DIARREA AGUDA, HIDRATACION
    ORAL Y TRATAMIENTO




         Prof. Magdalena Araya
         Universidad de Chile
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MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR DIARREA AGUDA
INFECCIOSA EN AFRICA, ASIA Y AMÉRICA LATINA



≈ 1977-78   - 5 millones muertes
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Brasil 6 episodios/niño/año
Guerrant et al. Rev Infect Dis 1990;12:S41-S50


Perú 8 episodios/niño/año
Brown et al.J Pedia...
Las muertes por diarrea ocurren en el mundo en
desarrollo, en los menores de 5 años

Muertes
     - deshidratación
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COEFICIENTE DE ABSORCIÓN DURANTE Y DESPUÉS DE UN
   EPISODIO DE DIARREA EN PREESCOLARES EN BANGLADESH

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DESNUTRICIÓN Y DIARREA

                                                INCIDENCIA DIARREA EN
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Effect of oral rehydratation on rural
        mortalitya Shamlapur, Bangladesh

             % Case fatality      Mortalit...
HIDRATACION ORAL EN DIARREA AGUDA
                                      Santiago - 1985
                           900
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Diagnóstico de deshidración en
            desnutrición grave

Tiende a ser sobre diagnosticada

Difícil diferenciar del s...
Deshidratación en desnutrición severa
            Hidratacion oral

Preferir la hidratación oral
EV riesgo sobrehidratació...
HIDRATACION ORAL
          Solución chilena1            WHO              ReSoMal2
                mEq/L                  m...
ReSoMaL
Destinado a adultos y niños desnutridos que
sufren deshidratación

Concebido para tratamiento controlado por
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Pérdidas fecales en marásmicos (6-48m)
         tratados con ReSoMaL
                 (n=64)
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Ingesta en marásmicos (6-48m)
                tratados con ReSoMaL
                        (n=64)
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Días de diarrea en marásmicos (6-
    48m) tratados con ReSoMaL
              (n=64)
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                ...
COMO ES LA SITUACION
QUE VAMOS ENFRENTAR EN EL
 CENTRO DE DESNUTRIDOS?
DESNUTRIDOS HOSPITALIZADOS POR
        DIARREA PERSISTENTE (N= 40)



Edad                 <3 años (prom. 16.9m)
         ...
RESULTADOS I

Estudios etiológicos negativos:         4 (10%)

Distribución:              1 patógeno= 14 pacientes
       ...
RESULTADOS II



Grupos                     Delta peso    Dur depos L|SL
                            (últ. 10d)


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  1. 1. DIARREA AGUDA, HIDRATACION ORAL Y TRATAMIENTO Prof. Magdalena Araya Universidad de Chile Cochabamba, 2002
  2. 2. MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN AFRICA, ASIA Y AMÉRICA LATINA ≈ 1977-78 - 5 millones muertes – 3 a 5 mil millones episodios DA Walsh & Warren. N Engl J Med,1979 Snyder & Merson.Bull WHO 1982;60:605-13 ≈ 1990 - 3.5 millones muertes - ≈ 3000 millones episodios DA Bern C et al. Bull WHO 1992;70:705-14 ≈ 2000 - 2.2 millones muertes www. paho.org
  3. 3. Brasil 6 episodios/niño/año Guerrant et al. Rev Infect Dis 1990;12:S41-S50 Perú 8 episodios/niño/año Brown et al.J Pediatr 1988;112:191-200 Bangladesh 6-8 episodios/niño/año Black et al. Am J Epidemiol 1982;115:305-14 Población Carlos Condell, 1980 – 1982, Santiago, Chile 5 meses 1,3 episodios/niño/año 6-11 meses 2,2 12-23 meses 1,6 Araya et al. J Higyene (London), 1985
  4. 4. Las muertes por diarrea ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de 5 años Muertes - deshidratación - diarrea persistente - disentería Alimentación Mantención alimentación / realimentación precoz Hidratación oral ORT evita ≈1/3 muertes
  5. 5. COEFICIENTE DE ABSORCIÓN DURANTE Y DESPUÉS DE UN EPISODIO DE DIARREA EN PREESCOLARES EN BANGLADESH Recuperación Diarrea Nutriente Fase aguda 2 sem 8 sem Rotavirus Nitrogeno 43.3+22.3 68.5+13.0 59.9+28.2 Calorias 54.4+23.7 91.1+ 4.6 81.2+10.1 Shigella Nitrogeno 41.3+45.6 73.6+ 4.8 72.3+ 9.7 Calorias 68.1+32.0 79.7+13.9 90.4+ 2.5 ETEC Nitrogeno 58.3+13.9 54.0+33.3 72.8+ 9.3 Calorias 86.7+ 7.7 82.2+10.9 8.7+ 6.5 Coeficiente de absorción por kg por día, Promedio + SD.
  6. 6. DESNUTRICIÓN Y DIARREA INCIDENCIA DIARREA EN PREESCOLARES (<6AÑOS) Santiago – 1982 NSE Alto (n= 112) 0.5 episodios por año NSE Bajo (n=90) 1.3 episodios por año Chandra R. Am J Clin Nutr 1991;53: 1087-1101 Araya et al. Acta Paediatr Scand 1986;75:645-51
  7. 7. Effect of oral rehydratation on rural mortalitya Shamlapur, Bangladesh % Case fatality Mortality per 1,000 Age Shamlapur Controls Shamlapur Controls (years) <1 0.5 6.3 1.6 17.4 1 – 4 0.9 2.3 1.9 5.7 5 – 9 0.4 1.3 0.4 1.3 10 y + 0.2 1.7 0.2 1.4 Total 0.5 2.4 0.6 2.9
  8. 8. HIDRATACION ORAL EN DIARREA AGUDA Santiago - 1985 900 800 * Incremento de peso ( g ) 700 ** 600 500 400 * ** 300 200 100 0 5 15 Días 25 35 100 Grupo 1 (solución casera) Grupo 2 (solución hidratante comercial) Grupo 3 (tratamiento de consultorio) Incremento ideal (NCHS) Cordero et al. Rev Chil Pediatr 1985;56:411-7
  9. 9. Diagnóstico de deshidración en desnutrición grave Tiende a ser sobre diagnosticada Difícil diferenciar del shock séptico Frecuentemente deben tratarse ambas patologías Hipotermia no es signo de deshidratación Signos comunes: pulso filiforme, bajo flujo urinario, extremidades frías Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. OPS 1999
  10. 10. Deshidratación en desnutrición severa Hidratacion oral Preferir la hidratación oral EV riesgo sobrehidratación e I. cardíaca La SRO deben tener mas K y menos Na Resomal (2 litro) : 1 SRO + 50 g sucrosa + 40 cc mineral 5cc/kg c/30 min por 2 hs, luego 5-10 cc /kg/hs x 4-10 hs Monitorizar hidratación c/30 min x 2 hs, luego c/hs Controlar: pulso, fr cardíaca, flujo urinario, intolerancia Si hay signos de sobre hidratacion suspender por 1 hs Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. OPS 1999
  11. 11. HIDRATACION ORAL Solución chilena1 WHO ReSoMal2 mEq/L mEq/L mMol/L Na+ 70 90 45 K+ 16 20 40 Ca+ + 10 -- -- Mg+ 5 -- 3 HCO3 -- 30 -- Citrato -- -- 7 Lactato 61 -- -- Cl- 40 80 70 Glucosa 138.8 111 125 Zn -- -- 0.3 Cu -- -- 0.045 Osm 300 1 Meneghello J et al. Adv Pediatr. 1960 2 Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. OPS, 1999
  12. 12. ReSoMaL Destinado a adultos y niños desnutridos que sufren deshidratación Concebido para tratamiento controlado por profesionales, no se distribuye directamente a las familias afectadas Presentación - sachets de 420g para 10 l de solución - cartones de 33 sachets (13.86 kg) - sachet de 84 g para 2 l de solución - cartones de 130 sachets, 10.92 kg www.nutriset.fr
  13. 13. Pérdidas fecales en marásmicos (6-48m) tratados con ReSoMaL (n=64) 120 100 80 MF g/kg/d 60 SHO 40 H-SHO 20 0 0 a 24 hs 24 a 48 hs 48 a 72 hs Tiempo P Dutta el al. Arch Dis Child 2001;84:237–240
  14. 14. Ingesta en marásmicos (6-48m) tratados con ReSoMaL (n=64) 200 180 160 Ingesta cc/kg/d 140 120 100 SHO 80 H-SHO 60 40 20 0 0 a 24 hs 24 a 48 hs 48 a 72 hs Tiempo P Dutta el al. Arch Dis Child 2001;84:237–240
  15. 15. Días de diarrea en marásmicos (6- 48m) tratados con ReSoMaL (n=64) 70 60 50 Duración (hs) 40 30 SHO H-SHO 20 10 0 Tpo recuperación Tpo diarrea Tiempo P Dutta el al. Arch Dis Child 2001;84:237–240
  16. 16. COMO ES LA SITUACION QUE VAMOS ENFRENTAR EN EL CENTRO DE DESNUTRIDOS?
  17. 17. DESNUTRIDOS HOSPITALIZADOS POR DIARREA PERSISTENTE (N= 40) Edad <3 años (prom. 16.9m) (rango 3-34 meses) DP >15 días duración Estado nutricional PE < 3 DE (NCHS) Bustos et al, SLGNP, 1996
  18. 18. RESULTADOS I Estudios etiológicos negativos: 4 (10%) Distribución: 1 patógeno= 14 pacientes 2 patógenos= 13 pacientes 3 patógenos= 4 pacientes 4 patógenos= 4 pacientes 6 patógenos= 1 paciente Enteropatógenos bacterianos: Enteroparásitos: Sh flexneri 3 E histolytica 23 S enteritidis 2 Strongiloides 4 Campylobacter sp 2 Cryptosporidium 8 EPEC 14 G lamblia 4 ETEC 8 T trichuria 1 V cholera 3 A lumbricoides 1
  19. 19. RESULTADOS II Grupos Delta peso Dur depos L|SL (últ. 10d) Estudios etiológicos (-) 49 g|día* 4 días** 1 patógeno 35 g|día* 7 días** 3 o más patógenos 44 g|día* 8 días** *= NS **= NS

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