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HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
“FRAY ANTONIO ALCALDE”

CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR

Dr. Fernando Torres Alcalá R7CCT

 1550 a de C. En el
Papiro de Ever se
encuentra los
primeros reportes
sobre la enfermedad
varicosa su
tratamiento y ulceras
varicosas

Anales Cirugia cardiaca y vascular 2007
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 POETA, FILOSOFO Y
PENSADOR GRIEGO.
 NACIO EN SICILIA.
 “ TODAS LAS VENAS
PROCEDEN DEL
CORAZON PARA
NUTRIR LOS
TEJIDOS”.
 CONSIDERABA AL
HOMBRE COMO UN
“MICROCOSMOS”.

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WANG SHU HERASISTRATUS
SO: (310-250 a.c.)

- En su reporte “Mei

ching” describe que la
 - Describe por primera
vez las pequeñas
sangra fluye en forma
anastomosis entre venas
continua y nunca se y arterias.
detiene.

 Nació en Bruselas. Hijo
de Medico.

 Publico “De humani
corporis fabrica libri
septem” a los 27 años.

 663 paginas, mas de 300
ilustraciones.

 7 libros.

 I: Huesos y
articulaciones.
 II: Músculos y
tendones.
 III: Corazón y G.
Vasos.
 IV: SNC.
 V: Órganos
abdominales.
 VI: Tórax.
 VII: Cerebro.

 Primera descripción
del esfenoides.
 Peñasco. Vestíbulo.
 Describió la vena
ácigos.
 Omento y su relación
con el estomago,
colon y bazo.
 Píloro y apéndice
vermiforme.

AMBROISE PARE (1510-  Ligadura de arterias y
1590). venas en miembros
amputados, antes solo
- las cauterizaban con
hierro al rojo vivo.

 Drenaje de abscesos,
bragueros para
hernias y tratamiento
de heridas.

 El primero en
describir la correcta
circulación de la
sangra a partir del
corazón para nutrir a
los diferentes tejidos
del cuerpo humano.

 Correcta descripción
de las válvulas de las
venas.

 Siglo XVI Miguel Servert, español:

Describe la micro circulación pulmonar, medio
siglo antes que W. Harvey mas su trabajo se
considero herejía por lo que se quemaron todos
los documentos acerca de sus hallazgos.

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 Fabricio dAcqupendente Mejora la descripción
de la anatomía de las válvulas y su función.

 Tomas Rimas postulo el reflujo venoso como el
factor desencadenante en la insuficiencia
venosa.

 Babcock en 1907 propone la extracción
completa del eje safeno mediante el
arrancamiento o stripper, como tratamiento
definitivo de las varices.
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3 SISTEMAS VENOSOS EN EL CUERPO
HUMANO:

 - SISTEMA VENOSOS SUPERFICIAL.

 SISTEMA VENOSO PROFUNDO.

 SISTEMA DE COMUNICANTES O
PERFORANTES.

 La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los
casos solo una válvula.

 La vena femoral común presenta en el 75% de los
casos solo una válvula.

 La vena femoral superficial tiene siempre una
válvula más allá de la unión con la vena femoral
profunda.

 La vena poplítea tiene una válvula luego de la
confluencia de las venas de la pierna y otra en el
tercio superior.

 Las venas tibiales y peronea poseen una
válvula cada 1 cm. a 3 cm aproximadamente.

 Las venas musculares no tienen válvulas
excepto el sistema del músculo soleo y
gastrognemius que tienen una válvula a nivel
de su desembocadura en la poplítea.

 Es la vena mas larga del cuerpo humano.

 Se origina delante del maléolo interno por la
unión de las venas dorsales y mediales del pie.

 Tributarias (3-6).

 Válvulas: cada 7-10 cm.

 Se origina por detrás del maléolo externo.

 Perfora la aponeurosis poplítea antes de unirse
a esta vena.

 Tiene de 8 a 15 válvulas.

***VSVS: 1-2 CM, VSVP 3-4 CM***.

 PERFORANTES DE COCKETT: LAS
LOCALIZADAS EN LA PIERNA Y TOBILLO.

 PERFORANTE DE BOYD: LOCALIZADA EN
LA REGION ANTEROMEDIAL DE LA
RODILLA.

 PERFORANTES DE DODD Y HUNTER(
HUNTERNAN): SE LOCALIZAN EN EL
MUSLO.

 La Unión Internacional de Flebología definió a
la Insuficiencia venosa crónica: como aquellos
cambios producidos en las extremidades
inferiores resultado de la hipertensión venosa
prolongada, incluyendo la hiperpigmentación,
eccema o dermatitis de estasis así como las
úlceras, cuya aparición indican la parte mas
grave de la enfermedad.

Cirugía Vascular B Rutherford Vol 2 Pag
2220 - 2266

 La Insuficiencia Venosa Crónica es la
enfermedad vascular mas frecuente.
 Afecta del 85-90% de la población adulta de
mujeres.
 Afecta al 50% de la población por arriba de los
50 años de edad.
 Es mas frecuente en mujeres (4:1).
 30 Millones de mexicanos están afectados por
varices o telangiectasias.

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 La incidencia de úlceras venosas es de un 20%.

 Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años .

 NO existe relación entre la intensidad de los
síntomas y hallazgos físicos

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 EDAD

 PARIDAD

 BIPDESTACION PROLONGADA

 OBESIDAD (solo en mujeres).

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 HERENCIA.

 TVP.

 OCUPACION.

 1969 Gunderson y Hauge publicaron datos
sobre la epidemiología venas varicosas.

 Indico que los pacientes con venas varicosas
era mas probable si su padres lo padecían

 90% ambos padres

 20% si solo uno de ellos lo padecía
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Pesadez 48.3%

Varículas 44.6%

Dolor 31.7%

Edema Vespertino 30.4%

Varices 29.4%

Ulceras 2.5%

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 La pared venosa tanto normal como patológica
consta de tres capas musculares:
 Intima: Delgada
 Media: (longitudinal int. Y Circular ext.)
 Adventicia: longitudinal ext.

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 En las venas varicosas el aspecto ordenado de
la capa muscular se sustituye por un deposito
desorganizado de colágeno con una
disminución de elastina.

 Resultando Fibrosis y formación de varices
(perdida de la contractibilidad)

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 El sistema venoso asegura un flujo cardiópeto
unidireccional gracias a tres bombas:

 Cardiaca.

 Tóraco-abdominal.

 Válvulo-muscular.

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 Básicamente, las alteraciones del sistema
venoso de las extremidades inferiores son la
obstrucción segmentaría, la insuficiencia
valvular, fístula arteriovenosa,
incompetencia valvular superficial y shunts
micro circulatorios que provocan
hipertensión venosa .

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TEORIA ESTASIS VENOSA: (1917)

 El sobre estiramiento de las paredes venosas
y la destrucción de las válvulas producen un
grado de estasis venosa con aumento de
presión endoluminal.

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Teoría FAV (Pratt)

 El aumento del flujo en los pacientes con IVC
podía observarse por la presencia de
conexiones arteriovenosas y acuño el termino
varices arteriales

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 Dolor

 Edema

 Pigmentación

 Fatiga

 Pesadez

 Ulceras

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 Estudio cérvico - torácico - abdominal

 IMC

 Exploración de todos los miembros en
bipedestación y horizontal

 Determinación clínica de la dirección de la
circulación

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Es una prueba para
explorar la
permeabilidad del
sistema venoso
profundo. Se coloca un
torniquete a nivel del
tercio medio del muslo
que comprime la
circulación venosa
superficial, se invita al
paciente a caminar y se
observa el
comportamiento de las
venas existentes por
debajo del torniquete.

 Si las varices se hacen
prominentes y el sujeto
nota molestias
progresivas, ello indicará
que hay una dificultad al
retorno venoso profundo
al excluirse el sistema
superficial por el
torniquete.
 b) Si las varices no se
hacen especialmente
prominentes, la maniobra
indica una buena
permeabilidad del sistema
profundo.

Se percute en una raíz
visible de la pantorrilla
y se coloca la mano
superior en el centro del
rombo poplíteo. Si el
cayado de la safena
externa es insuficiente,
se percibe la oleada
cada vez que se percute
con la misma intensidad
que en el cayado de la
safena interna.

Es una maniobra para la La técnica consiste en
evaluación de un sujeto colocar tras vaciar las
varicoso. Se utiliza para venas superficiales (por
valorar la insuficiencia elevación de las piernas
valvular de las con el paciente
perforantes y del acostado) un compresor
cayado de la safena en la raíz del muslo
interna en su para comprimir la
desembocadura en la safena interna por
femoral. debajo del cayado.
Después se indica al
enfermo que se ponga
de pie

Si las varices se ponen de Si las varices no se
manifiesto rápidamente, rellenan rápidamente,
lo harán por rellenarse a se quita el compresor y
través de comunicantes si en este momento se
distintas del cayado de observa un rápido
la safena interna y se relleno de las mismas
tratará de una por sangre que
insuficiencia de las desciende de arriba a
perforantes con válvula abajo a través del
del cayado normal. Se cayado, se trata de una
dice qua hay un insuficiencia a nivel del
Trendelenburg cayado de la safena y
negativo. será un signo de
Trendelenburg positivo.

Varices serpentina Varices saculares

Varices Cilíndricas Varículas

 C. Clase 0 Sin Signos visibles o palpables de
enf. venosa
Clinica
Clase 1 Telangiectasias, venas reticulares
enrojecimiento maleolar
Clase 2 Venas varicosas

Clase 3 Edema sin cambios cutáneos

Clase 4 Cambios cutáneos que se atribuye a
* enf venosa ( pigmentación eccema
venoso lipodermatoesclerosis )
Clase 5 Cambios cutáneos con una ulcera
* curada
Clase 6 Cambios cutáneos con ulcera activa
*
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 E. Congénita Ec La causa de la enfermedad esta
presente desde el nacimiento

Primaria Ep Enfermedad venosa crónica de causa
indeterminada

Secundaria Es Enfermedad venosa crónica asociada a
una causa conocida (posttrombótica,
post traumatica )

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 A.
As 1-5 Venas Superficiales

Ap 6-16 Venas Profundas

Ap 17-18 Venas Perforantes

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 P. P r
Reflujo

Po Obstrucción

P r-o Reflujo Obstrucción

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 Los estudios no invasivos de la
patología venosa se dirigirán a
detectar y cuantificar la existencia de
cambios de volumen, obstrucción o
reflujo ligados a la insuficiencia
venosa y a definir la localización
anatómica de la anomalía.

Estudio ecográfico de la insuficiencia
venosa de miembros inferiores. Unidad
Vascular UDIAT Sabadell

 En la actualidad los
métodos no invasivos
que resultan más
útiles clínicamente
son:
a) Doppler continuo
b) Eco-doppler con o
sin color y la
pletismografía

venosa de miembros inferiores.Unidad
Vascular Intervencionista Sabadell

 Varices visibles con o sin sintomatología
antes de cirugía venosa.
 Sin varices visibles pero sintomáticos.
 Pacientes con antecedentes previos de
cirugía de varices


 Anatomía el cual incluye cortes transversales y
longitudinal sistema superficial profundo así como
ausencia de contenido hiperecogenicos
 Safena mayor a 4 mm
 Perforantes mayor a 3.5 mm


 Hemodinamia: mediante modo B registrar
dirección de la circulación venosa, y con maniobra
de Vasalva reflujo el cual se considerara patológico
mayor 5/s

 Elevar las piernas de manera que los pies estén por
arriba de los muslos cuando esta sentado y por
encima del corazón cuando esta en decúbito

 TX. COMPRESIVO
 Jobst en la década de los cincuenta emplea este
tratamiento bajo el fundamento de aumentar la
presión intersticial y contrarrestar la fuerza de
Starling ( presión 30 – 40 mmHg)

 Bota de UNNA
 Contiene oxido de
cinc, glicerina, sorbitol
silicato de aluminio y
magnesio
 Estudio de
comparación media
elástica vs. Bota
 21 pacientes
 Tiempo medio de
curación ME 18.4 sem
Bota 7.3 sem

 Cinc
 Estanozolol
 Oxpentifilina
 Hidroxirutosido
 Diosmina
 Dobesilato calcio
 Pentoxifilina
 ASA
 Pg E
 Pg F ( castaño de
indias)

 INDICACIONES PARA INTERVENCION
• Aspectos generales
• Dolor molesto
• Pesadez
• Tromboflebitis superficial
• Hemorragia externa
• Atrofia blanca
• Ulcera venosa

 OPCIONES QX.
• Safenectomia Total
• Safenectomia Subtotal
• Ligadura de vena safena
alta, baja
• Ligadura y
escleroterapia de la
vena
• Avulsión por punción
sin arrancamiento
• Oclusión endoluminal
de la vena safena
mediante
radiofrecuencia o láser.

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