1. SEMINARIO 6
“Cariología: Evaluación del riesgo y
protocolo cambra”
Terapeutica de la caries

2. Evaluación del riesgo
Placa bacteriana
Comunidad microbiana
inmersa al interior de
una estructura
polimérica de levanos y
dextranos que permiten
la sobrevivencia de la
misma como un todo.
La placa bacteriana tiene
un rol etiológico
preponderante dentro
de las patologías de
salud oral más
prevalente
De utilidad en
odontología es entender
las implicancias en las
patologías más
frecuentes, la
clasificación
supragingival o
subgingival de la misma.

3. Tratamientos de la caries
Terapéutica de la
carie
Remineralizantes
Pastas
Enjuagues
Barniz
Cubetas
Antibacterianos
Químicos y/o
mecánicos
Paciente y/o
profesional
Operatorios
Sellantes
Inactivación de
caries
Restauraciones
métodos

4. Métodos antibacterianos
• Todo tratamiento que intervenga sobre la
placa bacteriana parte de la motivación y
educación que le demos a nuestro paciente
• Las intervenciones sobre la placa pueden ser
personales del paciente o profesionales, y las
dos se basan en métodos tanto químicos
como mecánicos

5. Antibacterianos más usados
Agentes
oxidantes
Estos compuestos se
pueden encontrar en
distintas
presentaciones
Triclosán
Amonios
cuaternarios
Existe distinto nivel
de evidencia sobre la
efectividad de las
mismas
Clorexidina
(Gold
estándar)
Sanguinaria
Se debe dejar en claro
al paciente que son
métodos
complementarios a
su tratamiento
Compuestos
fenólicos

6. Clorhexidina
Molécula antiplaca bicationica
Antibacteriano mejor estudiado. Gold Standar
Especialmente eficaz sobre S. Mutans
Indicado en pacientes con alto riesgo de caries

7. Presentaciones de la clorhexidina
• Con una concentración del 0.2%, se realizan enjuagues bucales con 10 ml de
colutorio durante un minuto, dos veces al día, o de 15ml al 0.12% para reducir
las tinciones. También existe formulada al 0.06% para uso frecuente, por
ejemplo en pacientes con ortodoncia fija o prótesis. Se puede indicar a corto
plazo, durante aproximadamente dos semanas, o en aplicación intermitente.
Colutorios
• 4-5 pulverizaciones dos veces al día, con una concentración de 0.12% y 0.2%. Es
muy útil en discapacitados y ancianos o en personas que no controlan el reflejo
de la deglución.Aerosol
• Con concentración del 0.2% y 0.12% para utilizarlos en el hogar por el propio
paciente y al 1% de aplicación profesional. Estos últimos no están
comercializados en España. Se aplican en cubetas, o con cepillo de dientes una
vez al día durante dos semanas en autoaplicación.
Geles

8. •Son la forma más efectiva de administración de CLX por el
profesional.
•El único comercializado en nuestro país tiene una concentración
de clorhexidina al 1% combinado con timol al 1% (Cervitec®).
Son fáciles de aplicar, no requieren la colaboración del paciente
y, aunque tienen un gusto desagradable, no producen tinciones.
Barnices
•Con una concentración de 0.12%. Tiene la ventaja de
administrar el agente activo varias veces al día en pequeñas
concentraciones. CLX también se puede utilizar con irrigadores:
400 ml de una solución al 0.05%. Puede indicarse en
aplicaciones cortas intermitentes, o de forma prolongada en
caso de aplicación a largo plazo.
Dentífricos

9. Barniz de clorhexidina
Protocolo de aplicación
• Profilaxis
• Lavar con agua y pasar seda dental sin cera en caras proximales
• Aislamiento relativo por cuadrantes
• Secar los dientes por cuadrante
• Aplicar barniz en caras proximales, luego en el resto de las superficies
• Secar con aire por 10 seg.
• Aplicar una segunda capa y volver a secar por 10 seg.
• Repetir el procedimiento en todos los cuadrantes
• Enjuagarse con agua
Se recomienda luego no comer durante una hora, no cepillarse durante 24 horas ni
usar seda por 3 días. Altamente recomendado cambiar el c epillo dental

10. Protocolo pediátrico de indicación y
aplicación de clorexidina

11. Métodos mecánicos
Profesionales
Destartraje
supragingival
Profilaxis
Pulido coronario
Del paciente
Técnicas de
cepillado dental
Uso de
coadyudantes:
Seda, cepillos
interprox,

12. Métodos remineralizantes
Aplicación de floruros
Relevancia
• Estrategia de prevención más usada actualmente en el mundo
• Aplicabilidad dentro del actual modelo etiológico de caries
Vía de aplicación
mas eficiente
• Si bien se documenta el efecto del floruro a distintos niveles, al
evidencia avala a la aplicación tópica como la más eficiente en
modificar la solubilidad y remineralización de los tejidos dentales.
Eficiencia y eficacia
del método
• Esta gravita en la presencia del ion en el medio bucal, ya sea en la
saliva o biofilm dental

13. Presentaciones comerciales
Flour disponible
en
Soluciones de
floururo
Floruro de sodio
2%
Floururo de
estaño 8%
Colutorios
Floururos de
sodio 0.2%
Floururos de
sodio 0.5%
Barnices de fluor
Floururo de
sodio 5%
Floururo de
silano 0.1%
Geles
APF gel
acidulado 1.23%
NaF 2%
Pastas dentales
Concentraciones
desde 400 ppm a
5000 ppm

14. Aplicación tópica floururos Pág. 134. Fluorterapia en odontología.4ta
edición. 2010. Santiago Gómez Soler

15. Protocolo de aplicación Barniz de fluor
NA F 5% o fluor silano 0.1%
Indicaciones: explicar que el barniz se irá perdiendo de forma paulatina, que no debe comer en 3 horas si el barniz es NaF, o en 45 min. Si es
Fluor silano. Cambiar el cepillo dental, y no lavarse los dientes durante 24 horas.
Eliminación de lesiones de caries cavitadas.
Control de placa bacteriana
Profilaxis
Lavado con agua a presión
Secado con aire
Aislamiento relativo
Aplicación del barniz en todas las superficies dentarias

16. Tratamientos operatorios
• Reducción de la placa bacteriana en nicho ecológicos
(cavidades abiertas), eliminando las capas superficiales
de dentina infectada y obturándolas con VI o material
intermedio
• Indicada en paciente en actividad de caries o alto riesgo
cariogénico
• Es una acción operatoria en sí misma
Inactivación de caries

17. Tratamientos operatorios
• Indicadas en paciente de riesgo cariogénico moderado o alto.
Es un método no invasivo
• La colocación de los sellantes a base de resinas en niños y
adolescentes ha demostrado una reducción de la incidencia
de caries del 86% después de 1 año y 58% después de 4 años
• Pueden ser en base a resina o vidrio ionómero.
• La guía clínica MINSAL “salud oral integral para niños y niñas”
señala citando revisiones sistemáticas que el sellante de
resina es más efectivo desde el punto vista de su retención
• La asociación americana de odontología pediátrica señala el
uso de sellantes de VI como de transición.
Sellantes de puntos y fisuras

18. Recomendaciones de uso
Al aplicarse, debe tenerse en consideración:
1. Grado de erupción de los primeros molares definitivos, compatible con su aplicación.
2. Asegurar un correcto aislamiento y limpieza de los dientes a sellar.
3. Que la boca esté previamente inactivada.
4. En lesiones incipientes (no cavitadas) y que necesiten sellantes, se debe aplicar el esquema
de criterio de aplicación de sellantes.

19. Tratamientos operatorios
“Esta disciplina busca
prevenir, diagnosticar y curar
enfermedades así como restaurar las
lesiones, alteraciones y defectos que
puede sufrir un diente, devolviendo así su
estética, forma y función dentro el aparato
masticatorio y armonía con los tejidos que
lo rodean”.

20. Tipos de
restauraciones
Directos
Resinas
compuestas
Amalgamas
Cementos
temporales
Indirectos
Incrustaciones
y protesis fijas

21. Materiales de restauración
• compuestos por tres materiales químicamente diferentes: la matriz orgánica o fase orgánica; la matriz
inorgánica, material de relleno o fase dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la resina
orgánica y el relleno
• Ventajas estéticas.
• Cavidades más conservadoras
Resinas compuestas
• Material originado de la mezcla de aleaciones metálicas en polvo con una fase líquida de
mercurio, obteniendo así un material de restauraciones de inserción plástica.
• Estable química, biológica y mecánicamente. Pese a sus años en la clínica, sigue en uso.
• Especialmente útil en pacientes de alto riesgo cariogénico o de difícil manejo
Amalgamas
• Como su nombre lo dice, su uso se restringe a la obturación temporal de cavidades.
• Materiales con menores propiedades estéticas y mecánicas que las definitivas
• Podemos nombrar el Vidrio ionomero, eugenato de zinc y fosfato de zinc
Cementos temporales

22. Referencias
• “Cariología clínica”, Bases preventivas y restauraciones. Moncada y
Úrzua. 2008
• Fluorterapia en odontología. Fundamentos y apliocaciones.Santiago
Gómez Soler. 4ta edición. 2010
• Operatoria dental. Integración clínica.4ta edición. 2007. Barrancos
• Resinas compuestas. Revisión de los materiales e indicaciones
clínicas. Adela Hervás García. 2005
• Informe técnico1
• Control de la infección en odontología. Revista de la Maestría en
Salud Pública ISSN: 1667-3700 · Año 2- Nº 4 · Diciembre 2004
• Guía de aprendizaje Fluor, Odontopediatrí a básica. FOUCH. 2012
• Guía de aprendizaje Sellantes. Odontopediatría básica. 2012
• Guía clínica. Salud oral integral en niños y niñas de 6 años. 2009.
Minsal. Gobierno de Chile