insuficiencia venosa cronica

1. Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG
Hospital Regional de Alta Especialidad
“Dr Juan Graham Casasus”
Insuficiencia venosa
crónica
Villahermosa, Tabasco, Mex.

2. Antecedentes históricos
• El primer documento escrito sobre venas varicosas fue encontrado
en el papiro de Ebers alrededor del año 1550 aC.
• En siglo XIV el Maitre Henri de Mondeville usó con éxito vendas en
la extremidad inferior para drenar “los humores perversos” para
tratar úlceras crónicas de las piernas.
• En el siglo XV Leonardo de Vinci plasmó en sus dibujos del cuerpo
humano la anatomía venosa
• Siglo XVI Andreas Vesalius desarrolló dibujos del sistema venoso
del cuerpo humano con gran precisión.
• Siglo XIX Virchow describió las causas de la trombosis venosa
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

3. Anatomía
http://faculty.stcc.edu/AandP/AP/imagesAP2/bloodvessels/artvein

4. Anatomía
• Venas
– El flujo venoso depende de los siguientes
factores:
• Gravedad
• Válvulas venosas
• Ciclo cardiaco y respiratorio
• Volumen sanguíneo
• Contracción muscular
– Funciones
• Conducir sangre al corazón
• Deposito de volumen sanguíneo (70%)
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,

5. Anatomía
• Válvulas venosas
– Abundan en venas distales
– Cava inferior, iliaca
primitiva, sistema porta y
seno venoso del cráneo
carecen de estas
– Compuestas por 2 valvas
de tejido conectivo
recubiertas de endotelio
– Se cierran a velocidad
cefalocaudal 30cm/seg

6. Anatomía
• Venas de las extremidades inferiores
– Superficiales
• Safena interna (nervio safeno)
• Safena Externa (nervio sural)
• Tributarias
– Profundas
• Corren paralelas a arterias
– Perforantes
• De Cockett y Boyd

7. Anatomía

8. Anatomía

9. Insuficiencia venosa crónica
• Definición
– La insuficiencia venosa se define como la
conjunción de la dilatación y la elongación de
las venas de las extremidades inferiores en
función de las diversas etiologías que inciden
sobre ellas.

10. Epidemiología
• Basel Study (realizado en Basilea 1959-1978)
– 5% hombre y 2% mujeres presentan varices tronculares, 8% y
10% respectivamente reticulares
• Detect-IVC (España 2000 y 2006)
– 30% de la población estudiada presenta varices
• 15.5% hombres
• 37.6% mujeres
• Compañías aseguradoras alemanas reportan perdida de
4.8 millones de jornada laboral por complicaciones de
IVC
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

11. Etiología
PRIMARIA SECUNDARIA
Afección
SVP y SVS
1. Avalvulación
2. Anomalías de
distribución valvular
3. Alteraciones
morfológicas en las
fibras de colágeno y
elastina
4. Angiodisplasia
1. Trombosis
venosa
profunda
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

12. Fisiopatología
• Ulcera de etiología
venosa
– Prevalencia 3%
• Sin cicatrizar 9 meses
aproximadamente
• 80% recidiva en 12
meses posterior a
cicatrización

13. Factores de Riesgo
• IMC >30kg/m2 (incrementa 20
veces el riesgo)
• Alteraciones estructurales del
pie
• Embarazo
• Bipedestación prolongada
• Sedentarismo
• Terapia estrogenica
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

14. Fisiopatología
• Presión venosa en reposo y
bipedestación
– 10-15mmHg
– IVC primaria
• El retorno venoso
deficiente por fallo valvular
condiciona hipertensión
venosa
– IVC crónica
• Trombosis venosa
profunda
– Síndrome
postrombotico
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit

15. Fisiopatología
• La topografía sectorial
afectada por TVP es
determinante en la magnitud y
evolución del síndrome
postrombotico
– Afección de sistema valvulado
y avalvulado
• La aparición y magnitud de
varices no guarda relación con
sintomatología

16. Manifestaciones clínicas
• Cansancio
• Incomodidad
• Pesantez de piernas
• Varices
• Pigmentación de la piel
• Dolor de piernas
especialmente después
de haber estado sentado
o parado por largo tiempo
• Sensación de ardor o
prurito en la piel
• Edema
• Ulceras

17. Manifestaciones clínicas

18. Formas clínicas de insuficiencia
venosa crónica
• No complicadas
– Varices
• Tronculares
• Reticulares
• Telangiectasias
• Angiomas
– Angiodisplasia
• Sx Klippel-Trenaunay
• Sx Parkes Weber

20. Formas clínicas de insuficiencia
venosa crónica
• Complicadas
– Varicoflebitis
– Varicorragia
– Dermatitis descamativa
– Angiodermatitis
– Dermatitis ocre
– Atrofia blanca
– Lipodermatoesclerosis
– Calcinosis
– Osteoperiostitis

21. Formas clínicas de insuficiencia
venosa crónica
• Ulcera: Estadio final

22. Manifestaciones clínicas

23. Manifestaciones clínicas
• Clasificación de Widmer
– Estadio I: Presencia de la corona flebectásica en el
maleolo interno y edema.
– Estadio II: Aparición de trastornos tróficos (dermatitis
ocre; atrofia blanca; dermatofibroesclerosis;
lipodermatoesclerosis)
– Estadio III: Existencia de úlcera en la pierna o cicatriz
de úlcera anterior.
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

24. Manifestaciones clínicas
• Clasificación de Porter
– Estadio 0: Asintomático
– Estadio I (IVC leve): Varices poco dilatadas,
localizadas o extensas, con leve edema maleolar y
mínima sintomatología.
– Estadio II (lVC moderada): Varices francas con
edema, dermatitis ocre y lipodermatoesclerosis.
– Estadio III (IVC severa): Edema franco de la
extremidad, trastornos tróficos y pre-ulceración o
úlcera.
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

25. Clasificación CEAP (Hawai): (Clínica- Etiológica-
Anatómica- Fisiopatológica)
• Clínica (C):
– .C0 Ausencia visible o palpable de enfermedad venosa
– .C1 Presencia de telangiectasias o varices reticulares
– .C2 Varices
– .C3 Edema
– .C4 Trastornos tróficos (pigmentación, dermatitis, lipodermatoescterosis)
– . C5 Trastornos tróficos y úlcera
• A Asintomático
• S Sintomático
• Anatómica (A):
– Sistema Venoso Superficial (As)
– 1 Telangiectasias
– 2 Safena interna por encima de la rodilla
– 3 Safena interna por debajo de la rodilla
– 4 Safena externa
– 5 Varices no dependientes de safenas
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

26. Clasificación CEAP (Hawai): (Clínica-
Etiológica-Anatómica- Fisiopatológica)
– Sistema venoso profundo (Ad)
• 6 Vena cava inferior
• 7 Vena ilíaca común
• 8 Vena ilíaca interna
• 9 Vena ilíaca externa
• 10 Venas pélvicas
• 11 Vena femoral común
• 12 Vena femoral profunda
• 13 Vena femoral superficial
• 14 Vena poplítea
• 15 Venas tibiales y peroneales
• 16 Venas musculares (gemelares, plexos del sóleo)
– Venas perforantes (Ap)
• 17 Perforantes del muslo
• 18 Perforantes de la pierna
• Fisiopatológica (P):
– Pr Existencia de reflujo
– Po Obstrucción
– Pr+o Reflujo+obstrucción
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

27. Diagnostico
• El patrón-oro para el diagnóstico y cuantificación
hemodinámica de la insuficiencia venosa es el registro
de presión de una vena del dorso del pie
– Presión venosa ambulatoria
– Tiempo de recuperación venosa
• Presión venosa ambulatoria mayor a 80mmHg, 80%
incidencia de ulcera venosa
• Pletismografia
• Índice de llenado venoso
• Ultrasonido Dupplex
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

28. Tratamiento
• El estudio con eco-doppler de la insuficiencia venosa ha
permitido sentar las bases sobre un tratamiento
conservador de la insuficiencia venosa superficial que en
ocasiones, como la cura CHIVA(Cura Conservadora
Hemodinámica de la Insuficiencia Venosa Ambulatoria)
utiliza como estrategia la actuación sobre los elementos
hemodinámicos que determinan la aparición de las
varices.

29. Tratamiento conservador
• Compresión elástica
gradual de miembros
inferiores
– 20-40mmHg
• Bota de Unna
– Calamina, oxido zinc,
glicerina, sorbitol, gelatina,
aluminio, magnesio
• Sustitutivos dermicos
– Apligraf®

30. Tratamiento conservador

31. Tratamiento quirúrgico
• Ligadura de venas perforantes
– Técnica descrita por Linton 1938, altas
complicaciones
– Casi no se utiliza
• OSEVP
– Operación subfascial endoscopica de venas
perforantes
• Reconstrucción venosa
– Transplante valvular

32. Tratamiento quirúrgico

33. Afuera del hospital 06:15am