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Subido porAndres Romero Espinosa
Hernia inguinal
Este documento describe diferentes tipos de hernias inguinales, su clasificación, signos clínicos, epidemiología y tratamientos quirúrgicos. Explica técnicas tradicionales con tensión como Bassini y McVay, así como técnicas más modernas sin tensión que usan malla sintética como Lichtenstein, Stoppa y Gilbert. La técnica de Stoppa involucra disección del espacio preperitoneal para colocar la malla, mientras que Lichtenstein fija la malla plana sobre el defecto herniario y Gilbert usa
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Hernia inguinal
- 1. HERNIA INGUINAL Andrés RomeroEspinosa Residente 3er Año Esp. Cirugía General
- 2. HERNIAS • Protrusión decualquier órgano o tejido fuera de la cavidad en la que ese encuentra alojado normalmente.
- 3. CLASIFICACIÓN SEGÚN CONDICIÓN •Coercibles • Incoercibles REDUCTIBLES • Incarcerada • Estrangulada IRREDUCTIBLES
- 4. SIGNOS CLÍNICOS DE ESTRANGULACIÓN Reanimacióncon LEV Corrección de Anormalidades Hidroelectroliticas Sonda Nasogástrica Antibióticos Cirugía Manejo Inicial
- 5. EPIDEMIOLOGIA 75% INGUINALES 2/3 INDIRECTAS FEMORALES 3% HOMBRES 25:1 INDIRECTAS– DIRECTAS 2:1 *DERECHAS FEMORALES INFRECUENTES MUJERES + FREC. INGUINAL FEMORALES 10:1 UMBILICALES 2:1 ESTRANGULACION 1-3% FEMORALES 15- 20% ENVEJECIMIENTO
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- 11. TRIANGULO DE LAFATALIDAD TRIANGULO DEL DOLOR
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- 13. HERNIA MIXTA OEN PANTALON • TIENE UN SACO DIRECTO Y UNO INDIRECTO, DE TAL MANERA QUE CABALGAN SOBRE LOS VASOS EPIGASTRICOS
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- 16. TÉCNICAS CON TENSIÓN Bassini McVay Shouldice
- 17. TÉCNICA DE BASSINI Descritaen 1890 por Edoardo Bassini Disección del saco y resección en su base Cierre del defecto herniario con puntos simples Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinal con puntos simples.
- 18. TÉCNICA DE BASSINI Aislamientodel saco herniario Ligadura del saco a nivel del orificio inguinal interno Apertura de la fascia transversal desde el orificio inguinal profundo hasta el pubis Reparación con sutura no absorbible • Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso, Fascia Transversalis) • Reposición de los elementos del cordón en la pared posterior formada • Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor Comentarios: • Mucho dolor Post – Op • Alto Grado de recurrencias • Tejidos Anormales Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
- 19. Ligadura del sacoy Cierre del defecto herniario Plastia. Puntos del tendón Conjunto al ligamento inguinal
- 20. La pared posteriordel canal es abierta y los vasos epigástricos son expuestos.
- 21. TÉCNICA DE MCVAY 1967, Chester McVay Disección del saco y resección en su base. Cierre del defecto herniario con puntos simples Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento de Cooper con puntos simples. • Hernias inguinales grandes, hernias inguinales directas, hernias recurrentes de la ingle, y hernias
- 22. MC VAY Ligadura delsaco y Cierre del defecto herniario Plastia. Puntos del tendón Conjunto al ligamento de Cooper
- 23. TÉCNICA DE SHOULDICE •Diseñada en 1945 por Earle Shouldice • Disección y ligadura del saco en su base • Apertura de fascia transversalis del anillo hasta pubis • Sutura en 4 planos • Vaina del recto a cintilla iliopúbica • Arco del transverso a ligamento inguinal • Tendón conjunto a ligamento inguinal • Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor
- 24. Aislamiento del Saco Aperturadel piso del canal desde el anillo interno al Pubis Cierre de 4 capas con material no absorbible, continua. a. Fascia Transversalis b. Músculo oblicuo menor
- 25. Primera línea desutura de ida y vuelta (Espina del Pubis, inguinal profundo, Espina del Pubis) Se sutura la fascia en planos (tipo “chaleco”) Segunda línea de sutura de ida y vuelta (Orificio Inguinal Profundo, Espina del Pubis, Orificio Inguinal Profundo), se aproxima el músculo oblicuo menor al ligamento inguinal Cierre de aponeurosis del oblicuo externo
- 26. Apertura de fascia transversalis Primerplano: vaina de recto a cintilla iliopúbica Segundo plano: arco del transverso a ligamento inguinal
- 27. TÉCNICA DE SHOULDICE Tercerplano: tendón conjunto a ligamento inguinal Cuarto plano: Tendón conjunto a hoja de oblicuo mayor
- 33. TÉCNICAS SIN TENSIÓN Métodopreferido • Tensión constituye la causa principal de recidiva Uso de malla sintética: tienden un puente sobre el defecto Stoppa Lichtenstein Gilbert (PHS) Nyhus
- 34. TÉCNICA DE STOPPA….. Diseñadaen 1973 por Rene Stoppa y Jean Rives Acceso anterior por línea media Disección del espacio preperitoneal Disección del saco uni o bilateralmente Colocación de malla preperitoneal Hernias grandes, recurrentes o bilaterales
- 36. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN •Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno • El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no más de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein Disección del saco sin ligarlo. Solo se Colocación de malla plana
- 37. Invaginación del saco indirecto Invaginacióndel saco directo
- 38. Fijación al arcodel transverso y ligamento inguinal con puntos continuo Apertura de la malla y paso del cordón
- 39. Fijación a tendónconjunto con dos puntos simples y cruzamiento de las colas Fijación al ligamento inguinal
- 41. TÉCNICA DE GILBERT Diseñadaen 1997 por Arthur Gilbert Disección e invaginación del saco indirecto o “circuncisión” del saco directo Disección del espacio pre-peritoneal Introducción del dispositivo interno en espacio preperitoneal Conector en el defecto herniario Fijación de flap superior en piso inguinal
- 42. REPARACIÓN • Reducir elsaco • Disecar espacio preperitoneal • Se inserta y se abre la malla inferior en el espacio pre-peritoneal cubriendo todo el orificio herniario • Se extiende la parte superior sobre el músculo transverso y se recorta la malla para acomodar los elementos del cordón • Se colocan un punto de sutura al ligamento inguinal, uno al arco del transverso y uno al tubérculo pubico Protección total de la zona inguinal previniendo futuras hernias
- 43. Disección del espaciopreperitoneal con gasa, introducción del dispositivo y fijación del flap superior al tendón conjunto, ligamento inguinal y pubis con puntos simples
- 44. TECNICA PREPERITONEAL DERENE STOPPA Rene Stoppa 1969 Se sostiene con la presión intraabdominal Prótesis no reasorbible, remplaza función de la fascia transversal se adhiere al saco visceral impidiendo al peritoneo protruir a través del orificio miopectíneo
- 45. OPERACIÓN DE STOPPABILATERAL • Se introduce a través de una incisión media o tipo pfannenstiel el borde lateral hasta rebasar nivel inferolateral de vasos iliacos • Fijación con un punto a fascia umbilical • Hernias recurrentes, trastornos del tejido conjuntivo, obesos.
- 46. OPERACIÓN DE STOPPAUNILATERAL • La unilateral se a través de una incisión transversa o inguinal anterior a la ingle y se fija en sus extremos