1. COMPLEJO HOSPITALARIO “JOSÉ IGNACIO BALDÓ” HOSPITAL “SIMÓN BOLÍVAR” SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES PONENTE: Dr. OSCAR SALAS. TUTORA: Dra. ANA LIZCANO. CARACAS, JUNIO DE 2009.
15. A partir de 1938 Robert Linton propone la ligadura subaponeurótica de la perforantes, modificada por Bauer (1946) y luego por Cockett (1953) y Folder (1955).
16. Gerald Hauer describe la ligadura subfacial de la venas perforantes vía endoscópica (1985).
21. La íntima constituida por el endotelio cuya característica fundamental es darle al vaso una tersura y uniformidad a todo su interior y a sus válvulas.
22. La media formada por una capa de tejido colágeno y elástico; así como, una capa de músculo liso.
42. Mecanismos de aceleración: VenotonicidadVis a latereBombas músculo aspirativas. (acción del músculo sóleo, que se contrae exprimiendo las venas poplíteas y tibiales).
96. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Pruebas Funcionales: Insuficiencia de las Venas Comunicantes: Prueba de Brodie-Trendelenburg (Negativa). Test de Cooper. Test de Pratt. Prueba de Delbet-Mocquot.
97. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Pruebas Funcionales: Insuficiencia Venosa Profunda: Prueba de Perthes. Prueba de Oshener y Mahoner.
102. Compresión (decúbito es de 11 - 18 mmHg., en sedestación de 56 mmHg. y en ortostatismo de 85 mmHg).
103. Esclerosis (Hipertónicas: solución glucosada hipertónica de 50% o 75%, salicilato de sodio del 6 – 12%; Detergentes: polidocanol del 0.2-1 %, tetradecil sulfato de sodio, oleato de etanolamina; Químicas: yodo poliyodado, glicerina crómica pura o diluida hasta ¼).
111. Indicaciones: Telangiectasias y microvárices. Reducción o eliminación de síntomas existentes. Mejoría de la hemodinamia patológicamente alterada. Criterios estéticos y funcionales.
115. Contraindicaciones absolutas:Hipertiroidismo (Agentes con yodo). Trastornos de coagulación. Hipersensibilidad. Artrítis grave, debilidad y dolor. Arterítis establecida o sospechada. Várices tronculares o colaterales de grueso calibre.
116.
117. Contraindicaciones relativas:Edema de miembros inferiores. Complicaciones de la diabetes mellitus. Enfermedad arterial periférica oclusiva crónica compensada. Mal estado general. Trombofilia. Embarazo y lactancia.
194. Diabetes melitus, enfermedad de colágeno e IR deben ser evaluados colateralmente.Varices y Telangiectasias Evanésio Merlo (2007)
195. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Técnica Subfacial Video Asistida. Utiliza CO2 . Pacientes en decúbito dorsal. El fleboscopio se introduce por una pequeña incisión. Se disecan todas las VIPs. Se cauterizan las de menos 1,5 mm y se clipan las mayores. Varices y Telangiectasias Evanésio Merlo (2007)
196. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Láser Endovascular. Paciente en posición ortostática se delínea el trayecto de la VSI y se hepariniza.
197. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES ULCERAS VENOSAS Son lesiones caracterizadas por pérdida de la continuidad de los tejidos provocada por factores sistémicos o locales con alteraciones fisiopatológicas por el proceso de estasis pasivo o por modificaciones en los estadios de regeneración residual, dificultando o retardando la cicatrización de la herida
199. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Características. Dolor continuo o en puntadas. Extremidades calientes y edematizadas. Alteraciones cutáneas. Localización en el tercio distal de la pierna. Bordes regulares bien definidos. Fondo con fibrina y tejidos de granulación. Varices y Telangiectasias Evanésio Merlo (2007)
201. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Protocolo de Estudio. Hemograma completo. Glicemia. Uroanalisis. Cultivo y antibiograma. Biopsia de la lesión. Eco Doppler.
202. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Cuidados Preventivos de las Úlceras. Reposo o elevación del miembro. Contención elástica compresión entre 30 y 50 mm Hg. Evaluación clínica periódica. Control de peso. Actividades físicas. Tratamiento y control de las enfermedades. Prevención y traumatismo. Evitar ropa y calzado apretado. Higiene hidratación y masaje. Tratamiento y control de las lesiones de piel.
203. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Tratamiento Médico. Vitamina A: Síntesis de colágeno en la fase fibroblástica. Vitamina C: Formación de neutrófilos y síntesis de colágeno. Vitamina D: Homeostasis del calcio. Antibióticos: Es controversial, el tipo de flora de la lesión no se relaciona con infección. La proteína C reactiva.
204. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Tratamiento Médico. Diosmina: Mejora el tono y el retorno venoso. Pentoxifilina: Disminuye la viscosidad sanguínea y mejora la capacidad de formación de los eritrocitos.
205. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Terapéutica Compresiva. La contención elástica puede ser realizada con medias o vendas. La compresión debe ser superior a 30 mmHg. Deben excluirse úlceras isquémicas o infectadas, procesos inflamatorios y neuropatía periférica. La media debe llegar a la altura de la rodilla. El sistema de compresión multicapas mejora el edema y el retorno venoso.
206. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Terapéutica Compresiva. Bota de Unna: Oxido de Zing al 10%, glicerina, agua destilada, gelatina y atadura de gasa de 6 a 8 cm (flexidress R) CirAid: Contención no elástica desarrollada por un ingeniero. Polaína de Luccas: Contención no elástica desarrollada por George Luccas.
207. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES ¿Cuál es la cura ideal? Facilidad de adaptación y remoción. Buena adherencia. Posibilitar confort. Hipoalergénicas Facilitar la cicatrización. Ser asequible.
209. INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES Tratamiento Quirúrgico. Sistema venoso superficial. Cirugía radical de varices. Sistema venoso profundo. Angioplastia percutánea con balón. Colocación de stent. Sistema de venas perforantes. Técnica de Linton, Cockett y Felder. Ligadura endoscópica subfacial. Injerto de piel
210.
211. Referencias Várices y telangiectasias. Ivanésio Merlo. 2007. Insuficiencia Venosa de los Miembros Inferiores. Raúl Lacour. 1981. Comité Europeo de Normatización. NewEngland Journal of Medicine 2001; 344:1608-1621.