Este documento trata sobre la incontinencia urinaria. Define la incontinencia urinaria y describe sus diferentes tipos como la de esfuerzo, urgencia, por rebosamiento, continua y mixta. Explica las causas, síntomas y tratamientos de cada tipo. También cubre factores relacionados como el control de la micción, cambios con la edad y evaluación diagnóstica.

1. Incontinencia Urinaria
Fístulas Ginecológicas

2. Incontinencia urinaria
“Pérdida involuntaria de orina,
demostrable objetivamente,
que ocasiona un problema de
salud o social”.
(International Continence Society)

3. Incontinencia urinaria: repercusionesIncontinencia urinaria: repercusiones
Físicas:Físicas:
Infecciones, sepsis, úlceras, caídasInfecciones, sepsis, úlceras, caídas
Psíquicas:Psíquicas:
Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,
Interferencias sexualesInterferencias sexuales
Sociales:Sociales:
Aislamiento, mayor necesidad de recursos,Aislamiento, mayor necesidad de recursos,
institucionalizacióninstitucionalización
Económicas:Económicas:
Costes de complicaciones y de medidas paliativasCostes de complicaciones y de medidas paliativas

4. Control de la micciónControl de la micción
Cuello vesicalCuello vesical
Uretra proximalUretra proximal
Músculo detrusorMúsculo detrusor
VejigaVejiga
Esfínter uretral externoEsfínter uretral externo
Suelo de la pelvisSuelo de la pelvis
Nervio pudendoNervio pudendo
S2 – S4S2 – S4
SimpáticoSimpático
D11 – L2D11 – L2
ParasimpáticoParasimpático
S2 – S4S2 – S4
CortexCortex
Àrea motora del detrusorÀrea motora del detrusor
(+)(+)
(+)(+)
(+)(+)
(-)(-)
(-)(-)
Núcleo pontinoNúcleo pontino
(+)(+)
(-)(-)

5. FACTORES DE LAFACTORES DE LA
CONTINENCIACONTINENCIA
• FACTORES ESTRUCTURALESFACTORES ESTRUCTURALES
• FACTORES NEUROLOGICOS DEFACTORES NEUROLOGICOS DE
VEJIGA, URETRA Y PISO PELVICO.VEJIGA, URETRA Y PISO PELVICO.
• FACTORES HORMONALESFACTORES HORMONALES..
• SI ALGUNO FALLA Y PERMITE QUESI ALGUNO FALLA Y PERMITE QUE
LA PRESION INTRAVESICAL SEALA PRESION INTRAVESICAL SEA
MAYOR QUE LA PRESION ESTATICAMAYOR QUE LA PRESION ESTATICA
INTRAURETRAL, APARECE LAINTRAURETRAL, APARECE LA
INCONTINENCIAINCONTINENCIA

6. Cambios del tracto urinario inferior con elCambios del tracto urinario inferior con el
envejecimientoenvejecimiento
Disminución de:Disminución de:
Capacidad vesicalCapacidad vesical
Longitud de la uretra funcionalLongitud de la uretra funcional
Contractilidad vesicalContractilidad vesical
Presión de cierre uretralPresión de cierre uretral
Habilidad para posponer la micciónHabilidad para posponer la micción
Aumento de:Aumento de:
Residuo vesical postmiccionalResiduo vesical postmiccional
Contracciones no inhibidas del detrusorContracciones no inhibidas del detrusor

7. CLASIFICACION DE LA
INCONTINENCIA
• 1. DE ESFUERZO: MUSCULO
PUBOVESICAL NORMAL, URETRA
INCOMPETENTE.
• 2. DE URGENCIA (REFLEJA):
MUSCULO PUBOVESICAL
HIPERACTIVO, URETRA NORMAL
• 3. POR REBOSAMIENTO: MUSCULO
PUBOVESICAL HIPOACTIVO, URETRA
HIPERACTIVA

8. CLASIFICACION DE LA
INCONTINENCIA
• 4. INCONTINENCIA CONTINUA (TOTAL):
URETRA INCOMPETENTE o FISTULA
URINARIA
• 5. INCONTINENCIA MIXTA (DE
ESFUERZO Y DE URGENCIA): MUSCULO
PUBOVESICAL HIPERACTIVO Y URETRA
INCOMPETENTE.
• 6. INCONTINENCIA FUNCIONAL:
MUSCULO PUBOVESICAL Y URETRA
NORMALES

9. Tipos clínicos deTipos clínicos de IncontinenciaIncontinencia UrinariaUrinaria
1.1. AGUDAAGUDA
2.2. PERSISTENTEPERSISTENTE
a) de urgenciaa) de urgencia
b) de estrésb) de estrés
c) por rebosamientoc) por rebosamiento
d) funcionald) funcional

10. Causas de Incontinencia Urinaria agudaCausas de Incontinencia Urinaria aguda
-InfeccionesInfecciones
-Síndrome confusional agudoSíndrome confusional agudo
-InmovilidadInmovilidad
-Impactación fecalImpactación fecal
-Vaginitis atróficaVaginitis atrófica
-Medicamentos:Medicamentos:
Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos,Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos,
Neurolépticos, hipnóticos, sedantes,Neurolépticos, hipnóticos, sedantes,
Mórficos, bloqueantes del calcio,Mórficos, bloqueantes del calcio,
Antiparkinsonianos, antihistamínicos,Antiparkinsonianos, antihistamínicos,
Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicosAntidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicos

11. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I)Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I)
Tipo Concepto Causas
DeDe
urgenciaurgencia
Pérdidas de granPérdidas de gran
volumenvolumen
Incapacidad paraIncapacidad para
diferir la miccióndiferir la micción
ResiduoResiduo
postmiccionalpostmiccional
pequeñopequeño
Inestabilidad delInestabilidad del
detrusor, aislada odetrusor, aislada o
asociada a:asociada a:
- alteraciones locales:- alteraciones locales:
cistitis, cálculos,cistitis, cálculos,
tumores, divertículos,tumores, divertículos,
obstrucción.obstrucción.
- lesiones SNC:- lesiones SNC:
demencia, ACV,demencia, ACV,
Parkinson, lesionesParkinson, lesiones

12. Incontinencia Urinaria Persistente- tiposIncontinencia Urinaria Persistente- tipos
(II)(II)
Tipo Concepto Causas
DeDe
estrésestrés
Pérdidas de pequeñoPérdidas de pequeño
volumenvolumen
Al aumentar laAl aumentar la
presión abdominalpresión abdominal
ResiduoResiduo
postmiccionalpostmiccional
pequeñopequeño
Debilidad y laxitudDebilidad y laxitud
muscular del suelo demuscular del suelo de
la pelvisla pelvis
Incompetencia delIncompetencia del
esfínter uretralesfínter uretral

13. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III)Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III)
Tipo Concepto Causas
Por
rebosamiento
Pérdidas
continuadas de
pequeño volumen
Residuo
postmiccional
> 100 cc
Obstrucción anatómica:
próstata, cistocele,
uretra
Vejiga acontráctil:
diabetes, lesión
medular,
anticolinérgicos
Disinergia vesico-
esfinteriana (lesiones
medulares suprasacras)

14. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV)
Tipo Concepto Causas
FuncionalFuncional
Pérdidas de orinaPérdidas de orina
asociadas conasociadas con
incapacidad para irincapacidad para ir
al retrete o usaral retrete o usar
sustitutivos, consustitutivos, con
falta de motivaciónfalta de motivación
o existencia deo existencia de
barrerasbarreras
arquitectónicasarquitectónicas
Demencia severa uDemencia severa u
otros trastornosotros trastornos
neurológicosneurológicos
Factores psicológicosFactores psicológicos
(depresión, regresión,(depresión, regresión,
hostilidad)hostilidad)
Falta o ineficacia deFalta o ineficacia de
los cuidadoreslos cuidadores

15. Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica
1. Historia clínica:1. Historia clínica:
Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha deComienzo, cantidad, desencadenante, ficha de
incontinenciaincontinencia
2. Historia farmacológica2. Historia farmacológica
3. Exploración física:3. Exploración física:
general, ginecológica, urológica, rectalgeneral, ginecológica, urológica, rectal
3. Pruebas complementarias:3. Pruebas complementarias:
Analítica de sangre y orina, urocultivoAnalítica de sangre y orina, urocultivo
4. Pruebas urodinámicas: Cistometría4. Pruebas urodinámicas: Cistometría
(Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)(Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)

16. INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO
• INCAPACIDAD DE SOSTENER EL CHORRO
DE ORINA CUANDO AUMENTA LA
PRESION INTRAABDOMINAL. SE
DESENCADENA CON TOS, RISA, PUJO,
BAILE, ESTORNUDO, LEVANTAR
OBJETOS, FLEXION DEL TRONCO.
• ANTECEDENTE DE PARTO VAGINAL, TOS
CRONICA, ESTREÑIMIENTO CRONICO,
ETC.

17. INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO TRATAMIENTODE ESFUERZO TRATAMIENTO
• REHABILITACION DEL PISO PELVICOREHABILITACION DEL PISO PELVICO
• FARMACOLOGICO:FARMACOLOGICO:
A) ESTROGENOS TOPICOS, 3 VECESA) ESTROGENOS TOPICOS, 3 VECES
POR SEMANA POR 12 SEMANAS OPOR SEMANA POR 12 SEMANAS O
MAS,MAS,
B) AGONISTAS ALFA ADRENERGICOSB) AGONISTAS ALFA ADRENERGICOS
COMO LA FENIL-PROPANOLINA.COMO LA FENIL-PROPANOLINA.
• CIRUGIA: DIFERENTES TECNICASCIRUGIA: DIFERENTES TECNICAS

18. INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA
DE URGENCIADE URGENCIA
• ES LA MICCION SUBITAES LA MICCION SUBITA
PRODUCTO DE LA CONTRACCIONPRODUCTO DE LA CONTRACCION
INVOLUNTARIA DE LA VEJIGA,INVOLUNTARIA DE LA VEJIGA,
OTROS SINTOMAS SON LAOTROS SINTOMAS SON LA
FRECUENCIA Y LA URGENCIA,FRECUENCIA Y LA URGENCIA,
PUDIENDO OCURRIR ENPUDIENDO OCURRIR EN
CUALQUIER MOMENTOCUALQUIER MOMENTO

19. INCONTINENCIA URINARIA DEINCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA TRATAMIENTOURGENCIA TRATAMIENTO
• A BASE DE ANTICOLINERGICOS:A BASE DE ANTICOLINERGICOS:
OXIBUTININA, 5 mg., CADA 6 hs, oOXIBUTININA, 5 mg., CADA 6 hs, o
BROMURO DE PROPANTELINA.BROMURO DE PROPANTELINA.
• EFECTOS INDESEABLES: SEQUEDADEFECTOS INDESEABLES: SEQUEDAD
DE BOCA, ESTREÑIMIENTO Y SEDE BOCA, ESTREÑIMIENTO Y SE
DEBE VIGILAR LA PRESIONDEBE VIGILAR LA PRESION
INTRAOCULAR EN PACIENTES CONINTRAOCULAR EN PACIENTES CON
GLAUCOMAGLAUCOMA

20. INCONTINENCIAINCONTINENCIA PORPOR
REBOSAMIENTOREBOSAMIENTO
• LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LALA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA
DIABETES QUE DISMINUYE MUCHODIABETES QUE DISMINUYE MUCHO
LA ACTIVIDAD DEL MUSCULOLA ACTIVIDAD DEL MUSCULO
PUBOVESICAL.PUBOVESICAL.
• OTRAS CAUSAS: OBSTRUCCION DELOTRAS CAUSAS: OBSTRUCCION DEL
FLUJO DE SALIDA (ESTENOSISFLUJO DE SALIDA (ESTENOSIS
URETRAL, CICATRIZACION URETRALURETRAL, CICATRIZACION URETRAL
POSTQUIRURGICA, ANGULACIONPOSTQUIRURGICA, ANGULACION
URETRAL POR PROLAPSO).URETRAL POR PROLAPSO).
• VEJIGA NEUROGENICAVEJIGA NEUROGENICA

21. INCONTINENCIA PORINCONTINENCIA POR
REBOSAMIENTO TTOREBOSAMIENTO TTO
• LA ESTENOSIS URETRAL PUEDELA ESTENOSIS URETRAL PUEDE
SOLUCIONARSE CON DILATACIONSOLUCIONARSE CON DILATACION
QUIRURGICA.QUIRURGICA.
• EN VEJIGA NEUROGENICA:EN VEJIGA NEUROGENICA:
AUTOSONDEO INTERMITENTE ENAUTOSONDEO INTERMITENTE EN
CONDICIONES ASEPTICAS CUATROCONDICIONES ASEPTICAS CUATRO
VECES POR DIA ES EL UNICO TTO.VECES POR DIA ES EL UNICO TTO.

22. INCONTINENCIAINCONTINENCIA
CONTINUA O TOTALCONTINUA O TOTAL
• ESTE TIPO DE INCONTINENCIA ESESTE TIPO DE INCONTINENCIA ES
IMPERCEPTIBLE PARA LA ANCIANAIMPERCEPTIBLE PARA LA ANCIANA
Y SOLO NOTA QUE SU ROPAY SOLO NOTA QUE SU ROPA
INTERIOR SE MOJA.INTERIOR SE MOJA.
• CAUSAS: CIRUGIA MULTIPLE EN LACAUSAS: CIRUGIA MULTIPLE EN LA
URETRA, IRRADIACION PELVICA,URETRA, IRRADIACION PELVICA,
FISTULAS, ETC.FISTULAS, ETC.
• TTO. DEPENDE DE LA CAUSATTO. DEPENDE DE LA CAUSA

23. INCONTINENCIA MIXTAINCONTINENCIA MIXTA
• EN UN GRUPO DE PACIENTES LAEN UN GRUPO DE PACIENTES LA
URGENCIA INTENSA Y PERDIDA DEURGENCIA INTENSA Y PERDIDA DE
ORINA PUEDE SER SIMULTANEAORINA PUEDE SER SIMULTANEA
CON LA PERDIDA DE ORINACON LA PERDIDA DE ORINA
DURANTE EL ESFUERZO: TOS,DURANTE EL ESFUERZO: TOS,
ESTORNUDO, ETC.ESTORNUDO, ETC.
• EL TRATAMIENTO ESTA DIRIGIDOEL TRATAMIENTO ESTA DIRIGIDO
A LA CAUSA.A LA CAUSA.

24. Tratamiento de la incontinencia urinariaTratamiento de la incontinencia urinaria
Medidas generalesMedidas generales
1.1. Adaptación del entornoAdaptación del entorno
2.2. Medidas higiénico-dietéticasMedidas higiénico-dietéticas
3.3. Modificación de fármacosModificación de fármacos
4. Modificación de conducta:4. Modificación de conducta:
- dependiente del paciente:- dependiente del paciente: Reentrenamiento vesicalReentrenamiento vesical
Ejercicios de KegelEjercicios de Kegel
- dependiente del cuidador:- dependiente del cuidador: Ficha de incontinenciaFicha de incontinencia
Micción programadaMicción programada
5. Medidas paliativas5. Medidas paliativas

25. Tratamiento de la incontinencia de urgenciaTratamiento de la incontinencia de urgencia
(inestabilidad del detrusor)(inestabilidad del detrusor)
1.1. Medidas generalesMedidas generales
2.2. FármacosFármacos
Anticolinérgicos puros: cloruro de trospioAnticolinérgicos puros: cloruro de trospio
Anticolinérgicos mixtos: OxibutininaAnticolinérgicos mixtos: Oxibutinina
TolterodinaTolterodina
Otros:Otros: Bloqueantes del calcioBloqueantes del calcio
Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
3. Estimulación eléctrica3. Estimulación eléctrica

26. Tratamiento de la incontinencia de urgencia
(inestabilidad del detrusor)
1. Medidas generales
2. Fármacos
Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio
Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina
Tolterodina
Otros: Bloqueantes del calcio
Antidepresivos tricíclicos
3. Estimulación eléctrica

27. Tratamiento de la incontinencia de estrésTratamiento de la incontinencia de estrés
1. Medidas generales
2. Conos vaginales
3. Fármacos: estrógenos locales
4. Pesario
5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.
6. Otros: Estimulación eléctrica
Inyección de expansores de volumen
Esfínter urinario artificial

28. Tratamiento de la incontinencia de estrés
1. Medidas generales
2. Conos vaginales
3. Fármacos: estrógenos locales
4. Pesario
5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.
6. Otros: Estimulación eléctrica
Inyección de expansores de volumen
Esfínter urinario artificial

29. Tratamiento de la incontinencia por rebosamientoTratamiento de la incontinencia por rebosamiento
1.1. Obstrucción: tratamiento de la obstrucciónObstrucción: tratamiento de la obstrucción
2.2. Arreflexia vesical: - cateterismo intermitenteArreflexia vesical: - cateterismo intermitente
- agonistas colinérgicos (betanecol)- agonistas colinérgicos (betanecol)
Tratamiento de la incontinencia funcionalTratamiento de la incontinencia funcional
1.1. Evaluación integral del paciente y de su entornoEvaluación integral del paciente y de su entorno
2.2. Evaluación de la formación y capacidad de losEvaluación de la formación y capacidad de los
cuidadorescuidadores
3.3. Aplicación de medidas generalesAplicación de medidas generales

30. Fìstulas
• comunicación anómala entre doscomunicación anómala entre dos
superficies epitelialessuperficies epiteliales
• cuadro clínico de una fístula urinariacuadro clínico de una fístula urinaria
dependerá del tipo y situación de la fístuladependerá del tipo y situación de la fístula
• los síntomas pueden hacernos pensar enlos síntomas pueden hacernos pensar en
infección, cálculo, obstrucción del tractoinfección, cálculo, obstrucción del tracto
urinario o en los tresurinario o en los tres
• Relativamente comunes yRelativamente comunes y
preferentemente se originan por lesionespreferentemente se originan por lesiones
yatrógenas de la vía urinaria en el cursoyatrógenas de la vía urinaria en el curso
de intervenciones tocoginecológicasde intervenciones tocoginecológicas

31. • Derry cita una fistula vesico-vaginalDerry cita una fistula vesico-vaginal
en una momia de la XIIa dinastía.en una momia de la XIIa dinastía.
• lb-Sin (Avicena) en su tratado Al-lb-Sin (Avicena) en su tratado Al-
Kanoon las describe como resultadoKanoon las describe como resultado
de partos prolongados y difíciles.de partos prolongados y difíciles.
• La primera intervención de unaLa primera intervención de una
fístula vesico-vaginal la realiza, alfístula vesico-vaginal la realiza, al
parecer, Sim en 1852 utilizando hilosparecer, Sim en 1852 utilizando hilos
de plata como sutura.de plata como sutura.

32. Tipos
• fístulas urovaginales, suelen serfístulas urovaginales, suelen ser
vesicovaginales o ureterovaginales, envesicovaginales o ureterovaginales, en
proporción aproximada de 10 a 1proporción aproximada de 10 a 1
• las fistulas uretrovaginales son tambiénlas fistulas uretrovaginales son también
bastante frecuentes.bastante frecuentes.
• A veces se encuentran combinadas entreA veces se encuentran combinadas entre
si y con otros tipos excepcionales, comosi y con otros tipos excepcionales, como
la vesicocervicovaginal, lala vesicocervicovaginal, la
uretrorrectovaginal, etc.uretrorrectovaginal, etc.

33. Clasificación
• De uréter
uretero-vaginal
uretero-vesical
• De vejiga
vesico-vaginal
vesico-uterina
• De uretra
uretro-vaginal

34. FÍSTULAS COMPLEJAS

35. Prueba del Índigo Carmín
• Para diferenciar uretero-vaginal de vesico-Para diferenciar uretero-vaginal de vesico-
vaginalvaginal
• En vejiga vacía 100cc ClNa + 10cc índigoEn vejiga vacía 100cc ClNa + 10cc índigo
0.4%0.4%
• Compresa en vagina: si tiñe en 1 horaCompresa en vagina: si tiñe en 1 hora
vesico-vaginalvesico-vaginal
• En horas o día 5 a 10cc índigo 0.4% IV, siEn horas o día 5 a 10cc índigo 0.4% IV, si
uretero-vaginal compresa tiñe en menosuretero-vaginal compresa tiñe en menos
de 30 minutos (se excreta en 5 a 10 ende 30 minutos (se excreta en 5 a 10 en
riñón normal)riñón normal)

36. Prueba de Moir
• 3 tampones en serie
• Se instala azul de metileno en vejiga y se
hace caminar a la paciente durante 10 a 15
minutos. Luego se retiran y examinan los
tres tampones.
• Si el tampón más bajo esta húmedo y teñido
de azul puede presumirse que la paciente
presenta incontinencia urinaria transuretral y
no fístula.
• Si el tampón húmedo y teñido es el más alto
es probable que exista una fístula vésico-
vaginal.

37. ETIOLOGÍA FÍSTULAS
VESICOVAGINALES

38. ETIOLOGÍA FÍSTULAS
VESICOUTERINAS

42. Fluxograma de Manejo

43. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LAS FÍSTULAS
VESICOVAGINALES