2. Tuberculosis
• La tuberculosis (TBC) es una infección bacteriana
causada por el Mycobacterium tuberculoso.
• La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede
también dañar otras partes del cuerpo.
• La TBC se disemina a través del aire, cuando una
persona con TBC pulmonar tose, estornuda o
habla.

3. Micobacterias
• Las bacterias del genero Mycobacterium son
bacilos delgados acido alcohol resistentes aerobios
• Tienen una pared compuesta de acido micoloico.
• Se tiñe mediante la coloración de ziehl Neelsen

4. • La M. Tuberculosis es la responsable de la mayor
parte de los casos de TBC.
• El reservorio de la infección es el ser humano con
TBC activa.
• La tuberculosis orofaringea e intestinal contraída
por beber leche contaminada por M. bovis en
países donde la leche se pasteuriza, pero aun se
observa en países que tienen vacas lecheras
tuberculosas y leche no pasteurizada.

6. Epidemiologia
• Se calcula que la tuberculosis afecta a 1700
millones de personas en el mundo, con 8-10
millones de casos nuevos y 1.6 millones de muertes
cada año.
• Segundo numero de victimas tras enfermedad por
VIH.
• La infección por VIH hace susceptibles a las
personas a TBC rápidamente progresiva

7. • En el 2011 se registraron en Colombia 11.708 casos
de tuberculosis (10.731 de ellos nuevos).
• El Ministerio de Salud y Protección Social y el
Instituto Nacional de Salud (INS) destinarán durante
los próximos cinco años cerca de 11 mil millones de
pesos para controlar la tuberculosis en el país.

8. • Con motivo del Día Internacional de Lucha contra
la Tuberculosis, que se celebra cada 24 de marzo,
el Ministerio de salud afirmó que buena parte de
ese dinero se concentrará en las comunidades
indígenas y afrodescendientes y en las personas
con VIH, que son quienes más riesgo tienen de
contraer esta enfermedad

9. • La tasa de incidencia de esta infección que se
propaga a través del aire y suele atacar los
pulmones, es de 24 por cada 100.000 habitantes y
se ha mantenido estable en los últimos años.
• En las comunidades indígenas la incidencia
promedio es de 61 casos por 100.000 habitantes.

10. • se sabe de algunos pueblos en los que se dispara
hasta 500 casos por cada 100.000 habitantes. Por
otro lado, cerca del 16 por ciento del total de
casos de tuberculosis en el país se registraron en
personas con VIH.
• http://www.eltiempo.com/vida-de-
hoy/salud/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-
11418722.html

11. Tuberculosis
• Condiciones de pobreza
y hacinamiento.
• Enfermedad debilitantes
crónica.
• Diabetes mellitus
• Linfoma de Hodgkin
• Enfermedad pulmonar
crónica (mayormente
silicosis)
• Insuficiencia renal
crónica
• Malnutrición
• Alcoholismo
• Inmunosupresión.

12. Es importante diferenciar la
infección de la enfermedad por M.
tuberculosis.
• La infección es la presencia de organismos que
pueden o no causar enfermedad clínicamente
significativa.

13. • En la mayoría de las personas la TBC primaria es
asintomática, aunque puede causar fiebre y
derrame pleural.
• Generalmente la única evidencia de infección es
un nódulo fibrocalcico diminuto en lugar de la
infección.
• Los organismos viables pueden permanecer
inactivos en estas lesiones durante décadas.

14. • La infección conduce al desarrollo de
hipersensibilidad retardada a los Ags de la bacteria
que se detectan en la prueba de tuberculina.
• Un resultado positivo en la prueba de tuberculina
significa inmunidad mediada por los Ls-T a los Ags
micobacterianos.
• El resultado de la tuberculina pude ser un falso
negativo, en casos de infección por Micobacterias
atípicas o vacunación previas con BCG (cepas de
Mycobacterium bovis).

15. Patogenia
Individuos inmuno-
competentes sin exp
previa al m.o depende
Desarrollo
De inmunidad
antimicrobiana
Células que confieren resistencia
e hipersensibilidad a la bacteria
Se desarrolla
con la rta
inmune
Granuloma
caseificante
cavitación
causa

16. M. tuberculoso
entra
Macrófago
Se replica en
el fagosoma
Inhiben señales de
Ca, reclutamiento
y ensamblaje
No se fusiona
el fagosoma
con el lisosoma
1er estadio
(menos de
3 sem)
Aparece
bacteriemia con
enfermedad leve
de tipo gripal
Mas de 3
sem
Por Ags de M.t
en los ganglios
se activan
Rta
Lt-1activa
Función
bactericida del
macrófago produce
IFN gama
Permite que el macrófago:
Contrarreste la infección
Se forme NO
Medio acido
Estimula la formación
de granuloma y
necrosis casosa

18. Características clínicas de la TBC
• La tuberculosis primaria es la forma de la
enfermedad que se desarrolla en una persona no
expuesta previamente y por lo tanto no esta
sensibilizada.
• TBC PRIMARIA
 Consolidación del lóbulo inferior y medio
 adenopatía hiliar
 derrame pleural
 Cavitación rara vez (con inmunosupresión
grave)

19. Morfología
• Típicamente los bacilos inhaladnos e implantan en
los espacios aéreos distales de la parte inferior del
lob superior o la parte superior del lob inferior
habitualmente cerca de la pleura.
• A medida que se desarrolla la sensibilización
aparece el “foco de Ghon”, también esta el
complejo de Ghon
• Los tubérculos individuales son microscópicos solo
se unen macroscópicamente cuando se fusionan
múltiples granulomas.

20. TBC secundaria
• Es la forma de se observa en un anfitrión
previamente sensibilizado, puede ser
asintomático.
• Aparece después de TBC primaria, pero muchos
años después.
• Cuando hay una inmunodepresión
• Por reinfección exógena.

21.  Afecta
• Vértice de lob. Sup de uno o ambos pulmones
• Los ganglios linfáticos regionales
• Cavitación
• Erosión de las cavidades hacia una vía aérea
importante porque el esputo contiene bacterias.

22. Morfología
• La lesión es un pequeño foco de consolidación de
menos de 2cm de diámetro a 1-2cm de la pleura
apical (son aéreas blancogrisaeas a amarillas
firmes que tienen una variable de caseificación
central y fibrosis periférica.

23. Síntomas
• Malestar general
• Anorexia
• Perdida de peso
• Febrícula remitentes(aparece en las tarde)
• Sudoración
A medida que avanza la patología la expectoración
es mas intensa, primero con esputo mucoide y
después purulento.
50% de casos hay un
grado de hemoptisis

24. Las manifestaciones de TBC
dependen del grado de
inmunosupresión.
 inmunosupresión menos grave:
manifiestan TBC secundaria
habitual (enf apical con
cavitación)
 Inmunosupresión mas avanzada:
manifiesta cuadro clínico que
recuerda la TBC primaria
progresiva.

26. Enfermedad pulmonar miliar
• Los focos de consolidación (2mm), amarillos a
blancos, diseminados por el parénquima pulmonar,
las consolidaciones pueden extenderse hasta
infectan los lóbulos completos del pulmón
• TBC endobronquial y faríngea
El revestimiento mucoso puede estar tachonado
por lesiones granulomatosas microscópicas.

27. TBC pulmonar progresiva
• La lesión aplicar se expande al pulmón adyacente
y finalmente erosiona los bronquios y vasos. Esto
evacua el centro caseoso creando una cavidad
irregular, poco tabicada por fibrosis, la fibrosis daña
la arquitectura pulmonar.

28. • El DX se basa en antecedentes y hallazgos físicos y
radiológicos de consolidación o cavitación en las
vértices de los pulmones, sin embargo, se deben
identificar bacilos tuberculosos.
• Frotis que tiñen con técnicas AAR y cultivos de
esputo
• La PCR permite un DX mas rápido.
DX

29. Baciloscopia
• El dx definitivo de TBC se realiza mediante la
identificación del m.o por el lab.
• Se busca en el esputo.
• Se deben solicitar 3 muestras recolectadas a
primera hora de la mañana por 3 días seguidos
• Si no hay expectoración puede inducirse con
nebulizaciones con solución salina al 10%

30. De acuerdo con el numero de
bacilos encontrados en la muestra
se informara:
• - 0 bacilos en mas de 100 campos observados
• + menos de 1 bacilo por campo en 100
campos observados
• ++ 1-10 bacilos por campo en 50 campos
observados
• +++ mas de 10 bacilos por campo en 20 campos
observados.

31. TBC pleural
• Se puede presentar por dos mecanismos y tienen
distintas manifestaciones clínicas, dx, tratamiento y
secuelas.
• La post-primaria: se presenta temprano en el curso
de la infección tuberculosa, cuando algunos
bacilos llegan al espacio pleural y en presencia de
inmunidad celular causa una respuesta de
hipersensibilidad.

32. • Generalmente cursa con pocos síntomas y resuelve
espontáneamente, o puede cursar con fiebre,
dolor pleurítico y disnea si el derrame pleural es de
gran volumen.
• DX
• Análisis de liquido pleural y biopsia de pleura.
• el liquido contiene de 100 a 5000celulas/cc

33. Empiema tuberculoso
• Resulta de la ruptura de una lesión al espacio
pleural.
• El liquido es un exudado rico en bacilos.
• Usualmente cursa con fistula bronco pleural.
• Requiere drenaje con tubo a tórax y con
frecuencia, cirugía.

35. TBC extrapulmonar
• Constituye entre nosotros el 15% de los casos de
TBC .
• Representa un problema bacteriológico por el
escaso numero de bacilos y el sitio de difícil
acceso, por lo cual requiere algunas veces
procedimientos invasivos para su confirmación.

36. La frecuencia de compromiso de
órganos es:
 linfático 27%,
 Pleura 21.5%,
 Genito urinario 16%,
 Miliar 9.8%,
 Osteoarticular 8.5%,
 Meninges 4.2%,
 peritoneo 3.7%

37. Tuberculosis miliar
La tuberculosis miliar se caracteriza por una infección crónica del M.
tuberculosis que se ha diseminado a través de otros órganos vía
hematológica o linfática.

38. TBC miliar
• Este termino es utilizado para todas las formas de
diseminación hematógena con compromiso de
dos o mas órganos.
• El paciente presenta fiebre, diaforesis, perdida del
estado general y en 2/3 de los casos puede
acompañarse de derrames pleural, peritonitis o
meningitis y síndrome de dificultad respiratoria del
adulto.

39. • El descubrimiento radiológico del infiltrado
pulmonar de tipo miliar es de gran ayuda dx, pero
la confirmación requiérele a menudo el examen de
tejidos como ganglios linfáticos, hígado, medula
ósea, biopsia transbronquial y aspirado de masas.
• El compromiso hepático es silencioso y se
manifiesta por ictericias con pequeña evidencia al
lab de enfermedad hepato-celular y elevación de
las fosfatasas alcalinas.
• Se deba realizar biopsia hepática.

41. TBC del SNC
• MENINGITIS: Es casada con mayor frecuencia por
ruptura de un tubérculo subependimal en el
espacio sub aracnoideo .
• En los niños es un evento temprano después de una
infección primaria.
• El compromiso meníngeo es mas frecuente en la
base del cerebro.

42. Manifestaciones clínicas
• La entidad tiene clínicamente presenta en su evolución:
1. pródromos con malestar, cansancio fácil, cefalea
intermitente y bajo grado de fiebre.
2. En 2-3 semanas cefalea continua, vomito, confusión,
meningismo y signos neurológicos focales, para
terminar en estupor y coma si no es tratada
tempranamente.
DX:
Estudio de LCR con leucocitosis de 100-1500/cc y predominio de
linfocitos, elevación moderada de proteínas y glucosa

44. TBC linfática
• Frecuente en niños y personas infectadas con VIH.
• Usualmente se presenta como crecimiento indoloro
de nodos de las cadenas cervicales y
supraclaviculares.
• En niños y ancianos pueden ser con mas
frecuencia mediastinales ocasionando compresión
bronquial y llevando a ataectasias y
bronquiectasias.

46. TBC genitourinaria
• Se presenta con pocos síntomas generales,
predominando los síntomas locales como disuria,
polaquiurea, hematuria y dolor en el flanco, los
cuales pueden ser muy sutiles, permitiendo la
destrucción del riñón antes de establecerse el dx.

47. • El compromiso genital sin compromiso renal es mas
frecuente de mujeres y puede causar dolor
pélvico, irregularidad menstrual y e infertilidad.
• En hombres se puede presentar como masa
escrotal indolora o síntomas de orquitis, prostatitis o
epididimitis.

48. Dx
• Cultivo de muestras de orina recolectadas en la
mañana en días diferentes establecen el dx en 80-
90% de los casos.
• Las biopsias para cultivo e histologia son necesarias
en caso de cultivos de orina negativos y para dx de
TBC genital

49. TBC ósea y articular
• Se presenta en epífisis de huesos largos.
• El compromiso de cuerpos vertebrales
(enfermedad de Pott), representa el 50-70% de los
casos reportados.
• Las columnas torácica inferior y la lumbar son las
frecuentemente mas comprometidas, seguidas por
las cervical y sacra.

50. • La articular se presenta con artritis mono articular,
principalmente de articulaciones que soportan
peso como rodillas y cadera, pero puede
comprometer cualquier articulación con dolor
como único síntoma.
• En esta forma de TBC la biopsia de hueso y sinovia
son utilizadas para el dx.

51. TBC gastrointestinal
• Todo el TGI puede comprometerse con formación
de ulceras y complicarse por hemorragia,
perforación u obstrucción.
• El área ileocecal es la mas frecuentemente
comprometida.

52. • El compromiso peritoneal puede encontrarse en
pacientes con ascitis con o sin signos de peritonitis.
• La medición de la actividad de la adenosin
deaminasa ha sido reportada con una sensibilidad
del 86% y especiofidad del 100% para dx.

54. Morfología
• Los m.o se siembran en los agregados linfoides de
la mucosa del intestino delgado y grueso, los
cuales sufren inflamación granulomatosa que
conduce a ulceración de la mucosa
supradyacente, íleon.