1. PREVENTIVA

2. • La utilización de los selladores de fisuras es una
de las técnicas mas eficaces de las que dispone la
Odontología actual.
• Un sellador de fisura es una barrera de acción
inmediata que protege las zonas mas suceptibles
de ser atacadas por las caries en infantes y
adolescentes: las superficies oclusales.
• Los selladores de fisuras fueron introducidos en
1967.

4. • Su eficacia fue reconocida por la American
Dental Association en 1971; desde entonces
gran número sustentan sus bases científicas.
• A pesar de ello y de que el desarrollo de los
materiales dentales a evolucionado
notablemente en su fiabilidad y de que la
técnica de aplicación es simple, su nivel de
aceptación y, por tanto, de aplicación, aunque a
progresado notablemente los últimos años esta
aun lejos de alcanzar los niveles de
generalización deseables.

6. • Esta resistencia inicial esta cambiando como
consecuencia de una mayor información entre
los odontoestomatólogos, que deben acomodar
sus prácticas a las pautas cambiantes y
aparición y distribución de la enfermedad de
caries y también a las nuevas demandas de la
sociedad en el cuidado y mantenimiento de su
salud mental.
• La aparición en nuestro país de programas
comunitarios de financiación pública influirán
en su aceptación y práctica.

8. • Las superficies oclusales de los molares en la
población infantil son las mas suceptibles de
padecer caries a la vez que las menos beneficiadas
por el efecto preventivo del flúor.
• Esta eminencia ha sido demostrada ampliamente a
lo largo de los últimos años por numerosos
estudios epidemiológicos. Aunque solo un 12.5%
de las superficies dentales son oclusales, estas
desarrollan mas de las dos terceras partes de todas
las caries padecidas por la población infantil.

9. • En los últimos tiempos en otros países
incluido España se observa una
disminución de la prevalencia de caries
entre la población infantil; esta
disminución, bien documentada, es
atribuible a la amplia utilización del
flúor.
• Sin embargo la acción preventiva del
flúor es mas eficaz en las superficies
lisas y proximales que en las fosas y
fisuras.

10. • Como consecuencia de ello incluso en las
comunidades en las que, debido a la acción
preventiva del flúor, se observa una
disminución de la prevalencia de caries, esta
disminución no es uniforme.
• Así que aunque en su conjunto y en esos
grupos de prevalencia de caries han
disminuido, porcentualmente ha aumentado
el número de caries oclusales. Es decir, hay
menos cantidad de caries, si bien estas se
acumulan en las superficies .

11. OSCAR HAGGER 1949
MICHAEL 1955
BUONOCORE
“Grabado del
esmalte”

12. El mayor riesgo de las superficies oclusales
se debe a la peculiar morfología de los
hoyos y las fisuras de las superficies
oclusales. Esas zonas representan las de
menor grosor y, por tanto, mayor debilidad
del esmalte, a la vez que son unas zonas
inaccesibles a cualquier tipo de medida de
higiene, ya sea individual o profesional.

13. • Así pues, podemos concluir:
1. Las superficies oclusales y
sobre todos los hoyos y las
fisuras de esas superficies en
los molares y en menor medida
en los premolares, son mas
suceptibles a la caries que las
restantes superficies dentarias.

14. 2. La acción protectora del flúor es
menor en los hoyos y fisuras.
Ambas afirmaciones deben entenderse
como complementarias, por lo que el
sellado de fisuras no debe ser nunca
una medida aislada, sino
complementaria siempre con la
utilización de flúor con el fin de
obtener una protección mas integral.

15. • El conocimiento aunque empírico, de
la mayor vulnerabilidad de las fisuras
oclusales a la caries no es reciente.
Algunos de los padres históricos de la
odontología moderna ya constataron
este hecho. Así , Black observo que,
aunque las fisuras a pesar q no eran
causante de caries, si constituían un
reducto inexpugnable para los
agentes que la producian.

16. 1. BIOCOMPATIBILIDAD
2. CAPACIDAD DE RETENCIÓN, SIN
NECESIODAD DE MANIPULACIONES
IRREVERSIBLES EN EL ESMALTE
3. DUREZA SUFICIENTE PARA
RESISTIR EL TIEMPO ADECUADO A
LAS FUERZAS DE ABRASIÓN

17. Como lo
protejemos
?

18. • La utilización de cualquier medida
preventiva requiere previamente el
diagnóstico de la situación del
paciente con el fin de determinar, en
función de su riesgo potencial de
caries, las indicaciones para realizar
el método preventivo mas adecuado
con el objeto de mantener su salud.

19. ANATOMIA
OCLUSAL
Punto critico
Fosas y fisuras

20. • La efectividad de los selladores de
fisuras esta directamente relacionada
con su capacidad de retención y esta
depende sobre todo de una técnica
adecuada.
• Los selladores de fisuras actúan
inmediatamente después de su
colocación

22. • ATENDIENDO AL HECHO DE QUE
LOS DIENTES CON MAYOR RIESGO
DE CARIES OCLUSALES SON LOS
PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES,
HABRÁ QUE CONSIDERAR DOS
GRUPOS DE EDAD EN RELACIÓN
CON LA ERUPCIÓN DE ESTOS
DIENTES: ENTRE LOS 6 – 7 Y LOS 12
Y 13.

23. • SE MEJORA LA EFECTIVIDAD DEL
SELLADOR APLICÁNDOLO MUY
PRONTO, INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN.
• LA INDICACIÓN PARA SELLAR
PREMOLARES DEBE RESERVARSE
PARA LOS INDIVIDUOS CON ALTO
RIESGO DE CARIES.

24. • LA APLICACIÓN DEL SELLADOR EN OTRAS
SUPERFICIES DISTINTAS A LAS
OCLUSALES, YA SEAN BUCALES O
LINGUALES DE LOS MOLARES, ESTARÁ
INDICADA EN CONDICIONES DE RIESGO
ELEVADO DE CARIES.
• COMO NORMA BÁSICA, EL SELLADOR SE
APLICARA SOBRE LOS DIENTES LIBRES DE
CARIES Y OBTURACIONES.

26. • aunque diversos estudios demuestran
que el sellado de una lesión incipiente
que no sobrepase los límites del esmalte
contribuye a detener el progreso de la
lesión, y existe en la actualidad una
tendencia a utilizar los selladores, solos
o en combinación con los composites,
en las caries incipientes, desde una
perspectiva estrictamente preventiva su
utilización se reservara para los dientes
libres de caries.

27. NO SOBRE
OBTURACIONES
DIENTES LIBRES DE
CARIES

28. TÉCNICA
DE
APLICACIÓN

31. • Tradicionalmente, se ha recomendado limpiar las
superficies con una copa de profilaxis y pasta de
profilaxis, pero estudios recientes demuestran que
una profilaxis previa a la colocación del sellado no
incrementa de forma significativa la fuerza de
adhesión del sellador o su retención. Asimismo, se
aconsejaba no utilizar pastas limpiadoras con flúor
aduciendo que la presencia de flúor disminuía la
fuerza de retención del sellador.

33. INICIO
APLICACION
ACABADO

34. • No obstante, diversos estudios han demostrado que
la fuerza de adhesión de los dientes limpiados con
pasta fluorada antes del grabado ácido era similar a
la de los dientes que se limpiaban con pastas no
fluoradas o con piedra pómez.
• También se han sugerido otros métodos de
limpieza, como el pulido con aire de las superficies
oclusales empleando unidades de Prophy – jet. Los
estudios de laboratorio mostraron que las fisuras
limpiadas con este método tienen una mayor
penetración de los selladores.

35. • Otros autores han recomendado el ensanchamiento de
las fisuras con instrumentos rotatorios antes de aplicar
el sellador. Esta técnica invasiva se ha recomendado
tambíén para inspeccionar las lesiones incipientes. Si
bien los estudios clínicos realizados no permiten
recomendar de manera sistemática esta técnica.
• La mayoría de los estudios ckínicos realizados no
encuentran diferencias significativas en el porcentaje
de retención de los selladores entre la técnica normal y
la invasiva.

36. • EN CONCLUSIÓN, DE LOS
DIVERSOS ESTUDIOS SE
DESPRENDE QUE LA TÉCNICA
MAS RECOMENDABLE ES LA
QUE REQUIERE MENORES
EQUIPAMIENTO Y TIEMPO
PARA ELIMINAR LOS RESTOS DE
LAS SUPERFICIES OCLUSALES.

37. • El correcto aislamiento del diente es el aspecto más
crítico y fundamental para el buen éxito del sellador.
La contaminación por la saliva de una superficie
dentaria durante o tras el grabado ácido tendrá un
efecto nocivo sobre la adhesión entre el esmalte y la
resina del sellador. Los estudios realizados han
demostrado que incluso una exposición de 1 seg. Del
esmalte grabado a la saliva da lugar a la formación
de un recubrimiento que compromete la unión de la
resina al esmalte.

39. • CUANTO MAYOR SEA EL GRADO DE
RECUBRIMIENTO DE LA SUPERFICIE
OCLUSAL POR LA ENCÍA, MENOR SERÁ EL
GRADO DE RETENCIÓN DEL SELLADOR.
ASÍ PUES, Y EXCEPTO EN MENORES CON
RIESGO ALTO, LA APLICACIÓN DEL
SELLADOR DEBE RETRASARSE HASTA
QUE LA SUPERFICIE OCLUSAL ESTE
LIBRE DE TEJIDO GINGIVAL.

40. • EL DIQUE DE GOMA
PROPORCIONA UN MEJOR
AISLAMIENTO Y PERMITE UN
TRABAJO CON GARANTÍAS DE UN
CAMPO SECO, PERO TIENE EL
INCOVENIENTE DE QUE SU
COLOCACIÓN OCASIONA
MOLESTÍAS O HAY QUE UTILIZAR
ANESTESIA EN LOS DIENTES RECIÉN
ERUPCIONADOS.

41. • PUEDE CONSEGUIRSE UN
CORRECTO AISLAMIENTO CON
ROLLOS DE ALGODÓN, COMO
DEMUESTRAN ESTUDIOS
COMPARATIVOS DE AMBOS
PROCEDIMIENTOS, QUE NO
SEÑALAN DIFERENCIAS EN CUANTO
A RETENCIÓN DEL SELLADOR.

42. • El acondicionador utilizado mas
universalmente es el ácido ortofosfórico al
37%, disponible en forma de solución o gel.
Ambas presentaciones penetran la superficie
de manera suficiente y producen una fuerza
de adhesión y retención similar. La mayoría
de los clínicos prefieren el gel porque es mas
fácil de controlar y eliminar.

44. • El grabado debe extenderse mas
allá de la superficie que ocupara
el sellador, evitando el contacto
con el tejido blando. Respecto al
tiempo de grabado diversos
estudios han determinado que un
tiempo de grabado de 20 seg.
proporciona una intensidad de
grabado igual a la obtenida con un
espacio de tiempo superior.

45. • EN RELACIÓN CON EL TIEMPO DE
GRABADO NECESARIO PARA
DIENTES DECIDUALES
COMPARADO AL TIEMPO
EMPLEADO EN DIENTES
DEFINITIVOS , ACTUALMENTE SE
SABE QUE NO HAY DIFERENCIAS
EN ESTE PATRÓN.

46. LAVADO Y SECADO DE LAS
SUPERFICIES
• Una vez grabada la superficie del diente, esta
debe ser lavada profusamente con agua y secada
después de un chorro de aire seco. La aparición
de una coloración blanca opaca, como de yeso,
indicara la zona donde ha actuado el ácido. Es
importante comprobar que el chorro de aire este
seco, libre de humedad o aceite, ya que, si no es
así, interferirá en la adhesión correcta del
sellador.

48. • El sellador puede colocarse con una gran diversidad
de aplicadores, desde los dispensadores que suelen
acompañarlo hasta pinceles o sondas de exploración.
En cualquier caso, lo fundamental es evitar que
queden atrapadas pequeñas burbujas en el interior
de la resina selladora.
• Cuando el sellador sea autopolimerizable, el
profesional debe atenerse a las normas de cada
fabricante. En los fotopolimerizables, la
polimerización debe iniciarse rápidamente con el fin
de evitar su contaminación.

50. • Sin embargo, si se consigue un buen aislamiento, es
recomendable esperar unos segundos antes de iniciar
la polimerización, con lo que se consigue que la resina
pueda fluir por las microporosidades, aumentando su
retención.
• Finalmente, toda la superficie sellada se controlará
mediante una sonda o explorador fino en busca de
posibles soluciones de continuidad. El último paso es
el control de la oclusión y la corrección, en su caso de
contactos prematuros

51. • DENTRO DEL GRUPO DE POBLACIÓN
INFANTIL HABRÁ QUE CONSIDERAR
VARIABLES COMO EL NIVEL
SOCIOECONÓMICO, LA ZONA
GEOGRÁFICA, LOS PROGRAMAS
PREVENTIVOS Y LA EDAD, ENTRE
OTROS TAMBIÉN POR SU MENOR
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS
ODONTOLÓGICOS.

53. ADEMAS DE LOS CRITERIOS DE
ELECCIÓN YA SEÑALADOS –
PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES
LIBRES DE CARIES Y OBTURACIONES,
DEBE PRESTARSE MAYOR ATENCIÓN A
LAS CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS DE LAS SUPERFICIES
OCLUSALES Y ELEGIR LOS DIENTES
CON CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS
COMO FISURAS PROFUNDAS Y
CÚSPIDES PROMINENTES.