1. seitméxico
tanatológicas
cáncer.
marioguerrarojano
presidente
sociedadespañolaeinternacionaldetanatologíademéxico

2. La Tanatología
 Etimológicamente es la ciencia encargada
del estudio de la muerte.
 Fundamentalmente es una disciplina
transversal que se encarga del estudio
de los fenómenos que
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rodean al hombre
hacia el final de la
vida, así como los
procesos de pérdida,
pena y duelo.

3. La Pérdida
 Quedar privado de algo que se ha
tenido.
 Cualquier disminución de los recursos
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de una persona, ya sean personales,
materiales o simbólicos, a los cuales la
persona se encontraba
emocionalmente vinculada.

4. ¿Qué hace a una
pérdida ser significativa?
 La experiencia individual o subjetiva,
pues no es tan importante qué es lo
que se ha
perdido, sino
lo que su
existencia
representaba
para el que
perdió.

5. Componentes del ser humano
Bio
• Biológico
Psico
– Cuerpo
• Psicológico
– Mente
• Social
– Familia y amigos
• Espiritual
Social
Espiritual
– Trascendencia

6. ¿Qué es lo importante?
Ante el enfermar, inicialmente buscamos
sanar el cuerpo.
seitméxico

7. ¿Qué es lo importante?
Pero a veces el cuerpo no responde como
quisiéramos…
seitméxico

8. Con un enfoque biologicista
“Ya no se puede hacer más”
seitméxico

9. Ya no se puede hacer más…
“Nunca es verdad que no se puede hacer
nada más…” Billings 1989
Ante el paciente con
seitméxico
cáncer, ¿Cuáles son
nuestros criterios de
éxito terapéutico?

10. Curar integralmente
 Para muchos profesionales de la salud el
único objetivo sigue siendo “curar”,
pero se hace pensando sólo en la parte
biológica.
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11. CURAR
(Del lat. curāre: cuidar).
1. Aplicar con éxito a un paciente los
remedios correspondientes a la remisión
de una lesión o dolencia.
2. Disponer o costear lo necesario para la
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curación de un enfermo.
3. Sanar las dolencias o pasiones del alma.
4. Remediar un mal.

12. El éxito de los Cuidados no debe, por lo
tanto, ser medido solamente por las
estadísticas de sobre-vida; como si cada
muerte fuere un fracaso…
Debe medirse por la calidad de las vidas
preservadas, y por la calidad del morir
de aquellas cuyo curso fue la muerte;
así como también, por la de las
interrelaciones humanas que se dan en
cada deceso. G.R. Dunstan

13. Curar integralmente
“Con el enfoque inadecuado, el
común denominador en aquellos
que trabajan con quién está
muriendo, sin importar si son
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familia, amigos o profesionales de la
salud, es la frustración, al realizar
tremendos esfuerzos con muy poca
recompensa”
Young and Cullen’s, 1996

14. de la
enfermedad y
paciente

15. 7 vivencias elementales de toda
enfermedad
Laín, 1983
1. La invalidez
2. La molestia
3. La amenaza
4. La succión por
seitméxico
el cuerpo
5. La soledad
6. La anomalía
7. El recurso

16. 7 vivencias elementales de toda
enfermedad
Laín, 1983
1. La invalidez
◦ Es un “no-poder-hacer” parcial, falta de control.
2. La molestia
◦ Dolor, disnea, sensaciones físicas desagradables.
3. La amenaza
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◦ Tiene como reacción emocional el miedo:
 A que la enfermedad impida el cumplimiento de
proyectos o deseos.
 Al malestar.
 A lo desconocido, y por lo tanto incierto e incontrolable.
 La vivencia adelantada del ya “no-poder-hacer” total y
definitivo.

17. 7 vivencias elementales de toda enfermedad
Laín, 1983
4. La succión por el cuerpo
seitméxico
La salud supone “no sentir” el cuerpo, la
enfermedad “sentirnos succionados” por el
organismo o sus partes, y vivir gran parte del
tiempo pendientes de esa sensación.

18. 7 vivencias elementales de toda
enfermedad
Laín, 1983
5. La soledad
◦ Hay sensaciones físicas que son incomunicables
◦ La falta de comunicación es un factor que
también aísla al enfermo.
seitméxico
◦ Para mitigar la soledad del enfermo, lo
relevante no es que exista un solo tipo de
relación. La vulnerabilidad es menor entre
aquellos que mantienen satisfactorias
interacciones variadas
Berkman, 2000

19. 7 vivencias elementales de toda
enfermedad
Laín, 1983
6. La anomalía
◦ El enfermo se siente diferente respecto a las
personas sanas que lo rodean y puede vivir su
“anomalía” como degradación, castigo,
marginación o indignidad.
seitméxico
7. El recurso
◦ La enfermedad puede servir al paciente para
que le proporcionen atención y consuelo, para
que le dispensen de responsabilidades sociales
o familiares, o como punto de partida para un
cambio radical de actitud ante la vida.

20. Necesidades del Enfermo
 Físicas
◦ Control del dolor y de otros síntomas.
◦ Evitar innecesaria prolongación de la vida.
 Psicológicas
◦ Alcanzar una sensación de control, seguridad y comprensión.
◦ Canales de comunicación honestos y abiertos.
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 Sociales
◦ Fuerte relación con sus seres queridos.
◦ Aceptación y pertenencia.
◦ Achicar gastos de la familia (no ser una carga).
 Espirituales
◦ Oportunidad de reconciliación con algo superior.
◦ Paz interior…

21. Hablar de lo que necesita
Los enfermos de cáncer y los moribundos
sienten mucha soledad. Nadie está dispuesto
a hablar con ellos de lo que les interesa (lo
que les es significativo), como su muerte, el
sufrimiento de su familia, etc.
seitméxico
Se dice que se hace por el enfermo, pero es
para autoprotegerse de pensar en nuestra
propia muerte, sufrimiento o el de algún ser
querido.
Universidad del País Vasco

22. Al enfermo grave se le “impide” hablar de lo
que le angustia y decidir sobre su vida, ya sea
porque todavía está “demasiado bien” o
porque ya está “demasiado mal”; la cuestión
es que, o es inmoral o incompetente, pero su
vida entonces nunca le pertenece.

23. Tanatológicas

24. Profesión vs Vocación
 Profesión
◦ Acción o función que se desempeña para ganar el
sustento, llámese sustento económico o sustento
vital.
 Vocación
◦ Inclinación o interés que una persona siente en su
seitméxico
interior para dedicarse a una forma de vida o un
determinado trabajo.
En las profesiones de ayuda se necesita
tener vocación para desempeñarse
adecuada y eficazmente.

25. El Servicio de
Salud debe
dejar de ser un
elemento
meramente
funcional, para
convertirse en
un elemento
El hospital no cura, las que curan,
básicamente
y se curan, son las personas. humano.
seitméxico

26. Acercase al que sufre
Revista Tánato’s (SEIT), 2004
 Solemos resistirnos a ofrecer ayuda y
comprensión por miedo a “no saber qué
decir”.
 Incluso cuando nos acercamos a otras
seitméxico
personas que están sufriendo, tendemos
a hacerlo con la creencia equivocada de
que debemos “animarlas” o darles
“consejos” sobre lo que tienen que
hacer para afrontar mejor el suceso.

27. Hablar callando…
 Hablar con el enfermo es una habilidad
paradójica en la que prácticamente todos
los estudios empíricos han destacado la
capacidad de escuchar sobre la capacidad
de decir algo.
 Para Cicely Saunders, la pregunta real no es
¿qué le dice usted a sus pacientes?, sino
¿qué le deja usted decir a sus pacientes?.

28. Mensajes que no ayudan
 No trates de minimizar lo que
sucede dando palabras de ánimo.
◦ “Verá cómo todo va a estar bien…”
◦ “!!!!!Échele ganas!!!!!!”
seitméxico
 No sugieras que las reacciones
emocionales ante el proceso son
inapropiadas.
◦ “Tiene que ser fuerte…”
◦ “Ya no llore…”

29. Mensajes que no ayudan
 No sugieras que la persona molesta a
otros con su sufrimiento.
◦ “!Piense en sus hijos!”
 Evita imponer tus creencias y valida las
del otro.
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◦ “Lo que tiene que hacer es rezar mucho…”
 Evita frases del tipo:
◦ “Sé cómo se siente”
◦ “Será lo que Dios quiera”
◦ “Otros han pasado lo mismo que Usted”

30. Alternativas constructivas
 Valida el estado de ánimo del paciente y
su familia.
◦ “No es para menos que se sienta Ud. así…”
 Respeta los deseos temporales de
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soledad o aislamiento.
◦ No los obligues a “estar bien”.
◦ El aislamiento o negación temporales son
adaptativos.

31. Alternativas constructivas
 No evites el contacto con el paciente y/o
su familia.
◦ No esperan de ti que les “salves la vida”, sólo
quieren sentirse acompañados y comprendidos.
◦ No esperes saber siempre qué decir porque no
seitméxico
siempre hay que decir algo.
 Actúa de la manera más normal posible,
pero adecuándote a las circunstancias y
actitudes del paciente y su familia.
◦ Busca hacer “resonancia”.

32. Alternativas constructivas
 La familia es importante para el
paciente, y viceversa, por lo que cada
uno pide apoyo para el otro y es lo que
hay que proporcionar.
seitméxico
 Ofrecer actividades que devuelvan la
sensación de control.
◦ “Ilusión de alternativas”
 Desarrolla habilidades facilitadoras.

33. Habilidades Facilitadoras
Arranz, Barbero, Barreto y Bayés 2003
 Realizar preguntas abiertas dirigidas.
◦ ¿Cómo la está pasando hoy?,
¿Por qué cree que se siente así?
 Identificar del modo más específico las
preocupaciones, necesidades y temores.
seitméxico
◦ Se dificulta intervenir ante una generalización:
 “Temo por mi familia”
 “¿Qué teme específicamente con respecto a su
familia?”
 “Es que esto está muy mal”
 “¿Qué es lo que le parece que está más mal de esto?”

34. Habilidades Facilitadoras
Arranz, Barbero, Barreto y Bayés 2003
 Atender a la comunicación indirecta. La
mayor parte de la comunicación es No
verbal
◦ Poner atención a la letra, pero también a la
música.
seitméxico
 Preguntar sin dar nada por supuesto.
◦ “¿Qué entiende por linfoma?”
 Escuchar antes de hablar.
◦ Quizá lo que yo creo que le preocupa no sea lo
mismo que le preocupe a él.

35. Habilidades Facilitadoras
Arranz, Barbero, Barreto y Bayés 2003
 Explorar otros problemas.
◦ Luego de validar y contener:
 “¿Hay algo que le preocupe además de esto?”
 Evitar dar consejos del tipo:
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◦ “Debería…”; “Ud. tiene que…”
 Escuchar y respetar objeciones.
◦ “Entiendo que tiene sus razones para….
y además yo creo que quizá pudiera…”

36. Habilidades Facilitadoras
Arranz, Barbero, Barreto y Bayés 2003
 Facilitar que el paciente funcione por
objetivos aumentando con ello la
percepción de control sobre su bienestar.
◦ Animar a la persona a intentar conseguir metas
significativas aunque sean limitadas, como por
seitméxico
ejemplo ir a una fiesta familiar o conocer a un
nieto.
 Centrar la comunicación en lo que se
puede hacer, más que en lo que no se
puede realizar.

37. Vale más la humanidad
Gómez Peñalva, 2001
Los usuarios de los
servicios de salud
evalúan la calidad de los
cuidados a través de
atributos considerados
seitméxico
dimensiones humanas
como la empatía, la
confianza o la
comunicación, dejando
al mismo nivel o incluso
a nivel inferior los
componentes técnicos.

38. Se muere mal cuando la muerte no es
aceptada, se muere mal cuando los
profesionales de la salud no están
formados en el manejo de las reacciones
emocionales que emergen en la
comunicación con los pacientes; se
muere mal cuando se abandona la
seitméxico
muerte al ámbito de lo irracional, al
miedo, a la soledad, en una sociedad
donde no se sabe morir.
Consejo de Europa

39. seitméxico
Gracias
marioguerrarojano
mario.guerra@seitmexico.org
www.guerramario.com
+52 (55) 5541.0182
sociedadespañolaeinternacionaldetanatologíademéxico