1. CANCER CERVICALCANCER CERVICAL
UTERINOUTERINO

2. EPIDEMILOGIA
Es el 4º lugar (9.6 x 100 mil) de los
cánceres ginecológicos
Chile: 30 x100 mil al año
Programa Nacional CaCu
Pap se realiza a mujeres 25-64 años
Hay 80% cobertura
Baja adhesión al programa

3. En Perú:
Años 80: mama 18.4%, cérvix 15%, colon-recto 9.2%,
estómago 8.4%, cuerpo uterino 4.8%, pulmón 4.7%, ovario
4.4%
En INEN cérvix 46.4%, mama 17.8%, cuerpo uterino 1.8%
En Lima Metropolitana:
Años 90-91: cérvix, mama, estómago, ovario
Cáncer Ginecológico: cérvix 73.09%, 13.36% ovario, 8.3%
cuerpo uterino
En HNERM 1995: mama 51%, cérvix 24%

4. Cáncer Cervicouterino

5. VASOS IRREGULARES EN FORMA DE TIRABUZON

6. De acuerdo a la Organización Panamericana
de la Salud, en el Perú, entre 1990 y 1991
el cáncer uterino en general fue la
neoplasia maligna más frecuente en las
mujeres; del total de personas que
fallecieron en 1995 a causa de neoplasias,
706(6%) murieron por tumor maligno del
cuello uterino y 497 por tumor del cuerpo
uterino (4.2%) representando la sexta y
novena causas de muerte,
respectivamente

7. El despistaje PAP en mujeres
que se encuentran entre los
35 y 65 años puede conllevar
a una reducción hasta del
90% en la incidencia de
cáncer de cérvix

8. Se desarrolla entre la quinta o sexta décadas de la
vida con alrededor de un 2 a 3% de presentación
en mujeres mayores de 40 años siendo
relativamente rara en mujeres mayores de 70
años, pero la lesión premaligna conocida como
Neoplasia Intra Cervical (NIC) frecuentemente se
observan en mujeres jóvenes menores de 40
años

9. EDAD PROMEDIO POR TIPO DE LESION CERVICAL
Neoplasia Intra Cervical Carcinoma Carcinoma Infiltrante Fallecimiento
Autor
(lugar) Displasia leve Displasia Mod-Sev In Situ I II III IV
Cramer 35 54.4
Chung
(Irlanda) 27.5 29.2 33.2
Chou(Taiwan) 44.1 50.8 58.1
West(South Wales) 59
Fidlery 41-43
Mobui(Alemania) 47
Mohar,Zeiner(México) 47.3 50.4 53.1 52.3
Coronel(Veracruz,México) 50
NCI
(EEUUAA) 40 31 42 55 52 59.3
Acevedo,
Santos
(HMC) 30 34 36 50
Rozas
(HDAC) 36.3 41 47.3

10. La inspección directa, la citología
y la colposcopía pueden
identificar 24,26 y 23 casos de
enfermedad (lesión intraepitelial
de alto grado o cáncer)
respectivamente por cada 1,000
mujeres evaluadas

11. inicio de relaciones sexuales a edades tempranas (menos de 18 añosinicio de relaciones sexuales a edades tempranas (menos de 18 años
hasta en un 28%),hasta en un 28%),
embarazos precoces especialmente en menores de 16 años,embarazos precoces especialmente en menores de 16 años,
múltiples compañeros sexuales,múltiples compañeros sexuales,
parejas con múltiples parejas,parejas con múltiples parejas,
multiparidad, menarquia precoz,multiparidad, menarquia precoz,
antecedentes de ETS (específicamente HPV, herpes genital,antecedentes de ETS (específicamente HPV, herpes genital,
citomegalovirus),citomegalovirus),
el hábito de fumar y pobres condiciones de vida hasta en un 22%el hábito de fumar y pobres condiciones de vida hasta en un 22%
(analfabetismo, pobres hábitos de higiene),(analfabetismo, pobres hábitos de higiene),
aumento de su incidencia en personas inmunosuprimidasaumento de su incidencia en personas inmunosuprimidas
(transplantes de órganos, Enfermedad de Hodgkin, infección por(transplantes de órganos, Enfermedad de Hodgkin, infección por
HIV),HIV),
influencia del dietilestilbestrol (DES) en fetos femeninos expuestosinfluencia del dietilestilbestrol (DES) en fetos femeninos expuestos
en un rango de 4 en 1,000(en un rango de 4 en 1,000(?)?)..
el esmegma puede cumplir un papel facilitador por la presenciael esmegma puede cumplir un papel facilitador por la presencia
oxidativa de la espermina, la espermidina y la putrecinaoxidativa de la espermina, la espermidina y la putrecina
FFactores deactores de RRiesgoiesgo

12. Índice de masa corporal >20, la ingesta
diaria de frutas, pescado cocido
ingerido más de 1 o 2 veces por
semana, ingesta diaria de leche y el
ejercicio físico pueden constituirse en
factores protectores contra el cáncer de
cérvix, perdiéndose en pacientes
mayores el efecto protector del número
moderado de embarazos (1 a 5) en
menores de 50 años

13. Evidencia relacionada al HPV = + in 85%
carcinoma y 90% condiloma, tipo alto riesgo 16
y 18, menor 31,33, HPV transforma la
envoltura celular en oncogénica viral E6 E7
diversa en varias cepas. HPV es integrado en el
genoma del carcinoma. Oncoproteina E6 del 16
o 18 llega p53 e l’E7 llega Rb  célula en ciclo

14. CLASIFICACION DE RIESGO
RIESGO BAJO
Mujer sin vida sexual
Histerectomizadas
Larga vida de pap (-)
Monógama

15. RIESGO MEDIANO
Vida sexual activa
Inicio de la vida sexual después de los
18 años
Hasta 2 compañeros sexuales

16. RIESGO ALTO
Varios compañeros sexuales
Inicio precoz de la vida sexual
Bajo nivel socioeconómico

17. FRECUENCIA DE HPV 16 Y 18 IDENTIFICADO EN MUJERES CON NICFRECUENCIA DE HPV 16 Y 18 IDENTIFICADO EN MUJERES CON NIC
AutorAutor Tipo HPVTipo HPVNIC 1NIC 1 NIC 2NIC 2 NIC 3NIC 3 Todos los Grados de NICTodos los Grados de NIC
NagaNaga 1616 65.40%65.40%
1818 19.20%19.20%
CuzickCuzick 1616 59%59%
Akasofu,Akasofu,
OdaOda 16/1816/18 29.40%29.40% 45%45% 70.30%70.30%
VenutVenut 16/1816/18 22.70%22.70% 57.10%57.10%
MarreroMarrero 16/1816/18 13%13%
Matulic,Matulic,
SoricSoric 16/1816/18 37%37%
RolighedRolighed 1616 47.90%47.90%
1818 0%0%
Coste-Coste-
BurelBurel 1818 0.50%0.50%

18. Los métodos anticonceptivos,
principalmente el DIU y la
salpingoclasia, presentan una
correlación con las lesiones grado II
y III, aunque las mujeres que no
llevan ningún control están en mayor
riesgo de desarrollar la patología; es
de notar que las infecciones por
Trichomonas vaginalis representan
un factor importante en el desarrollo
del NIC III

19. HISTOLOGIA
Cáncer Epidermoide: exocervix (90-
95%)
Adenocarcinoma: endocervix

20. CA ESCAMOSO
40-45 años.
Macro vegetante, ulcerado infiltrante
Micro 80% escamoso, 5% neuroendocrino a células
pequeñas, 10% adenocarcinoma o adenoescamoso

21. TIPOS DE LESIONES
Lesiones Exofíticas: origen exocervix
creciendo hacia la cavidad vaginal en forma
de coliflor
Lesiones Endofíticas: origen endocervix
infiltrando el estroma “en forma barrilete”
Lesiones Ulceradas: destruyen el cuello
uterino

22. CUADRO CLINICO
Asintomática
Sintomático en estadios muy avanzados
Hemorragia Genital
Flujo Vaginal
Dolor
Síntomas Urinarios
Compromiso Rectal
Oclusión Linfática
Anemia; perdida de peso y caquexia

23. DIAGNOSTICO
Examen Ginecológico
Citología
Colposcopía
Biopsia

24. ETAPIFICACION (FIGO)
0 : Carcinoma in situ o intraepitelial. (Cis). No hay lesión clínica
I : Limitado al cuello
• I a : Ca microinvasor (Mica). Tampoco hay lesión clínica. Es
una lesión microscópica. (colposcópica) con invasión al < 5
mm, con un diámetro <7 mm y ausencia de invasión
linfovascular.
I a 1 : Lesión < 3 mm → aprox. 0 % metástasis Ggs. pélvicos.
I a 2 : Lesión > 3 mm → aprox. 4 % metástasis Ggs. pélvicos.
– I b : Ca invasor limitado al cuello. Hay lesión clínica
confinada al cérvix. El volumen tumoral influye en el
pronóstico, por lo que se ha subdividido en :
I b 1 : tamaño < 4 cm. → aprox. 10 % Mtt. Ggs. pélvicos.
I b 2 : tamaño > 4 cm. → aprox. 49 % Mtt. Ggs. pélvicos.

25. Concepto de CIN precancerosa,
En la unión escamo-columnar.
Terminologia:
displasia/CIS opp
CIN i-ii-iii, oppure
SIL (squamous intraepithelial lesion) alto y bajo
grado.
Estable hasta 20 años, evolución a carcinoma no
obligada. Continuum de lesión.
Macro plano o acuminado.
Micro: alteración celular en el estrato fino en
todo el espesor = CIS (carcinoma in situ)

27. II : Carcinoma con extensión extracervical sin
que afecte la pared pélvica, con lesión vaginal
que no abarca el tercio inferior.
• II a : Solo hasta 2/3 superiores de la vagina,
sin afección parametrial evidente.
• II b : Con afección parametrial evidente, c/s
compromiso de vagina.

28. III : Extensión hasta la pared pélvica
que abarca el tercio inferior de la
vagina e incluye los casos de
hidronefrosis o insuficiencia renal.
• III a : Compromiso solo de vagina
hasta el tercio inferior, sin extensión
a la pared pélvica.
• III b : Extensión a la pared pélvica
c/s hidronefrosis.
• III ab: Ambas.

29. IV : Extensión fuera de la pélvis o
compromiso de recto y vejiga.
IV a : Diseminación a órganos
adyacentes (recto y vejiga).
IV b : Metástasis a distancia (hígado,
pulmón, cerebro, aparato óseo).

30. Sobrevida a 5 años
90-75-35-10%
Invasión Evolución Pronóstica
Estadio 0 (CIS),
I (limitado a la cérviz),
II (vagina 2/3 sup),
III (vagina inf o pélvis),
IV (recto o vejiga).

31. TRATAMIENTO
Cirugía
Radioterapia
Braquiterapia (radioterapia dentro de la cavidad
uterina)
Quimioterapia

32. CONTROL Y SEGUIMIENTO
De por vida
1º semestre: mensual
Hasta 2 años: c/3 meses
Hasta 4 años: c/6 meses
Una vez al año

33. PRONOSTICO
(sobrevida a 5 años)
Cis 100%
Etapa I > 90%
Etapa II 60-70%
Etapa III <40%
Etapa IV >30%

34. CACU
Y
EMBARAZO

35. FRECUENCIA
1 cada 2 mil embarazos
Cáncer cervical y Gestación coexistencia
relativamente rara: el INEN reporta entre
1952 y 1992 373 (1.4%) casos en 26,657
pacientes con cáncer cervical invasivo, el
H.M.I. San Bartolomé reporta en 1986 una
incidencia de 0.3 por 1,000 (1 en 3,598
gestaciones), con una edad media de 35.6
años

36. SINTOMAS
Hemorragia Genital
Dolor
Compromiso del Estado General

37. DIAGNOSTICO
Citología
Colposcopía
Biopsia

38. TRATAMIENTO
CONSIDERAR
Edad Gestacional
Estadio Clínico
Deseo de la Madre
1º Mitad: se trata el cáncer
2º Mitad: espera madurez fetal

39. Es especialmente importante que aquellas pacientes
con lesiones preinvasivas o microinvasivas iniciales
(Ia1) tengan citología y colposcopía más frecuente
durante el embarazo
Las tasas de supervivencia no son muy diferentes de
las no gestantes; teniendo que aquellas que han
sido sometidas a cesárea y tratamiento quirúrgico
subsecuente tienen una tasa de supervivencia
mayor que aquellas que son sometidas a parto
vaginal más radioterapia posterior, observándose
que la mayoría de las primeras tuvieron un Estadio I
mientras que las últimas tuvieron estadios mayores
Se observa una mayor frecuencia de neoplasia
residual postcono debido a que se tiende a ser más
conservador en su radicalidad por el temor a dañar
la gestación o promocionar un parto pre-término