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1. LAPAROTOMÍA EXPLORADORA, TERAPÉUTICA
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Ciencias de La Salud
Hospital Licenciado “José María Benítez”
Postgrado de Cirugía General
Noviembre del 2023
Residente de 1er Año.
Gonzalo Benigno Peñalver Aymé.
MONITORES:

2. Otro médico notable de la escuela alejandrina
fue Erasístrato de Ceos, descubridor
del colédoco (conducto de desembocadura de la bilis en
el intestino delgado, y del sistema de circulación
portal (un sistema venoso que atraviesa el hígado con
sangre procedente del tracto digestivo).
Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el
tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en
el curso de la vida a la intemperie.
HISTORIA

3. Cirugía egipcia. Conocida de forma fragmentaria a través
de los papiros de Ebers y, sobre todo, de Edward Smith,
es- critos ambos hacia 1550 a.C., adquirió un notable
desarrollo. El primero, contiene notas sobre el tratamiento
de las heridas, de las quemaduras y de algunos tumores
del cuello uterino.
Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el
tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en
el curso de la vida a la intemperie.
Cirugía hindú. Llegó a ocupar un lugar destacado, pues
figuraba como la primera disciplina de la medicina en el
Ayurveda, siendo los cirujanos hindúes los más avan-
zados de su época. El Ayurveda recoge las doctrinas
médicas posteriores a los textos religiosos que componen
el Veda o libros sagrados de la tradición religiosa de la In-
dia; sus escritos más sobresalientes son las
compilaciones de Sushruta o Sushruta Samhita (1000
a.C.) y de Charaka o Cha- raka Samhita (400-200 a.C.)
Cirugía precolombina. Sobre todo de las civilizaciones
inca, maya y azteca, se sirvió de los efectos de diversas
plantas para insensibilizar al paciente durante la
operación. Los cirujanos de este período utilizaron
tablillas de madera rodeadas de un emplasto de raíces
vegetales para in- movilizar las fracturas, practicaban
trepa- naciones y suturaban las heridas con ca- bellos.
CIRUGÍA. CONCEPTO. HITOS HISTÓRICOS
En la cirugía abdominal la figura indis- cutible es Theodor
Billroth (1829-1894), quien desarrolló, sobre todo, la
técnica de la gastrectomía seguida de anastomosis
gastroduodenal en 1881 (Billroth I) o gas- troyeyunal en
1885 (Billroth II), si bien se ocupó de otras muchas
técnicas, como la esofagectomía (1872), la laringectomía
(1873), la enterectomía y la enterorrafia, etc.

4. Catéteres romanos. Siglo I a. C.

5. Líneas de
Langer
Las incisiones
realizadas en
paralelo a las líneas
de Langer pueden
sanar mejor y
producir menos
cicatrices.

6. Anatomía de paredabdominal

8. Musculatura de ParedAbdominal; Vaina de los Rectos
Cara anterior:
Aponeurosis del Oblicuo Mayor, Hoja anterior del desdoblamiento de la Aponeurosis
del Oblicuomenor.
Cara posterior:
Hoja posterior del desdoblamiento de la Aponeurosis del Oblicuo Menor,Aponeurosis
del transverso.

9. FasciaTransversal
• Posterior se encuentra el peritoneo y
por su parte anterior se localiza parte
de la musculatura abdominal.
• Separa la musculatura lateral y
musculatura antero lateral de la
cavidad abdominal.
• Fascia endoabdominal encierra por
completo la cavidad, según su
ubicación topográfica recibe nombres
regionales: Fascia obturatriz, lumbar,
iliaca, del Psoas, perirrenal etc.

10. Fascia Extraperitoneal

11. • T7 a T9
Piel desde la apófisis xifoides al el ombligo .
• T10
Piel que rodeo el ombligo
• T11, T12 y L1
Piel debajo del ombligo incluyendo
hipogastrio
• Nervio Ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios
mayores.
Ramo cutáneo al muslo.
Inervación de piel Abdominal

12. InervaciónAbdominal
• Nervios raquídeos T7 a T12 y L1
T7: Inerva piel y musculatura
anterolateral de abdomen
T12 →Nervio subcostal aponeurosis del
musculo oblicuo externo y sus relaciones.
L1→ Nervio Iliohipogastrico; inerva músculos
y piel adyacente, superior a cresta iliaca e
inferior a ombligo.
→Nervio ilioinguinal; región inguinal.
• Nervios intercostales T7 a T11
Recorren debajo de cartílagos costales
Entre músculos oblicuo interno y transverso
del abdomen

13. • Profundo
Porción superior: Arteria musculofrénica; rama terminal
de la arteria mamaria interna.
Porción Terminal: Arterias intercostales décima y
undécima, Arteria subcostal.
Porción Inferior: Arteria epigástrica inferior
(medialmente), arteria circunfleja iliaca profunda
(lateralmente), Ramas de arterias iliaca externa
Arterias yVenas

14. Peritoneo
• Ubicado debajo de fascia
extraperitoneal.
• Está compuesto de una capa de
mesotelio que descansa sobre una
capa delgada de tejido conectivo.
• Dos capas;
1. Peritoneo Parietal (externa)
2. Peritoneo Visceral

15. TopografíaAbdominal

16. Consentimiento Informado
El Médico Especialista que realizará el procedimiento, informa y explica al
paciente, familiar, padres o tutor legal, en términos sencillos, en que
consiste el procedimiento en el paciente, así como los riesgos y beneficios
de este.
Se exceptúan de este procedimiento los casos de pacientes en situación de
emergencia, conforme a Ley.

17. Edad abdominal se denominan laparotomías: incisión o
apertura quirúrgica a través de la incisión de la pared
abdominal. Las vías de acceso de la cavidad abdominal
de la pared abdominal, laparotomía o celiotomía, del
griego

18. • Etimología
[lapar- λαπάρα gr. 'costado ventral' + -o- gr. + -tomíā -τομία gr.
'corte', 'incisión quirúrgica']
Término general utilizado para referirse a cualquier incisión quirúrgica realizada en la
pared abdominal, se realiza cuando no se conoce el alcance de la lesión o
enfermedad abdominal, cuando hay una indicación para la extensa reparación
quirúrgica; o cuando sea necesario para tratar los trastornos de la pelvis que no
pueden ser abordados por laparoscopia.

19. DEFINICION
*Sección o incision del flanco (Litré)
Incisión pura y simple de las paredes del abdomen con
fines diagnóstico – terapéuticos.
Recomedación: Abordar linea alba tratando
de conservar intactas las vainas de los músculos del
abdomen

20. Clasificación según su utilidad yfinalidad
• Laparotomía simple exploradora o diagnóstica.- corroborar,
afirmar o desechar el diagnóstico
• Laparotomía terapéutica.- apendicitis, úlcera péptica,
litiasis vesicular, neoplasia gástrica
• Laparotomía estadificadora.- neoplasias gástricas, Ca de
páncreas, prácticamente en desuso, por la utilización de
TAC, RM, PET SCAN y laparoscopia.

21. • Control la hemorragia.
• Control de la contaminación
• Exceresis de órganos
• Reparación de lesiones
• Lavado de la cavidad
abdominal.
OBJETIVOS DE LA
LAPAROTOMÍA

22. URGENC
IA
SELECTI
VA
PALIATIVA
CURATIVA
SECOND
LOOK

23. INDICACIONES DE
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
• Trauma cerrado de abdomen
• Trauma dudosamente penetrante
• Dolor abdominal
• Ictericia persistente inexplicable
• Masa abdominal de origen no identificado
• Sangrado crónico
• Ascitis de causa desconocida

24. 1. Indicaciones Absolutas:
Patología quirúrgica abdominal de urgencia, siendo las más frecuentes:
• Abdomen Agudo no traumático: las principales causas del mismo son:
Perforación de víscera hueca.
Divertículo de Meckel
Isquemia intestinal/ Malformaciones vasculares abdominales.
Sangrado del tubo digestivo
Obstrucción Intestinal (neonatal o pediátrica)
Apendicitis Aguda
Vólvulo Intestinal
Invaginación Intestinal.
Absceso Intestinal
Piocolecisto

25. Tumores abdominales o pélvicos.
• Abdomen Agudo Ginecológico
Embarazo ectópico
Quiste de ovario complicado
• Abdomen Agudo de origen Traumático (cerrado o penetrante):
perforación de víscera sólida o hueca: Cirugía de control de daños.
• Complicaciones post operatorias.
Patología quirúrgica abdominal electiva que pueda ser resulta
por laparoscopía:
• Litiasis Vesicular
• Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
• Quiste de Colédoco
• Hepatopatía Crónica
• Cáncer
• Esferocitosis Hereditaria
• Esplenomegalia
• Quistes hepáticos
• Enfermedad pancreática
• Tumores.

26. URGENCIA
•Abdomen Agudo
• Traumatismo abdominal cerrado
• Traumatismo abdominal abierto
• Complicaciones Postoperatorias.
•Laparotomía diagnóstica.

27. SELECTIVA
PALEATIVA CURATIVA
 REMOCION DE ORGANOS QUE
COMPROMETEN FUNCIONES VITALES.
 DISMINUIR DOLOR EFECTO MASA.
 LIMITAR LA DISEMINACION NEOPLASICA
 OBTENER MARGENES DE RESECCION
ADECUADOS

28.  Postoperatorios complicados
 Dehiscencia de anastomosis
 Seguimiento de neoplasias
¿Qué es second-look?
Clínica Universidad de Navarra 2023

29. SELECTIVA
SECOND LOOK
 POST OPERATORIOS
COMPLICADOS
 DESHICENCIA DE
ANASTOMOSIS
 SOSPECHA DE SEPSIS
PERSISTENTE
http://www.compumedicina.com/cirugia/cir_011003

30. • ELECTIVA
• MEDIO DIAGNOSTICO TERAPÉUTICO
• URGENCIA
• Control la hemorragia.
• Control de la contaminación
• Exéresis de órganos
• Reparación de lesiones
• Lavado de la cavidad abdominal.
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY

31. • Estado terminal del enfermo crítico
• Sospecha de abdomen no quirúrgico
• Tumor primario de origen desconocido
• Coagulopatía de difícil control
ACS Surgery: Principles and Practice, 2018, TRAUMA AND THERMAL INJURY

32. • Realizar Incisión mas adecuada, proporcionando orientación y una vía
cómoda de entrada
• Longitud suficiente
• Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible seccionar una
aponeurosis a un músculo, dividir el músculo en sentido de sus fibras
• Evitar hernia postoperatoria
• Permitir la colocación de un drenaje
• No debe producir una cicatriz excesivamente antiestética
• La incisión debe ser limpia para evitar complicaciones
Principios en Laparotomia

33. • Se debe realizar una exploración en sentido de las
manecillas del reloj, palpar ordenadamente todas las
estructuras del abdomen
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY

34. Riesgos o Complicaciones Frecuentes:
Infección post operatoria: infección de sitio operatorio, Abscesos Intraperitoneales. Tratamiento
antibiótico empírico, de acuerdo a la flora contaminante más frecuente, se reajustará en función de
resultados de cultivos realizados.
Sangrado – seromas – hematomas: Sangrado intraoperatorio se manejará con cauterización o ligadura
vascular, una vez identificado la fuente de origen del mismo, además de colocación de dren laminar en
caso se considere necesario. Seromas y hematomas de herida operatoria, se manejarán con exploración y
drenaje de las mismas, se colocará dren laminar de ser necesario.
Dehiscencia de herida operatoria: Curaciones a demanda, cierre por segunda intención idealmente.
Dehiscencia de anastomosis: Dehiscencia parcial: NPO + Nutrición parenteral total, observación, control
de imágenes. Dehiscencia total de anastomosis: Re- laparotomía de emergencia, con posibilidad de
ostomía protectora.
Íleo Post operatorio (Adinámico o Dinámico): El dinámico puede ser de causa mecánica (bridas,
adherencias, estenosis anastomóticas, entre otras). El adinámico, debido a atonía “fisiológica” post
operatoria motivada por la exposición viscetral o manipuleo de los órganos, cuerpos o sustancias
extrañas. Puede durar hasta 72 horas, en las cuales debe realizarse lo siguiente: observación,
control radiográfico, Sonda nasogástrica descompresiva, corrección de niveles de electrolitos cuando su
causa es el déficit del mismo.

35. Obstrucción intestinal post operatoria por bridas y
adherencias: Exploración abdominal quirúrgica, liberación
de bridas y adherencias.
Trastornos Hidroelectrolíticos: manejo
hidroelectrolítico, balance hidroelectrolítico estricto,
control de laboratorio cada 48 horas, según demanda.
la presencia de taquicardia o hipotensión arterial post
operatoria requieren investigación. Reposición de líquidos
isotónicos, con cuidado de no producir una sobrecarga en
los espacios extracelulares, ya que ello podría ocasionar
una dificultad en la eliminación renal de sodio, con la
consiguiente hiponatremia por exceso de concentración
Peritonitis

36. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes:
Fiebre
Si no se descubre la causa del problema,
puede ser necesaria otra operación u otro tratamiento.
Absceso Retroperitoneal
Peritonitis biliar.
Shock Post- Operatorio: Puede ser hipovolémico o
normovolémico, dependiendo de la causa (déficit o
exceso de electrolitos, desequilibro ácido base,
insuficiencia respiratoria, causas cardiacas, endocrinas,
idiosincrasias a drogas, reacciones transfusionales y
anafilaxia.
Mala cicatrización de la herida.
Hernia Incisional / Eventración / Evisceración.
Fístulas
Daños, lesiones o problemas con el intestino.
Riesgos relacionados con la anestesia.
Complicaciones respiratorias.

37. CONTRAINDICACIONES
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
• Pacientes francamente neuróticos o deprimidos
• Enfermos con perdida de peso que estén relacionados con
anemia, hiperglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos
metabólicos graves.

38. Complicaciones de Laparotomia
Hematomas
Seromas
Infección
Hernia Incisional
Adherencias

39. DECIDIR TIPO DE INCISIÓN

40. LAPARATOMÍA DE URGENCIA

41. *SECUENCIA
ACCESO Y EXPOSICIÓN
CONTROL TEMPORAL DEL SANGRADO
EXPLORACIÓN
TOMA DE DECISIONES:
•REPARACIÓN DEFINITIVA
•CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO

42. • Aspiración de hemoperitoneo
•Empaque de los cuatro cuadrantes
•Evaluar y determinar las fuentes de hemorragia
•Evaluación de zona retroperitoneal
•Controlar hemorragia de grandes vasos
•Evaluar focos de contaminación
•Evaluar cada órgano.
ACS Surgery: Principles and Practice, 20018 TRAUMA AND THERMAL INJURY

43. ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO
Cuadrante
superior
derecho
-colecistitis aguda
-pancreatitis aguda
-ulcera duodenal perforada
-hepatitis aguda
Cuadrante
superior
izquierdo
-rotura de bazo
-pancreatitis aguda
-colon perorado
-ulcera gástrica perforada
-rotura de aneurisma aortico
-obstrucción intestinal -hernia umbilical estrangulada
Central -apendicitis -aneurisma aortico disecante oroto
periumbilical -pancreatitis aguda -diverticulitis de Meckel
-trombosis mesenterica
-apendicitis -hernia estrangulada
Cuadrante
inferior derecho
-Salpingitis aguda
-Embarazo ectópico roto
-Ileitis regional
-Ciego perforado
-quiste ovárico torcido -Absceso de psoas derecho
-Adenitis mesentérica -Calculo ureteral derecho
Cuadrante
inferior
izquierdo
-Diverticulitis sigmoidea
-Absceso de psoas izq
-Calculo ureteral izquierdo
-Diverticulitis de Meckel
-colitis isquemica
-Abdomen agudo ginecológico
E
T
I
O
L
O
G
I
A

44. Etapas deLaparotomía
1. Laparotomia; apertura quirúrgica de la cavidad abdominal
2. Exploración de la cavidad abdominal para evaluar la extensión de la
patología e identificar otras posibles patologías no diagnosticadas
previamente
3. Realización de la cirugía propiamente dicha.
4. Inventario o revisión de la cavidad abdominal
 para que se tenga certeza que la cirugía esta completa y bien hecha
 Verificar que no fueron olvidados cuerpos extraños en la cavidad (compresas, gasas,
agujas ect.)
5. Cierre cavidad abdominal.

45. TIPOS DEINCISIONES PARALAPAROTOMIA
Dirección
Longitudinales Transversales Oblícuas

46. Incisión Longitudinal
-Incisión de extensión variable, que pasa a través de la línea alba o
paralela a ella.
-Para una Laparotomía exploradora
-Variantes media y paramedias
Ventajas:
-fácil reparación
-buen campo operatorio
-buenas vías de drenaje
-no necesitan sección muscular,
-requieren poca hemostasia.
Desventajas:
-reparación depende de la calidad de la pared
-su dirección cruza la línea de tensión (eventraciones)
-aspecto estético,
-Lesión nerviosa de pared abdominal (paramedianas)
Atraviesa: Piel, TSC, Aponeurosis, línea alba, aponeurosis posterior,
fascia transversal y peritoneo.

47. 1. Laparotomia longitudinal
Media
• Supra-umbilical
• Infra-umbilical
• Xifo-púbica
• Medio-umbilical

48. Laparotomía longitudinal Paramedia
Incisión paramedia derecha
supraumbilical
• Hígado, vesícula biliar, Ángulo hepático
de colon, conductos biliares, duodeno, y
cabeza de páncreas
• Para pacientes con amplio arco costal
• Desde la punta de la XII costilla derecha

49. Laparotomía longitudinal Paramedia
Incisión paramedia izquierda
supraumbilical
• Fondo y cuerpo del estómago, bazo,
ángulo esplénico del colon, Lóbulo
izquierdo del hígado, cuerpo y cola del
páncreas.

50. Laparotomia longitudinal Paramedia
Incisión paramedia derecha infraumbilical
• Colon ascendente, ciego, apéndice,
intestino delgado, vasos iliacos, uréter
derecho, trompas y ovarios

51. Laparotomia longitudinal Paramedia
Incisión paramedia izquierda
infraumbilical
• Colon descendente y pélvico, recto,
sigmoides, vasos iliacos, uréter, trompa,
ovario y músculo psoas.

52. Incisión Horizontal oTransversa
-Las incisiones son perpendiculares al plano sagital
-Pueden estar situados por encima o por debajo de
cicatriz umbilical.
Ventajas:
-amplio acceso a cavidad abdominal
-posibilidad de varias incisiones
-ampliamente utilizado en los niños
Desventajas:
-Exigen hemostasia minuciosa ya que seccionan
musculo,
vasos y nervios.
-Trastornos motores y sensitivos en la pared
abdominal (lesión nerviosa)

53. Incisión transversa Rocky Davis
• (Apendicetomía) horizontal de
4 a 5cm
• Cruza línea media clavicular por
debajo de cicatriz umbilical.
• Unión del tercio derecho con los
dos tercios izquierdos de la línea
bi-ilíaca.
Incisión Horizontal oTransversa

54. Incisión transversa Elliott Babcock
• Incisión en la fosa ilíaca derecha,
comenzando en el borde lateral del músculo
recto y terminó 2 cm de la espina ilíaca
anterosuperior.
• Apertura del músculo oblicuo externo,
oblicuo interno y transversal, por la
dilatación y, si es necesario, en sección
parcial.
• Apertura peritoneo.
Incisión Horizontal oTransversa

55. Incisión Transversal de
Maylard

56. Incisión Oblicua
Incisión en relación oblicua al eje del cuerpo:
• Kocher II
• Chevron (pancreatectomias y
suprarrenelectomias)
• Pribram
• Pfannenstiel
• Mc. Burney
• Inguinales

57. • Excelente exposición de la vesicular
biliar y tracto biliar.
• Se puede hacer al lado izquierdo y
explorar
al bazo.
• Se inicia en la línea media, de 2 a 4 cm
por debajo del xifoides y se extiende
hacia el exterior 2,5cm debajo del
reborde costal derecho.
• Utilizado sobretodo en Colecistectomía

58. • Se divide en:
A. Modificación de Chevron
B. La modificación Mercedes
Benz

59. Incisión Pribram
Comienza a la derecha del
apéndice xifoides,
desciende oblicuamente
hacia fuera, atraviesa el
reborde costal a nivel del
borde externo de la vaina
del recto y continúa
algunos centímetros sobre
el hipocondrio derecho.
Se usa en la cirugía biliar,
sobre todo en pacientes
obesos.

60. Incisión de Mc Burney y Mc Arthur
• En la unión del tercio medio con el tercio externo de
la línea que une el ombligo con espina iliaca
anterosuperior
• Elegida en la mayoría de casos de apendicitis aguda,
nivel y extensión varia de acuerdo con el grosor de
la pared abdominal y posición del apéndice.
• Fisiológicamente la incisión crucial de Mc Burney es
ideal pues no mutila músculos ni nervios y presenta
por propio tonismo muscular tendencia a la
aproximación espontánea de los bordes de la
herida.
Desventaja: falta de exposición en casos difíciles, complicados o de
diagnóstico dudoso, lo que lleva a la práctica de ampliaciones que en
manos no experimentadas desvirtúan el principio por el que fue creado
éste abordaje.

62. Incisión McBurney

63. Incisión inguinal oblicua
• Se utiliza para cirugía de hernias
inguinales y crurales.
• Se extiende desde abajo y adentro de la
espina iliaca anterosuperior hasta la
espina del pubis y 3cm por encima del
arco crural.
• Tras disección oblicuo mayor;
• Hombre: se visualiza cordón espermático
• Mujer: ligamento redondo

64. Incisión baja de Pfannenstiel
• Parte superior del vello púbico, 2 o 3 cm por encima del
borde superior de la sínfisis pubiana
• Extensión de 8, 10 o 12 cm
• Se visualizan trompas de falopio, ovarios, vejiga.
• Para procesos benignos electivos, Cirugías
urológicas, ginecológicas; cesáreas
• Hematomas como complicación más frecuente

65. Incisiones Toracoabdominales
 Se puede realizar en lado izq o derecho.
 Convierte cavidad pleural y peritoneal en una cavidad común.
 Incisión derecha: particularmente útil en resección hepática electiva y de
emergencia.
 Incisión izquierda: Resección del extremo inferior del esófago y el

66. Tipo de incisión paraLaparotomía
• Lumbotomía derecha o izquierda
Para abordaje retroperitoneal, simpatectomías y vías urinarias
Ventajas:
-menor tensión de la línea de incisión y aposición más próxima de los
planos anatómicos
-Menos dolorosa

68. 1. Kocher
2. medial
3. McBurney
4. Battle
5. Lanz
6. paramediana
7. transversal
8. Rutherford
Morrison
9. Pfannenstiel

69. Técnicas de exploración
Anatomopográficas
Abdomen superior o
mesocólico
• Espacio subfrénico
• Región hepática
• Región gastroduodenal
• Región pancreática
• Región esplénica
Abdomen inferior o mesocólico
• Espacio parietocólico derecho
• Mesentérico-cólico derecho
• Espacio parieto-cólico izquierdo
• Mesentérico-cólico izquierdo

70. Técnicas de exploración
Anatomopográficas
Espacio retroperitoneal
• Aorta
• Cava
• Páncreas
• Riñones
• Uréteres
• Duodeno
• Se abre en la línea de Tood a nivel del ciego
o del sigmoides, se levanta el colon para
acceder al retroperitoneo

71. Técnicas de exploración
Anatomopograficas
Cavidad pélvica
• Recto
• Vejiga
• Vasos iliacos
• Hombre: conductos deferentes y
próstata
• Mujer: genitales internos
1. Rechazar asas intestinales hacia el
diafragma con posición de
Trendelemburg
2. Se revisa de forma directa vejiga,
recto, sigmoides, uretra, uréteres y
órganos genitales

72. Sedebe realizar
una exploración en
sentido de las
manecillas del reloj
tratando de palpar
todas las estructuras
del abdomen de
manera ordenada.

73. Cerrar con cuidadoparaevitar
adherenciasparietales.
Sutura continua(reforzada)absorbible
(catgutcrómico)1-2 o 2-0
Orificiopequeño= bolsa de tabacocon
vicryl3-0
Paraevitar que laserosase desgarre se
toma aponeurosisposterior.

74. Cerrarcon cuidado paraevitar adherencias
parietales
Sutura continua(reforzada)absorbible (catgut
crómico) 1-2 o2-0
Orificiopequeño = bolsa de tabacocon vicryl
3-0
Para evitarque laserosa se desgarre se toma
aponeurosis posterior
Resistencia a ruptura
aumenta significativamente
cuando la sutura abarca las
dos hojasaponeuróticas

75. Masfácil de reconstruir
Las fibras musculares coincidencon su direcciónalretraerse.
Utilizar puntos enX que no se deslizany cortanmenos que
los puntossencillos.

76. Atenta sutura paracarácter
estético
No se encuentraafectaciónen
lacicatrizsi no se efectúa
Nylon y seda fina
Puntos simples o sutura
continua
OO oOOO

77. EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL, CON
SECUENCIA QUE SEA RUTINARIA Y
REPRODUCIBLE

78. *EXPLORACIÓN RÁPIDA
2. Compartimento
supramesocólico
1. Compartimento
inframesocólico

79. *Movimientos coordinados
*Atención especial al mesenterio
*Zonas de lesión: cara posterior de colon transverso y flexuras
hepática y esplénica
*Perforación intestinal: colocar clamp intestinal
*Perforación colónica: HUELE!!!
*Revisar vejiga y órganos reproductivos femeninos
*COMPARTIMIENTO
INFRAMESOCÓLICO
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMAAND THERMAL INJURY

80. *Inspeccionar y palpar hígado, vesícula y riñón derecho
*Inspeccionar estómago
*Maniobra de Kocher: liberar ligamento de Treitz para
inspeccionar duodeno completo
*Maniobra de Kocher-Cattell-Braasch:
*Palpar bazo y riñón
*Inspeccionar hemidiafragmas
*COMPARTIMIENTO
SUPRAMESOCÓLICO
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMAAND THERMAL INJURY

81. *Elevar estómago y colon
transverso para el omento
mayor
*Inspección de pared posterior
de estómago y cuerpo y cola
del páncreas
*COMPARTIMIENTO
SUPRAMESOCÓLICO
ACS Surgery: Principles and Practice, 2018, TRAUMAAND THERMAL INJURY

82. *Exposición limitada de las estructuras más relevantes, rotando los
órganos intraperitoneales que están encima hacia línea media,
escogiendo el órgano guiado por el mecanismo de trauma
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMAAND THERMAL INJURY
*Maniobra de Mattox: Rotación visceral izquierda. Riesgo de lesión
del bazo y vena lumbar descendente izquierda
*Rotación visceral derecha
*EXPLORACIÓN DEL
RETROPERITONEO

83. *ROTACIÓN VISCERAL DERECHA
Maniobra de
Kocher
extendida
Maniobra de
Kocher
Maniobra de
Catell-
Braasch

84. *Movilización duodenal y cabeza del
páncreas hacia línea media para
visualizar vena cava inferior y el
hilio renal derecho.
*Límites de movilización del
duodeno:
*Superior: Conducto biliar común
*Inferior: Vena mesentérica superior
*Maniobra de Kocher
Maniobras de movilizacion derivadas de extraccion multivisceral para tecnicas en
Excéresis de grandes masas retroperitoneales. Rev Cient. Ame Latina. 2020

85. MANIOBRA DE KOCHER
Resección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras
porciones, lo que permite la movilización del duodeno, de la cabeza del
páncreas y de los tramos retroduodenal e intrapancreático del colédoco
ACS Surgery: Principles and Practice, 2018, TRAUMA AND THERMAL INJURY

86. *Extensión de la incisión en el
peritoneo posterior en dirección
caudal hacia la línea alba de Toldt
*Se moviliza colon derecho y se
refleja hacia medial
*Acceso a vena cava inferior, riñón
derecho e hilio, vasos ilíacos
derechos
* MANIOBRA DE KOCHER EXTENDIDA
Maniobras de movilizacion derivadas de extraccion multivisceral para tecnicas en
Excéresis de grandes masas retroperitoneales. Rev Cient. Ame Latina. 2020

87. * MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH
*Movilización de todos los órganos intra y
retroperitoneales derechos hacia la linea
media.
*Disección de totalidad de colon ascendente,
desde la VIC hasta angulo hepático sobre la
linea avascular de Told.
*Se coloca Int. D a la derecha y craneal, y se
incide en la línea de fusión del mesenterio
del ID: cara medial del ciego al ligamento de
Treitz
*Empieza en conducto biliar común y termina
en Treitz
MOVILIZACION VISCERAL
DERECHA COMPLETA
Maniobras de movilizacion derivadas de extraccion multivisceral para tecnicas en
Excéresis de grandes masas retroperitoneales. Rev Cient. Ame Latina. 2020

88. *Exposición de retroperitoneo inframesocólico completo, Ao
infrarenal, VCI, arterias y venas renales, vasos iliacos y vasos
mesentéricos superiores
*Riesgo de lesión de vasos
mesentéricos superiores
* MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH
Maniobras de movilizacion derivadas de extraccion multivisceral para tecnicas en
Excéresis de grandes masas retroperitoneales. Rev Cient. Ame Latina. 2020

89. ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMAAND THERMAL INJURY

90. Maniobras de movilizacion derivadas de extraccion multivisceral para tecnicas en
Excéresis de grandes masas retroperitoneales. Rev Cient. Ame Latina. 2020
Rotación hacia la linea media
De todos los órganos intra y
retroperitoneales del
hemiabdomen izquierdo
Exposición completa de:
Vena cava inferior
Superficie posterior pancreatica 2º 3º
porcion duodenal

91. Rotación medial duodenal
Extensión de Cattel Braasch
Consiste en obtención de 2º
plano de disección entre la 2º
porción duodenal y la
superficie anterior de la Vena
cava inferior, con disección
roma o tijera.
Retroperitoneal vascular injury. Mattoz KL, Burch JM, Richarson R, Martin R.
Surg Clin North Am. 2015; 70: 635 – 53.

92. ACS Surgery: Principles and Practice, 2018, TRAUMAAND THERMAL INJURY

93. Descrita en 1908 por James
Jogarth Pringle
Oclusión de la vena porta y
arteria hepática con pinza
vascular a través del hiato de
Winslow por orificio en el
omento menor
Maniobras de movilizacion derivadas de extraccion multivisceral para tecnicas en
Excéresis de grandes masas retroperitoneales. Rev Cient. Ame Latina. 2020

94. Maniobra de Pringle
Maniobras de movilizacion derivadas de extraccion multivisceral para tecnicas en
Excéresis de grandes masas retroperitoneales. Rev Cient. Ame Latina. 2020

95. Para movilizar el hígado se
secciona el ligamento falciforme,
el lóbulo derecho se moviliza
dividiendo el ligamento triangular
derecho y la hoja anterior del
ligamento coronario derecho.
Dividiendo el ligamento triangular
y coronarios izquierdo se moviliza
el segmento lateral del lóbulo izq.
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY

96. 1.- Movilización de la flexura esplénica.
2.- División de los ligamentos esplénicos retroperitoneales y diafragmáticos.
3.- División de los vasos cortos gástricos.
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMAAND THERMAL INJURY

97.  Exteriorizar fuera de la cavidad
mediante tracción curvatura menor
 Cara posterior apertura epiplon
gastrocolónico
 Tracción cefálica del cuerpo
gástrico
ACS Surgery: Principles and Practice, 2006, TRAUMA AND THERMAL INJURY

100. Zona 1: CENTROMEDIAL
LS: Diafragma
LI: Promontorio sacro.
LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, vena cava inferior, páncreas y
parte del duodeno.
Zona 2: LATERAL
LS: Diafragma
LI: Cresta iliaca.
LL: Psoas iliaco.
Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente
Zona 3: PÉLVICA
LA: Espacio de Retzius.
LI: Sacro.
LL: Pelvis Ósea.
Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales
Mastery of surgery 2021. Abdominal injury

101. PORTAL TRAUMATISMO CERRADO TRAUMA PENETRANTE
ZONA I EXPLORAR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA II NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA
ZONA III NO ABRIR EL HEMATOMA EXPLORAR EL HEMATOMA
Mastery of surgery 2012. Abdominal injury

102. *TOMA DE DECISIONES
REPARACIÓN
DEFINITIVA CIRUGÍA DE
CONTROL DE
DAÑO

103. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

104. Enfoque actual que comenzó a
estandarizarse en 1990.
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013
*Nació de la necesidad de satisfacer precisamente el
desafío de la «panorámica» y la gravedad cambiante de
las lesiones traumáticas.

105. Objetivo: evitar la triada mortal, hipotermia,
coagulopatía y acidosis
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

106. Es la secuencia operatoria modificada que se
enfoca mas a la fisiología del paciente que a la
anatomía de las lesiones, utilizando medidas
rápidas para el control inmediato de las
lesiones que ponen en peligro la vida.
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

107. PARAMETROS CLAVE PARADECIDIR POR UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS:
• Hipotesión arterial menor de 90mm Hg sistólica.
• Hipotermia menor de 34ºC
• Coagulopatía: TP mayor de 60 seg, Protrombina > 60s
• Acidosis: pH menor de 7,2.
• Lesión vascular intraabdominal mayor.
• Incapacidad para realizar cierre primario de la pared abdominal debido a
edema de pared.
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

108. Asensio y otros recomiendan ciertos parámetros intraoperatorio
como una guía para establecer el
control de daño:
pH menor o igual a 7,2.
Niveles de bicarbonato sérico menor o igual a 15 mEq/L.
Temperatura corporal central menor o igual a 34 °C. Transfusión de sangre mayor
o igual a 4 000 mL. Total de sangre reemplazada más de 5 000 mL. Volumen total
de fluidos sustituidos de 12 000 mL.
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

109. Parte 1.- Quirófano
• Control de la hemorragia
• Control de la contaminación
• Taponamiento intraabdominal
• Cierre temporario
Parte 2.- Terapia Intensiva
• Recalentamiento corporal
• Corrección de la coagulopatía
• Estabilización hemodinámica
• Soporte ventilatorio
• Identificación de lesiones
Parte 3.- Quirófano
• Remoción del taponamiento
• Reparación definitiva
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

110. CONSIDERACIONES PRINCIPALES:
• Cantidad de sangre pérdida.
• Volumen de fluido recibido
• Grado de contaminación presente
• Estado nutricional del paciente
• Estabilidad general del paciente
CIERRE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

111.  *CIERRE DEFINITIVO
DE LAPAROTOMÍA
MEDIA
*Evitar tensión
*Cierre “en masa”: todas las capas, utilizando hilo de sutura
tipo monofilamento
*Empezar en ambos lados hacia el centro

112. *Pinzas campo.
*Bolsas de Bogotá.
*Sutura de piel continua.
*Colocación de mallas.
*Especies de bolsas o mallas con cremallera.
*CIERRE ABDOMINAL
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

113. BOLSA DE BOGOTA BOLSA DE BOGOTA

114. PINZAS CAMPO
Cirugia de control de daños. Una revision. G.,. Camacho A 2013

115. GRACIAS
 ASPECTOS IMPORTANTES
El compromiso del cirujano es el paciente, no con
la vía de acceso
La elección de la ruta depende de la proposición
quirúrgica
Importancia de un rápido acceso a la cavidad
abdominal
Amplitud de los movimientos del cirujano
(exploración)
Reconstrucción perfecta de la pared bajo el
aspecto anatómico, funcional y estético