Hernia inguinal, tecnicas

1. HERNIA INGUINAL
Andrés Romero Espinosa
Residente 3er Año
Esp. Cirugía General

2. HERNIAS
• Protrusión de cualquier órgano o tejido fuera de la cavidad en la
que ese encuentra alojado normalmente.

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN CONDICIÓN
• Coercibles
• Incoercibles
REDUCTIBLES
• Incarcerada
• Estrangulada
IRREDUCTIBLES

4. SIGNOS CLÍNICOS DE
ESTRANGULACIÓN
Reanimación con LEV
Corrección de Anormalidades Hidroelectroliticas
Sonda Nasogástrica
Antibióticos
Cirugía
Manejo Inicial

5. EPIDEMIOLOGIA
75% INGUINALES
2/3
INDIRECTAS
FEMORALES
3%
HOMBRES 25:1
INDIRECTAS –
DIRECTAS 2:1
*DERECHAS
FEMORALES
INFRECUENTES
MUJERES +
FREC. INGUINAL
FEMORALES
10:1
UMBILICALES
2:1
ESTRANGULACION
1-3%
FEMORALES 15-
20%
ENVEJECIMIENTO

6. CONDUCTO INGUINAL

7. Ligamento
reflejo
T. Conjunto
Fascia
Transversa
Vasos
epigástricos
inferiores

8. A. Inguinal
Superficial
A. Inguinal
profundo

9. VISION POSTERIOR

11. TRIANGULO DE LA FATALIDAD
TRIANGULO DEL DOLOR

12. CLASIFICACION

13. HERNIA MIXTA O EN PANTALON
• TIENE UN SACO DIRECTO Y UNO INDIRECTO, DE TAL MANERA
QUE CABALGAN SOBRE LOS VASOS EPIGASTRICOS

14. CLASIFICACIÓN DE NYHUS 1991

15. TRATAMIENTO QUIRURGICO

16. TÉCNICAS CON TENSIÓN
Bassini
Mc Vay
Shouldice

17. TÉCNICA DE BASSINI
Descrita en 1890 por Edoardo Bassini
Disección del saco y resección en su base
Cierre del defecto herniario con puntos simples
Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento inguinal con puntos simples.

18. TÉCNICA DE BASSINI
Aislamiento del saco herniario
Ligadura del saco a nivel del orificio inguinal interno
Apertura de la fascia transversal desde el orificio
inguinal profundo hasta el pubis
Reparación con sutura no absorbible
• Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso,
Fascia Transversalis)
• Reposición de los elementos del cordón en la pared posterior
formada
• Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor
Comentarios:
• Mucho dolor Post – Op
• Alto Grado de recurrencias
• Tejidos Anormales
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.

19. Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento inguinal

20. La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son
expuestos.

21. TÉCNICA DE MC VAY
1967, Chester McVay
Disección del saco y
resección en su base.
Cierre del defecto
herniario con puntos
simples
Plastia uniendo tendón
conjunto con
ligamento de Cooper
con puntos simples.
• Hernias inguinales grandes,
hernias inguinales directas,
hernias recurrentes de la
ingle, y hernias

22. MC VAY
Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento de Cooper

23. TÉCNICA DE SHOULDICE
• Diseñada en 1945 por Earle Shouldice
• Disección y ligadura del saco en su base
• Apertura de fascia transversalis del anillo hasta pubis
• Sutura en 4 planos
• Vaina del recto a cintilla iliopúbica
• Arco del transverso a ligamento inguinal
• Tendón conjunto a ligamento inguinal
• Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor

24. Aislamiento del Saco
Apertura del piso del canal
desde el anillo interno al Pubis
Cierre de 4 capas con material
no absorbible, continua.
a. Fascia Transversalis
b. Músculo oblicuo menor

25. Primera línea de sutura de ida y
vuelta (Espina del Pubis,
inguinal profundo, Espina del
Pubis) Se sutura la fascia en
planos (tipo “chaleco”)
Segunda línea de sutura de ida y
vuelta (Orificio Inguinal
Profundo, Espina del Pubis,
Orificio Inguinal Profundo), se
aproxima el músculo oblicuo
menor al ligamento inguinal
Cierre de aponeurosis del
oblicuo externo

26. Apertura de fascia
transversalis
Primer plano: vaina de recto
a cintilla iliopúbica
Segundo plano: arco del
transverso a ligamento inguinal

27. TÉCNICA DE SHOULDICE
Tercer plano: tendón conjunto a
ligamento inguinal
Cuarto plano: Tendón conjunto a
hoja de oblicuo mayor

33. TÉCNICAS SIN TENSIÓN
Método preferido
• Tensión constituye la causa principal de recidiva
Uso de malla sintética: tienden un puente sobre el defecto
Stoppa
Lichtenstein
Gilbert (PHS)
Nyhus

34. TÉCNICA DE STOPPA…..
Diseñada en 1973 por Rene Stoppa y Jean Rives
Acceso anterior por línea media
Disección del espacio preperitoneal
Disección del saco uni o bilateralmente
Colocación de malla preperitoneal
Hernias grandes, recurrentes o bilaterales

36. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• Refuerzo el piso del
conducto inguinal con una
malla de polipropileno
• El borde inferior de la malla
se sutura al ligamento
inguinal con sutura continua
(no más de 4 pasadas),
terminando lateral al orificio
profundo
Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein
Disección del saco sin ligarlo. Solo se
Colocación de malla plana

37. Invaginación del
saco indirecto
Invaginación del saco
directo

38. Fijación al arco del transverso y
ligamento inguinal con puntos
continuo
Apertura de la malla y paso del
cordón

39. Fijación a tendón conjunto
con dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
Fijación al ligamento inguinal

41. TÉCNICA DE GILBERT
Diseñada en 1997 por Arthur Gilbert
Disección e invaginación del saco indirecto o “circuncisión” del saco directo
Disección del espacio pre-peritoneal
Introducción del dispositivo interno en espacio preperitoneal
Conector en el defecto herniario
Fijación de flap superior en piso inguinal

42. REPARACIÓN
• Reducir el saco
• Disecar espacio preperitoneal
• Se inserta y se abre la malla inferior en el espacio pre-peritoneal
cubriendo todo el orificio herniario
• Se extiende la parte superior sobre el músculo transverso y se
recorta la malla para acomodar los elementos del cordón
• Se colocan un punto de sutura al ligamento inguinal, uno al
arco del transverso y uno al tubérculo pubico
Protección total de la zona inguinal
previniendo futuras hernias

43. Disección del espacio preperitoneal
con gasa, introducción del
dispositivo y fijación del flap
superior al tendón conjunto,
ligamento inguinal y pubis con
puntos simples

44. TECNICA PREPERITONEAL DE RENE STOPPA
Rene Stoppa 1969
Se sostiene con la presión
intraabdominal
Prótesis no reasorbible, remplaza
función de la fascia transversal se
adhiere al saco visceral impidiendo
al peritoneo protruir a través del
orificio miopectíneo

45. OPERACIÓN DE STOPPA BILATERAL
• Se introduce a través de una incisión
media o tipo pfannenstiel el borde
lateral hasta rebasar nivel inferolateral
de vasos iliacos
• Fijación con un punto a fascia
umbilical
• Hernias recurrentes, trastornos del
tejido conjuntivo, obesos.

46. OPERACIÓN DE STOPPA UNILATERAL
• La unilateral se a través de una incisión
transversa o inguinal anterior a la ingle
y se fija en sus extremos