
  • 106. SEÑALES GENERALES DE ABUSO…(continuación)  Expresiones de culpabilidad  Defensa de los roles tradicionales de autocracia  Expectativas irreales de que el cambio es inminente  Drogadicción, alcoholismo u otros hábitos destructivos
  • 107. SEÑALES DE ABUSO INFANTIL  Tristeza, temor, depresión, ansiedad  Conducta agresiva, desordenada, destructiva  Comportamiento pasivo y complaciente  Aislamiento  Uso de drogas alcohol y/o algún comportamiento malo  Imitar gestos o movimientos sexuales  Escaparse de la casa  Asumir las responsabilidades de los padres
  • 108. SEÑALES DE ABUSO INFANTIL  Mal comportamiento en la escuela  Presencia de golpes, laceraciones, hinchazones, marcas, heridas como mordidas, quemaduras con cigarrillos, huesos quebrados, perforaciones, cabellos arrancados  Heridas en diferentes etapas de sanar, que tardan en sanar o no sanan completamente  Diferentes explicaciones en cuanto a cómo se lastimó
  • 109. SEÑALES DE ABUSO SEXUAL INFANTIL  Dolor, moretones en los pechos, irritación en los genitales  Ropa rota o manchada  Dificultad para dormir, orinarse en la cama, tener pesadillas, temor a la oscuridad,  Interés anormal en los asuntos sexuales  Imitar gestos y movimientos sexuales  Expresión de afecto en formas mas allá de la experiencia y comprensión del niño.
  • 110. Consecuencias físicas del abuso a menores  Cortadas, quebraduras, chichones en la cabeza, abortos, pérdida de la vista o el oído, dolores crónicos de cabeza, de estómago, infecciones de la vejiga, cicatrices, desórdenes del sueño y la comida, artritis, presión alta, enfermedades del corazón, la muerte
  • 111. Consecuencias sicológicas del abuso a menores Resulta emocionalmente ansioso y mentalmente atrofiado. Perturbaciones en el desarrollo personal espiritual, social y educativo POTENCIAL ABUSADOR
  • 112. HAY QUE SABER CUANDO... Y CUANDO...
  • 113. SE PUEDE PREVENIR Pláticas prematrimoniales Programas de enriquecimiento Charlas y pláticas Seminarios a la comunidad a. Violencia y abuso b. Resolución de conflictos sin violencia c. Comunicación y sexualidad d. Disciplina sin violencia
  • 114. SE DEBE INTERVENIR !CUANDO SE SOSPECHA QUE HAY ABUSO O LA VÍCTIMA VIENE A NOSOTROS POR AYUDA¡
  • 115. Cuando alguien parece necesitar ayuda • Escuche con atención • No intente aconsejar • Haga preguntas como “¿está en peligro ahora?” “¿Qué hace su esposo cuando está enojado?” “¿está preocupada por su seguridad y la de sus niños?” “¿Qué opciones cree tener?”
  • 116. Sugerencias de ayuda a la víctima  Hable del tema en comunidad  Haga recomendaciones apropiadas  Reconozca que su papel es escuchar y ayudar  Proteja a los niños  Insista en que el abusador se haga responsable de sus actos
  • 117. Hable del tema en comunidad • Se necesita reafirmar la dignidad y valor de cada ser humano • Afirmar que la base de las relaciones humanas es el amor y la reciprocidad y no la fuerza y el poder • Reconocer que el problema es de dimensión global • Su iniciativa es el primer paso para la prevención e intervención
  • 118. Haga recomendaciones apropiadas • La respuesta de más éxito es la que utiliza toda línea de profesionales y de servicios de apoyo disponibles. Usted debe estar informado y tener un directorio de ayuda para apoyo sicológico, espiritual, legal y beneficencia. Usted debe servir de puente entre el necesitado y la ayuda.
  • 119. Reconozca que su papel principal es escuchar y ayudar • Tome en serio todo informe de abuso  La mayoría de las mujeres minimiza el problema  La mayoría de los niños no tiene la experiencia ni el vocabulario para mentir  Escuche con compasión y comprensión  No culpe; no aconseje sumisión; NO insinúe que tiene el poder de detener el abuso  Proponga alternativas y deje que la víctima escoja
  • 120. Su papel principal es escuchar y ayudar 1. Proteja a la víctima y a sus niños 2. Ayude a encontrar los recursos profesionales 3. Ayude a resolver las dudas espirituales 4. Ayude a evaluar la relación para determinar reconciliación o separación a. Reconozca arrepentimiento sincero: asunción de responsabilidad, restitución, aceptación de tratamiento y cambio radical de conducta b. Recuerde que el perdón es un proceso. Es una elección que libera a la víctima de la amargura y el deseo de venganza.
  • 121. Proteja a los niños Cuando el abuso es por un miembro de la familia, un amigo o alguien en quien el niño ha puesto su confianza para ser cuidado y amado, resulta muy devastador. No lo lastime preguntando detalles que interesan solo a un profesional. Informe a las autoridades, es moralmente correcto y responsable. Deles la seguridad de que no importa qué esté pasando, nada es su culpa.
  • 122. Insista en que el abusador se haga responsable de sus actos • Ellos negarán todo vehementemente • Determine que el abuso debe terminar ya • Debe aclarársele que la restauración depende de su participación en un tratamiento