1. DIARREA AGUDA, HIDRATACION
ORAL Y TRATAMIENTO
Prof. Magdalena Araya
Universidad de Chile
Cochabamba, 2002

2. MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR DIARREA AGUDA
INFECCIOSA EN AFRICA, ASIA Y AMÉRICA LATINA
≈ 1977-78 - 5 millones muertes
– 3 a 5 mil millones episodios DA
Walsh & Warren. N Engl J Med,1979
Snyder & Merson.Bull WHO 1982;60:605-13
≈ 1990 - 3.5 millones muertes
- ≈ 3000 millones episodios DA
Bern C et al. Bull WHO 1992;70:705-14
≈ 2000 - 2.2 millones muertes
www. paho.org

3. Brasil 6 episodios/niño/año
Guerrant et al. Rev Infect Dis 1990;12:S41-S50
Perú 8 episodios/niño/año
Brown et al.J Pediatr 1988;112:191-200
Bangladesh 6-8 episodios/niño/año
Black et al. Am J Epidemiol 1982;115:305-14
Población Carlos Condell, 1980 – 1982, Santiago, Chile
5 meses 1,3 episodios/niño/año
6-11 meses 2,2
12-23 meses 1,6
Araya et al. J Higyene (London), 1985

4. Las muertes por diarrea ocurren en el mundo en
desarrollo, en los menores de 5 años
Muertes
- deshidratación
- diarrea persistente
- disentería
Alimentación
Mantención alimentación / realimentación precoz
Hidratación oral
ORT evita ≈1/3 muertes

5. COEFICIENTE DE ABSORCIÓN DURANTE Y DESPUÉS DE UN
EPISODIO DE DIARREA EN PREESCOLARES EN BANGLADESH
Recuperación
Diarrea Nutriente Fase aguda 2 sem 8 sem
Rotavirus Nitrogeno 43.3+22.3 68.5+13.0 59.9+28.2
Calorias 54.4+23.7 91.1+ 4.6 81.2+10.1
Shigella Nitrogeno 41.3+45.6 73.6+ 4.8 72.3+ 9.7
Calorias 68.1+32.0 79.7+13.9 90.4+ 2.5
ETEC Nitrogeno 58.3+13.9 54.0+33.3 72.8+ 9.3
Calorias 86.7+ 7.7 82.2+10.9 8.7+ 6.5
Coeficiente de absorción por kg por día, Promedio + SD.

6. DESNUTRICIÓN Y DIARREA
INCIDENCIA DIARREA EN
PREESCOLARES (<6AÑOS)
Santiago – 1982
NSE Alto (n= 112)
0.5 episodios por año
NSE Bajo (n=90)
1.3 episodios por año
Chandra R. Am J Clin Nutr 1991;53: 1087-1101
Araya et al. Acta Paediatr Scand 1986;75:645-51

7. Effect of oral rehydratation on rural
mortalitya Shamlapur, Bangladesh
% Case fatality Mortality per 1,000
Age Shamlapur Controls Shamlapur Controls
(years)
<1 0.5 6.3 1.6 17.4
1 – 4 0.9 2.3 1.9 5.7
5 – 9 0.4 1.3 0.4 1.3
10 y + 0.2 1.7 0.2 1.4
Total 0.5 2.4 0.6 2.9

8. HIDRATACION ORAL EN DIARREA AGUDA
Santiago - 1985
900
800 *
Incremento de peso ( g )
700
**
600
500
400 * **
300
200
100
0
5 15 Días 25 35
100
Grupo 1 (solución casera)
Grupo 2 (solución hidratante comercial)
Grupo 3 (tratamiento de consultorio)
Incremento ideal (NCHS)
Cordero et al. Rev Chil Pediatr 1985;56:411-7

9. Diagnóstico de deshidración en
desnutrición grave
Tiende a ser sobre diagnosticada
Difícil diferenciar del shock séptico
Frecuentemente deben tratarse ambas
patologías
Hipotermia no es signo de deshidratación
Signos comunes: pulso filiforme, bajo flujo
urinario, extremidades frías
Management of severe malnutrition: a manual for physicians and
other senior health workers. OPS 1999

10. Deshidratación en desnutrición severa
Hidratacion oral
Preferir la hidratación oral
EV riesgo sobrehidratación e I. cardíaca
La SRO deben tener mas K y menos Na
Resomal (2 litro) : 1 SRO + 50 g sucrosa + 40 cc
mineral
5cc/kg c/30 min por 2 hs, luego 5-10 cc /kg/hs x 4-10
hs
Monitorizar hidratación c/30 min x 2 hs, luego c/hs
Controlar: pulso, fr cardíaca, flujo urinario, intolerancia
Si hay signos de sobre hidratacion suspender por 1 hs
Management of severe malnutrition: a manual for physicians and
other senior health workers. OPS 1999

11. HIDRATACION ORAL
Solución chilena1 WHO ReSoMal2
mEq/L mEq/L mMol/L
Na+ 70 90 45
K+ 16 20 40
Ca+ + 10 -- --
Mg+ 5 -- 3
HCO3 -- 30 --
Citrato -- -- 7
Lactato 61 -- --
Cl- 40 80 70
Glucosa 138.8 111 125
Zn -- -- 0.3
Cu -- -- 0.045
Osm 300
1 Meneghello J et al. Adv Pediatr. 1960
2 Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y
otros profesionales sanitarios superiores. OPS, 1999

12. ReSoMaL
Destinado a adultos y niños desnutridos que
sufren deshidratación
Concebido para tratamiento controlado por
profesionales, no se distribuye directamente
a las familias afectadas
Presentación
- sachets de 420g para 10 l de solución
- cartones de 33 sachets (13.86 kg)
- sachet de 84 g para 2 l de solución
- cartones de 130 sachets, 10.92 kg
www.nutriset.fr

13. Pérdidas fecales en marásmicos (6-48m)
tratados con ReSoMaL
(n=64)
120
100
80
MF g/kg/d
60
SHO
40 H-SHO
20
0
0 a 24 hs 24 a 48 hs 48 a 72 hs
Tiempo
P Dutta el al. Arch Dis Child 2001;84:237–240

14. Ingesta en marásmicos (6-48m)
tratados con ReSoMaL
(n=64)
200
180
160
Ingesta cc/kg/d
140
120
100
SHO
80
H-SHO
60
40
20
0
0 a 24 hs 24 a 48 hs 48 a 72 hs
Tiempo
P Dutta el al. Arch Dis Child 2001;84:237–240

15. Días de diarrea en marásmicos (6-
48m) tratados con ReSoMaL
(n=64)
70
60
50
Duración (hs)
40
30 SHO
H-SHO
20
10
0
Tpo recuperación Tpo diarrea
Tiempo
P Dutta el al. Arch Dis Child 2001;84:237–240

16. COMO ES LA SITUACION
QUE VAMOS ENFRENTAR EN EL
CENTRO DE DESNUTRIDOS?

17. DESNUTRIDOS HOSPITALIZADOS POR
DIARREA PERSISTENTE (N= 40)
Edad <3 años (prom. 16.9m)
(rango 3-34 meses)
DP >15 días duración
Estado nutricional PE < 3 DE (NCHS)
Bustos et al, SLGNP, 1996

18. RESULTADOS I
Estudios etiológicos negativos: 4 (10%)
Distribución: 1 patógeno= 14 pacientes
2 patógenos= 13 pacientes
3 patógenos= 4 pacientes
4 patógenos= 4 pacientes
6 patógenos= 1 paciente
Enteropatógenos bacterianos: Enteroparásitos:
Sh flexneri 3 E histolytica 23
S enteritidis 2 Strongiloides 4
Campylobacter sp 2 Cryptosporidium 8
EPEC 14 G lamblia 4
ETEC 8 T trichuria 1
V cholera 3 A lumbricoides 1

19. RESULTADOS II
Grupos Delta peso Dur depos L|SL
(últ. 10d)
Estudios etiológicos (-) 49 g|día* 4 días**
1 patógeno 35 g|día* 7 días**
3 o más patógenos 44 g|día* 8 días**
*= NS **= NS