Nefroprevencion ssc

Universidad de Concepción
Facultad de Medicina
Departamento de Salud Pública
Programa de Salud y Medicina Familiar

TELENEFROLOGÍA. UNA ESTRATEGIA DE NEFROPREVENCIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA. SERVICIO DE SALUD CONCEPCIÓN1
Autores(as):
Méd. Carlos Zúñiga (Nefrólogo)
Méd. Cecilia Riquelme J. (Salubrista)
Enf. Camila Astorga Parra
En la Estrategia Nacional de Salud para la década 2011-2020, el Objetivo Estratégico 2.4 para
Enfermedad Renal Crónica (ERC) plantea disminuir 10% la tasa de incidencia proyectada de
tratamiento de sustitución renal crónica con hemodiálisis en población menor a 65 años y
establece entre otros, como Resultados Esperados asociados al cumplimiento de esta meta, los
que a continuación se detallan:
• 1.3. Porcentaje anual de pacientes diabéticos en PSCV, que cuentan con la determinación VFG
(indicador de función renal), dentro del último año por Servicio de Salud.
• 1.5. Porcentaje anual de establecimientos de Atención Primaria (AP), que cuentan con
Programa de consultoría nefrológica, por Servicio de Salud.
La preocupación a nivel Nacional es clara y determinante y se debe principalmente a los
siguientes puntos:
‐

‐

‐
‐

Los protocolos de nefroprevención y guía clínica GES del MINSAL, recomiendan que todo
paciente con VFG menor a 60 ml/min sea enviado en interconsulta con nefrólogo. Sin
embargo, la falta de especialistas a nivel regional y nacional hace muy difícil la ejecución de
estas derivaciones, generando un aumento importante de las Listas de Espera (LE) en los
hospitales de referencia. La lista de espera para la especialidad de nefrología adultos a
Septiembre del 2012 era de 280 personas (125 < 83 días y 197 >120 días) de las cuales 24
correspondían a solicitudes de la comuna de Coronel (comuna donde se lanzó el proyecto
piloto).
El Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB) sólo cuenta con dos nefrólogos, con un
total de 58 horas semanales, para atender a la población suscrita al SSC de 775.373 personas
de 15 años y más.
Esta situación genera demanda oculta por la necesidad de priorizar a los enfermos más
graves y rechazo de aquellos con enfermedad renal crónica en estados iniciales.
En el SSC, a noviembre del 2012 se encuentran 6.135 personas en terapia de sustitución,
población que ha ido en aumento progresivo desde el 2009, paralelo al incremento del gasto
asociado a este tratamiento.

1

Esta práctica ha sido asesorada por el equipo de Gestión del Conocimiento del Programa de Salud y Medicina
Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción, Chile.

Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC:
“Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.


‐

‐

La disminución en la calidad de vida y de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) es
un factor relevante al llegar a etapas finales de IRC, en donde el usuario debe someterse a
tratamientos invasivos casi diariamente, disminuyendo progresiva y aceleradamente su
calidad de vida.
Los usuarios en Hemodiálisis mantienen una prevalencia importante y severa de síntomas
físicos y emocionales, dentro de los más importantes se encuentran: dolor torácico, dolor
osteoarticular, problemas sexuales, trastornos del sueño, calambres, prurito, diarrea, náuseas,
mialgias y fatiga; además de los trastornos psicológicos, entre los cuales el más común es la
depresión.

Esta buena práctica está dirigida a los usuarios de la comuna de Coronel, inscritos en sus
respectivos CESFAM (Yobilo, Lagunillas y Carlos Pinto Fierro) y consultorio adosado al H. de
Coronel, que cuentan con exámenes de función renal alterados, VFG < 60 ml/min, pertenecientes
al Programa de Salud Cardiovascular o que aún no estén incluidos en el programa.
Proceso de implementación de la experiencia.
Objetivos de la práctica.
‐
‐
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‐
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‐
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‐
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‐
‐

Asesorar y capacitar a profesionales de APS en el desarrollo de acciones orientadas a
mejorar la salud renal de la población asignada.
Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los
CESFAMs.
Supervisar y monitorear la aplicación adecuada de protocolos y pautas terapéuticas
validadas en cada etapa de la ERC.
Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en nefrología, utilizando
criterios validados de diagnóstico y clasificación de la ERC.
Promover la educación tutorial continua por un médico nefrólogo a los equipos de salud de la
atención primaria on-line, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas
terapéuticas de la ERC.
Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención primaria a los centros de
derivación de la especialidad de nefrología.
Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivación de la
especialidad de nefrología.
Optimizar gestión de horas a especialista en nefrología del Hospital Regional de Concepción.
Perfeccionar el instrumento propuesto en el piloto para aplicar en toda la red en el 2013 y a
la Macrored el 2014.
Otorgar a los usuarios una atención de mayor calidad con el aporte del nefrólogo al equipo de
salud de Atención Primaria.
Mejorar la calidad de vida de los usuarios con ERC que se atienden actualmente en APS.



Descripción de la práctica.
Los profesionales del PSCV atienden a beneficiarios del sistema público de salud inscritos en
establecimientos de atención primaria de comunas pertenecientes al SSC, que presentan
enfermedades de riesgo cardiovascular tales como Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y
Dislipidemia. Debido a esto, la Telenefrología (TN) se ejecutó en conjunto con los equipos del
PSCV de tres CESFAMs: C. Carlos Pinto Fierro, C. Lagunillas y C. Yobilo, más el Consultorio
adosado al Hospital San José de Coronel, todos ubicados en la comuna Coronel.
La estrategia comenzó con un curso de nefroprevención, destinado a los equipos de salud de
cada CESFAM participante, incorporando un trabajo mediante el cual cada equipo analizó la
prevalencia de ERC en su respectivo establecimiento. Una vez conocida la prevalencia, se
iniciaron las principales actividades que contempla esta buena práctica, las cuales son:
a) Evaluación por nefrólogo de las interconsultas protocolizadas (Teleconsultas) enviadas desde
los cuatro CESFAMs a través de una plataforma informática institucional (SINETSUR).
b) Videoconferencias mensuales entre los CESFAMs y el equipo de Telenefrología para
reforzar contenidos educativos, uso adecuado de las guías MINSAL y análisis de los registros
epidemiológicos locales.
El nefrólogo interconsultor finalmente tiene dos opciones de contrarreferencia hacia la APS, las
cuales son:
a) Continuar control y tratamiento del paciente en su CESFAM de origen, con recomendaciones
e indicaciones del especialista.
b) Referir al hospital base, en este caso Hospital Guillermo Grant Benavente para atención
nefrológica presencial con prioridad en el sistema de asignación de horas regulares.
Historia Proyecto Piloto Comuna de Coronel:
Las etapas de ejecución del proyecto fueron las siguientes:
1. Reuniones de coordinación y gestión
‐

‐

La primera reunión en la que se planteó a grandes rasgos la implementación de consultoría u
otro método en nefroprevención a la Subdirección asistencial de la Dirección del Servicio de
Salud Concepción fue en enero 2012. Posterior a esto se investigó y determinó la comuna
con mayor problemática, según análisis de los exámenes de Velocidad de Filtración
Glomerular entregados por laboratorio. A partir de este análisis se determinó trabajar con la
comuna de Coronel, debido a que había mayor prevalencia de ERC.
Todo el proceso de recolección y análisis de datos finalizó (una primera parte)
aproximadamente en abril 2012. Posterior a esto, se realizó reunión con Jefe de informática



en salud y su equipo para analizar la realización del proyecto de telenefrología, además se
nos enseñó cómo es el proceso y uso de la plataforma SINETSUR.
2. Elaboración de documentos para normalizar los procesos:
Actividad realizada por el equipo de trabajo de la Dirección (tanto profesionales de la salud
como informáticos):
• Protocolo con los criterios de derivación al programa (Anexo 2).
• Flujograma de derivación para el sistema de referencia y contrareferencia en la red
(Anexo 3).
• Formato de Teleconsulta en nefrología que se incorporó a SINETSUR.
• Formato de contrareferencia para respuesta desde interconsultor a médico PSCV.
Actualmente los formatos de teleconsulta son distintos, ya que se incorporó todo un protocolo de
teleconsulta en SINETSUR.

3. Convocatoria de los establecimientos (inicio segundo semestre 2012):
Como primer paso con los equipos locales, se convocó a los establecimientos de atención
primaria de la comuna de Coronel a participar en el proyecto, sensibilizándoles en la necesidad
de trabajar juntos en pro de disminuir la incidencia de ERC, así como demorar la progresión de
la enfermedad a etapas más avanzadas o terminales.
4. Capacitación de los equipos
En la comuna de Coronel, se inició con un curso taller de 21 horas académicas en julio del 2012
sobre salud renal y nefroprevención, entregado a equipos del PSCV de cada establecimiento
donde se reforzó la clínica y epidemiología de la enfermedad renal crónica y se orientó en el uso
de la herramienta SINETSUR a médicos encargados PSCV y encargados del SOME para el
ingreso y derivación de las teleconsultas. Se les evaluó a través de Encuesta de conocimientos en
nefroprevención posterior a la realización del curso.
Finalmente hicieron un estudio de prevalencia de la enfermedad en cada uno de sus
establecimientos. Este punto es muy significativo, ya que al realizar el trabajo cada
establecimiento conoció su realidad, permitiendo el empoderamiento de los equipos de salud en
cuanto a la cantidad de enfermos renales que hay en cada CESFAM.
El curso se realizó durante una jornada completa de un día, por lo que para tener el certificado
por las 21 horas, era necesario elaborar el trabajo final de prevalencia de la ERC.
5. Monitoreo de la prevalencia anual de VFG alteradas por establecimiento.
A continuación, se solicitó a los laboratorios clínicos que le prestan servicios a la red de atención
primaria que a partir de septiembre del 2012, enviaran resultados de creatininemia y VFG a los


establecimientos, con la finalidad de contar más fácilmente con la información necesaria para
realizar el diagnóstico de ERC.
6. Inicio a las actividades de teleconsulta y teleconsultorías (Septiembre del 2012).
Realizamos la primera Teleconsultoría mediante Videoconferencia entre la Dirección del
Servicio y H. de Coronel (en esos momentos era el único punto de red para la comuna de
Coronel) a fines de septiembre, y se inició el envío de Teleconsultas a través de la plataforma el
09 de octubre 2012.
7. Monitoreo de las teleconsultas, teleconsultorías y mejoramiento de plataforma SINETSUR
(trabajo continuo).
El monitoreo de las teleconsultas enviadas desde la APS lo realizamos mensualmente,
extrayendo reportes de los usuarios atendidos, llevando estadísticas de cuántos casos son,
porcentaje de usuarios referidos al HGGB, estadísticas de patologías asociadas, etapas de ERC
más recurrentes, entre otras.
Además, una vez al mes realizamos la citación y se ejecuta la teleconsultoría de Nefroprevención
con los equipos de los establecimientos APS, utilizando el sistema de videoconferencia.
La plataforma SINETSUR, se ha ido acomodando a las necesidades de Nefrología, esto ha sido
resultado de un trabajo conjunto con los informáticos de la DSSC.
8. Evaluación del programa
Para evaluar el Programa se establecieron indicadores de proceso y resultados que permitirán
monitorear el funcionamiento del programa, detectar dificultades en los procedimientos y diseñar
soluciones para las mismas.
Síntesis de actores y recursos:
Actividad/Etapa
Reunión coordinación y
gestión inicial

Confección
de
Protocolos, flujogramas
y otros documentos.

Convocatoria de los
establecimientos
Comuna de Coronel

Actores Involucrados
Equipo
nefroprevenciónDSSC

Equipo informática en
salud, DSSC.
Enfermera
Equipo
Nefroprevención, DSSC.
Directores
establecimientos Coronel y
equipos convocados.

Fecha/duración

RRHH
Equipo informática en
salud, DSSC.
Equipo Nefroprevención
DSSC.

Recursos

Julio 2012

RRHH: Utilización horas
médicas,
horas
informáticos,
otros
profesionales: Enfermera.

Julio 2012

Utilización
informáticos.

Julio 2012

recursos



Equipo
DSSC
Capacitación
equipos

de

Nefroprevención

los
Equipos
multidisciplinarios
Establecimientos APS

Monitoreo
de
la
prevalencia anual de
VFG
<60
ml/min/1,72m2
por
establecimiento.

Inicio de actividades de
teleconsulta
y
teleconsultorías.
Monitoreo
de
las
Teleconsultas,
Teleconsultorias
y
mejoramiento
de
plataforma SINETSUR.

RRHH:
Médicos,
Enfermera.
Rec. Físicos: Auditórium
con capacidad para 20 a 25
personas.
Material audiovisual-Data
show, Notebook.
Guías clínicas, protocolos.
Coffee para 20 a 25
personas.

30 Julio 2012

RRHH
Sistema informático.

Agosto y principio
septiembre
2012

Médico
de
Equipo
Nefroprevención, DSSC.
Jefe Laboratorio
Equipos Nefroprevención
Establecimientos Coronel.
Equipos Nefroprevención
Establecimientos Coronel.
Equipo Nefroprevención
DSSC
SOME HGGB
Enfermera
Equipo
Nefroprevención DSSC
Informáticos
DSSC

en

salud

RRHH
Sistema Informático
Equipo Videoconferencia.

RRHH
Sistema informático

Octubre 2012.
Teleconsultas
continuas
Teleconsultorías una
mensual.

Trabajo continuo.

Elementos claves de la experiencia
Los elementos claves para la el logro de la
siguientes:

implementación de esta experiencia son los

‐ Contar con un equipo motivado, especialmente un Nefrólogo, con las capacidades, el tiempo
y entusiasmo de trabajar en telemedicina. Por ser una experiencia totalmente innovadora fue
relevante la motivación del especialista para ejecutar todo el programa.
‐ Tener acceso a un sistema informático igual o similar a SINETSUR para formular y manejar
las teleconsultas, desde y hacia APS.
‐ Contar con un hospital de referencia para la especialidad, el cual logre dar resolución y
respuesta efectiva a aquellos usuarios que lo necesiten. Es totalmente necesario este punto, ya
que siempre van a existir aquellos usuarios que necesiten manejo presencial, ya sea por el
ingreso inminente a diálisis o exámenes más complejos como biopsias renales u otros. Por lo
tanto, es totalmente necesario contar con el centro derivador para la atención de estos
usuarios.
‐ Empoderar, hacer partícipes y contar con el apoyo de los Directivos y equipos de APS. Este
punto es imprescindible, ya que con el trabajo de los equipos locales, en la detección, citación
y envío de los usuarios a través de la Telenefrología se logra ejecutar con éxito esta estrategia.


‐ Mantener contacto continuo con los equipos para solucionar dudas, dar apoyo técnico,
mantenerlos informados de cambios en la plataforma y actividades propias de la práctica.
Condiciones favorecedoras de la práctica
Las condiciones favorecedoras principalmente han sido el contar con el apoyo de un equipo
técnico de informática en salud, el cual maneja la plataforma SINETSUR. Además, el hecho que
la estrategia partiera desde la Dirección del Servicio de Salud hizo que su implementación fuera
más sencilla, debido a que contamos con la posibilidad de interactuar con los principales actores
del Hospital Guillermo Grant Benavente, de las DAS y de los CESFAMs, haciendo más fácil la
puesta en marcha e implementación de la BP.
Otro aspecto muy importante es la gran responsabilidad, apoyo y compromiso de los equipos de
Salud de los establecimientos de APS, sobre todo el equipo del Consultorio adosado al H. de
Coronel.
Resultado valioso
Beneficio percibido por el usuario
Muchos de los usuarios con patología renal, previo a la creación de esta buena práctica, no
recibían atención de un especialista, o en su defecto la atención no era oportuna. Esto se debía a
diversos factores, por ejemplo, la gran lista de espera existente en la especialidad de nefrología,
poca resolutividad por parte del H. de Coronel (el cual era su primer punto de derivación), entre
otros.
Además, por desconocimiento muchos usuarios ni siquiera habían sido pesquisados o
diagnosticados como Enfermos renales Crónicos en la Atención Primaria.
Esta BP le otorga un gran beneficio al usuario, debido a que, aunque la atención no sea
presencial por el nefrólogo consultor, cada caso es visto y se toman decisiones en cuanto a cómo
proceder en el tratamiento y seguimiento del mismo.
El tiempo de espera para que sea atendido a través de telemedicina es mucho menor en
comparación de que fuera derivado por el método normal de interconsulta. En promedio la
atención virtual es realizada en 8.5 días.
Si el usuario necesita atención presencial en la especialidad del HGGB, por tratamiento de mayor
complejidad, su interconsulta ingresa de manera priorizada a la especialidad, por lo tanto el
tiempo de espera es menor (antes de la implementación de la práctica en junio 2012 el tiempo
promedio de espera era de 213 días, en cambio a octubre 2013 el tiempo promedio de espera es
de 52.3 días. Fuente RNLE),
y tiene la garantía de llegar con todo lo requerido en la
especialidad, ya que el nefrólogo consultor hizo el primer filtro de usuarios y solicito todos los
antecedentes necesarios, generando una atención más efectiva.



Otro beneficio importante, es que el paciente ya no tiene que dirigirse al HGGB, luego de
esperar meses por su hora al especialista, lugar al que en ocasiones llegaban sin todos los
documentos necesarios, y eran enviados de vuelta a su establecimiento de origen. Esto involucra
un gasto en lo monetario, emocional y físico de estos usuarios y sus familiares o acompañantes.
El factor del desgaste físico es importante, debido a que la mayoría de los enfermos renales son
añosos y tienen múltiples patologías, lo cual hace más difícil recorrer largas distancias para
llegar al HGGB.
Esta estrategia le asegura al usuario una atención de calidad, oportuna, segura y de fácil acceso,
permitiendo mejorar el tratamiento y seguimiento en su localidad, continuando las atenciones en
su CESFAM, o bien otorgándole atención priorizada en la especialidad del HGGB. En ambas
situaciones el usuario se ve privilegiado, mejorando la calidad de la atención otorgada y por ende
su calidad de vida.
La telemedicina se utiliza hace algunos años, existiendo previamente la teledermatología,
telecardiología y otras especialidades, sin embargo a nivel mundial nunca se habían utilizado las
TICs en la especialidad de nefrología en la modalidad que estamos utilizando esta estrategia, por
lo tanto, esta buena práctica no tiene precedente en Chile ni en el mundo. Esto es algo que la
hace única e importante para la región y para todo el territorio nacional.
Para los CESFAMs de Coronel y Consultorio adosado al Hospital de la misma comuna, el
desarrollar esta práctica ha sido un aporte muy valioso, debido a que les ha permitido
empoderarse de distintas formas en lo que es la enfermedad renal, ya sea conociendo a la
población que tienen en cada establecimiento con esta enfermedad, aprendiendo acerca de la
patología y su tratamiento más adecuado y lo más importante es el contar con una herramienta
efectiva y amigable, que les permite ofrecer una solución a los usuarios, la cual a pesar que no es
inmediata, es mucho más rápida y resolutiva que lo que se realizaba anteriormente.
En cuanto al aporte para la atención primaria, va enfocado a la resolución efectiva de cada caso
presentado, es decir, las listas de espera para nefrología llegaron a cero en la comuna de Coronel,
además, aporta al modelo de salud familiar, permitiendo que la mayoría de los usuarios
continúen su tratamiento en el mismo CESFAM, sin tener la necesidad de trasladarse a otro
establecimiento fuera de su comuna.
La constante capacitación y empoderamiento de los profesionales de APS en cuanto a
nefroprevención permite que se realicen mayores actividades en pro de prevenir la ERC y su
avance progresivo y rápido a las etapas finales, las cuales llevan a daños irreversibles en la salud
física y emocional de los usuarios.
El continuo recambio de profesionales, en especial médicos, en la APS hizo necesario capacitar a
un equipo multidisciplinario, por lo tanto, esta buena práctica entrega conocimientos y
empoderamiento al EQUIPO del CESFAM, generando mayor conciencia y mejor manejo de los
usuarios con patología renal.



El equipo de salud de APS cumple un rol fundamental para mejorar el escenario catastrófico que
representa la ERC hoy en día en Chile y en el mundo. Si se analiza la situación actual, podemos
observar que los tratamientos sustitutivos como la diálisis y el trasplante son terapias paliativas
específicas, pues alivian los síntomas y mejoran la sobrevida, pero no curan la enfermedad y la
enfermedad subyacente habitualmente también continúa. Además, ambas terapias tienen
morbimortalidad asociada a la terapia y afectan significativamente la calidad de vida. Por lo
tanto es indiscutible que la APS debe actuar activa y prolijamente, primero en la Prevención de
la enfermedad y una vez detectada en la mantención de los usuarios en etapas iniciales.
Evidencia de resultados
La principal evidencia para avalar los resultados corresponde a la disminución en los tiempos de
espera de los usuarios para ser atendidos por la especialidad, tanto de manera virtual como
presencial en el Hospital de Referencia. Esto es realmente significativo para la Atención
Primaria, ya que cuentan con el apoyo constante y rápido de la especialidad cuando es necesario.
En total, al 31 de Octubre de 2013, cumpliendo un año la Telenefrología, se han atendido 141
usuarios vía online por el especialista, lo cual es un aporte inmenso para los pacientes, sus
familias y también para los profesionales que reciben las indicaciones, ya que con cada
teleconsulta y teleconferencia aprenden más acerca de la ERC y sus tratamientos efectivos.
Para evaluar el proyecto construimos diversos indicadores, los cuales son:
- Número de Teleconsultas respondidas por especialista consultor al mes/ Número de
Interconsultas enviadas por cada establecimiento por mes *100
* Se relaciona este indicador con la población del programa de salud cardiovascular bajo control.

- Número de Teleconsultas año por Establecimiento/PSCV bajo control por Establecimiento
- Tiempo transcurrido entre recepción de la teleconsulta por especialista consultor y respuesta
recibida por médico del establecimiento de origen.
-Número de pacientes derivados por el médico teleconsultor al HGGB/ Número de
Interconsultas respondidas por consultor al mes *100
-Tiempo transcurrido entre la indicación de derivación al HGGB, entregada por especialista
consultor y la hora de atención del paciente en Nefrología del HGGB.
Además de estos indicadores, realizamos el monitoreo mensual de las teleconsultas enviadas
desde APS, analizando y evaluando a los establecimientos que tienen menor cantidad de
derivaciones, otorgando apoyo técnico y moral a los equipos.
Los resultados más relevantes obtenidos desde octubre 2012 a octubre 2013, son los
siguientes:
Tabla1. Teleconsultas enviadas por establecimiento:

Establecimientos
H. Coronel
C. Carlos Pinto Fierro
C. Lagunillas
C. Yobilo
Total

TV Enviadas
70
24
27
20
141

TC Ejecutadas
70
24
27
20
141

% Cumplimiento
100%
100%
100%
100%
100%


Universidad
d de Concepción
Facultad d
de Medicina
Departamentode Salud Pública
o
d

% TC Ejecutadas

Grafico 1. %
% Distribución Teleconsultas ejecutadas seg
gún
miento de orige
en
establecim
60.
.0
50.
.0
40.
.0
30.
.0
20.
.0
10.
.0
0.
.0

49.6

17
7.0

H. Coron
nel

19.1

C. Carlo
os Pinto
Fie
erro

C. Lagunillas

14.2

C. Yobilo

os
Establecimiento

Tabla 2. De
erivaciones a c
consulta prese
encial en Hosp
pital Guillerm Grant Bena
mo
avente vs Refe
erencia a
CESFAMs d Origen:
de

Refere
encia IC
Establ
lecimiento de Origen
HGGB
B
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AL

%
77,3
22,7
100,0

n° Pctes.
109
32
141

Gráf
fico 2. % Distrib
bución usuario
os post atención
n en
Telenefrología
a
77.3
% Usuarios

80.0
60.0

22.7

40.0
20.0
0.0
Estab. Origen

Derivación

HGGB

tal
2
os
atendidos ut
tilizando est metodolog fue deri
ta
gía,
ivado al
En tot solo un 22.7% de lo usuarios a
HGGB lo cual es un resulta benefici
B,
e
ado
ioso para aq
quellos usua
arios que pu
ueden seguir siendo
r
tratado en su CE
os
ESFAM de origen. Ade
emás, presen un aport para los dos nefrólog que
nta
te
gos
atiend usuarios en el HGG ya que sólo fueron enviados 32 usuarios a la espec
den
GB,
n
s
cialidad,
acorta
ando la LE y contando con la segurid que los usuarios llev los ante
dad
van
ecedentes necesarios
para tr
ratarlos.

Segundas Jorn
nadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC
n
C:
“Trascendiendo front
teras, haciendo historia”, Ago 2013.
o
osto

Universidad
d de Concepción
Facultad d
de Medicina
Departamentode Salud Pública
o
d

Tabla 3. Tie
empos de atención virtual por nefrólogo c
consultor, segú establecimiento.
ún

Establecimientos
C. Car Pinto
rlos
C. Yob
bilo
C. Lag
gunillas
H. Cor
ronel
TOTA
AL

<15 días
s
22
15
15
58
110

≥15 días < 30 días
2
5
12
12
31

≥30 días
s
0
0
0
0
0

N° Teleconsultas Ejecutadas

Gráfico 3. Tele
G
econsultas según días de espera de aten
nción
virtual por ne
efrologo consu
ultor
120
0
100
0
80
0
60
0
40
0
20
0
0

110
0

31

≥ 30 días

≥15 días <30 días
s

< 1
15 días

Días espera Atención v
virtual

nsultas fueron respondida por el Nefrólogo cons
n
as
sultor en pla menor a un mes.
azo
Todas las Telecon
o
io
e
a
Siendo el promedi de días de espera para la atención de 8.5 días.
En el gráfico N°4 se muestra un análisis d los tiemp de espera para atenc
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s
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a 30 Sept 2013
01 Julio a

37

01 Abril a 30 Junio 2013

59.4

01 Enero a 3
31 Marzo 2013

8
88

01 Oct
t a 31 dic 2012

22.7

01 Jul a
a 30 sept 2012

289
0

50

100

150

200

250

300

Promedio días Espera Atenc
ción Presencial

Segundas Jorn
nadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC
n
C:
“Trascendiendo front
teras, haciendo historia”, Ago 2013.
o
osto

350


Análisis y reflexión
La realización de este documento me sirvió para analizar muchos de los procesos que se han
llevado a cabo para sacar adelante la telenefrología. Personalmente me siento muy orgullosa de
ser parte del equipo de trabajo con el cual hemos desarrollado arduamente las actividades para
que los objetivos que nos propusimos sean cumplidos. La experiencia de trabajar en la gestión de
esta buena práctica y ver que funcionara, desde la primera teleconsulta enviada, causa gran
emoción y alegría; creo reflejar las emociones de todo nuestro equipo de trabajo, ya que nos
hemos comprometido, hemos aprendido de algunos errores y también hemos disfrutado los
logros alcanzados y que esperamos seguir obteniendo de esta experiencia.
Les doy las gracias a los equipos humanos de la Atención Primaria, ya que sin ellos esta
estrategia no se podría haber llevado a cabo. Han sido parte fundamental para alcanzar los logros
obtenidos, y espero sigamos trabajando en equipo, aportando a uno de los muchos aspectos que
se deben mejorar para los usuarios de nuestra red.
Como principales fortalezas de esta buena práctica se encuentran:
‐ La Telenefrología en la APS surge como una propuesta de intervención, para mejorar la
pesquisa, registro y tratamiento de la ERC, lo cual ha sido logrado con su implementación.
‐ Es un proyecto completamente innovador desde el punto de vista de la especialidad a la que
compromete.
‐ La utilización de los recursos tecnológicos es un plus para la salud nacional y mundial, por lo
tanto el lograr mejorar la atención de usuarios mediante estas herramientas es formidable.
‐ La plataforma utilizada es algo que perdurará en el tiempo, además tiene la ventaja de que
puede ser actualizada y mejorada con nuevas ideas, con la finalidad de facilitar cada vez más
el trabajo de los equipos de salud.
‐ La telenefrología es replicable en otros Servicio de Salud y establecimientos de las distintas
redes del país, siempre y cuando cuenten con la disposición del recurso humano e
informático.
‐ La plataforma SINETSUR es fácil de utilizar, no es necesario ser experto en informática para
acceder al sistema y generar una teleconsulta.
‐ Al utilizar una red online, le permite al nefrólogo consultor contestar y/o generar las
teleconsultas en cualquier lugar del mundo y a cualquier hora.
Como principales debilidades se observan las siguientes:
‐ Como equipo no nos preocupamos de la réplica del curso hacia todos los médicos y
profesionales de cada CESFAM, por lo tanto, sólo parte del equipo de cada establecimiento
está utilizando esta herramienta, otorgando resultados menos auspiciosos.
‐ La plataforma SINETSUR ha sido cambiada en tres oportunidades, con la finalidad de
mejorar y hacer más fácil su uso, se confeccionó una teleconsulta más completa y sencilla de


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enviar; sin embargo, esto generó confusión y aletargamiento a la hora de enviar las
teleconsultas.
Es necesario contar con el recurso humano de nefrólogo para que haga el rol de consultor, lo
cual es difícil de conseguir, tanto por la escasez y por el desconocimiento que se tiene en
cuanto a la telemedicina.
En los CESFAMs hay problemas con las horas médicas, debido a que hay poco RRHH para
este estamento, esto influye en la telenefrología debido a que el médico es la persona que
envía y completa la teleconsulta, por lo tanto en algunos establecimientos se generan
problemas por no contar con el tiempo necesario para realizar la actividad.
Otro punto relacionado a los médicos es que la alta rotación que se da en la APS provoca que
la información y capacitación realizada muchas veces se pierda, debido a que el recurso
médico se va del establecimiento sin antes replicar ni dejar en conocimiento a su sucesor de lo
aprendido, esto ocurrió en uno de los CESFAMs, provocando baja producción por
aproximadamente dos meses.
En ocasiones la plataforma SINETSUR al funcionar en red mediante internet, tiene
problemas, como por ejemplo se cae la red, o las páginas se cierran, provocando mayor
lentitud en el envío de los casos.

Recomendaciones para replicar
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Primero que todo tener la motivación y las ganas que se necesitan para desarrollar un
proyecto innovador, logrando “encantar” a los profesionales que se involucraran en todas las
actividades del trabajo.
Se debe contar con horas de especialista (nefrólogo) para que realice las actividades:
Responder teleconsultas y realizar teleconsultoría mensual.
Contar con un equipo de trabajo (profesionales del área de la salud e informáticos) y por
supuesto contar con apoyo de la dirección del Servicio y de un hospital derivador para
aquellos casos en que se haga necesaria la evaluación presencial en la especialidad.
Desarrollar protocolos de derivación.
Tener las herramientas para desarrollar el proyecto, es decir, una plataforma virtual igual o
similar a SINETSUR, el RRHH del nefrólogo consultor.
Comunicarse en primera instancia con los jefes y encargados de las DAS, posteriormente
con los directores de los establecimientos, para que la gestión y empoderamiento parta desde
ellos hacia los equipos de trabajo.
Realizar curso-taller para motivar y dar a conocer a los equipos las tareas a desarrollar,
además de entregar contenidos de la Enfermedad Renal Crónica.
Lograr que los equipos conozcan su realidad local y se empoderen, dándoles la tarea de
realizar un trabajo de pesquisa de sus pacientes con ERC.
Durante la capacitación entregar guías del uso de la plataforma y dar gran énfasis al cómo se
utiliza y se realizan las teleconsultas.


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Siempre tener la disposición para ayudar y acompañar a los equipos con los problemas que se
susciten en el camino, ya sea problemas con la plataforma tecnológica, dudas en cuanto a los
usuarios y su flujo, entre otras.
Realizar monitoreo de las actividades realizadas y evaluar continuamente el estado de avance
de los establecimientos que utilicen esta herramienta.
Comenzar el proyecto con un plan piloto, que involucre una cantidad pequeña de
establecimientos, priorizando aquella comuna o localidad donde exista mayor cantidad de
Enfermos renales crónicos, según reportes de laboratorio o del PSCV y que tenga baja
resolutividad.
A raíz de la alta rotación de profesionales que se vive en APS, es necesario capacitar
continuamente a los equipos, en especial a los médicos que ingresan las teleconsultas al
sistema.



ANEXOS
Anexo 1 Recomendaciones de la guía clínica de Prevención Enfermedad Renal Crónica



Anexo 2. Criterios de derivación al Programa de Nefroprevención
CRITERIOS DE DERIVACION AL PROGRAMA DE NEFROPREVENCIÓN
EN LA ATENCIÓN PRIMARIA - NEFROLOGÍA TUTORIAL
CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
Todos los pacientes serán referidos al Programa de Nefrología Tutorial desde el respectivo Programa Cardiovascular
del consultorio. Las condiciones clínicas que serán consideradas en las teleconsultas y/o las sesiones de tutoría son:
1.- Alteraciones de laboratorio compatible con Enfermedad Renal Crónica:
2

• Velocidad de Filtración glomerular estimada (VFGe) < 60 ml/min/1.73 m
• Sedimento de orina alterado: proteinuria y/o microalbuminuria.
• El diagnóstico de ERC se establece basado en la presencia de una velocidad de filtración glomerular (VFGe)
< 60 mL/min/1.73 m2 y/o daño renal (Sedimento de orina alterado: proteinuria y/o Microalbuminuria)
independiente de la etiología. Un valor estimado de VFGe inferior a 60 ml/min/1.73 m2 o proteinuria y/o
Microalbuminuria, debe ser confirmado por resultados previos o por un nuevo examen dentro de un plazo de
tres meses.
Para evitar demoras o trámites innecesarios se solicita a los médicos de APS confirmar las alteraciones de
laboratorio repitiendo los exámenes correspondientes, salvo que tenga antecedentes previos en la ficha clínica por
más de 3 meses.
2.- Antecedentes de enfermedad renal previa con o sin alteraciones de la función renal (ej. Infección urinaria
recurrente, litiasis renal, otros).
En el formulario de interconsulta debe indicarse el tipo de evaluación que se solicita:
a) Enfermedad Renal Crónica: de cualquier origen con o sin Comorbilidad asociada
(Diabetes, HTA). Su objetivo es la evaluación y tratamiento integral de la comorbilidad y del compromiso
funcional renal, basado en las recomendaciones de la Guía de Prevención de la ERC del MINSAL 2008
(PSIRC), supervisado por el médico nefrólogo a cargo de la tutoría.
b) Nefrología general: Pacientes sin ERC pero con antecedentes de ITU recurrente, litiasis renal u otros, que
será presentado en reunión tutorial con nefrólogo. Su objetivo es evaluar si es posible resolver localmente y
disminuir así las listas de espera o bien se requiere derivar a nefrología en atención terciaria.
Laboratorio (Pesquisa desde el Registro de Vigilancia): En el laboratorio de referencia, se realizará un registro de los
exámenes de creatininemia y de orina (albuminuria/proteinuria) y se enviará una copia semanal de todos los resultados
al programa cardiovascular de cada consultorio para su seguimiento y pesquisa precoz. Todas las solicitudes de
exámenes deberán especificar si el paciente está o no en el programa cardiovascular.



Anexo 3. Flujograma Tele consulta Nefrología



Anexo 4. Fotografías Curso Nefroprevención y Videoconferencias realizadas mensualmente
con los equipos APS:


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