1. Alumna: Fabiola Medina P.
Docente: Dr. Montalva.
Facultad de Odontología
Universidad de Chile

2. CARIES
• La caries es una enfermedad
infecto –contagiosa, multifactorial que se
caracteriza por la destrucción de los tejidos
del diente como consecuencia de la
desmineralización provocada por los ácidos que
genera la placa bacteriana.
• Es el proceso patológico en el cual se
produce una pérdida neta de sustancia
mineral de la superficie dentaria,
mediada por la actividad metabólica
del biofilm adherido a dichas
superficie.
• Lesión de caries es lo que detectamos
en la clínica como la pérdida de
sustancia mineral producto de la
enfermedad de caries.

3. FACTORES PATOLÓGICOS
• La placa bacteriana es una comunidad diversa
de microorganismos que se encuentran en la
superficie del diente como un biofilm, incluidos
en una matriz extracelular.
Bacterias
• El S.mutans es una de las bacterias que más se
ha asociado a la caries dental y que coloniza la
boca a edades tempranas. Es acidófilo porque
vive en medio ácido y acidogénico por
metabolizar los azúcares a ácidos, de esta
manera es que la pieza dentaria comienza a
perder sus minerales.
CARIES

4. • Los alimentos son la fuente de
nutrientes requeridos para el
metabolismo de los
microorganismos.
• A una alta concentración de
azúcar, los microorganismo
provocan un descenso del pH,
que es necesario para la
descalcificación del los dientes.
• Alto contenido en azúcares
fermentables, especialmente
sacarosa.
Dieta
FACTORES PATOLÓGICOS
CARIES

5. Bajo flujo salival
FACTORES PATOLÓGICOS
CARIES
• A medida que disminuye el flujo
salival, aumenta la cuantía de
microorganismos en la cavidad oral,
presentándose un incremento en la
actividad de los microorganismos
acidogénicos como S. mutans,
lactobacillus ,actynomices.
• Se ha reportado mayor incidencia de
lesiones cariosas múltiples en
individuos con flujo salival disminuido.
Causas de hiposialia son la
polifarmacia, depresión, menopausia,
diabetes tipo I, radiación, entre otras.

6. Estructura Dentaria
• La retención de placa esta
relacionada con la alineación de
dientes, anatomía de superficie,
textura superficial y otros factores de
naturaleza hereditaria.
• También encontramos defectos como
amelogénesis imperfecta, hipoplasia
adamantina, fluorosis y dentinogénesis
imperfecta.

7. CARIES
FACTORES PROTECTORES
Saliva
Tasa de flujo
• cantidad de saliva secretada en un periodo de
tiempo.
• Depende de la edad y los ciclos circadianos,
hidratación del organismo, enfermedades
sistémicas, tamaño de glándulas salivales, tipos
de comidas ingeridas.
Composición
• En la saliva encontramos proteínas que evitan la
precipitación de los fosfatos, inmunoglobulinas
IgA y defensinas α y β.•
Capacidad buffer
• Sistema orgánico-ortofosfórico (trabaja en el
flujo no estimulado)•
• Sistema Ácido carbónico-bicarbonato (trabaja
sobre el flujo estimulado)
Clearence de azúcar
• Corresponde al tiempo que demora en disminuir
la concentración de azúcar en la boca.

8. CARIES
FACTORES PROTECTORES
Película adquirida
• Depósito de proteínas provenientes de la saliva y
del fluido crevicular, que se establece sobre la
superficie del diente debido a un fenómeno de
adsorción que incrementa la carga negativa del
esmalte.
•Factor protector: Se opone a desmineralización
dentaria impidiendo la penetración de los ácidos y
el egreso de cationes desde la superficie del
esmalte.
•Factor destructivo: Favorece la colonización
bacteriana por su carga negativa y por la
formación de puentes de calcio en
microorganismos

9. CARIES
FACTORES PROTECTORES
FLÚOR
• Es un mineral cuya principal vÍa de acción
a nivel oral es a nivel local.
• Inhibe de la desmineralización y favorece
la remineralización de las estructuras
dentales.

10. Métodos Diagnósticos de Caries
Método de Inspección Visual.1
• Es el método más utilizado por el
odontólogo,
y para favorecer su eficacia, se
recomienda el uso de
dispositivos ópticos de amplificación
visual (lupa).
• Requisitos: diente limpio, superficie
a examinar seca y una buena fuente
de luz.
• Considerar el área del diente que
vamos a examinar, ya que en cada
una de ellas, la lesión cariosa adopta
características distintas.

11. Métodos Diagnósticos de Caries
Método Táctil .2
Hace 20 años se usaba ampliamente,
interpretando como presencia de caries la
retención del explorador en una fosa o fisura.
Actualmente ha perdido validez porque: En la
etapa inicial de la lesión, se afecta la
subsuperficie, mientras la superficie se
encuentra indemne y por ende, incapaz de
retener el explorador.
• Su aplicación en zona desmineralizadas pero
aún no cavitadas, lejos de favorecer, conlleva el
riesgo de fracturar la superficie del esmalte,
invalidando la posibilidad de una
remineralización futura.
• Su empleo en todas y cada una de las fosas y
fisuras puede acarrear el transporte de
bacterias cariogénicas, de un diente con lesión
cariosa a una pieza sana.

12. Métodos Diagnósticos de Caries
Método de Transiluminación .3
• Una lesión de caries dental absorbe y
dispersa mayor cantidad de luz que la
superficie adyacente sana, debido a
que su estructura se vuelve mucho más
porosa, al desmineralizarse. O sea, las
áreas lesionadas dispersan y absorben
la luz visible, cuando esta incide sobre
el diente. En consecuencia, la lesión
cariosa aparecerá como un área
oscura, en contraste con la imagen
clara y brillante de la estructura dental
sana que la circunda.

13. Métodos Diagnósticos de Caries
Método de conductividad eléctrica.4
Se basa en la premisa que el diente sano es
un buen aislante eléctrico, por ende, la
conductividad eléctrica de un diente cariado
se ve favorecida a causa del incremento de la
porosidad del diente, cuyos espacios llena la
saliva, la cual actúa como conductor eléctrico.
Entonces, una gran desmineralización
implicará un aumento en la conductividad
eléctrica, directamente proporcional al
deterioro dental, aún cuando la superficie
permanezca aparentemente intacta. Este
método no había alcanzado una gran difusión
debido a su principal inconveniente: la
necesidad de secar el diente y luego
humedecerlo con solución salina para facilitar
la conductividad.

14. Métodos Diagnósticos de Caries
Método de Láser Fluorescencia (DIAGNOdent)5
• Histológicamente, cuando el esmalte
es desmineralizado, aparecen poros
que son ocupados por líquidos o
saliva, produciendo la disminución del
paso de la luz, modificando su
absorción por unidad de volumen, la
intensidad de la fluorescencia
disminuye en las áreas
desmineralizadas que aparecerán más
oscuras que el esmalte sano.

15. Métodos Diagnósticos de Caries
Método Radiográfico.6
Las técnicas más usadas para el diagnóstico
clínico de lesiones de caries son la técnica
retroalveolar periapical y la radiografía
bite-wing. Esta última es la indicada para
detección de caries interproximales, control
en terapias de remineralización, caries
ocultas, caries de esmalte no cavitadas,
caries radiculares y en caries secundarias;
pero en estos tres últimos casos, no posee
una adecuada sensibilidad ni especificidad.
Recordar, que la radiografía Bw es capaz de
registrar una imagen radiolúcida cuando la
desmineralización sea mayor al 40%.

16. Sensibilidad
Especificidad
Es una medida de cuán exacto un método diagnóstico es
capaz de identificar correctamente a los individuos con la
enfermedad.
Es una medida de cuán exacto un método
diagnóstico puede identificar individuos sin la
enfermedad.
• Método visual: El método visual tiene
baja sensibilidad, 30% (pero que con
entrenamiento podría llegar al 60%) y una
alta especificidad (80%).
• Método visual y táctil: se aumenta la
sensibilidad
• Método radiográfico: La especificidad es de
una 66% a un 98% (in vitro).Específicamente
para bitewing, la especificad es de 97%
mientras la sensibilidad de73%; ambos
valores mayores al método visual solo.

17. ICDAS

19. GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
La evaluación del riesgo de caries determina la probabilidad de incidencia de caries
(es decir, el número de nuevas cavidades o lesiones incipientes) en un período
determinado. También implica la probabilidad de que haya un cambio en el tamaño
o la actividad de las lesiones en boca .

20. Pacientes de bajo riesgo
Examen caries 1 o 2 veces
al año (según riesgo)
Test salival: flujo y cultivo
bacteriano. Referencia base en
pacientes nuevos.
Antimicrobianos ( CHX, xilitol)
depende de test salival
Flúor: dentífrico post desayuno y previo
a dormir/barniz NaF en sensibilidad o
exposición de raíces.
Sellantes opcionales o
de acuerdo a ICDAS
Control de pH y pasta de fosfato
de calcio no requeridos (excepto
en sensibilidad y exposición
radicular)
Rx bitewing c/2-3 años
Protocolo CAMBRA

21. Pacientes de riesgo
moderado
Examen caries 3 o 2 veces al
año (según riesgo)
Test salival: flujo y cultivo bacteriano.
Referencia base en pacientes nuevos,
sospecha de alta cantidad de bacterias,
evaluar eficacia y cooperación del
paciente
Antimicrobianos ( CHX, xilitol): depende del
test salival. 6-10 g/día (2 chicles o caramelos
4/día)
Flúor: dentífrico post desayuno y previo a
dormir.Colutorio NaF 0,05% diario. Barniz
NaF inicial y cada 4-6 meses.
Sellantes de acuerdo a ICDAS
Control de pH y pasta de fosfato de calcio no
requeridos (excepto en sensibilidad y
exposición radicular)
Rx bitewing c/ 18 a 24
meses
Protocolo CAMBRA

22. Pacientes de extremo riesgo
o alto riesgo con hiposialia y
necesidades especiales
Examen caries cada 3 meses.
Aplicación de barniz.
Test salival: flujo y cultivo bacteriano. Inicial y
examen e reevaluación. Evaluación de eficacia
y cooperación del paciente.
Antimicrobianos: 10 ml colutorio CHX
0,12% 1/día, x 1 semana/mes
6-10 g/día xilitol (2 chicles o caramelos
4/día)
Flúor: dentífrico NaF 1.1% 2/día. Opcional:
colutorio NaF 0,2% diario, luego colutorio NaF
0,05% 2/día. Barniz NaF inicial (1-3
aplicaciones) y en controles.
Sellantes de acuerdo a
ICDAS
Control de pH: Xerostomía: colutorios
neutralizadores de medio ácido después de cada
snack, desayuno y a la hora de dormir. Es necesario
usar chicle de bicarbonato
Pasta dental de fosfato/calcio 2/día
Rx bitewing c/ 6
meses o sin evidencia
de lesiones cavitadas.
Protocolo CAMBRA

23. Terapéutica de la Caries
a) Antibacteriana
La reducción de los microorganismos cariogénicos asociados a la formación de la
placa bacteriana se puede llevar a cabo a partir de métodos mecánicos como el
cepillado dental o mediante métodos químicos como el uso de agentes
antimicrobianos, los cuales además de ser utilizados con fines terapéuticos, también
pueden ejercer propiedades preventivas. Estas sustancias pueden ser administradas
directamente o a través de vehículos como pastas dentales, enjuagatorios o geles.
Agentes químicos para el control de la placa bacteriana:
Antibóticos
Enzimas
Bisguanidinas
Compuestos de amonio cuaternario
Compuestos fenólicos
Productos naturales
Fluoruros
Iones metálicos
Agentes oxidantes
Otros antisépticos

24. CLORHEXIDINA
• Características:
-Sustantividad
-Bacteriostática o bactericida (dosis).
• Efectos colaterales:
-Tinción (tercio cervical de las coronas, áreas
interproximales, restauraciones.
-Sabor amargo
-Sequedad Bucal
-Interacción con pastas dentales
• Presentaciónes:-
- Enjuagues
- Geles
- Barnices
- Desinfectantes cavitarios.
• Es una bisguanadina con amplio espectro de
actividad antibacteriana (gram +, gram -,aerobios,
anaerobios, cándidas). Es una molécula catiónica y
simétrica que se une con fuerza a la hidroxiapatita,
la película orgánica del diente, la mucosa oral, las
proteínas salivales y las bacterias.

25. ACEITES ESENCIALES
AMONIOS CUATERNARIOS
XILITOL
• Es un acohol de azúcar cuyo mecanismo de acción se basa en que no es metabolizado por
s. mutans, por lo tanto, interfiere en su metabolismo y crecimiento, disminuyendo de esta
manera la producción de ácido y aumentando, de forma indirecta, la remineralización de
lesiones incipientes. Presentación más común es en goma de mascar. Se recomienda
consumirlas 3 a 5 veces al día (5grs.)por 5 minutos. En estudio su posible efecto nocivo a
nivel articular por sobrecarga, generando traumas articulares.
Los aceites esenciales (eucaliptol, mentol, timol, metil
salicilato), inhiben las enzimas bacterianas y reducen la
patogenicidad de la placa, la sustantividad de estos
agentes es deficiente.
Los compuestos de amonio cuaternario como el cloruro de cetilpiridinio (CPC) tienen una
moderada actividad inhibitoria de la placa. Actúan provocando la ruptura de la pared celular y
alterando el citoplasma. Aunque tienen una mayor retención oral inicial y una actividad
antibacteriana equivalente a la clorhexidina, son menos efectivos en la inhibición de la placa y
en la prevención de la gingivitis. Tienen baja sustantividad y generan sensación de quemazón y
manchas.

26. Terapéutica de la Caries
b) Remineralizante
El uso de fluoruro tópico, en particular, fluoruro de sodio y monofluorfosfato
de sodio, presenta considerables reducciones en el incremento de la caries
pues otorga mayor resistencia a los dientes integrándose en el cristal del
esmalte. Se ha observado también que ayuda a la remineralización de las
lesiones incipientes de caries.
BARNICES : Duraphat
• Fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm.)
• Silano de Fluor 1% (7000 ppm.)

27. COLUTORIOS
• Solución de fluoruro de sodio al
0.2%. Uso semanal.
• Solución de fluoruro de sodio al
0.05%. Uso diario.
GELES
• Flúor fosfato 1.23% o 12300 ppm. de
flúor.
• Flúor gel neutro al 2% de fluoruro de
sodio (NaF), que contiene 0.9% o 9000
ppm.de flúor.

28. • Cosméticas hasta 1500 ppm.
• Farmacéuticas sobre 1500 ppm.
• Composición:
-Compuesto activo fluorado (agente anticaries): Fluoruro de
sodio, fluoruro estañoso, monofluorofosfato de sodio, fluoruro
de aminametanolhydrofluoruro.
-Sistema abrasivo: Se debe utilizar un sistema abrasivo
compatible con el compuesto activo fluorado utilizado.
- Endulzantes
PASTAS

29. Terapéutica de la Caries
c) Inactivación , sellantes, restauraciones
Inactivación de caries
Método utilizado para el control de la infección de
la cavidad bucal, cuyo objetivo es disminuir la
carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar. La
técnica consiste en eliminar dentina necrótica de
las paredes cavitarias en forma manual con
cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una
obturación con cemento provisorio de eugenato de
zinc mejorado o de ionómero hasta la
rehabilitación de las piezas afectadas. En piezas
temporales se debe tener especial cuidado con la
profundidad hacia la pulpa ya que su indicación
inadecuada puede acelerar un proceso o
enmascarar un proceso pulpar.

30. Tipos de materiales:
• Basados en resinas de
autopolimerización, fotopolimerización
o duales.
• Basados en cemento de vidrio
ionómero convencionales o modificados
con resina.
• Resina debe ser preferido como
primera opción como material
•Vidrio ionómero debe ser usado como
material intermedio cuando aun no se
puede usar resina por condiciones de
humedad.
SELLANTES
Materiales puestos en puntos y fisuras
para prevenir o detener lesiones de
caries, generando una barrera física
que inhibe a los microorganismos y
evita la acumulación de alimentos.

31. RESTAURACIONES
• Las restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en dentina,
por medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitación extensa en diente
vital sin signos de alteración pulpar y diente no vital (previa endodoncia).
Los parámetros a analizar frente a la elección del
material de restauración a utilizar
(específicamente resinas compuestas y amalgamas)
son:
• Riesgo Cariogénico
• Presencia y calidad de Esmalte en el borde Cavo
superficial
• Conservación de tejido sano
• Riesgo local y control de PB
• Bruxismo
• Sobrecarga , pacientes edéntulos parciales
• Necesidad de punto de contacto y distancia
intercuspídea

32. Es una parte de una lesión previa dejada durante el proceso de una
preparación de una cavidad, ya sea por mala observación o a
propósito con la finalidad de evitar una sobre extensión de la
preparación o para evitar una innecesaria exposición pulpar.
Lesión de caries que se
forma en el margen de una
restauración existente.
CARIES RECIDIVANTE O SECUNDARIA.
NO confundir con caries residual.
RECIDIVA DE CARIES

33. Factores para posible explicación de caries recidivante:
Presencia de esmalte aprismático en la
zona cervical y su menor grosor en
relación al resto de la corona.
1
2
3
4
Contaminación con fluido crevicular y
saliva durante los procedimientos de
restauración.
Dificultad de correcta inspección
visual de la zona.
Dificultad de adaptación del
material en la pared cervical.

34. 5
6
7
Alteración de polimerización
en presencia de humedad.
Dificultad del manejo de la contracción
de polimerización ,por mayor distancia
de la luz fotoactivadora.
Dificultad de control de placa
dental por parte del paciente.

35. Desarrollo de caries secundaria no es producto de filtración
marginal, sino más bien brechas que dificultan una correcta
higiene y logran atrapar placa bacteriana que permite el desarrollo
de lesiones de caries en el contorno de una restauración.

36. Diagnóstico Clínico
Ya que
• Dx de lesiones de caries
secundaria se basa en los
mismos parámetros que para Dx
de lesiones de caries primarias.
clínica, microbiológica e
histológicamente son lesiones
idénticas a caries primarias.
•El Dx en la zona proximal o
cervical debe complementarse
generalmente con adecuado estudio
radiográfico de la zona.

37. IMPORTANTE
considerar
Dx diferencial entre lesión de caries secundaria,
defectos marginales y tinciones de restauraciones.
dado que
Es una de las principales razones para
reemplazo de restauración es la tinción
marginal diagnosticada clínicamente como
caries secundaria( Tyas 1991-Kidd 1996).

38. Causas Locales del Desarrollo de Lesiones Secundarias de Caries.
Ubicación de la
interfase diente-
restauración en la
relación de contacto
proximal.
Inadecuado contorno
anatómico de las
restauraciones.
Fractura de
restauraciones o
de tejidos
dentarios.
Presencia de
rugosidades
superficiales como
defectos del esmalte en
los bordes cavitarios.
Impacto de cúspides
antagonistas en la interfase
diente-restauración en
restauraciones con compromiso
oclusal.

39. Moncada G, Martín J, Fernández E, Vildósola P, Caamaño C, Caro MJ, Mjör IA, Gordan VV (2006) Longevity and
Reasons for Replacement of Amalgam Restorations. Journal of Dental Research (ABSTRACT)
Moncada G, Martín J, Fernández E, Vildósola P, Caamaño C, Caro MJ, Mjör IA, Gordan VV (2006) Longevity and
Reasons for Replacement of Resin-based Composite Restorations. Journal of Dental Research (ABSTRACT)
Chile, fracaso para RC y amalgama debido a caries secundaria fue
de un 47.25%
 Caries secundaria es principal causa de recambio de restauraciones.

40. CARIES RESIDUAL.
Lesión dejada intencionalmente o inadvertidamente
durante el procedimiento de restauración del diente
bajo la restauración.
Stepwise – Dressing
Negligencia Decisión Terapéutica

41. Negligencia
Pulpitis irreversible
Necrosispulpar
Progresión de la caries
bajo la restauración
Tratamiento
endodóntico

42. Stepwise
• Eliminación de dentina infectada, dejando dentina
afectada en el piso.
• Liner de Ca2OH y obturación temporal con VI.
• Reingreso luego de 60 a 90 días, eliminación de tejido
cariado y obturación provisoria.
• Obturación definitiva.
• La remoción parcial de caries es preferible a la remoción completa
en la lesión profunda, a fin de reducir el riesgo de exposición.
• Sin embargo, no hay pruebas suficientes para saber si es
necesario volver a intervenir y excavar aún más.

43. Dressing
• Remoción parcial de caries de forma manual, para luego
obturar la cavidad con una restauración temporal de
cemento de óxido de zinc eugenol que se deja de una
sesión a otra.
Objetivo: Disminuir la carga bacteriana de la lesión,
inactivar y detener el avance de la misma, además de
facilitar la remoción de tejido infectado en una segunda
intervención.

44. CARIES RADICULAR.
• La mayor frecuencia de estas lesiones se da en superficies
vestibulares, seguido por linguales y luego interproximales.
• Es aquella caries reblandecida y
progresiva ubicada en la superficie
del diente asociado a la unión
amelocementaria.
• Se encuentra en piezas dentarias que han perdido
inserción epitelial y que han estado expuestas al medio
bucal.•

45. se asocia generalmente con la
enfermedad periodontal
La superficie radicular es más vulnerable que el esmalte al desgaste
mecánico y al daño químico.
1° Recesión Gingival Superficie Radicular expuesta
No todos los pacientes con las superficies radiculares expuestas
automáticamente desarrollan caries radicular, esto se debe a que
pueden remover la placa con el cepillado y usar pasta fluorada.

46. •Recesión gingival.
• Secuela de enfermedad
periodontal.
•Condiciones anatómicas.
•Tratamientos ortodóncicos.
•Uso de piercing.
Causas de exposición radicular
Aspectos Clínicos
•Ubicación.
•Contorno y superficie irregular, de consistencia blanda y
avance progresivo.
•Color (Café claro Amarillo –Anaranjado Café oscuro – Negro)→
Actividad
•Textura (dura, definidas → avance lento rugosas y blandas)
•Cavitación (si-no).

47. Factores de Riesgo
• Número de dientes presentes
• Recesión gingival
• Caries radiculares previas
• Sangrado al sondaje
• Percepción de boca seca
• Presencia de prótesis
• Asociación a enfermedades sistémicas
• Ingesta de alcohol
• Tabaquismo

48. Bibliografía
• Moncada y Urzúa 2008,capítulo 9(pág.173-180) Cariología Clínica: bases preventivas y
restauradoras.
•Moncada G. Urzua I. Cariologia clinica bases peventivas y restauradoras. 2008
•Azarpazhooh A Main PA Pit and fissure sealants in the prevention of dental caries in children
and adolescents: asystematic review. J Can Dent Assoc. 2008 Mar;74(2):171-7
•MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Salud Oral Integral en Niños de 6 años. 1st Ed. Santiago:
Minsal, 2005
•Barrancos M. Operatoria Dental: Integración Clínica, Ed. Panamericana,Cuarta Edición, 2006
MINSAL. Norma de uso de fluoruros en la prevención odontológica, 2008•
Douglas A. Young, V. Kim Kutch. A clinician’s guide to CAMBRA: a simple aproach Compend
Contin Educ Dent. 2009Mar;30(2):92-4, 96