1. CICLO MENSTRUAL
Dura en promedio 28 días ( 21 a 35 días)
El primer día del ciclo es el primer día de flujo
menstrual .
Menstruación: flujo sanguíneo vaginal
procedente del endometrio. Requiere de una
coordinación adecuada del eje hipotálamo,
hipófisis, ovario y de una respuesta
consecuente del endometrio a ellos.

2. Trastornos
menstruales.
Regularidad
Oligomenorrea: sangrado irregular cada 35
a 90 días .
Amenorrea: sin menstruación por más de 90
días.
Primaria, nunca ha tenido menstruación(con
o sin desarrollo puberal)
Secundaria, ausencia de menstruación por
más de 90 días en mujer que menstruaba
previamente.
Polimenorrea: sangrado irregular cada 21
días o menos.

3. Transtornos
menstruales. Cantidad
Hipomenorrea: flujo regular muy escaso en
cantidad o de un día de duración .
Hipermenorrea o menorragia: flujo regular de
excesiva duración o cantidad (adenomiosis,
miomatosis, DIU).
Metrorragia: excesivo sangrado uterino,
extemporáneo. Hay de 2 tipos: anovulación o
disfuncional y orgánico (hiperplasia
endometrial, cáncer)

4. AMENORREA

5. Clasificación
Amenorreas fisiológicas
Amenorreas primarias
Amenorreas secundarias

6. Etiología
2.1 Anomalías genéticas de los genitales
2.2 Amenorreas de origen uterino
2.3 Amenorreas de origen ovárico
2.4 Amenorreas de origen hipofisario
2.5 Amenorreas de origen hipotalámico
2.6 Amenorreas de origen suprarrenal
2.7 Amenorreas de origen tiroideo

7. Etiología
2.1 Anomalías genéticas de los genitales
2.1.1 Himen imperforado
2.1.2 Agenesia de vagina
2.1.3 Disgenesia gonadal
2.1.4 Pseudohermafroditismo
masculino
2.1.5 Pseudohermafroditismo femenino

8. Himen Imperforado

9. Agenesia de Vagina
síndrome de Meyer-
Rokitansky Kuster-
Haüser
ausencia de vagina,
malformaciones
uterinas, renales y de
los huesos largos,
malformaciones
cardíacas, sordera
congénita, hernias
inguinales que
contienen rudimentos
uterinos y ovarios
normales.

10. Disgenesia gonadal
Sd Turner

11. Pseudohermafroditismo
masculino
Ligado a gen
recesivo del
segmento
diferencial del X
Hemicigosis
resistencia
androgénica

12. Pseudohermafroditismo
femenino
Hiperplasia
suprarrenal congénita
Deficiencia 21-
hidroxilasa (-
aldosterona, cortisol)
+ ACTH, andrógenos
Sindrome
adrenogenital

13. 2.2 Amenorreas de origen uterino
2.2.1 Destrucción endometrial
2.2.2 Síndrome de Asherman
2.2.3 Lesiones Cervicales
Etiología

14. Etiología
2.3 Amenorreas de origen ovárico
2.3.1 Insuficiencia ovárica primaria
2.3.1.1 Insuficiencia ovárica precoz con dotación folicular
(sd. Savage –resist. Ov. Gonadotrofs.-, ooforitis
autoinmune – Hashimoto, hPPT, Graves, Addison, LES,
DM, Miastenia gravis, PTI, otras-)
2.3.1.2 Insuficiencia ovárica precoz sin dotación folicular
(alts. Del X, radiación, ovariectomía, quimioterapia,
galactosemia, parotiditis,
2.3.2 Tumores de ovario (adrenoblastoma, cels sertoli-
leydig)
2.3.3 Síndrome del ovario poliquístico
2.3.4 Lesiones ováricas

15. Etiología
2.4 Amenorreas de origen hipofisario
2.4.1 Tumores de hipófisis
2.4.1.1 Prolactinoma
2.4.1.2 Otros tumores
(craneofaringioma)
2.4.2 Síndrome de la silla vacía
(panhipopituitarismo)

16. Etiología
2.5 Amenorreas de origen
hipotalámico

17. Etiología
2.6 Amenorreas de origen suprarrenal

18. Etiología
2.7 Amenorreas de origen tiroideo

19. ESTUDIO
PRIMERO DESCARTAR CAUSAS
FISIOLOGICAS

20. ESTUDIOS: AMENORREA PRIMARIA
UTERO
SI
ESTUDIO
COMO PARA
AMENORREA
SECUNDARIA
NO
ESTUDIO
COMO PARA
AMENORREA
SECUNDARIA
NEGATIVA A
PROGESTAGENO
MAMAS
si
CARIOTIPO
no
VAGINA PERMEABLE
NO
siFEMINIZACION TESTICULAR,
AGENESIA DE MULLER,
DEFECTOS DE LAS ENZIMAS
DE HIMEN IMPERFORADO
ESTEROIDES, 46 XY,
ANARQUIDIA,
TABIQUE VAGINAL
TRANSVERSO O AGENESIA
VAGINAL

21. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA

22. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevadaTSH elevada
HIPOTIROIDISMO

23. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevadaTSH elevada
HIPOTIROIDISMO
PRL elevadaPRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA

24. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevadaTSH elevada
HIPOTIROIDISMO
P. ProgesteronaP. Progesterona PRL elevadaPRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA

25. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevadaTSH elevada
HIPOTIROIDISMO
P. ProgesteronaP. Progesterona ++
PRL y TSH normalPRL y TSH normal
ANOVULACION
PRL elevadaPRL elevada
HIPERPROLACTINEMIA

26. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. ProgesteronaP. Progesterona ++
Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe
un endometrio decidualizado:
•Altos niveles de andrógenos (SOP)
•Altos niveles de progesterona

27. El manejo de la pacientes anovulatorias
será con progesterona cíclica mensual.
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg /
día por 10 días cada mes.
Anovulatorios cíclicos
Si la paciente desea embarazo deberá
realizarse una inducción de ovulación.
ESTUDIO Etapa 1

28. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. ProgesteronaP. Progesterona --
Puede existir un problema en el órgano
efector o no haber estímulo previo con
estrógenos.

29. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. ProgesteronaP. Progesterona --
Estrógeno más ProgesteronaEstrógeno más Progesterona
PRUEBAPRUEBA --
PRUEBAPRUEBA ++

30. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. ProgesteronaP. Progesterona --
Estrógeno más ProgesteronaEstrógeno más Progesterona
PRUEBAPRUEBA --
PROBLEMA
ORGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA

31. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. ProgesteronaP. Progesterona --
Estrógeno más ProgesteronaEstrógeno más Progesterona PRUEBAPRUEBA ++
FALLA
ESTEROIDOGENESIS

32. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREAAMENORREA
TSHTSH
PROLACTINAPROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONAPRUEBA DE PROGESTERONA
P. ProgesteronaP. Progesterona --
Estrógeno más ProgesteronaEstrógeno más Progesterona PRUEBAPRUEBA ++
FALLA
ESTEROIDOGENESIS

33. Esta etapa pretende dilucidar si la falla es
a nivel ovárico o hipotálamo-hipofisiario.
Evaluar entonces niveles de FSH y LH:
 FSH y LH niveles elevados
 FSH y LH anormalmente bajos
 FSH y LH normales
ESTUDIO Etapa 3
FALLA
ESTEROIDOGENESIS

34. ESTUDIO Etapa 3
Estrógeno más ProgesteronaEstrógeno más Progesterona PRUEBAPRUEBA ++
MEDIR FSH y LHMEDIR FSH y LH
ALTAALTANORMALNORMALBAJABAJA
FALLA
OVARICATAC
SILLA TURCA
AMENORREA
HIPOFISIS
HIPOTALAMO

35. Tratamiento
3.1 Déficit o disfunción del eje
hipotálamo-hipofisario (aLHRH + LH)
3.2 Alteración uterina
3.3 Prolactinoma