1. Envejecimiento de la Pulpa,
Dentina y Cemento Dental
Docente: Dra. María Pinto López
Alumno: Álex Contreras Yáñez
Miércoles 13 de Mayo del 2015
Universidad Pedro De Valdivia
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Odontología
Sede Chillán

3. • Todos los seres vivientes envejecen. (PF)
• Conocimiento considerable sobre la biología
del envejecimiento.
• Población anciana crece -> fisiología del
envejecimiento
• «La odontología no escapa de esta realidad, hoy en día,
hay una tendencia a la disminución del número de
pacientes edéntulos, lo que significa que aumentan las
demandas de atención odontológica en este segmento de
la población».

4. Tejidos Dentales
«Cambios Estructurales»
Reducción Aumento
Fibroblastos
Odontoblastos
Vasos sanguíneos
Fibras nerviosas
Fibras colágeno
Masas calcificadas
Aposición de :
-Cemento
-Dentina secundaria
-Dentina de reparación

5. Situación Actual
• Expectativas de vida de la población.
• Número de pacientes edéntulos.
• Cambios que presentan las estructuras
dentarias a consecuencia de la edad.
• La práctica Odontológica en estos pacientes
diferirá con respecto a los pacientes jóvenes.

6. ENVEJECIMIENTO
• «Decadencia de la eficiencia del cuerpo
después de la madurez. Es un proceso
inevitable y una parte intrínseca de la
naturaleza de todas las formas de vida»
(Bates J, Adams D, Stafford G. Dental Treatment of the elderly. 1ra. ed. Gran
Bretaña: Editorial Bristol, 1984)
El envejecimiento. Tomado de De Crecenzo,
1994
Envejecer, en esencia, refleja
una interacción de factores
genéticos, hereditarios y
ambientales

7. Hipótesis
• Envejecer es el resultado de un daño al azar.
• Envejecer es el resultado de una degeneración
programada, controlada del organismo.
(Papas A, Niessen L, Chauncey H. Geriatric Dentistry. Aging and oral health.
1era. ed. Missouri: .Editorial Mosby,1991:3-331)

8. Factores
• Factores genéticos y hereditarios:
-Mutaciones
-Tiempo específico de vida para cada especie
-Vigor híbrido
-Sexo
-Edad de los padres
• Factores ambientales:
-Componentes físicos y químicos del
ambiente
-Radiación
-Factores biológicos -> nutrición
-Agentes patógenos
-Factores socio-económicos

9. Teorías Biológicas del Envejecimiento
• Teoría Genética: aspectos genéticos del ser
humano.
• Teoría del Error: acumulación progresiva de
errores metabólicos en las macromoléculas.
• Teoría de las mutaciones somáticas: acúmulo
un número específico de mutaciones, debe
sobrevenir la senilidad.
• Teoría de la redundancia: pérdida única y no
repetida de información genética del genoma.

10. Teorías Biológicas del Envejecimiento
• Teoría de la senilidad genéticamente programada:
extensión del desarrollo, Las células del cuerpo
tienen un tiempo de vida.
• Teoría inmnológica: sistema inmune tiende a ser
menos capaz de distinguir entre moléculas
normales y anormales.
• Teoría de los Radicales Libres: radicales libres
combinados con moléculas esenciales causan daño
en el ADN.
• Teoría de la velocidad del metabolismo: desgaste y
daño.

11. • Teoría del colágeno: colágeno aumenta y se
reduce de tamaño, lo que resulta en arrugas y
anoxia de los tejidos.
• Teoría de los productos de desecho: desecho del
metabolismo no se excretan rápido, pueden
acumularse.
• Teoría del Estrés: La suma total del daño
producido por el estrés. Pérdida de la capacidad
para soportar estrés.
• Teoría Integrada: asociación cruzada de todos
tipos de moléculas proporcional al metabolismo,
RL, Estrés.
Teorías Biológicas del Envejecimiento

12. • Teoría dominó: inhibición de la síntesis de
proteínas es seguida de una disminución
gradual de todos los procesos metabólicos y
biosintéticos.
• Teoría de la desnaturalización
térmica: lentamente inmoviliza las proteínas.
• Teoría de la pérdida celular: pérdida celular es
una de las causas fundamentales del
envejecimiento humano.
Teorías Biológicas del Envejecimiento

13. Teorías Biológicas del Envejecimiento
• Teoría de la radiación: radiaciones ionizantes
dañinas que provienen del espacio, de las rocas y
del suelo.
• Teoría nutricional: acumulación de minerales
como cobre, hierro, manganeso, zinc y calcio, que
provienen de la nutrición.
• Teoría del Macrófago: atacan a las células
debilitadas.
• Teoría de la hipoxia: descenso en la tensión de
oxígeno en áreas críticas del cuerpo como lo es el
cerebro.

14. Histología Dental: Pulpa Dental
• Tejido conectivo especializado
• Origen mesenquimático
• Ricamente inervado y vascularizado
• Se encuentra contenido dentro del espacio central del
diente y rodeado por dentina.
• Tiene funciones formativas, nutritivas, sensitivas y de
protección
• Odontoblastos: células características; se encargan de
la dentinogénesis tanto durante el desarrollo del diente
como en etapas maduras del mismo.

15. Odontoblastos
Exhiben RER ordenados,
aparatos de Golgi
prominentes, gránulos
secretorios y numerosas
mitocondrias.
Son además ricos en ARN
y sus núcleos contienen
uno o más nucléolos.

16. Fibroblasto
• Células de forma fusiforme con núcleos
ovoides, sintetizan colágeno y la sustancia
fundamental. Participan en la eliminación y en
el recambio, lo cual ocurre en el interior de la
célula por la acción de enzimas lisosómicas.
Fibroblastos pulpares al microscopio
óptico. Hematoxilina férrica 100X.

17. • Macrófagos
• Células Dendríticas
• Linfocitos T
• Células Mesenquimaticas: reservorio de células
descendientes de células indiferenciadas en la papila dental
primitiva.
• Células cebadas: hallazgo frecuente en pulpas inflamadas.
Contienen gránulos de heparina y de histamina.
• Sustancia fundamental: constituye la mayor parte del
órgano pulpar y ocupa el espacio entre los elementos
formados. Compuesta por complejos de proteínas,
carbohidratos y agua.

18. Elementos vasculares
• El suministro arterial de la pulpa se origina de las
ramas alveolar posterior superior, infraorbital y
alveolar inferior de la arteria maxilar interna .
• La sangre entra a la pulpa a través de arteriolas
de 100 um de diámetro o menores. Estos vasos
atraviesan el foramen apical y las foraminas en
compañía de haces nerviosos.
C.L. Se evidencia el suministro vascular de una
pulpa joven.

19. Elementos linfáticos y nerviosos
• Los vasos linfáticos se originan como capilares linfáticos
en la zona periférica de la pulpa y se unen a otros
capilares linfáticos para formar vasos colectores. Estos
vasos se unen con conductos linfáticos de diámetro
creciente que pasan a través del ápice con el resto de la
vasculatura.
• La inervación de la pulpa incluye
neuronas aferentes que conducen los
impulsos sensitivos y fibras autónomas
que proveen la modulación
neurogénica de la microcirculación y es
posible que también intervengan en la
dentinogénesis .

20. Inervación dental normal en la zona de un
cuerno pulpar de un diente
Inervación pulpar a mayor magnificación.
Se puede apreciar la extensión de los
nervios terminales pulpares

21. Histología Dental: Dentina
• Eje estructural del diente y constituye el tejido
mineralizado que conforma el mayor volumen de
la pieza dentaria.
• Componentes básicos: la matriz intertubular
mineralizada y los conductos o
• túbulos dentinarios que la
• atraviesan
• en todo su espesor y que
• alojan a
los procesos odontoblásticos.
C.T. muestra la luz de los túbulos dentinarios,
espacios oscuros . Túblos dentinarios con
depósito de de dentina peritbular.

22. • La dentina primaria: es la primera que se forma,
delimitando la cámara pulpar de los dientes ya
formados.
• La dentina secundaria : se produce después que se ha
completado la formación de la raíz del diente, su
producción continúa durante toda la vida del diente.
• El límite entre ambas se manifiesta por un cambio en la
dirección de los túbulos dentinarios .

23. • Dentina terciaria: también se conoce como
dentina reparativa, reaccional, irregular o
patológica.
• Ella puede deformar la
cámara pulpar en los
sitios donde existe
una noxa o estímulo
localizado en un
intento por aislar
la pulpa de la acción
nociva.

24. Envejecimiento
• Principales cambios de la dentina asociados
con la edad incluyen el aumento de dentina
secundaria, el aumento de dentina esclerótica
y el aumento del número de tractos
desvitalizados.
• Toda la vida del diente se producirá en ella
depósito continuo de dentina ya sea por
razones fisiológicas o por estímulos
patológicos

25. • Tractos desvitalizados y dentina secundaria
tubular irregular

27. Cambios en el Cemento con el
Envejecimiento
• El espesor de cemento varía con la edad
debido al depósito continuo y progresivo de
nuevas capas
C.T. a nivel de los ápices de un
molar superior. La dentina está
rodeada por capas de cemento
muy gruesas que se han
depositado hasta unir los ápices
de las raíces
Deposición secundaria afecta
zonas apicales e
interradiculares

28. • Engrosamiento de cemento que cubre el
tercio apical y el área de la furcación.
Con la edad, el diente sufre un
desgaste de esmalte e inclusive de
dentina, lo que produce un
acortamiento de la corona
anatómica. Para compensarlo, se
produce un aumento del largo
radicular por cementogénesis en la
zona del ápice de los dientes.

29. La unión cemento dentinaria en el punto D es el diámetro más
pequeño del conducto. Con la continua deposición de cemento
durante la vida, la distancia al ápice anatómico aumenta de C a B, así
como lo hace al ápice radiográfico A.
En un estudio realizado por
Stein y Corcoran en dientes
entre 26 y 77 años de edad
para determinar los cambios
en la anatomía del ápice
radicular con el
envejecimiento, se llega a la
conclusión de que hay una
correlación positiva entre el
aumento de edad y el
aumento en el ancho del
cemento

30. Sección longitudinal descalcificada a través del
ápice

31. Hallazgos Radiográficos
Radiografía de un primer premolar superior
que muestra señales de calcificación pulpar
A pesar de la imagen radiográfica, los
conductos se encontraban presentes

32. • Los pacientes médicamente comprometidos no presentan un
riesgo mayor de complicaciones que otros grupos etarios, sin
embargo, es importante tener en cuenta que este grupo de
pacientes mayores frecuentemente se encuentran tomando más
medicamentos, por lo que se requiere precaución
• La vejez se encuentra frecuentemente acompañada de
alteraciones del aspecto psicológico del paciente. Las funciones
sensoriales y cognitivas impiden la habilidad del paciente de
realizar las actividades de la vida diaria, lo que puede alterar la
autoestima, la confiabilidad y la posibilidad de comunicarse
adecuadamente. Estas características especiales tienen un
impacto en la comunicación con el paciente. El equipo de trabajo
debe reconocer estas dificultades y asistir al paciente anciano que
presente cambios de orden psicológico y cognitivo para que
obtenga la atención bucal adecuada .
Discusión

33. • La osteoporosis resulta especialmente interesante, debido a que es un
cuadro frecuente en las mujeres mayores. No existen evidencias de que
esta enfermedad altere notoriamente la densidad ósea de los maxilares ni
de que los pacientes con osteoporosis sufran alteración de la cicatrización
ósea tras un tratamiento de conductos o una cirugía apical
• Los dientes envejecidos tienen aspecto de embudo en la parte terminal
del conducto de manera más marcada que los dientes jóvenes. Esto se
debe al aumentado diámetro del foramen y al disminuido diámetro del
conducto.
• Gómez y Campos refieren que con la edad, el cemento también puede
quedar expuesto, fenómeno llamado denudación cervical, por migración
del epitelio de unión o descenso de las apófisis alveolares. Al quedar el
cemento expuesto a la cavidad bucal, pueden producirse sensaciones
dolorosas a diferentes estímulos
• En el aspecto biológico los tejidos de las personas mayores no
necesariamente tienen que responder de manera diferente que los tejidos
de los pacientes jóvenes.
• De manera similar, los tejidos locales, pulpa y periápice, no responden de
una forma notoriamente diferente a como lo hacen otros tejidos.
• Si bien no se ha podido establecer hasta ahora el mecanismo exacto por el
cual los seres vivos envejecen, muchos autores agrupan factores
ambientales, hereditarios y genéticos dentro de las teorías propuestas

34. Bibliografía
• Patología Oral Maxilofacial Contemporánea. J.
Phillip Sapp.2005.
• www.anatomy.uq.edu.au, 2001
• www.usd.uchc.edu, 2001
• Gómez y Campos, 1999
• www.endoweb.com
• http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolde
r/odontoinvitadoold/odontoinvitado_22.htm