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Resolviendo la Detección (PRECOZ) de la EPOC REDepoc
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas
Què és el Consejo Inter territorial del SNS? ,[object Object]
Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiagnóstico Tratamiento precoz Calidad Asistencial Análisis de la situación
¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de personal No hay búsqueda activa Anamnesis:  Ya están presentes Infradiagnóstico Desconocimiento  de la enfermedad Síntomas inespecíficos No acuden a su médico Sentimiento de culpa (tabaquismo) Minimiza / oculta síntomas Falta de concienciación El médico La Enfermedad El paciente
CAS CLÍNIC: RETARD EN EL DIAGNÒSTIC: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Evolució als tres anys ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Infradiagnótico:  El paciente de EPOC en los estadios leves tiene dificultades para reconocer la sintomatología. ¿Cómo podemos abordarlo desde las consultas de atención primaria? ,[object Object],[object Object],[object Object],- Técnicas de cribado (p ej. COPD 6) Concienciación del facultativo y protocolización de procedimientos   1 Formación del personal sanitario (… reconocimiento síntomas) 2 Concienciación dirigida al paciente 3
Características  del COPD-6  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Características  del COPD-6  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CORRELACIÓN ENTRE FEV1 DETERMINADO CON COPD6 Y CON ESPIROMTERIA CONVENCIONAL ,[object Object],[object Object],Utilización del Índice FEV1/FEV6  y del FEV1 Medidos con el Vitalograph-COPD 6  Portátil en el Ámbito de Atención Primaria Para el Diagnóstico de la EPOC. Datos Propios
ÍNDICE FEV1/FEVC DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN ,[object Object],[object Object]
UTILIDAD DEL COPD6 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Infradiagnóstico:  En su centro de salud ¿se hace algo para diagnosticar la EPOC de forma precoz?. Si se hace algo, señale lo que hacen y qué percepción tiene en cuanto a su eficacia. En ciertas CCAA y de forma no homogenea: -  Protocolos como el PAPPS - Reglas de predicción clínica, etc.. En algunos centros: -  Talleres de espirometría - Informes períodicos, etc.. NO SI ¿Que se hace? ¿Porqué? Señale los principales problemas - Personal: ,[object Object],[object Object],- Formación: ,[object Object],- Infraestructura: ,[object Object],- Administración ,[object Object]
Un centre de Salut de 10000 habitants.   4.443 PERSONES ENTRE 40 I 80 ANYS 10.000 PACIENTS 555 PACIENTS PER METGE ENTRE 40 I 80 ANYS
MALALTS DIAGNOSTICATS DE MPOC EN EN EQUIP EXEMPLE ,[object Object],[object Object]
MALALTS DIAGNOSTICATS DE MPOC PER METGE EN DIFERENTS EQUIPS
Full Monitoratge de la MPOC
NOMBRE DE FUMADORS REGISTRATS: Població 5.536 pacients
PACIENTS AMB EL FEV1 REGISTRAT   (N= 5.536 pacients)
Nombre de pacients realment obstructius. Població 385 pacients amb registre de l’índex
Identifique los problemas que pueden ser susceptibles de mejora Infradiagnóstico DPO COPD6 Motivación de los facultativos: 1 ,[object Object],Formación 4 ,[object Object],Divulgación 5 ,[object Object],Accesibilidad al tratamiento 6 ,[object Object],Puesta en marcha de programas de “Búsqueda activa” de la EPOC 2 Mayor implicación de enfermería 3
Famosos i MPOC H. Bogart T. MOIX JULIO CORTAZAR JOHN HOUSTON AMY WINEHOUSE
Método Hanlon ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx precoz Apoya idea de que se puede “ralentizar” la progresión de la EPOC Demuestran que se puede modificar la evolución de la enfermedad desde estadios tempranos Favorece cambio concienciación del facultativo hacia un tratamiento precoz útil
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas -  Tratamiento precoz
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas Buscar la Calidad Asistencial
¿Cómo se mejoraría la calidad asistencia del paciente con EPOC en AP? Calidad asistencial Creación de grupos de trabajo: 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Buscar la motivación y participación activa de los profesionales 2 Mejorar la relación entre neumología, AP y rehabilitación 3 Accesibilidad a pruebas y rehabilitación 4 Mayor uso de las visitas programadas 5
¿Cree que se puede mejorar la relación AP -  atención especializada? Calidad asistencial Mejorar circuitos asistenciales 1 ,[object Object],Facilitar la relación interprofesional: 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Promover el consenso local 3 Mejorar la especialización del personal sanitario 4 SI ¿Cómo?
 
¿Considera que la calidad asistencial varia dentro del centro y entre distintos centros? ¿A qué cree que se debe? Calidad asistencial SI Dependen de: 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Los problemas detectados son: 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Cómo se implentan las normativas en su centro de salud? ¿Cree que la adaptación a las mismas es uniforme? Calidad asistencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Para la implementación se necesita:  No se implentan …
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori PDMAR Dr. Joan Escarrabill  Institut d’Estudis de la Salut  DI Carme Hernández  Hospital Clínic  Dra. MA Llauger  CAP Maragall  Dra. Núria Roger  Consorci Hospitalari de Vic Dr. Ricard Tresserras  Direcció General de Planificació i Avaluació  Sra. Alba Rosas Direcció General de Planificació i Avaluació  Dr. Esteve Saltó  Direcció General de Salut Pública  Dr. Josep Jiménez  CatSalut.
Què vol fer el Pla Director ,[object Object],El Pla Director vol millorar l’atenció sanitària dels pacients amb malalties respiratòries
[object Object],[object Object],“ L e s actuacions  e s define ixe n  fonamentat-se  en  e ls principis d ’ igual tat d’accés , equi tat , efectivi tat ,   efic à cia, coordinació  i   qu ali tat  de serv e is, participació   comunit à ria  i  satisfacció dels usuaris ” OBJECTIUS DEL PLA DIRECTOR DE MALALTIES RESPIRATÒRIES
PDMR: MPOC ,[object Object]
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate  1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Fuente :  NHLBI/NIH/DHHS
MORTALITAT PER MALALTIES RESPIRATÒRIES
Espirometria ,[object Object],[object Object],[object Object],Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
327 patients amb MPOC ingressats per exacerbació Respir Med. 2006;100:332-9.  PACIENTS INGRESSATS PER AGUDITZACIONS DE MPOC SENSE CONTROL MÈDIC
MPOC: Mortalitat lligada al ingressos per exacerbació Hernández C.  Eur Resp J 2003;21:58-6 Patil SP.  Arch Intern Med 2003;163:1180-6 Mortalitat aguda:  4,1% HAD  6,9  Hospitalització convencional 4-30% de mortalitat dels malalts ingressats per exacerbació de MPOC Thorax 2005;60:925–931 La mortalitat augmenta amb la freqüència de les exacerbacions
Reingressos MPOC Thorax 2003;58:100–105 63 % ...un reingrés a l’any

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Detección precoz EPOC estrategia SNS

  • 1. Resolviendo la Detección (PRECOZ) de la EPOC REDepoc
  • 2. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas
  • 3.
  • 4. Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiagnóstico Tratamiento precoz Calidad Asistencial Análisis de la situación
  • 5. ¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de personal No hay búsqueda activa Anamnesis: Ya están presentes Infradiagnóstico Desconocimiento de la enfermedad Síntomas inespecíficos No acuden a su médico Sentimiento de culpa (tabaquismo) Minimiza / oculta síntomas Falta de concienciación El médico La Enfermedad El paciente
  • 6.
  • 7.
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  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16. Un centre de Salut de 10000 habitants. 4.443 PERSONES ENTRE 40 I 80 ANYS 10.000 PACIENTS 555 PACIENTS PER METGE ENTRE 40 I 80 ANYS
  • 17.
  • 18. MALALTS DIAGNOSTICATS DE MPOC PER METGE EN DIFERENTS EQUIPS
  • 20. NOMBRE DE FUMADORS REGISTRATS: Població 5.536 pacients
  • 21. PACIENTS AMB EL FEV1 REGISTRAT (N= 5.536 pacients)
  • 22. Nombre de pacients realment obstructius. Població 385 pacients amb registre de l’índex
  • 23.
  • 24. Famosos i MPOC H. Bogart T. MOIX JULIO CORTAZAR JOHN HOUSTON AMY WINEHOUSE
  • 25.
  • 26. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
  • 27. ¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx precoz Apoya idea de que se puede “ralentizar” la progresión de la EPOC Demuestran que se puede modificar la evolución de la enfermedad desde estadios tempranos Favorece cambio concienciación del facultativo hacia un tratamiento precoz útil
  • 28. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas - Tratamiento precoz
  • 29. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas Buscar la Calidad Asistencial
  • 30.
  • 31.
  • 32.  
  • 33.
  • 34.
  • 35. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial
  • 36. Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori PDMAR Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut DI Carme Hernández Hospital Clínic Dra. MA Llauger CAP Maragall Dra. Núria Roger Consorci Hospitalari de Vic Dr. Ricard Tresserras Direcció General de Planificació i Avaluació Sra. Alba Rosas Direcció General de Planificació i Avaluació Dr. Esteve Saltó Direcció General de Salut Pública Dr. Josep Jiménez CatSalut.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Proportion of 1965 Rate 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 – 59% – 64% – 35% +163% – 7% Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes Fuente : NHLBI/NIH/DHHS
  • 41. MORTALITAT PER MALALTIES RESPIRATÒRIES
  • 42.
  • 43. 327 patients amb MPOC ingressats per exacerbació Respir Med. 2006;100:332-9. PACIENTS INGRESSATS PER AGUDITZACIONS DE MPOC SENSE CONTROL MÈDIC
  • 44. MPOC: Mortalitat lligada al ingressos per exacerbació Hernández C. Eur Resp J 2003;21:58-6 Patil SP. Arch Intern Med 2003;163:1180-6 Mortalitat aguda: 4,1% HAD 6,9 Hospitalització convencional 4-30% de mortalitat dels malalts ingressats per exacerbació de MPOC Thorax 2005;60:925–931 La mortalitat augmenta amb la freqüència de les exacerbacions
  • 45. Reingressos MPOC Thorax 2003;58:100–105 63 % ...un reingrés a l’any

Notas del editor

  1. El pasado 3 de Junio del 2009 se aprobó la Estrategia en EPOC del SNS. Este documento propiciado por el Ministerio de Sanidad y Política Social y que fue firmado por las 17 Comunidades Autónomas, analíza la situación actual de la EPOC en nuestro país y propone 6 líneas estratégicas orientadas a la mejora. Aunque todas ellas tienen enorme importancia, quizás sobre la que se puso mayor enfásis fue sobre la primera, en la que además de la prevención se prioriza la lucha frente al infradiagnóstico y la necesidad de diagnóstico precoz.
  2. Como se ha comentado previamente, el pasado 12 de diciembre se reunieron en Madrid un grupo de expertos en EPOC de Atención Primaria, con la intención de realizar un análisis crítico de la situación. Concretamente el análisis se centro sobre 3 aspectos clave: 1) el infradiagnóstico y la necesidad de un diagnóstico precoz; 2) el tratamiento precoz; y 3) la calidad asistencial. A los expertos se les planteo distintas preguntas relativas a estos aspectos, para pulsar su opinión. Finalmente todos ellos propusieron áreas de mejora, que se expondrán a continuación.
  3. 4,1 mortalitat en Hospita a domicili. 6,9% en convencional. 4-30% mortalitat de malalts ingressats per mpoc exacerbat. L’estudi de Patil mostra una mortalitat del 2,5%
  4. Durant el període de seguiment el 63% dels pacients reingressar almenys una vegada, i va morir el 29%.