Este documento resume información sobre líquidos y electrolitos, incluyendo sodio, potasio, deshidratación y sus clasificaciones. También describe el balance hídrico, clasificaciones de soluciones, manifestaciones clínicas y tratamiento de hiponatremia, hipernatremia y hipopotasemia.

1. Dr. Rafael Angel Delgado Morales
Residente de 2do Año de Cirugía General
Equipo # 4

3. •Excelente Solvente
•Termorregulador y conductor
Eléctrico
•Estabiliza Las Membranas
Celulares
•Permite la Permeabilidad
Celular

4. Edad Hombre Mujer
18-40 60% 50%
41-60 60-50% 50-40%
> 60 50% 40%
Obesos ACT- 10% ACT-10%

6. •Osmolaridad
OsmP:(Na x 2) + Glu/18
•Tonicidad:

8. Requerimiento
Hídricos 30ml/kg
Sodio 1.5 mEq/Kg (60-150mEq)
Potasio 0.7-0.9mEq/kg (40-80 mEq)
Cloro 1.5mEq/kg (50-120 mEq)
Magnesio 20mEq
Calcio 1000-1200 mg
Fosforo 800-1200 mg
Fuente: Guzmán; Carrigoza; Jiménez: Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana:2007

9. • Balance Hídrico: Ingresos / día – Egresos / día
•Ingresos:
•Líquidos Orales o EV
•Agua Metabólica
•Egresos:
•Vía Urinaria
ml/ día
•1200-1500
•Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica)
• 0.5cc/Kg/hora
•Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado
•Ventilación Mecánica
•Vía Gastrointestinal:
•Heces: 200cc
•Diarreas
•Fistulas

10. Volumen
Na+ K+ Cl- HCO3-
Fuente (ml/24
mEq/lt mEq/lt mEq/lt mEq/lt
horas)
Saliva (500-2000) 10 -30 20-30 8-18 30
Estómago
1500-3000
pH<4 60 10 130 0
pH >4 100 10 100 0
Duodeno 1000 140 5 80 0
Yeyuno-
1000-3000 130 5 100 30
Íleon
Colon 100-500 60 30 40 0
Páncreas 100-800 140 5.0 75 115
Bilis 50-800 145 5.0 100 35

11. Paciente de 70kg con diagnostico de Abdomen Agudo
Inflamatorio: colecistitis aguda en dieta absoluta:
Ingresos ml/ día Egresos ml/ día
Líquidos EV 2000 ml Orina 1300ml
Agua metabólica 300ml Insensibles 840ml
Sudor(fiebre 38.5˚C x8Hrs) 168ml
Gastrointestinales:
Heces 200ml
Vomito 250ml
Total: 2300 ml Total: 2758ml
BH: -458 ml

12. •Clasificación:
•Cristaloides:
•Hipotónicas
•Isotónicas
•Hipertónicas
•Coloides:
•Albumina
•Dextran
•Gelatinas
•Hidroxietilalmidon

13. Solución Glucosa Na Cl K Ca HCO3
(gr/lts) (mEq/Lts mEq/Lts mEq/lts
D5% 50
D10% 100
D50% 500
NaCl 0.9% 154 154
NaCl 0.45% 77 77
NaCl 0.30% 56 56
NaCl 3% 513 513
Ringer 130 109 4 3 27
Lactato
Glucosal 50 77 77
0.45%
Glucosal 50 56 56
0.30%

14. •Clasificación:
•Sobrehidratación
•Deshidratación:
Parámetros Deshidratación Deshidratación Deshidratación
Grado I Grado II Grado III
Osmolaridad 285-300 300-315 315-330
% Peso Perdido 4% 5-9% 10%
Presión Arterial Normal-Alta Disminuida Muy Disminuida
Pulso Normal Aumentado Muy Aumentado
Gasto Urinario Normal Disminuido Muy Disminuido
PVC Normal Disminuido Muy Disminuido
Conciencia Normal Excitado Somnoliento
Sed Presente Presente Presente
Fuente: Borrero;Restrepo:Fundamentos de Medicina:Manual de Liquidos Y Electrolitos.2006

15. •Historia Clínica Completa
•Diagnosticar posibles causas
•Clasificar la deshidratación
•Exámenes Complementarios Básicos
•Establecer Monitoreo continuo de signos de
deshidratación: (FC, Pulso, FR, Diuresis, PVC)
•Establecer Esquema de Hidratación:
•Perdidas Preexistentes(Pacientes Con 70Kg)
Peso Perdido(PP): ACT 42lts- 10%PP=4.2lts
•%
Vol.Perdido=1-Hct nor/Hct Act x volumen
•Hct=
extracelular(14Lts)
•Na= Deficit de Agua= (Na Pac-Na nor)/Na Nor x Volumen
Extracelular=(160-140)/140 x 14=2.2 Lts

16. •Perdidas Patológicas
•Determinar características de las perdidas Patológicas
•Mantenimiento Diario
•Calcular requerimientos Hidroelectroliticos diario

17. •Catión extracelular mas importante
•Importancia Fisiológica:
•Osmolaridad
•Volumen circulante efectivo
•Niveles normales:
•LEC = 135-145mEq/lt
•LIC= 10mEq/lt
•Metabolismo normal del sodio
•Hormona antidiurética(ADH)
•Sistema renina-angiotensina-aldosterona
•Peptico Natriuretico Atrial

19. •Manifestaciones clínicas:
•Pacientes asintomáticos con cifras 125mEq/lt
•Manifestaciones Gastrointestinales Leves
•Manifestaciones del Sistema Nervioso Central:
•Cefalea
•Alteración de la conciencia
•Convulsiones
•Mareos
•Síndrome de Hipertensión endocraneana

21. •Realizar Historia Clínica
•Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases
•Identificar y tratar la causa Especifica
•Tratamiento Dependerá del tipo de Hiponatremia
•Establecer tiempo de evolución del desequilibrio
•Correcciones de emergencias se realizan en pacientes con
síntomas neurológicos
•Velocidad de Corrección:
•0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas
•No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas

22. Hiponatremia
Hipovolemica Euvolemica Hipervolemica
Soluciones salinas
Isotónicas(establecer Restricción de Restriccion de
Volumen Circulante Líquidos, Diuréticos Liquidos
Efectivo)

23. •Paciente femenina de 35 años a las 24 horas de
postoperatorio por oforectomía izquierda de ovario debido a
cistoadenoma seroso, actualmente somnolienta con cifras de
Na 115mEq/Lts. Sin signos de Hipovolemia. Peso 60kg
•Hiponatremia Euvolemica Aguda sintomática.
•Conducta Terapéutica: Restitución con Soluciones Hipertónicas
•Calculo:
de Na = (Na ideal-Na real)x ACT
•Deficit
•Deficit de Na = (135-115)x (60x0.55)
•=660 meq Na/2= 330 mEq Na/24horas
•Calculo de la Infusion: (Sl Nacl 20% 3.4mEq/Lt – 1cc)
•500 cc de Sl 0.9% (77Meq/lt) Sl Nacl 20%
•= 330 mEq/Lts-77 mEq/lts= 253mEq/lts
•=500cc NaCl 0.9% 75cc Sl NaCl 20% en 24 Horas

25. •Manifestaciones Clínicas:
•Síntomas Neurológicos:
Inquietud, Espasticidad y alteración del
•Irritabilidad,
estado de la conciencia
•Hipo o Hiperventilación
•Grupos de Riesgos:
•Ancianos, Niños, pacientes en UCI y Pacientes con
enfermedades crónicas
•Hipernatremias >160mEq/lts =Mortalidad 75%

27. •Realizar Historia Clínica
•Exámenes Complementarios: H/C, glic,creat,Na,K,Ph y gases
•Identificar y tratar la causa Especifica
•Tratamiento Dependerá del tipo de Hipernatremia
•Establecer tiempo de evolución del desequilibrio
•Correcciones de emergencias se realizan en pacientes
con síntomas neurológicos
•Velocidad de Corrección:
•0.5 mEq/lt/hora en las Primeras 12 horas
•No mas de 10 mEq/ día en las Primeras 48 horas

28. Hipernatremia
Hipervolemica Euvolemica Hipovolemica
Restablecer el
Soluciones
volumen circulante
Diuréticos Sl
Hipotónicas o Agua
efectivo, Soluciones
Hipotónicas o Agua
Libre, Derivados de
hipotónicas o Agua
Libre
ADH
Libre

29. •Formulas:
•Deficit de Agua= (Nareal-Naideal/Naideal)x ACT
•Cambio de Na= Nainfundido-Na serico/ACT 1

30. •Catión mas importante del cuerpo humano
•Niveles Normales:
•K = 3.5-5.5mEq/lts
•Funciones Metabólicas de K
•Determina el Potencial de Membrana de Reposo
•Participa en la síntesis de glucógeno y proteínas
•Homeostasis del K:
•Movilización intra -extracelular
•Eliminación Renal

32. •K < 3.5mEq/lts
•Causas:
•Ingesta Inadecuada: <40mEq/ día
•Aumento de la entrada de K a la célula:
Metabólica
•Alcalosis
•Terapia con Insulina
•Aumento de la actividad adrenérgica
•Hipotermia
•Aumento de las Perdidas:
•Gastrointestinales: Diarreas; laxantes y Vomito
•Urinarias: Diuréticos, Poliuria
•Sudor
•Diálisis

33. •Manifestaciones Clínicas:
•Asintomáticos hasta aprox 3 mEq/lt
•Musculares:
•Musculo Esquelético:
•Debilidad muscular, Fatiga, Calambres y Rabdomiolisis
•Musculo Cardiaco:
•Arritmias Cardiacas
•Renales
•Poliuria y
Nicturia
•Neurológicos:
•Polidipsia
•Parestesias
•Encefalopatías

34. •Manifestaciones EKG

35. Niveles(mEq/lt) Clasificación Déficit Corporal
3-3.5 Leve 5%
2.5-3 Moderada 10%
<2.5 Grave 15%

36. •Realizar Historia Clínica Completa
•Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph)
•Tratar la Causa desencadenante
•Evaluar la gravedad del déficit
•Calcular déficit de K= (K ideal- Kreal) x 0.3x Peso
•Determinar vía de corrección
•Oral
•Endovenosa:
•Diluir en Sln NaCl
•Cantidad a diluir entre 300-500cc
•Velocidad de administración de 10 mEq/lts/hora
•Velocidades de infusión mayores solo se permiten por vía central
•Concentración Máxima de 60 mEq/lts por ser muy irritante

37. •Definicion:
•K > 5.5mEq/lts
•Causas:
•Hipercalemia Ficticia
toma de muestra
•Mala
•Leucocitosis o Trombocitosis
•Hipercalemia por aumento de la Ingesta
•Hipercalemia por redistribución
Bloqueadores B, IECA, Deficiencia de insulina,
•Acidosis,
Catabolismo, Ejercicio Severo, entre otros
•Hipercalemia por disminución de la excreción Renal

38. •Manifestaciones clínicas:
•Neuromusculares
•Parestesia
•Debilidad
Flácida
•Parálisis
•Endocrinas:
Metabólica
•Acidosis
•Cardiacas:
•Despolarización de la membrana celular
•Disminución de la velocidad de conducción

40. Niveles K Grado
5.5-6.5 mEq/lts Leve
6.6-7.5 mEq/lts Moderada
>7.5 mEq/lts Severa

42. •Realizar Historia Clínica Completa
•Exámenes Complementarios(H/C, glic,crea,Na,K,Mg, sericos y en orina, Ph)
•Evaluar la gravedad del déficit
•Aparición súbita
•K 6.5mEq/lts
•Manifestaciones EKG
•Descartar anormalidades metabólicas asociadas
•Tratar la causa desencadenante

43. Duración Complicaciones
Agente Dosis Inicio
Estabilizadores de la Membrana
Gluconato de Ca 10ml EV en 10min Inmediato 30-60 min Hipercalcemia
Desconocido
Sln NaCl 3% 50ml EV Stat Inmediato Hipernatremia
Redistribución del Kp
Durante la
Bicarbonato 50 mEq/lts ev c/8hrs 30-60 min Hipernatremia,
infusión alcalosis
Salbutamol 0.5mg(20gotas) 15-30min Taquicardia
2 hrs
nebulizaciones c/6hrs
20min Hipoglicemia
Insulina Cristalina Sln Insulina 10UI 50gr de 6 hrs
Glucosada Glucosa en infusión
continua
Eliminación:
Resinas de Intercambio 30gr via oral o 100gr Evacuaciones
cationico(sulfonato de 2hrs 4-6hrs liquidas
via rectal 100 de Sln o
poliestireno sodico) sorbitol c/8hrs
Furosemida 40-80 mg EV stat 20min 2-3hrs Deshidratación
Hemodiálisis Inmediato 3hrs Arritmias

44. •Distribución del Calcio corporal total: 99% unido al hueso
•Ca plasmático: 45% en forma ionizada(biologicamente activo)
•Niveles Normales
•Ca total: 8.5-10.5 mg/dl
•Ca iónico: 4-5 mg/dl
•Variaciones de los niveles de Ca Total
•Ph
•Albumina:
•Calcio Corregido =(alb.ideal-alb.real)0.8 Ca total pac
•Sustancias Reguladoras:
•Hormona Paratiroidea
•Vitamina D
•Calcitonina

45. •Niveles de Ca Corregidos < 8.5 mg/dl o Ca ionico < 4mg/dl
•Causas:
•Hipoparatiroidismo( Déficit, inefectiva o resistencia de PTH)
•Insuficiencia Renal Crónica
•Neoplasias
•Osteomalacia
•Hipomagnesemia
•Pancreatitis
•Transfusiones
•Diuréticos

46. . Manifestaciones clínicas.
Parestesias
1.
2. Signos de Trousseau y Chvostek.
3. Irritabilidad, letárgia, confusión mental
4. Convulsiones.
5. Coma.
6. Muerte.
7. Cataratas (formas crónicas.)
8. ECG: Alargamiento del QT

47. •Pacientes Asintomáticos:
•Carbamato de Ca
•Citrato de Ca
•Pacientes Sintomáticos:
•Gluconato de Ca 10% 20cc 30cc sln Glucosada 5% Ev Stat,
posteriormente preparar infusión de 1-2 mg Kg/hora

48. 10.5 mg/dl o Ca iónico >5mg/dl
•Niveles de Ca corregido
•Causas:
•Endocrinopatias:
•Hiperparatiroidismo
•Hipertiroidismo
•Feocromocitoma
•Enfermedades Malignas
de Mama, Pulmón, tiroides, Riñón y hematológicas
•Ca
•Fármacos
•Tiazidas
•Litio
•Teofilina
•Antiacidos
•Inmovilización prolongada

49. Manifestaciones clínicas:
1. Anorexia, Vómitos o Enfermedad Ulcero Peptica .
2. Apatía.
3. Disminución de la fuerza muscular.
4. Constipación.
5. Depresión y psicosis.
6. ECG: Acortamiento del QT.
7. Poliuria y polidipsia.
8. Urolitiasis

50. Disminuir la absorción:
1.
Esteroides en el caso de enfermedades granulomatosas.:
1.
Metilprednisolona: 1 mg/kg/EV en bolo, luego: 20 mg/EV/QID.
Aumentar la excreción:
2.
Sol. 0.9% a razón de 200-300 ml/hora
1.
2. Furosemida: 40-80 mgs/EV QID.
Aumentar reasorción ósea:
3.
Bifosfonatos:
1.
Palmidronato(AMINOMUX): 20-90mg /dia EV
1.
Alendronato: 10mg EV /dia
2.
Mitramicina: 25 mg/kg diluidos en 50 ml de Dextrosa 5% y
2.
pasar en 3-6 horas.
3. Calcitonina:4UI/KG SC /12hrs
Hemodiálisis en IRC
4.

51. •Cation predominantemente intracelular
•Niveles Normales: 1.7-2.2mg/dl(1.5-2mEq/lts)
•Distribucion:
•55% Tejido Oseo
•44% Intracelular
•1% Extracelular
Mg iónico (biológicamente activo)
•55%
•Metabolismo normal del Mg

52. •Mg sérico 2.2 mg/dl o 2mEq/lts
•Poco Frecuente
•Manifestaciones Clínicas:
mg/dl mEq/lts Manifestaciones
< 1.2 <1 Tetania, Convulsiones, arritmias
Irritabilidad neuromuscular, ↓ K, ↓Ca
1.2-1.8 1-1.5
Niveles Normales
1.8-2.5 1.5-2
Asintomático
2.5-5 2.1-4.2
Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia,
5-7 4.2-5.8
nauseas y vomito
Estupor, Arreflexia, hipotensión cambios EKG
7-12 5.8-10
Coma, Parálisis Flácida, apnea, bloqueo AV
12 10
completo y paro cardiaco

53. •Causas:
•Insuficiencia Renal Aguda y Crónica
•Rabdomiolisis
•Tratamiento con compuestos de Magnesio(Laxantes y
Enemas)
•Iatrogénica
•Madres con Preeclampsia-eclampsia
•Recién nacidos de Madres tratadas con Mg
•Insuficiencia adrenal

54. •Tratamiento:
•Suspender la Administración o aporte del mismo
•Aumentar la eliminación por vía renal
parenteral 200 cc/hora
•Hidratación
•Diuréticos de Asa
•Manifestaciones Severas: Gluconato de Ca 10%: 10cc diluido
ev en 30min; luego 15mg/kg a pasa en 4 horas

55. •< 1.7mg/dl o <1.5mEq/lts
•Coexiste con Hipocalemia e Hipocalcemia
•Alteración Frecuente:
•15% Pacientes hospitalizados
•65% Pacientes en UCI
•Causas:
•Perdidas Gastrointestinales
•Vómitos, Diarreas, Fistulas
•Perdidas Renales
Poliúricos
•Estados
•Enfermedades endocrinas
DM, Hipertiroidismo
•SIADH,
•Medicamentos
•Aminiglicosidos, diuréticos, etanol
•Pancreatitis

56. mg/dl mEq/lts Manifestaciones
< 1.2 <1 Tetania, Convulsiones, arritmias
Irritabilidad neuromuscular, ↓ K, ↓Ca
1.2-1.8 1-1.5
Niveles Normales
1.8-2.5 1.5-2
Asintomático
2.5-5 2.1-4.2
Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia,
5-7 4.2-5.8
nauseas y vomito
Estupor, Arreflexia, hipotensión cambios EKG
7-12 5.8-10
Coma, Parálisis Flácida, apnea, bloqueo AV
12 10
completo y paro cardiaco

57. •Tratamiento:
•Hipomagnesemia leve(1-1.5mEq/lts): Dosis Máxima
diaria 1mEq/kg/ dia
•Hipomagnesemia severa(< 1mEq/lts: Dosis Máxima
diaria 1.5mEq/kg/ día
•Sln Sulfato de Magnesio disponibles:
24%: 1ml= 4mEq
•Sln
•Sln 6%: 1ml=1mEq
•Esquema:
•8-16 meq de Sul Mg Sln 0.9%NaCl 50cc Ev en 30min luego
administrar cada 4-6 horas
•Monitoreo continuo de manifestaciones clínicas y valores de
laboratorio